Первичный туберкулез желудка Предъявление как желудочная выпускном обструкции: отчет о случая и обзор литературы

Первичный туберкулез желудка Предъявление как желудочная выпускном обструкции: отчет о случая и обзор литературы
Аннотация
Введение
Туберкулез является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. Судан имеет высокое бремя туберкулеза (ТБ) с преобладанием 209 случаев на 100000 населения и обычно представлены с легочным заболеванием, но вовлечением желудочно-кишечного тракта не является редкостью. Брюшной туберкулез включает около 1-3% всех случаев туберкулеза и около 12% внелегочного туберкулеза. Она включает в илеоцекальной области, но вовлечение желудка и двенадцатиперстной кишки редкие сайты. Здесь мы представляем необычный случай желудочного выпускном непроходимости из-за туберкулеза желудка.
Клинический случай
54-летний суданский мужчина с не-желчной пятен упорного рвоты и боли в эпигастрии в течение двух лет, связанный с выраженной потерей веса. Там нет лихорадки или кашля. Он был на Антациды, физическое обследование показало, ИМТ 18 и стабильные жизненные признаки. Он не был бледен или желтуха, не было шейной лимфаденопатией и грудь была ясна. Брюшной обследование было нормально, кроме положительного всплеска встряхивания. Результаты гематологических тестов были нормальными, СОЭ 30 мм /ч, гепатит В, С и ВИЧ были отрицательными. Верхних отделов желудочно-эндоскопия показала, что желудок был полон жидкости и частиц пищи и язвенные массы в привратник желудка распространяется на проксимальной части двенадцатиперстной кишки с тяжелым сужением привратника. Поражение биопсию и результат показали активные воспалительные клетки, cryptitis и множественные лимфоидных фолликулов, ни злокачественности видел. Сонографическое тест показал гиподенсное пилорического массы, увеличенные парааортальные и брыжеечных лимфатических узлов и мягких тазовые асцит. Компьютерная томография брюшной полости и таза показала антральных гиподенсное поражений множественный брыжеечной лимфаденопатии перитонеальный утолщение и асцит. Рентген грудной клетки была нормальной. Интраоперационные выводы были расширены желудка и привратника массы с множественными брыжеечных лимфатических узлов, брюшины и сальника рассады во всем с небольшими узелками на поверхности печени, желудочно-эюностомия было сделано. Гистологическое подтвердили диагноз туберкулеза органов брюшной полости. Послеоперационный событие было беспрецедентно. Пациент получал противотуберкулезные.
Выводы
Здесь мы представили необычный случай желудочного выпускном непроходимости из-за первичного туберкулеза желудка, пациент перенес операцию по облегчению его симптомы и получили противотуберкулезные.
Ключевые слова
брюшной полости туберкулез желудка розетка непроходимость желудка туберкулез Введение
туберкулез (ТБ) является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире, и в течение 2008 года было 8,9 до 9,9 млн зарегистрированных случаев туберкулеза во всем мире, большинство из них в Африке и Азии [1]. Судан имеет высокое бремя туберкулеза с преобладанием 209 случаев на 100000 населения и 50000 случаев заболевания в течение 2009 года [2]. Легочный туберкулез приходится 73,4% всех больных туберкулезом в Судане в то время как внелегочный туберкулез составляли 26,6%. В Судане, больных туберкулезом, как правило, имели более низкий уровень образования, чем в среднем, и пациенты больше мужчин, чем у женщин были инфицированы [3]. Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не является редкостью, и это часто связано с илеоцекальной области [4]. Брюшной ТБ составляет приблизительно от 1 до 3% всех случаев туберкулеза и около 12% внелегочного туберкулеза [5]. Желудка и двенадцатиперстной кишки редкие участки для туберкулеза и, как правило, является результатом вторичного распространения первичного заболевания легких. Серия Рао и др.
