Primäre Magen Tuberkulose präsentiert als Magenausgangsstenose: ein Fallbericht und der literature

Primärmagen Tuberkulose präsentiert als Magenausgangsstenose: a case report und Überprüfung der Literatur
Zusammenfassung
Einführung
Tuberkulose ist eine große Gesundheits Problem weltweit. Sudan hat eine hohe Belastung der Tuberkulose (TB) mit einer Prävalenz von 209 Fällen pro 100.000 der Bevölkerung und es wird allgemein mit einer Lungenkrankheit, sondern Beteiligung des Magen-Darm-Trakt vorgestellt, ist nicht ungewöhnlich. Abdominal Tuberkulose umfasst etwa 1-3% aller Fälle von Tuberkulose und etwa 12% der extrapulmonalen Tuberkulose. Es geht um die Ileozökalgegend, aber Beteiligung von Magen und Zwölffingerdarm sind selten Seiten. Hier präsentieren wir einen ungewöhnlichen Fall von Magenausgangsstenose wegen Magentuberkulose.
Fall Präsentation
Ein 54-jähriger sudanesischer Mann stellte sich mit einem nicht-Galle Fleck persistent Projektil Erbrechen und Magenschmerzen für zwei Jahre im Zusammenhang mit deutlichen Gewichtsverlust. Es gibt kein Fieber oder Husten. Er war auf Antazida, zeigte körperliche Untersuchung BMI 18 und stabil Vitalfunktionen. Er war nicht blass oder jaundiced, gab es keine zervikale Lymphadenopathie und Brust war klar. Die Untersuchung des Abdomens war normal abgesehen von positiven succussion spritzen. Die Ergebnisse der hämatologische Tests waren normal, ESR betrug 30 mm /h, Hepatitis B, C und HIV waren negativ. Obere gastrointestinale Endoskopie zeigte, dass der Magen war voller Flüssigkeit und Speisereste und ulzeriert Masse in der Pylorus mit dem proximalen Teil des Duodenums mit schweren Verengung des Pylorus verlängert. Die Läsion biopsiert und das Ergebnis zeigte, aktive Entzündungszellen, Kryptitis und mehrere Lymphfollikeln, keine Bösartigkeit gesehen. Sonographische Test zeigte hypodens pyloric Masse, vergrößerte paraaortalen und Mesenteriallymphknoten und milden Becken Aszites. Eine Computertomographie des Abdomens und des Beckens zeigte antral hypodens Läsionen mehrere mesenteric Lymphadenopathien Peritonealdialyse Verdickung und Aszites. Chest X-ray war normal. Intraoperative Befunde Magen erweitert waren und Pylorus Masse mit mehreren Mesenteriallymphknoten, Peritonealdialyse und omental Sämlinge über und über mit kleinen Knötchen auf der Oberfläche der Leber, Magen-Jejunostomie war getan. Histopathologie bestätigte die Diagnose von Bauch Tuberkulose. Postoperativ Ereignis war ereignislos. Patienten erhielten anti-tuberkulösen.
Schlussfolgerungen
Hier haben wir einen ungewöhnlichen Fall von Magenausgangsstenose aufgrund primärer Magen Tuberkulose vorgestellt, unterzog Ambulante Operationen seine Symptome zu Erleichterung und erhielt anti-tuberkulösen.
Schlüsselwörter Abdominal Tuberkulose Magenausgangsstenose Magen Tuberkulose Einführung
Tuberkulose (TB) ist ein großes Gesundheitsproblem weltweit und im Jahr 2008 gab es 8,9-9900000 gemeldeten Fälle von TB auf der ganzen Welt, die meisten von ihnen in Afrika und Asien [1]. Sudan hat eine hohe Belastung von TB mit einer Prävalenz von 209 Fällen pro 100.000 Einwohner und 50.000 Neuerkrankungen im Jahr 2009 [2]. Lungen-TB entfielen 73,4% aller Patienten mit TB in Sudan während extrapulmonalen TB für 26,6% entfielen. Im Sudan Patienten mit TB hatten in der Regel weniger Bildung als der Durchschnitt, und mehr männliche Patienten als weibliche Patienten infiziert waren [3]. Die Beteiligung des Magen-Darm-Trakt (GI) ist nicht ungewöhnlich, und es geht oft die Ileozökalgegend [4]. Abdominal TB umfasst etwa 1 bis 3% aller Fälle von TB und etwa 12% der extrapulmonalen TB [5]. Der Magen und Zwölffingerdarm sind selten Standorte für TB und sind in der Regel eine Folge der sekundären Ausbreitung von einer primären Lungenerkrankung. Eine Reihe von Rao et al.
