Primær mage tuberkulose presentere som mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen

Primær mage tuberkulose presentere som mage utsalgsstedet hindringer: en kasuistikk og gjennomgang av litteraturen
Abstract
Innledning
Tuberkulose er et stort helseproblem over hele verden. Sudan har høy belastning av tuberkulose (TB) med en prevalens av 209 tilfeller per 100.000 av befolkningen, og det er ofte presentert med lungesykdom men involvering av mage-tarmkanalen er ikke uvanlig. Abdominal tuberkulose utgjør ca 1-3% av alle tilfeller av tuberkulose og ca 12% av ekstrapulmonal tuberkulose. Det innebærer ileocecal regionen, men involvering av mage og tolvfingertarm er sjeldne nettsteder. Her presenterer vi et uvanlig tilfelle av mage utløp obstruksjon på grunn av mage tuberkulose.
Saksframlegget, En 54 år gammel sudansk mann presentert med en ikke-galle flekken vedvarende prosjektil oppkast og smerter i epigastriet for to år i forbindelse med markert tap av vekt. Det er ingen feber eller hoste. Han var på syrenøytraliserende, viste fysisk undersøkelse BMI 18 og stabile vitale tegn. Han var ikke blek eller gulsott, var det ingen cervical lymfadenopati og brystet var klart. Abdominal undersøkelse var normal bortsett fra positive succussion plask. Resultatene av hematologiske tester var normal, ESR var 30 mm /h, hepatitt B, C og HIV var negative. Øvre gastrointestinal endoskopi viste at magen var full av væske og matpartikler og sårdannelse masse i pylorus utvidet til den proksimale del av tolvfingertarmen med alvorlig innsnevring av pylorus. Lesjonen biopsied og resultatet viste aktive inflammatoriske celler, kryptitt og flere lymfoide follikler, ingen malignitet sett. Sonografiske test viste hypodense pylorusstenose masse, forstørrede para-aorta og mesenteric lymfeknuter og milde bekken ascites. En CT scan av magen og bekkenet viste antrum hypodense lesjoner multippel mesenteric lymphadenopathies peritoneal jevning og ascites. Chest X-ray var normal. Intraoperativ funn ble dilatert magesekk og pylorus masse med flere mesenteriske lymfeknuter, peritoneal og oment frøplanter over med små knuter på overflaten av leveren, ble gastro-jejunostomy gjort. Histopatologi bekreftet diagnosen mage tuberkulose. Postoperativ hendelsen var begivenhetsløs. fikk anti-tuberkuløs pasient.
Konklusjoner
Her presenterte vi en uvanlig tilfelle av mage utløp obstruksjon på grunn av primær mage tuberkulose, pasient gjennomgikk kirurgi for å lettelse hans symptomer og fikk anti-tuberkuløs.
nøkkelord
Mage tuberkulose Gastric utløpsobstruksjon Gastric tuberkulose Innledning
tuberkulose (TB) er et stort helseproblem over hele verden og i løpet av 2008 var det 8,9 til 9,9 millioner rapporterte tilfeller av tuberkulose over hele verden, de fleste av dem i Afrika og Asia [1]. Sudan har en høy belastning av TB med en prevalens av 209 tilfeller per 100.000 av befolkningen og 50.000 nye situasjoner i løpet av 2009 [2]. Lungetuberkulose utgjorde 73,4% av alle pasienter med tuberkulose i Sudan mens ekstrapulmonær TB utgjorde 26,6%. I Sudan, pasienter med tuberkulose vanligvis hadde mindre utdanning enn gjennomsnittet, og flere mannlige pasienter enn kvinnelige pasienter ble smittet [3]. Involvering av det gastrointestinale (GI) er ikke uvanlig, og det innebærer ofte den ileocøkale region [4]. Abdominal TB består av ca 1-3% av alle tilfeller av tuberkulose og ca 12% av ekstrapulmonær TB [5]. Magesekken og tolvfingertarmen er sjeldne steder for TB og er vanligvis et resultat av sekundær spredning fra en primær pulmonal sykdom. En serie av Rao et al.