Сообщили о заболеваемости гастродуоденальной ТБ всего на 0,5% [4] и изолированного туберкулеза желудка без признаков поражения в других местах еще более редки [6]. Язвы желудка и двенадцатиперстной ТБ были найдены только у 1% больных туберкулезом легких с попутным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в неэндемичных районах; дуоденальной непроходимости из-за туберкулеза очень редко и нуждается в высокий индекс подозрений для установления диагноза [7]. Стеноз привратника в результате туберкулеза еще реже, чем гастродуоденальной ТБ. Это, однако, следует учитывать у пациентов, которые приезжают из районов, где болезнь является эндемической [8]. На клиническое обследование желудка туберкулез напоминает язвенную болезнь или злокачественности и это может быть трудно отличить; возможные пути заражения включают прямое заражение слизистой оболочки, гематогенная распространение, расширение из соседних туберкулезного поражения [9] или вторичным по отношению к туберкулезом легких [10]. Несколько случаев первичного гастродуоденальной туберкулеза были сообщены в литературе [11]. Первичный туберкулез желудка, как правило, диагностический вызов и может имитировать язвенной болезни и даже неоплазии [12] или другие условия, в том числе воспалительные заболевания кишечника, злокачественных новообразований и других инфекционных заболеваний [13]. Причина этого редкости объясняется бактерицидным свойством желудочной кислоты, дефицит лимфоидной ткани в стенке желудка и неповрежденной слизистой оболочки желудка желудка [14, 15]. Гастродуоденальной ТБ имеет три формы представления:. Обструкцию, верхних отделов ЖКТ кровотечение и желудка или periampullary масс наводит на мысль о злокачественности [4]
Клинический случай
54-летний суданский мужчина с постоянными, не иктерический снаряд рвота и боли в эпигастральной области в течение 2-х лет, связанных с выраженной потерей веса. У него не было желтуха, лихорадка или изменения в привычках кишечника. У него не было кашель или кровохарканье и его другие системы были ничем не примечателен. У него не было никакого существенного прошлой медицинской истории, без истории туберкулеза, ВИЧ-инфекции или диабет, он не был гипертонический, и не было никакой семейной истории подобного состояния или туберкулеза. Он был на антацидов медицине; он не был курильщиком табака и ни был он алкоголик. Физическое обследование показало, индекс массы тела (ИМТ) от 18, нормальные жизненные признаки, он не был бледен или желтухой, не было шейной лимфаденопатией и грудь его исследование было ясно. Его живот был плоским, переехал с дыханием, без расширенных вен, хирургические шрамы или прижигания марок и грыжа отверстия были целы. Там не было никакой нежности, массы, органомегалии или асцит; его встряхивание всплеск был положительным. Результаты гематологических испытаний были нормальными, его скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 30 мм /час, и гепатит В, С и ВИЧ были отрицательными.
Эзофагоскопии показал, что его желудок был полон жидкости и частиц пищи и изъязвленной пилорического масса распространена на проксимальной части двенадцатиперстной кишки с его тяжелым сужением. Множественные биопсии были взяты и гистопатологии показали слизистую оболочку желудка сильно пропитаны витиеватыми активных воспалительных клеток, разрушающих железы, состоявшие нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. Железы выставлены cryptitis и регенеративные изменения в связи с наличием нескольких лимфоидных фолликулов. Нет хеликобактер пилори

