apresentação tuberculose gástrico primário como obstrução gástrica saída: relato de caso e revisão da literatura

Primários com tuberculose gástrica como obstrução da saída gástrica: relato de caso e revisão da literatura da arte abstracta
Introdução
A tuberculose é um importante problema de saúde mundial. O Sudão tem alta carga de tuberculose (TB), com uma prevalência de 209 casos por 100.000 habitantes e é comumente apresentado com doença pulmonar mas o envolvimento do trato gastrointestinal não é incomum. tuberculose abdominal compreende cerca de 1-3% de todos os casos de tuberculose e cerca de 12% de tuberculose extrapulmonar. Ela envolve a região ileocecal, mas o envolvimento de estômago e duodeno são sites raras. Aqui nós apresentamos um caso incomum de obstrução da saída gástrica devido à tuberculose gástrico. Apresentação
caso
Um homem de 54 anos de idade sudanês apresentou com um não-bile mancha vômitos persistentes, e dor epigástrica por dois anos associado com acentuada perda de peso. Não há febre ou tosse. Ele estava em antiácido, exame físico, apresentava IMC 18 e os sinais vitais estáveis. Ele não estava pálido ou icterícia, não houve linfadenopatia cervical e tórax era clara. O exame abdominal foi normal para além do respingo succussion positivo. Os resultados dos testes hematológicos foram normais, ESR foi de 30 mm /h, hepatite B, C e HIV foram negativos. Os exames endoscópicos mostrou que o estômago estava cheio de partículas dos fluidos e dos produtos alimentares e de massa ulcerada no piloro estendido para a parte proximal do duodeno com estreitamento grave do piloro. A lesão biópsia eo resultado revelou células ativas inflamatórias, criptite e vários folículos linfóides, sem malignidade visto. teste de ultra-sonografia mostrou massa piloro hipodenso, ampliadas para-aórtico e linfáticos mesentéricos e ascite pélvicos leves. A tomografia computadorizada de abdome e pelve mostrou lesões hipodensas antrais múltipla mesentérica linfadenopatias espessamento peritoneal e ascite. A radiografia de tórax foi normal. achados intra-operatórios foram dilatados estômago e massa piloro com múltiplos linfonodos mesentéricos, peritoneal e mudas do omento todo com pequenos nódulos na superfície do fígado, gastro-jejunostomia foi feito. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico da tuberculose abdominal. evento pós-operatório transcorreu sem intercorrências. Paciente recebeu anti-tuberculosa.
Conclusões
Aqui nós apresentamos um caso incomum de obstrução da saída gástrica devido à tuberculose gástrico primário, paciente foi submetido a cirurgia para alívio de seus sintomas e recebeu anti-tuberculosa.
Palavras-chave
Abdominal tuberculosis obstrução da saída gástrica gástrico tuberculose Introdução
a tuberculose (TB) é um importante problema de saúde em todo o mundo e em 2008 havia 8,9 para 9,9 milhões de casos de TB em todo o mundo, a maioria delas na África e na Ásia [1]. O Sudão tem uma elevada carga de TB com uma prevalência de 209 casos por 100.000 da população e 50.000 casos incidentes ao longo de 2009 [2]. TB pulmonar foi responsável por 73,4% de todos os pacientes com tuberculose no Sudão enquanto TB extrapulmonar foi responsável por 26,6%. No Sudão, os pacientes com TB geralmente tinham menos educação do que a média, e os pacientes mais homens do que pacientes do sexo feminino foram infectados [3]. Envolvimento do (GI) trato gastrointestinal não é incomum e que muitas vezes envolve a região ileocecal [4]. TB abdominal compreende cerca de 1-3% de todos os casos de tuberculose e aproximadamente 12% da tuberculose extrapulmonar [5]. O estômago e duodeno são sites raras para TB e são geralmente resultado de disseminação secundária de uma doença pulmonar primária. Uma série de Rao et al.