Rapporterte en forekomst av gastroduodenal TB bare 0,5% [4] og isolerte mave TB uten tegn på en lesjon andre steder er enda sjeldnere [6]. Duodenal og gastrisk TB ble funnet i bare 1% av pasienter med lungetuberkulose med tilhørende humant immunsviktvirus (HIV) infeksjon hos ikke-endemiske områder; duodenal obstruksjon på grunn av tuberkulose er svært sjelden, og trenger en høy indeks av mistanker for diagnose [7]. Den pylorusstenose som følge av tuberkulose er enda sjeldnere enn gastroduodenal TB. Men dette bør vurderes hos pasienter som kommer fra områder der sykdommen er endemisk [8]. På klinisk undersøkelse mage TB ligner mavesår eller malignitet og det kan være vanskelig å skille; mulige ruter av infeksjon med direkte infeksjon i slimhinnene, hematogenous spredning, utvidelse fra nabo tuberkuløs lesjon [9] eller sekundært til lungetuberkulose [10]. Noen få tilfeller av primær gastroduodenal TB ble rapportert i litteraturen [11]. Primær gastrisk TB er vanligvis en diagnostisk utfordring og kan etterligne magesår sykdom og til og med en neoplasi [12] eller andre tilstander, inkludert inflammatorisk tarmsykdom, kreft og andre infeksjonssykdommer [13]. Grunnen til dette sjeldenhet skyldes den baktericide egenskapen av magesyre, mangel av lymfoid vev i den gastriske vegg og intakte gastriske slimhinne i mage [14, 15]. Gastroduodenale TB har tre presentasjonsformer:. Obstruksjon, øvre gastrointestinal blødning og mage eller periampullary masse på malignitet [4]
saksframlegget, En 54 år gammel sudansk mann presenteres med vedvarende ikke-galle-farget prosjektil oppkast og smerter i epigastriet for 2 år i forbindelse med markert tap av vekt. Han hadde ingen gulsott, feber eller endring i avføringsmønster. Han hadde ikke en hoste eller hemoptyse og hans andre systemer var dagligdags. Han hadde ingen signifikant tidligere medisinsk historie, ingen historie med tuberkulose, HIV-infeksjon eller diabetes, var han ikke hypertensive, og det var ingen familiehistorie med en lignende tilstand eller TB. Han var på syrenøytraliserende medisin; Han var ikke en tobakk røyker og heller ikke var han en alkoholiker. En fysisk undersøkelse viste en kroppsmasseindeks (BMI) på 18, normale vitale tegn, han var blek eller gulsott, var det ingen cervical lymfadenopati og brystet hans undersøkelse var klart. Hans magen var flat, flyttet med åndedrett, uten utvidede blodårer, kirurgiske arr eller kirurgi merker og brokk åpninger var intakt. Det var ingen ømhet, massene, organomegali eller ascites; hans succussion splash var positive. Resultatene av hematologiske tester var normal, hans senkning (SR) var 30 mm /time, og hepatitt B, C og HIV var negative.