Eine Inzidenz von gastro-TB von nur 0,5% berichtet [4] und isolierten Magen TB ohne Nachweis einer Läsion an anderer Stelle ist noch seltener [6]. Duodenal und Magen-TB wurden in nur 1% der Patienten mit Lungentuberkulose mit zugehörigem humanen Immundefizienz-Virus (HIV) Infektion in nicht-endemischen Gebieten; duodenalen Obstruktion durch TB ist sehr selten und benötigt einen hohen Index der Verdacht zur Diagnose [7]. Die Pylorusstenose von TB resultiert, ist noch seltener als gastro-TB. Dies sollte jedoch bei Patienten in Betracht gezogen werden, die aus Gebieten kommen, in denen die Krankheit endemisch ist [8]. Bei der klinischen Untersuchung ähnelt Magen-TB Ulkuskrankheit oder Bösartigkeit und es kann schwierig sein, zu unterscheiden; die möglichen Infektionswege umfassen die direkte Infektion der Schleimhaut, hämatogene Ausbreitung, die Erweiterung von benachbarten Tuberkuloseläsion [9] oder sekundäre pulmonale TB [10]. Einige Fälle von primärem gastro TB wurden in der Literatur [11] berichtet. Primäre Magen-TB ist in der Regel eine diagnostische Herausforderung und kann Magengeschwüre und sogar eine Neoplasie [12] oder andere Bedingungen, einschließlich entzündlicher Darmerkrankung, Bösartigkeit und andere Infektionskrankheiten [13] zu imitieren. Der Grund für diese Seltenheit ist an die bakterizide Eigenschaft von Magensäure, die Knappheit des lymphatischen Gewebes in der Magenwand und intakte Magenschleimhaut des Magens zurückgeführt [14, 15]. Gastroduodenalen TB hat drei Formen der Präsentation:. Obstruktion, Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt und Magen- oder periampullären Masse suggestive der Bösartigkeit [4]
Fall Präsentation
Ein 54-jähriger sudanesischer Mann stellte sich mit anhaltenden Nicht Galle befleckten Projektil Erbrechen und Magenschmerzen für 2 Jahre mit deutlichen Gewichtsverlust assoziiert. Er hatte keine Ikterus, Fieber oder Änderung der Stuhlgewohnheiten. Er hatte keinen Husten oder Bluthusten und seine anderen Systeme waren unauffällig. Er hatte keine signifikante medizinische Vorgeschichte, keine Geschichte von TB, HIV-Infektion oder Diabetes, er war nicht hypertensive, und es gab keine Familiengeschichte von einem ähnlichen Zustand oder TB. Er war auf Antazida Medizin; er war kein Tabak-Raucher und weder war er ein Alkoholiker. Eine körperliche Untersuchung zeigte einen Body-Mass-Index (BMI) von 18, normal Vitalfunktionen, er nicht blass oder jaundiced war, gibt es keine zervikale Lymphadenopathie war und seine Brust Prüfung war klar. Sein Bauch war flach, zog mit der Atmung, ohne erweiterte Venen, Operationsnarben oder Kauter Markierungen und Hernie Öffnungen waren intakt. Es gab keine Zärtlichkeit, Massen, Organomegalie oder Aszites; seine succussion splash war positiv. Die Ergebnisse der hämatologischen Tests waren normal, seine Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) betrug 30 mm /h und Hepatitis B, C und HIV-negativ waren.