Relataram uma incidência de TB gastroduodenal de apenas 0,5% [4] e TB gástrica isolada, sem evidência de uma lesão em outros lugares é ainda mais raro [6]. Duodenal e gástrica TB foram encontrados em apenas 1% dos pacientes com TB pulmonar com o vírus da imunodeficiência humana associada (HIV) em áreas não endêmicas; obstrução duodenal devido a TB é muito rara e precisa de um alto índice de suspeita para o diagnóstico [7]. A estenose pilórica resultante da TB é ainda mais raro do que TB gastroduodenal. Isso, no entanto, deve ser considerada em pacientes que vêm de áreas onde a doença é endémica [8]. No exame clínico TB gástrica se assemelha a úlcera péptica ou malignidade e pode ser difícil distinguir; as possíveis vias de infecção incluem a infecção directa da mucosa, disseminação hematogênica, extensão da lesão tuberculosa vizinha [9] ou secundária a TB pulmonar [10]. Alguns casos de TB gastroduodenal primária foram relatados na literatura [11]. TB gástrico primário é geralmente um desafio de diagnóstico e podem mimetizar úlcera péptica e até mesmo uma neoplasia [12] ou de outras condições, incluindo doença inflamatória do intestino, doença maligna e outras doenças infecciosas [13]. A razão para isto é atribuída a raridade a propriedade bactericida de ácido gástrico, escassez de tecido linfóide na parede gástrica e a mucosa gástrica do estômago intacto de [14, 15]. TB gastroduodenal tem três formas de apresentação:. Obstrução, hemorragia gastrointestinal superior, e sugestivo de massa gástrica ou periampolar de malignidade [4]
Apresentação do caso
Um homem sudanês, de 54 anos de idade apresentou-se com persistente não-bile-manchado vômitos e dor epigástrica por 2 anos associados com acentuada perda de peso. Ele não tinha icterícia, febre ou mudança nos hábitos intestinais. Ele não tinha uma tosse ou hemoptise e seus outros sistemas foram normais. Ele não tinha nenhum histórico médico significativo, sem história de TB, a infecção pelo HIV ou diabetes, ele não era hipertensa, e não havia história familiar de uma condição ou TB similar. Ele estava em medicina anti-ácido; ele não era um fumante de tabaco e também não era um alcoólatra. Um exame físico mostrou um índice de massa corporal (IMC) de 18, os sinais vitais normais, ele não estava pálida ou icterícia, não houve linfadenopatia cervical e seu exame do tórax era clara. O abdome era plano, mudou-se com a respiração, sem veias dilatadas, cicatrizes cirúrgicas ou marcas de cauterização e orifícios hérnia estavam intactos. Não havia ternura, massas, organomegalia ou ascite; o respingo succussion foi positiva. Os resultados dos testes hematológicos foram normais, a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) foi de 30 mm /hora, e hepatite B, C e HIV foram negativos.