En øvre GI endoskopi viste at magen var full av væske og matpartikler og et sår pyloric masse utvides til den proksimale del av hans duodenum med alvorlig innsnevring. Flere biopsier ble tatt og histopatologi avslørte gastrisk mucosa tungt infiltrert av blomstrende aktive betennelsesceller forstyrre kjertlene, som besto av nøytrofile, lymfocytter og plasmaceller. Kjertlene oppviste kryptitt og regenerative endringer med tilstedeværelsen av flere lymfoide follikler. Ingen Helicobacter
pylori
, dysplasi eller tegn på malignitet ble sett. En sonografiske testen viste en 4 0,4 ​​× 2 0,5 cm hypodense samlings bløtvev masse i hans sekken med forstørret para-aorta og mesenteriets lymfeknuter, var det minimalt med bekken ascites, normal leveren og andre organer. En CT scan av hans buk og bekken viste nodulær hypodense lesjoner som måler 30 mm rundt antrum av magen med mage dilatasjon og flere mesenteriets lymphadenopathies på 40 mm. Peritoneal jevning og ascites ble også bemerket, ellers hadde han en normal lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer, bekken organer samt aorta og vena cava inferior (IVC, fig 1 og 2.), Og en normal brystet X-ray. Det ble besluttet å avlaste hindringen. Intraoperative funnene var: dilatert magesekk og 8 x 7 cm masse ved gastrisk pylorus med flere mesenteriske lymfeknuter, og peritoneale og oment frøplanter over med små knuter på overflaten av leveren; en gastrojejunostomi ble gjort med flere biopsier fra massen og lymfeknutene som viste caseating materialet under disseksjon (fig. 3, 4, 5, 6 og 7). Resultatet av histopatologi bekreftet diagnose av mage TB (fig. 8). Pasientens postoperative kurset var begivenhetsløs, og han begynte å mate på dag fire; han ble utskrevet i god stand. Dessuten var han på serie oppfølging som viste at han fikk vekt på mer enn 1 kg i løpet av 20 dager. Han ble henvist til TB utryddelsesprogram for antituberculous behandling og screening for lungetuberkulose som var negative (syrefaste staver, AAFB). Fig. 1 En CT scan av magen viste nodulær hypodense lesjoner rundt antrum i magen med mage dilatasjon, flere mesenteriets lymphadenopathies og peritoneal jevning og ascites
Fig. 2 En CT scan av magen viste nodulær hypodense lesjoner som måler 30 mm rundt antrum i magen med mage dilatasjon, og flere mesenteriets lymphadenopathies på 40 mm
Fig. 3 Intraoperativ funn: oment og mesenteric seeding
Fig. 4 Intraoperativ funn: lever seeding
Fig. 5 Intraoperativ funn: pyloric masse
Fig. 6 Intraoperativ funn: tynntarm og mesenteric seeding
Fig. 7 Intraoperativ funn: caseating materialet etter dissekere en av lymfeknutene
Fig. 8 Histopatologiske: caseating granulomer med lymfocytter
Diskusjon
Selv abdominal TB kan utvikle seg til enhver tid, er det mest vanlig hos pasienter mellom 25 og 45 år og kvinner litt dominerer [16]. Pasienter med gastroduodenal TB kan presentere med obstruksjon eller masse og en endoskopisk biopsi har en dårlig utbytte [4]. Helsefare vanligvis forårsake dyspepsi klager, og generelt, er mistenkt magesår. Dersom pasienten har tapt vekt, i tillegg til disse problemene, magekreft bør vurderes først [17]. Gleason et al
anmeldt 49 pasienter med duodenal TB.; de fant at de mest vanlige presenterer symptomer var smerte (73%) og oppkast (55%), mens GI blødning var sjeldne (16%) [18]. En rapport fra Chetri et al.
Beskrevet et tilfelle av gastrisk TB i form av ikke-helbredende magesår og ut av fem tilfeller, tre presentert med gastrisk utløpsobstruksjon, som er den mest vanlige presentasjon av mave TB [19]. Det kan vise som flere grunne sår, spesielt på mindre krumning av magen [20], eller som en ubestemmelig hypertrofisk submucosal masse [21]. En annen studie viste at langtidsbehandling med H2-blokkere øker forekomsten av gastroduodenal TB [22]. I undersøkelser av pasienter, kan en kiste X-ray viser tegn på lungetuberkulose hos opptil 20% av tilfellene [23] og øvre GI endoskopi kan avsløre duodenalbulbus misdannelse [24]. Endoskopisk biopsi har en dårlig utbytte selv i sårdannelse lesjoner og endoskopisk biopsi sjelden avslører granulomer på grunn av den overveiende submucosal plasseringen av disse lesjonene og svikt i rutine endoskopiske biopsier å inkludere submucosa [17]. Diagnosen duodenal TB er vanligvis laget etter kirurgiske inngrep (utforsk laparotomi), og det er svært sjelden gjort preoperativt [25]; imidlertid, Sharma et al.
