Primárne žalúdočné tuberkulóza, prejavujúce sa ako žalúdočné obštrukcie: kazuistika a prehľad literatúry

Primárne žalúdočné tuberkulóza, prejavujúce sa ako žalúdočné obštrukcie: kazuistika a prehľad literatúry
abstraktné
Úvod
Tuberkulóza je veľkým zdravotným problémom na celom svete. Sudán má vysokú záťaž tuberkulóza (TBC) s prevahou 209 prípadov na 100.000 obyvateľov a je bežne prezentované s pľúcnym ochorením, ale zapojenie gastrointestinálneho traktu nie je nezvyčajné. Abdominálna tuberkulóza tvorí asi 1-3% všetkých prípadov tuberkulózy a asi 12% z extrapulmonary tuberkulózy. Ide ileocekálnej oblasť, ale zapojenie žalúdka a dvanástnika sú zriedkavé miesta. Tu prezentujeme neobvyklý prípad žalúdočné obštrukcie kvôli žalúdočným tuberkulózou.
Case prezentácie
54-ročného Súdánec prezentované s non-žlče škvŕn pretrvávajúce projektil zvracanie a bolesť v epigastriu po dobu dvoch rokov spojený s výrazný úbytok hmotnosti. Neexistuje žiadna horúčka, kašeľ. Bol na antacidá, fyzikálneho vyšetrenia ukázalo, BMI 18 a stabilné vitálne funkcie. Nebol bledý alebo žltačku, nebolo cervikálna lymfadenopatia a hrudníka bola jasná. Brušný vyšetrenie bolo normálne okrem pozitívneho succussion splash. Výsledky hematologických skúšok boli normálne, ESR bola 30 mm /h, hepatitída B, C a HIV boli negatívne. Horná gastrointestinálne endoskopia ukázalo, že žalúdok bola plná kvapaliny a potravinárskych častíc a vredy hmoty v pyloru rozšírený na proximálnej časti dvanástniku s ťažkou zúženie pyloru. Lézie biopsiu a výsledok ukázal, aktívne zápalové bunky, cryptitis a viac lymfatické folikuly, žiadne malignity videl. Sonografické test ukázal hypodenzní pyloric hmoty, zväčšené para-aortálnej a mezenterické lymfatické uzliny a mierne panvovej ascites. Vypočítaný tomografie brucha a panvy ukázal antrálnej hypodenzní lézie násobok mezenterické lymphadenopathies peritoneálnej zahusťovanie a ascites. Röntgen hrudníka bolo normálne. Intraoperačnej nálezy boli rozšírené žalúdka a pyloru hmoty s viacerými mezenterických lymfatických uzlín, peritoneálnej a omentální sadeníc celého s malými uzlíkmi na povrchu pečene, gastro-jejunostómie bola vykonaná. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo diagnózu abdominálna tuberkulózy. Pooperačné akcia bola bez komplikácií. Pacient dostal anti-tuberkulózne.
Závery
Tu sme prezentovali neobvyklý prípad žalúdočné obštrukcie kvôli primárnym žalúdočné tuberkulózy, pacient podstúpil operáciu úľavu jeho príznakov a získal anti-tuberkulózne.
Kľúčové slová
brucha tuberkulóza žalúdočné obštrukcie žalúdočné tuberkulóza Úvod
tuberkulóza (TBC) je hlavným zdravotným problémom na celom svete a v roku 2008 bolo 8,9 až 9,9 miliónov hlásených prípadov tuberkulózy na celom svete, väčšina z nich v Afrike a Ázii [1]. Sudán má vysokú záťaž TB s prevahou 209 prípadov na 100.000 obyvateľov a 50.000 prípadoch mimoriadnych udalostí v priebehu roka 2009 [2]. Pľúcne TB tvorili 73,4% všetkých pacientov s tuberkulózou v Sudáne, zatiaľ čo mimopľúcne TB predstavoval 26,6%. V Sudáne, pacienti s tuberkulózou zvyčajne mali menej vzdelanie ako priemer, a viac mužských pacientov ako u žien bolo infikovaných [3]. Zapojenie gastrointestinálneho (GI) traktu, nie je nezvyčajné, a to často zahŕňa ileocekálnej oblasť [4]. Brušný TB obsahuje približne 1 až 3% všetkých prípadov tuberkulózy a približne 12% z extrapulmonary TB [5]. Žalúdka a dvanástnika sú vzácne miesta pre TB a sú zvyčajne výsledkom sekundárne šíri z primárnej pľúcna choroba. Séria Rao et al.