Uma endoscopia gastrintestinal superior mostrou que o estômago estava cheio de partículas de fluidos e alimentos e uma massa pilórica ulcerada estendido para a sua parte proximal do duodeno com estreitamento grave. Múltiplas biópsias foram tomadas e histopatologia revelou mucosa gástrica fortemente infiltrado por células inflamatórias activas floridas perturbar as glândulas, que consistiam de neutrófilos, linfócitos e plasmócitos. As glândulas exibiu criptite e mudanças regenerativas com a presença de vários folículos linfóides. Sem Helicobacter pylori

, displasia ou evidência de malignidade foi visto. Um teste de ultra-sonografia mostrou uma 0,4 ​​× 2 0,5 centímetros hipodenso massa de tecido mole focal 4 em sua região pilórica com para-aórtica alargada e linfonodos mesentéricos, havia o mínimo de ascite pélvicos, hepática normal e em outros órgãos. A tomografia computadorizada do abdome e da pelve mostrou lesões hipodensas nodulares medindo 30 mm em torno do antro do estômago com dilatação gástrica e múltiplas adenopatias mesentérica medindo 40 mm. espessamento peritoneal e ascite também foram observadas, caso contrário, ele teve um normal fígado, baço, pâncreas, rins, órgãos pélvicos, bem como aorta e veia cava inferior (IVC; Figuras 1 e 2.), e um tórax normal raios-X. A decisão foi tomada para aliviar a obstrução. achados intra-operatórios foram o estômago dilatado e 8 × 7 cm em massa no piloro gástrico com múltiplos linfonodos mesentéricos e peritoneal e omento mudas todo com pequenos nódulos na superfície do fígado; um gastrojejunostomy foi feito com múltiplas biópsias da massa e dos gânglios linfáticos que mostrou material de caseosos durante a dissecção (Fig. 3, 4, 5, 6 e 7). O resultado de histopatologia confirmou o diagnóstico da tuberculose abdominal (Fig. 8). curso pós-operatório do paciente transcorreu bem e ele começou a alimentação no dia quatro; Ele recebeu alta em boas condições. Além disso, ele estava na série acompanhamento que mostrou que ele ganhou peso de mais de 1 kg ao longo de 20 dias. Ele foi encaminhado para o programa de erradicação da tuberculose para tratamento contra a tuberculose e triagem para TB pulmonar, que foi (BAAR, AAFB) negativo. FIG. 1 A tomografia computadorizada de abdome mostrou lesões hipodensas nodulares em torno do antro do estômago com dilatação gástrica, múltiplas adenopatias mesentérica e espessamento peritoneal e ascite
Fig. 2 A tomografia computadorizada de abdome mostrou lesões nodulares hipodensas medindo 30 mm em torno do antro do estômago com dilatação gástrica e múltiplas adenopatias mesentérica medindo 40 mm
Fig. 3 achado intra-operatório: semeadura omental e mesentérica
Fig. 4 Intraoperative constatação: semeadura fígado
Fig. 5 achado intra-operatório: a massa do piloro
Fig. 6 achado intra-operatório: intestino delgado e sementeira mesentérica
Fig. 7 Intraoperative constatação: caseosos material após dissecar um dos gânglios linfáticos
Fig. 8 Histopatologia: caseosos granulomas com linfócitos
Discussão
Embora TB abdominal pode desenvolver em qualquer idade, é mais comum em pacientes entre 25 e 45 anos de idade e fêmeas ligeiramente predominam [16]. Os pacientes com TB gastroduodenal pode apresentar-se com obstrução ou de massa e uma biópsia endoscópica tem um rendimento pobre [4]. lesões gástricas normalmente causam reclamações de dispepsia e, em geral, úlcera péptica é suspeita. Se o paciente perdeu peso, para além destas queixas, cancro gástrico deve ser considerado em primeiro lugar [17]. Gleason et al
avaliação 49 pacientes com TB duodenal.; eles descobriram que os sintomas mais comuns foram dor (73%) e vómitos (55%), enquanto o sangramento GI foi rara (16%) [18]. Um relatório da Chetri et al.
Descrito um caso de apresentar TB gástrica como úlcera não-cicatrização do estômago e dos cinco casos, três apresentavam obstrução da saída gástrica, que é a forma mais comum da tuberculose gástrica [19]. Pode apresentar-se como múltiplas úlceras superficiais, especialmente na curvatura menor do estômago [20], ou como uma massa submucosa hipertrófica indefinido [21]. Outro estudo mostrou que a terapia de longo prazo com H2 aumenta a incidência de TB gastroduodenal [22]. Em investigações de pacientes, a radiografia de tórax pode mostrar evidência de TB pulmonar em até 20% dos casos [23] e endoscopia gastrintestinal superior pode revelar bulbo duodenal deformidade [24]. biópsia endoscópica tem um rendimento pobre, mesmo em lesões ulceradas e biópsia endoscópica raramente revela granulomas devido à localização predominantemente submucosa dessas lesões ea falta de biópsias endoscópicas de rotina para incluir a submucosa [17]. O diagnóstico de TB duodenal geralmente é feito após a intervenção cirúrgica (laparotomia exploradora) e é muito raramente feito no pré-operatório [25]; No entanto, Sharma et al.