, дисплазия или доказательства злокачественности не было замечено. Сонографическое тест показал 4 0,4 ​​× 2 0,5 см гиподенсное фокусного массу мягких тканей в его пилорической с увеличенным парааортальные и брыжеечных лимфатических узлов, было минимальным тазовые асцит, нормальная печень и другие органы. Компьютерная томография его брюшной полости и таза показала узловые гиподенсное поражений измерения 30 мм, окружающий Антрум его желудка с желудочным дилатации и множественными брыжейки лимфаденопатий размерами 40 мм. Перитонеальный утолщение и асцит также были отмечены, в противном случае, у него были нормальные печень, селезенка, поджелудочная железа, почки, органы малого таза, а также аорты и нижней полой вены (НПВ; фиг.1 и 2.), И нормальный рентген грудной клетки. Было принято решение, чтобы облегчить непроходимость. Интраоперационных находок были: дилатационной желудка и 8 × 7 см масса в желудочном привратника с множественными брыжеечных лимфатических узлов и брюшины и сальника саженцев на всем протяжении с небольшими узелки на поверхности печени; гастроэнтероанастомоз было сделано с несколькими биопсий из массы и лимфатических узлов, которые показали неказеозных материал во время рассечения (рис. 3, 4, 5, 6 и 7). Результатом гистопатологии подтвердили диагноз брюшной ТБ (рис. 8). Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен, и он начал питаться четыре дня; он был выписан в хорошем состоянии. Кроме того, он был на серийном последующей деятельности, который показал, что он набрал вес более 1 кг в течение 20 дней. Он был передан программе ликвидации ТБ для противотуберкулезной терапии и скрининг на ТБ легких, который был отрицательным (кислотоустойчивых бацилл, AAFB). Инжир. 1 Компьютерная томография брюшной полости показала узловые гиподенсное повреждения окружающих полости желудка с желудочной дилатации, множественные лимфаденопатий брыжейки и перитонеальной утолщение и асцит
Рис. 2 Компьютерная томография брюшной полости показала узловые гиподенсное поражений измерения 30 мм, окружающую полости желудка с желудочным дилатации, а также несколько лимфаденопатий брыжейки размерами 40 мм
Рис. 3 Интраоперационная нахождения: сальниковый и брыжеечных высева
Рис. 4 Интраоперационное нахождения: Посев печени
Рис. 5 Интраоперационное вывод: пилорическая масса
рис. 6 Интраоперационное нахождение: тонкой кишки и брыжеечных высева
Рис. 7 Интраоперационное вывод: неказеозных материал после того, как рассекает один из лимфатических узлов
Рис. 8 Гистопатология: неказеозных гранулем с лимфоцитами
Обсуждение
Хотя брюшной туберкулез может развиться в любом возрасте, это наиболее часто встречается у пациентов от 25 до 45 лет и женщин немного преобладают [16]. У больных с гастродуоденальной ТБ может представлять с непроходимостью или массе и эндоскопическое биопсия имеет плохой выход [4]. Желудочные поражения обычно вызывают диспепсические жалобы, и, как правило, подозревается язвенной болезни. Если пациент потерял вес, в дополнение к этим жалобам, рак желудка следует рассматривать в первую очередь [17]. Глисон и др
были рассмотрены 49 пациентов с дуоденальной ТБ. они обнаружили, что наиболее распространенными симптомами были боль (73%) и рвота (55%), в то время как желудочно-кишечным кровотечением редко (16%) [18]. В докладе Четри и др.
Описал случай желудка, как туберкулез Представляя незаживающие язвы желудка и из пяти случаев, три представлены с желудочным обструкции, которая является наиболее частым проявлением туберкулеза желудка [19]. Это может проявляться как множественные мелкие язвы, особенно на малой кривизне желудка [20], или как невзрачный гипертрофической подслизистого массы [21]. Другое исследование показало, что длительная терапия с блокаторами Н2 увеличивает частоту гастродуоденальной туберкулеза [22]. При исследовании пациентов, грудной клетки Рентгеновское может показать доказательства туберкулеза легких у 20% случаев [23] и эзофагоскопии может выявить перстной уродство лампы [24]. Эндоскопическая биопсия имеет низкий выход даже в Изъязвлённая поражениях и эндоскопической биопсии редко выявляет гранулемы из-за преимущественно подслизистого расположения этих поражений и неспособность обычных эндоскопических биопсий включить подслизистой [17]. Диагноз туберкулеза двенадцатиперстной кишки, как правило, после хирургического вмешательства (лапаротомии) и очень редко дооперационно [25]; Тем не менее, Шарма и др.