rapporterte at endoskopisk ultralyd (EUS) er et utmerket modalitet for å karakterisere lesjon, samt å skaffe en prøve for cytologisk bekreftelse av diagnosen [26]. Multiple intraoperativ finnålsaspirasjon cytologi (FNAC) kan tas fra den syke del av tolvfingertarmen for å etablere den histopatologisk diagnose hvis ikke etablert ved andre midler [7]. Når diagnoser av TB er etablert før operasjonen, de fleste lesjoner regress med passende antitubercular behandling og ikke krever fjerning [27, 28]. Minimalt invasive prosedyrer som laparoskopisk, endoskopisk og perkutan biopsi bør brukes for diagnostisering av intraperitoneal TB som et første skritt i diagnose, og laparotomi skal kun utføres når komplikasjoner utvikle eller diagnose er fortsatt uklart på tross av disse diagnostiske modaliteter [16]. Kirurgi er vanligvis nødvendig for diagnose eller behandling, etter hvilke pasienter reagerer godt på antituberculous behandling. I områder endemisk for TB, skal alltid fått en god biopsi fra stedet av gastroduodenal blødning eller masse lesjon og de omkringliggende lymfeknuter [4]. Hos pasienter med mage utsalgsstedet hindringer, er gastrojejunostomi foretrekke fremfor pyloroplasti, så intens fibrose rundt pyloroduodenal krysset utelukker trygg pyloroplasti [29]. Puri et al.
Viste at endoskopisk terapi i kombinasjon med antituberculous terapi anbefales som førstelinjebehandling for gastroduodenal TB og kirurgiske inngrep er reservert for minoritets i hvem endoskopisk terapi svikter [30].
Konklusjoner
Primær mage TB er sjelden, det er vanligvis en diagnostisk utfordring og kan presentere seg med mageutløpsobstruksjon. Det bør mistenkes i TB-endemiske områder. Kirurgi er ofte nødvendig for diagnose og behandling.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og tilhørende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
GI.
Gastrointestinal
HIV :
humant immunsviktvirus
TB:
tuberkulose
Erklæringer
Erkjennelse
Vi vil gjerne takke sjef . pasientjournal for hennes hjelp og alt det medisinske teamet i Ibnsina Specialized Hospital
Åpne AccessThis artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution 4.0 Internasjonale lisens (http:. //creative org /lisenser /etter /4. 0 /), som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at du gir riktig kreditt til den opprinnelige forfatteren (e) og kilde, gi en link til Creative Commons-lisens, og indikerer hvis ble gjort endringer. Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http:. //Creative org /offentlig eiendom /null /1. 0 /) gjelder for data som gjøres tilgjengelig i denne artikkelen, med mindre annet er angitt
Konkurrerer. interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag hoteller, NA og MMAI innlagt pasient og etterspør de relative undersøkelser og postoperativ oppfølging. NA skrev manuskriptet. NA, MMAI, AMM, EØS og MSEA deltok i sin utforming og koordinering og bidratt til å utarbeide manuskriptet og anmeldt papiret for engelsk redigering. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet
Forfatter informasjon
Nassir Alhaboob Arabi.. MD (kirurgi) MRCSEd, assisterende professor i kirurgi, OIU University, Department of GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Abdulmagid M. Musaad: FRCSI, professor i kirurgi, OIU University, Department of GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Elsaggad Eltayeb Ahmed. førsteamanuensis i kirurgi, Alnilin University, Department of GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Mohammed MAM Ibnouf. registrar for kirurgi, Institutt for GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan
Muataz Salah Eldin Abdelaziz. førsteamanuensis i kirurgi, OIU University, Department of GI kirurgi, Ibnsina Specialized Hospital, Khartoum, Sudan.

• Sammenligningsstudie av gastrinomas mellom mage og ikke-mage opprinnelse
• Schwannom i magen: et tilfelle report