relatado que a ultrassonografia endoscópica (EUS) é uma excelente modalidade para a caracterização da lesão, bem como a obtenção de uma amostra para confirmar o diagnóstico citológico de [26]. Multiple intraoperatória citologia aspirativa por agulha fina (PAAF) pode ser tomada a partir da porção doente do duodeno para estabelecer o diagnóstico histopatológico se não for estabelecida por quaisquer outros meios [7]. Quando o diagnóstico de TB são estabelecidos antes da cirurgia, a maioria das lesões regridem com o tratamento antituberculose apropriada e não exigem a excisão [27, 28]. procedimentos minimamente invasivos como a laparoscopia, endoscopia e biópsia percutânea deve ser utilizado para o diagnóstico de TB intraperitoneal como um primeiro passo no diagnóstico, e laparotomia deve ser realizada apenas quando as complicações desenvolver ou diagnóstico permanece incerto, apesar destas modalidades de diagnóstico [16]. A cirurgia é geralmente necessária para o diagnóstico ou terapia, após o qual os doentes respondem bem ao tratamento antituberculose. Em áreas endêmicas para a tuberculose, deve sempre ser obtido um bom biópsia do local do sangramento gastroduodenal ou lesão de massa e dos gânglios linfáticos circundantes [4]. Em pacientes com obstrução da saída gástrica, gastrojejunostomy é preferível a piloroplastia, tão intensa fibrose em torno da junção piloroduodenal impede pyloroplasty seguro [29]. Puri et al.
Mostrou que a terapia endoscópica em combinação com tratamento contra a tuberculose é recomendada como terapia de primeira linha para a TB gastroduodenal e intervenção cirúrgica está reservada para a minoria nos quais a terapia endoscópica falha [30].
Conclusões
TB gástrica primária é rara, geralmente é um desafio diagnóstico e podem apresentar obstrução da saída gástrica. Ele deve ser suspeitada em áreas tuberculose é endêmica. A cirurgia é muitas vezes necessária para o diagnóstico e terapia.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
GI:.
Gastrointestinal
HIV :
vírus da imunodeficiência humana
TB:
tuberculose
declarações
Reconhecimento
Nós gostaríamos de agradecer ao Chefe de . Registros médicos para sua ajuda e toda a equipe médica em Ibnsina Hospital Especializado
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concorrentes. interesses
os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuições
dos autores
nA e MMAI admitido o paciente e solicitou as investigações relativas e o seguimento pós-operatório. NA escreveu o manuscrito. NA, MMAI, AMM, EEE e MSEA participou de sua elaboração e coordenação e ajudou a redigir o manuscrito e analisou o papel para edição Inglês. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final informações
dos autores
Nassir Alhaboob Arabi:.. MD (cirurgia) MRCSEd, professor assistente de cirurgia da Universidade OIU do Departamento de Cirurgia GI, Ibnsina Hospital Especializado, Khartoum, Sudão
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, professor de cirurgia da Universidade OIU do Departamento de cirurgia GI, Ibnsina Hospital Especializado, Khartoum, Sudão
Elsaggad Eltayeb Ahmed:. professor de cirurgia da Universidade Alnilin do Departamento de cirurgia GI, Ibnsina Hospital especializado, Khartoum, Sudão
Mohammed MAM Ibnouf:. registrador de cirurgia, Departamento de cirurgia GI, Ibnsina Hospital especializado, Khartoum, Sudão
Muataz Salah Eldin Abdelaziz:. professor de cirurgia da Universidade OIU, Departamento de GI cirurgia, Ibnsina Hospital Especializado, Khartoum, Sudão.

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