Incidencia gastroduodenálnych TB iba o 0,5%, [4] a izolované žalúdočné TB bez známok lézie na inom mieste, je ešte menej [6]. Dvanástnikové a žalúdočné TB boli nájdené len 1% pacientov s tuberkulózou pľúc s spojené vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) v non-endemických oblastiach; dvanástnikové obštrukcie kvôli TB je veľmi vzácna a potrebuje vysoký index podozrenie na diagnózu [7]. Pylorická stenóza vyplývajúce z TB je ešte vzácnejšie ako gastroduodenálnu TB. To by však malo zvážiť u pacientov, ktorí prichádzajú z oblastí, kde choroba je endemická [8]. Na klinickom vyšetrení žalúdka TB podobá žalúdočný vred choroby alebo malígnym ochorením a môže byť ťažké rozlíšiť; Možné spôsoby infekcie zahŕňajú priame infekcie sliznice, hematogénne šírenie, rozšírenie zo susedných nálezy tuberkulózy [9], alebo sekundárna pľúcna TB [10]. Niekoľko prípadov primárneho žalúdka a tuberkulózy boli hlásené v literatúre [11]. Primárne žalúdočné TB Zvyčajne sa jedná o diagnostický výzvou a môžu napodobňovať peptickej vredovej choroby a dokonca aj neoplázii [12] alebo iných podmienkach, vrátane zápalového ochorenia čriev, malignity a ďalších infekčných ochorení [13]. Dôvod pre tento vzácnosti je pripočítaný baktericídne vlastnosti žalúdočnej kyseliny, nedostatok lymfatického tkaniva v žalúdočnej stene a neporušené žalúdočnej sliznici žalúdka [14, 15]. Gastroduodenálnej TB má tri formy prezentácie :. obštrukciu hornej časti GI krvácanie a žalúdočné alebo periampullary masovú naznačujúcimi malignity [4]
Case prezentácie
54-ročného Súdánec prezentované s pretrvávajúcou non-žlč postriekané projektil zvracanie a bolesť v epigastriu po dobu 2 rokov spojených s výraznou stratou hmotnosti. Nemal žltačka, horúčka alebo zmeny v činnosti čriev. Nemal kašeľ alebo hemoptýza a jeho ďalšie systémy boli všedné. Nemal žiadnu významnú Osobná anamnéza, žiadnu históriu TBC, HIV infekcie alebo diabetes, nebol vysokému krvnému tlaku, a nebolo v rodinnej anamnéze podobného stavu alebo TB. Bol na antacidá lekárstva; on nebol tabak fajčiar a ani to nebol alkoholik. Fyzikálne vyšetrenie ukázalo, index telesnej hmotnosti (BMI) z 18., normálne vitálne funkcie, nebol bledý alebo žltačku, nebolo cervikálna lymfadenopatia a hruď vyšetrenia bola jasná. Jeho brucho bol plochý, pohyboval sa dýchanie, bez rozšírené žilky, chirurgické jazvy alebo Cauter značiek a prietrž otvory boli neporušené. Nebolo neha, hmotnosti, organomegálii alebo ascites; Jeho succussion striekajúcej bol pozitívny. Výsledky hematologických skúšok boli normálne, jeho rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) bola 30 mm /hod, a hepatitídy B, C a HIV boli negatívne.
Horný GI endoskopia ukázalo, že jeho žalúdok bola plná kvapaliny a potravinárskych častíc a vredy pyloru hmotnosť rozšírená na proximálnej časti jeho dvanástnika s ťažkou zúženie. Viacnásobné biopsie boli odobraté a histopatológia odhalil žalúdočnú sliznicu ťažko infiltrovaná floridnými aktívnych zápalových buniek narúšajú činnosť žliaz, ktorý pozostával z neutrofilov, lymfocytov a plazmatických buniek. Žľazy vystavoval cryptitis a regeneračné zmeny s prítomnosťou viacerých lymfatických folikulov. Nie Helicobacter pylori