Eine obere GI-Endoskopie zeigte, dass sein Magen voll von Flüssigkeit und Nahrung Teilchen war und eine vereitert pyloric Masse erweitert, um den proximalen Teil seines Duodenum mit schweren Verengung. Mehrfachbiopsien wurden genommen und Histopathologie Magenschleimhaut ergab stark durch floride aktiven Entzündungszellen stören die Drüsen infiltriert, die aus Neutrophilen bestand, Lymphozyten und Plasmazellen. Die Drüsen Kryptitis und regenerativen Veränderungen mit der Anwesenheit von mehreren Lymphfollikeln ausgestellt. Kein Helicobacter pylori

, Dysplasie oder den Nachweis einer Malignität beobachtet. Eine sonographische Test zeigte eine 4 0,4 ​​× 2 0,5 cm hypodens fokale Weichgewebemasse in seinem Pylorusgegend mit vergrößerten paraaortalen und Mesenteriallymphknoten war es minimal Becken Aszites, normale Leber und anderen Organen. Eine Computertomographie seines Abdomen und Becken zeigte knotige hypodens Läsionen der Abmessung 30 mm Antrum des Magens mit Magenerweiterung und mehrere mesenteric Lymphadenopathien Abmessungen 40 mm umgeben. Peritoneal Verdickung und Aszites wurden auch festgestellt, sonst, er hatte eine normale Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse, Nieren, Beckenorgane sowie Aorta und Vena cava inferior (IVC, Fig. 1 und 2), und einer normalen Brust-Röntgen. Eine Entscheidung wurde getroffen, um das Hindernis zu entlasten. Die intraoperative Ergebnisse waren: dilatative Magen und 8 × 7 cm Masse am Pylorus mit mehreren Mesenteriallymphknoten und Peritonealdialyse und omental Sämlinge über und über mit kleinen Knötchen auf der Oberfläche der Leber; a Gastrojejunostomie wurde mit mehreren Biopsien von der Masse und den Lymphknoten durchgeführt, die verkäsende Material während der Dissektion zeigte (Fig. 3, 4, 5, 6 und 7). Das Ergebnis der Histopathologie bestätigt die Diagnose von Bauch TB (Fig. 8). Der postoperative Verlauf des Patienten war ereignislos und er begann am Tag füttern vier; er war in einem guten Zustand entlassen. Darüber hinaus war er auf Serien Follow-up, die zeigte, dass er Gewicht von mehr als 1 kg über 20 Tage gewonnen. Er wurde für antituberculous Therapie mit dem TB Tilgungsprogramm bezeichnet und Screening für Lungentuberkulose, die negative (säurefeste Bazillen, AAFB) war. Feige. 1 Eine Computertomographie des Abdomens zeigte knotige hypodens Läsionen der Antrum des Magens mit Magendilatation umgibt, mehrere mesenteric Lymphadenopathien und Peritonealdialyse Verdickung und Aszites
Abb. 2 Eine Computertomographie des Abdomens zeigte knotige hypodens Läsionen messen 30 mm Antrum des Magens mit Magendilatation umgibt, und mehrere mesenteric Lymphadenopathien Abmessungen 40 mm
Abb. 3 intraoperative Befund: omental und mesenterialen Seeding
Abb. 4 intraoperativen Befund: Leber Impfen
Abb. 5 intraoperativen Befund: die pyloric Masse
Abb. 6 intraoperativen Befund: Dünndarm und mesenterialen Seeding
Abb. 7 intraoperativen Befund: verkäsende Material nach einem der Lymphknoten
Abb seziert. 8 Histopathologie: verkäsende Granulome mit Lymphozyten
Diskussion
Obwohl Bauch TB in jedem Alter entwickeln kann, ist es am häufigsten bei Patienten zwischen 25 und 45 Jahren und Frauen leicht überwiegen [16]. Patienten mit gastro-TB kann präsentieren mit Behinderung oder Masse und eine endoskopische Biopsie hat eine schlechte Ausbeute [4]. Magenläsionen verursachen typischerweise dyspeptischen Beschwerden, und in der Regel wird Magengeschwür vermutet. Wenn der Patient Gewicht, zusätzlich zu diesen Beschwerden, Magenkrebs sollten zuerst in Betracht gezogen werden [17] verloren hat. Gleason et al
49 Patienten mit Ulcus TB überprüft. fanden sie, dass die häufigsten Symptome Schmerzen (73%) und Erbrechen (55%) waren, während GI-Blutungen selten war (16%) [18]. Ein Bericht von Chetri et al.