сообщили, что эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) является отличным модальность для характеристики поражения, а также получение образца для цитологического подтверждения диагноза [26]. Множественный интраоперационной тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) могут быть взяты из пораженной части двенадцатиперстной кишки, чтобы установить гистопатологические диагноз, если не установлен никакими другими средствами [7]. Когда диагнозы ТБ установлены до операции, большинство поражений регресс с соответствующей противотуберкулезной терапии и не требуют иссечения [27, 28]. Минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопических, эндоскопических и чрескожной биопсии следует использовать для диагностики внутрибрюшинного туберкулеза в качестве первого шага в диагностике, и лапаротомию следует проводить только тогда, когда развиваются осложнения или диагноз остается неясным, несмотря на эти диагностических методов [16]. Хирургия обычно требуется для диагностики или лечения, после чего пациенты хорошо реагируют на противотуберкулезного лечения. В районах, эндемичных по туберкулезу, хорошая биопсия с сайта гастродуоденальной кровотечения или повреждения массового и окружающие лимфатические узлы всегда должны быть получены [4]. У больных с желудочной непроходимости выпускном, гастроэнтероанастомоз предпочтительнее пилоропластикой, поскольку интенсивное фиброзом вокруг пилородуоденальным перехода не позволяет безопасное пилоропластикой [29]. Пури и др.
Показали, что эндоскопическая терапия в сочетании с противотуберкулезной терапии рекомендуется в качестве терапии первой линии для гастродуоденальной ТБ и хирургическое вмешательство зарезервирован для меньшинства, в котором терпит неудачу эндоскопической терапии [30].
Выводы <бр> Первичный туберкулез желудка встречается редко, как правило, диагностический вызов и может представлять с желудочным выпускным обструкции. Следует заподозрить в эндемичных по ТБ районах. Хирургия часто требуется для диагностики и терапии.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения редактором главный журнала
Сокращения
GI:.
Желудочно-кишечного тракта


ВИЧ :
вирус иммунодефицита человека


TB:
туберкулез


Объявления
Выражение признательности
Мы хотели бы поблагодарить главу . Медицинские отчеты за помощь и все бригады врачей в Ibnsina специализированной больницы
Open AccessThis статья распространяется в соответствии с условиями Creative Commons Attribution 4.0 License International (HTTP:. //CreativeCommons орг /лицензии /с /4. 0 /), что позволяет неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, вы даете соответствующий кредит с первоначальным автором (ами) и источником, предоставить ссылку на лицензии Creative Commons, и указать если были внесены изменения. Посвящение отказ от права Creative Commons Public Domain (HTTP:. //CreativeCommons орг /общественное достояние /ноль /1. 0 /) применяется к данным, предоставляемым в этой статье, если не указано иное
Конкурирующие. интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклады
Авторского
НС и MMAI допускал пациента и просили относительные исследования и послеоперационный последующих мер. Н. написал рукопись. Н.А., MMAI, AMM, ЕАОС и MSEA участвовали в ее разработке и координации и помог подготовить рукопись и рассмотрел документ для английского редактирования. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи информация
авторов
Насер Alhaboob Араби:.. MD (хирургия) MRCSEd, доцент кафедры хирургии, OIU университет, кафедра хирургии Г.И., Ibnsina специализированная больница, Хартум, Судан
Abdulmagid М. Мусаад: FRCSI, профессор хирургии, OIU университет, кафедра хирургии Г.И., Ibnsina специализированная больница, Хартум, Судан
Elsaggad Eltayeb Ахмед:. доцент хирургии, Alnilin университет, кафедра хирургии Г.И., Ibnsina Специализированная больница, Хартум, Судан
Мохаммед МАМ Ibnouf:. регистратор хирургии, отделение хирургии желудочно-кишечного, Ibnsina специализированная больница, Хартум, Судан
Muataz Салах ЭЛДИН Абдельазиз:. доцент хирургии, OIU университет, факультет Г.И. хирургия, Ibnsina специализированная больница, Хартум, Судан.

• Сравнение исследование гастриномами между желудочных и не желудочных происхождения
• Шваннома желудка: случай report