, dysplázie alebo dôkaz malignity bol videný. Sonografické test ukázal pomerom strán 4 0,4 ​​× 2 0,5 cm hypodenzní ohniskovou hmotnosť mäkkých tkanív v jeho pylorických regióne so zväčšeným para-aortálnej a mezenterických lymfatických uzlín, tam bol minimálny panvovej ascites, normálne pečene a ďalších orgánov. Vypočítaný tomografia z jeho brucha a panvy ukázal nodulárna hypodenzní lézie meracie 30 mm obklopujúce dutine jeho žalúdku sa žalúdočné dilatácie a viac mezenteriálnych lymphadenopathies meracích 40 mm. boli tiež poznamenal, peritoneálnej zahusťovanie a ascites, inak, mal normálne pečeň, slezina, pankreas, obličky, panvových orgánov rovnako ako aorty a dolnej dutej žily (IVC; obr. 1 a 2), a normálne röntgen hrudníka. Bolo rozhodnuté uľahčiť obštrukcie. Počas operácie nálezy boli: rozšírený žalúdka a 8 x 7 cm hmotnosť na žalúdočné pyloru s viacerými mezenterických lymfatických uzlín, a peritoneálnych a omentální sadeníc celé s malými uzlíkmi na povrchu pečene; gastrojejunostomy bolo vykonané s viacerými biopsiou z hmotnosti a lymfatických uzlín, ktoré preukázali caseating materiál pri disekciu (obr. 3, 4, 5, 6 a 7). Výsledok potvrdil histopatológie diagnózu abdominálna tuberkulózy (obr. 8). Pooperačný priebeh Pacientova bol bez komplikácií a začal kŕmenie na štvrtý deň; bol prepustený v dobrom stave. Okrem toho, že je na sériovom následného sledovania, ktorý ukázal, že sa získal hmotnosť viac ako 1 kg po dobu 20 dní. On bol odvolával na programe odstránenie TBC pre antituberkulózna liečby a skríning pre pľúcnej TBC, ktorá bola negatívna (acidorezistentné bacily, AAFB). Obr. 1 A počítačová tomografia brucha ukázala, nodulárna lézie hypodenzní okolité antra žalúdka s žalúdočné dilatácie, viac mezenterických lymphadenopathies a peritoneálnej zahusťovanie a ascites
Obr. 2 A počítačová tomografia brucha ukázala, nodulárna hypodenzní lézie meracie 30 mm obklopujúce antra žalúdka s žalúdočné dilatácie a viac mezenteriálnych lymphadenopathies meracie 40 mm
Obr. 3 intrao- nález: omentální a mezenterické naočkovanie
Obr. 4 intrao- nález: Pečeň očkovanie
Obr. 5 intrao- nález: Pylorická hmotnosť
Obr. 6 intrao- nález: tenké črevo a mezenterické naočkovanie
Obr. 7 intrao- nález: caseating materiál po rozoberá jeden z lymfatických uzlín
Obr. 8 Histopatologické: caseating granulómy s lymfocyty
diskusiu
Hoci brušnej TB môže vyvinúť v akomkoľvek veku, to je najčastejšia u pacientov medzi 25 a 45 rokov a žien mierne prevažuje [16]. Pacienti s gastroduodenálnej TB sa môže prejaviť obštrukcií alebo hmotnosti a endoskopické biopsia má zlú výťažnosť [4]. Žalúdočné lézie zvyčajne vyvolávajú dyspeptických sťažnosti, a všeobecne, žalúdočný vred je podozrivý. V prípade, že pacient schudol, okrem týchto podnetov, rakovina žalúdka by mala byť považovaná za prvý [17]. Gleason et al
hodnotilo 49 pacientov s dvanástnika TB .; zistili, že najčastejšou predstavujúce príznaky boli bolesti (73%) a vracania (55%), vzhľadom k tomu, gastrointestinálne krvácanie bolo vzácne (16%) [18]. Správa Chetra et al.
Opísal prípad žalúdočné TB prejavujúce sa ako nehojace sa žalúdočným vredom a z piatich prípadov, tri prezentované s žalúdočné obštrukcie, čo je najčastejší prezentácia žalúdočné TB [19]. To môže predstavovať ako viac plytkých vredy, najmä pokiaľ ide o menšie zakrivenie žalúdka [20], alebo ako nenápadné hypertrofické submukóznu hmoty [21]. Ďalšie štúdie ukázali, že dlhodobá liečba H2 zvyšuje výskyt gastroduodenálnej TB [22]. Pri vyšetrovaní pacientov, hrudníka X-ray môžu ukazovať dôkaz pľúcnej TBC až u 20% prípadov [23] a hornej časti GI endoskopie môže odhaliť dvanástorníka žiarovky deformity [24]. Endoskopická biopsia má chudobný výnos aj v ulcerácie lézií a endoskopické biopsia zriedka odhaľuje granulómy z dôvodu prevažne submukóznu umiestnenie týchto lézií a zlyhania rutinných endoskopických biopsiou, aby zahŕňala Submucosa [17]. Diagnóza dvanástnika TBC sa zvyčajne vykonáva po chirurgickom zákroku (prieskumné laparotómia), a to je veľmi zriedka vykonaná pred operáciou [25]; Avšak, Sharma et al.