Einen Fall von Magen-TB präsentierenden als nicht-heilenden Magengeschwür beschrieben und von fünf Fällen, drei mit Magenausgangsstenose vorgestellt, die die häufigste Präsentation von Magen-TB ist [19]. Es kann als mehrere flache Geschwüre präsentieren, vor allem auf der kleinen Kurvatur des Magens [20] oder als nondescript Masse hypertrophe submuköse [21]. Eine andere Studie zeigte, dass eine Langzeittherapie mit H2-Blockern erhöht die Inzidenz gastroduodenaler TB [22]. Bei Untersuchungen von Patienten kann eine Röntgenaufnahme des Thorax zeigen Anzeichen von Lungentuberkulose bei bis zu 20% der Fälle [23] und der oberen GI-Endoskopie kann Bulbus Deformierung [24] offenbaren. Endoskopische Biopsie hat eine schlechte Ausbeute auch in ulzeriert Läsionen und endoskopische Biopsie selten Granulome wegen der überwiegend submuköse Lage dieser Läsionen und das Versagen der Routine endoskopische Biopsien zeigt die Submukosa zu schließen [17]. Die Diagnose des Ulcus TB ist in der Regel nach dem chirurgischen Eingriff (Probelaparotomie) gemacht, und es ist sehr selten gemacht präoperativ [25]; jedoch Sharma et al. berichteten, dass
Endosonographie (EUS) ist eine ausgezeichnete Modalität für die Läsion Charakterisierung sowie eine Probe für zytologische Bestätigung der Diagnose zu erhalten [26]. Mehrere intraoperative Feinnadel Punktionszytologie (FNAC) von dem erkrankten Teil des Duodenum genommen werden, um die histopathologische Diagnose zu stellen, wenn nicht durch andere Mittel festgelegt [7]. Wenn die Diagnose von TB etabliert sind vor der Operation zurückbilden meisten Läsionen mit geeigneten Antituberkulosebehandlung und erfordern keine Exzision [27, 28]. Minimal-invasive Verfahren wie laparoskopischen, endoskopischen und perkutanen Biopsie zur Diagnose von TB intraperitoneal als ein erster Schritt in der Diagnose verwendet werden, und Laparotomie sollte nur durchgeführt werden, wenn Komplikationen auftreten oder Diagnose unklar bleibt trotz dieser diagnostischen Modalitäten [16]. Die Operation wird in der Regel für die Diagnose oder Therapie erforderlich, nach denen die Patienten reagieren gut auf antituberculous Behandlung. In Endemiegebieten TB, eine gute Biopsie von der Stelle der gastro-Blutungen oder Massen-Läsion und die umliegenden Lymphknoten sollten immer erhalten werden [4]. Bei Patienten mit Magenausgangsstenose wird Gastrojejunostomie über Vorsicht gegeben werden bevorzugt, da intensive Fibrose um die pyloroduodenal Kreuzung sicher Pyloroplastik ausschließt [29]. Puri et al.
Zeigte, dass die endoskopische Therapie in Kombination mit antituberculous Therapie als First-Line-Therapie bei gastro-TB und eine chirurgische Intervention ist für die Minderheit, bei denen endoskopische Therapie versagt [30] reserviert wird empfohlen.
Schlussfolgerungen
Primär Magen-TB ist selten, es in der Regel eine diagnostische Herausforderung ist und mit Magenausgangsstenose darstellen können. Es sollte in TB-Endemiegebieten vermutet werden. Eine Operation ist oft für die Diagnose und Therapie erforderlich.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieser Fallbericht und die begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
GI:.
Magen-Darm-
HIV :
Human immunodeficiency virus
TB:
Tuberkulose
Erklärungen
Bestätigung
Wir haben die Leiter möchte danken . Medical Records für ihre Hilfe und all das medizinische Team in Ibnsina Fachkrankenhaus
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Wettbewerb. Interessen
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
NA und MMAI den Patienten zugelassen sind, und die relativen Untersuchungen angefordert und der postoperativen Follow-up. NA schrieb das Manuskript. NA, MMAI, AMM, EEA und MSEA beteiligte sich an der Gestaltung und Koordination und half, das Manuskript zu verfassen und das Papier für die deutsche Bearbeitung überprüft. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript
Autoren Informationen
Nassir Alhaboob Arabi:.. MD (Chirurgie) MRCSEd, Assistant Professor für Chirurgie, OIU University, Department of GI Chirurgie, Ibnsina Fachkrankenhaus, Khartoum, Sudan
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, Professor für Chirurgie, OIU University, Department of GI Chirurgie, Ibnsina Fachkrankenhaus, Khartoum, Sudan
Elsaggad Eltayeb Ahmed. Associate Professor für Chirurgie, Alnilin University, Department of GI Chirurgie, Ibnsina Fachkrankenhaus, Khartoum, Sudan
Mohammed MAM Ibnouf. Registrar der Chirurgie, Abteilung für GI Chirurgie, Ibnsina Fachkrankenhaus, Khartoum, Sudan
Muataz Salah Eldin Abdelaziz. Associate Professor für Chirurgie, OIU University, Department of GI Chirurgie, Ibnsina Fachkrankenhaus, Khartoum, Sudan.

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