Uvádzajú, že endoskopická ultrasonografia (EUS) je vynikajúci metóda pre charakterizáciu lézie, rovnako ako získanie vzorky pre cytologické potvrdenie diagnózy [26]. Multiple intraoperačnej jemnú ihlou aspiračná cytológia (FNAC), môžu byť prevzaté z chorej časti dvanástnika na stanovenie histopatologické diagnózy, pokiaľ nie je zistená akýmikoľvek inými prostriedkami [7]. Keď sa diagnózy TB sú stanovené pred operáciou, väčšina lézie navrátiť zodpovedajúce antitubercular liečby a nevyžadujú vyrezanie [27, 28]. Minimálne invazívne postupy, ako je laparoskopické, endoskopických a perkutánnu biopsia by mala byť použitá na stanovenie diagnózy intraperitoneálnej TB ako prvý krok v diagnostike a laparotómia by mali vykonávať iba v prípade komplikácií vývoji alebo diagnóza zostáva nejasný aj cez tieto diagnostické metódy [16]. Operácia je zvyčajne potrebné pre diagnózu alebo terapiu, po ktorej pacienti dobre reagujú na antituberkulózna liečbe. V oblastiach endemických na TBC, by mali byť vždy dosiahnuté dobré biopsie z miesta gastroduodenálnej krvácania alebo lézie a okolitých lymfatických uzlín [4]. U pacientov s žalúdočné obštrukcie výtoku, gastrojejunostomy je výhodnejšie ako pyloroplastiky, tak intenzívna fibróza okolo pyloroduodenálnej spojenie bráni tomu, aby bezpečný pyloroplastiky [29]. Puri et al.
Ukázala, že endoskopická terapia v kombinácii s antituberkulózna terapiu sa odporúča ako terapia prvej línie pre žalúdka a tuberkulózy a chirurgického zákroku je vyhradené pre menšiny, pri ktorých endoskopická liečba zlyhá [30].
Závery
Primárne žalúdočné TB je zriedkavé, väčšinou sa jedná o diagnostický výzvou a môžu sa sťažovať na žalúdočné obštrukcie. To by malo byť podozrenie na TBC-endemických oblastiach. Chirurgia je často nutné pre diagnostiku a terapiu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k uverejnenia tohto prípadu správy a sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
GI :.
gastrointestinálneho
HIV :
vírusom ľudskej imunodeficiencie
TB:
Tuberkulóza
vyhlásenie
poďakovanie
chceli by sme poďakovať vedúcemu . lekárskych záznamov o jej pomoc a všetkým lekárskym tímom v Ibnsina špecializovanou nemocnici
Otvorené AccessThis článok je distribuovaný pod podmienkami 4.0 Medzinárodná licencie Creative Commons (http: //. Creative Commons org /licencie /Autor: /4 0 /), ktorý umožňuje neobmedzené použitie, distribúciu a reprodukciu v nejakom médiu, za predpokladu, dáte patričné ​​uznanie pôvodného autora (ov) a zdrojom, poskytnúť odkaz na licenciu Creative Commons, a uviesť ak boli vykonané zmeny. Venovanie vzdanie Creative Commons Public Domain (http: //. Creative Commons org /public domain /nula /1 0 /) sa týka údajov, ktoré boli k dispozícii v tomto článku, ak nie je uvedené inak
Konkurenčné. záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
nA a MMAI prijaté pacienta a požadovanej relatívnej vyšetrovania a pooperačné sledovanie. NA napísal rukopis. NA, MMAI, APM, EEA a MSEA podieľali na jeho konštrukciu a koordináciu a pomohol navrhnúť rukopis a preskúmala papier pre editáciu anglicky. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis informácie
autorov
Nassir Alhaboob Arabi: .. MD (chirurgia) MRCSEd, odborný asistent chirurgia, OIU University, Department of GI chirurgia, Ibnsina Specialized Hospital, Chartúm, Sudán
Abdulmagid M. Musaad: FRCS, profesor chirurgie, OIU University, Department of GI chirurgia, Ibnsina Specialized Hospital, Chartúm, Sudán
Elsaggad Eltayeb Ahmed :. docentom chirurgického zákroku, Alnilin University, Department of GI chirurgia, Ibnsina špecializovaná nemocnica, Chartúm, Sudán
Mohammed MAM Ibnouf :. registrátor chirurgie, oddelenie GI chirurgia, Ibnsina špecializované nemocnice, Chartúm, Sudán
Muataz Salah Eldin Abdelaziz :. docentom chirurgia, OIU University, Department of GI chirurgia, Ibnsina Specialized Hospital, Chartúm, Sudán.

• Porovnávacia štúdia medzi gastrinómy žalúdočných a non-žalúdočné origins
• Schwannom žalúdka: Správa o prípad