Överlevnad och kirurgiska resultaten av hjärt cancer i resterna magen jämfört med primär hjärt cancer

Överlevnad och kirurgiska resultaten av hjärt cancer i resterna magen jämfört med primär hjärt cancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Även hjärt cancer i resterna magen och primär hjärt cancer både förekommer i samma position, deras kliniska egenskaper och utfall har inte jämförts tidigare. Syftet med denna studie var utformad för att utvärdera prognosen för hjärt cancer i resterna magen jämfört med primär hjärt cancer.
Metoder
I denna retrospektiva jämförande studie kliniska data och prognos jämförs i 48 patienter med hjärtsjukdom cancer av kvarlevan magen och 96 patienter med primär hjärt cancer som genomgick radikal resektion från januari 1995 till juni 2007. clinicopathologic egenskaper, överlevnadstider, dödlighet och komplikationer analyserades.
Resultat
5-års överlevnad var signifikant högre hos patienter med primär hjärt cancer än i de med hjärt cancer i resterna magen (28,4% vs
16,7%, P
= 0,035). Serosala invasion, lymfkörtel metastas och tumör platsen var oberoende prognostiska faktorer för överlevnad. Subgruppsanalys visade dock liknande överlevnad hos patienter med primär hjärt cancer och hjärt cancer i resterna magen utan serosala invasion (25,0% vs
43,8%, P
= 0,214) och utan lymfkörtelmetastaser (25,0 % vs.
38,8%, P
= 0,255), liksom liknande komplikationer (20,8% vs.
11,5%, P
= 0,138).
Slutsats
Även överlevnaden efter radikal resektion hos patienter med hjärt cancer i resterna magen var sämre än i de med primär hjärt cancer, de liknade i överlevnad när patienter utan serosala invasion eller lymfkörtel metastas. Därför är tidig upptäckt ett viktigt sätt att förbättra den totala överlevnaden av hjärt cancer i resterna magen.
Nyckelord
Cardiac cancer i resterna magen Primär hjärt cancer prognos Bakgrund
adenokarcinom i magsäcken kvarleva beskrevs först av Balfour i 1922 [1]. Och gastric kvarleva cancer definieras som en cancer upptäcks i kvarlevan magen mer än 5 år efter primäroperation för en godartad sjukdom eller 10 år efter primäroperation för en elakartad sjukdom, oberoende av mönstret av den ursprungliga kirurgisk resektion eller vilken typ av återuppbyggnaden [2, 3]. Enligt litteraturen varierar förekomsten av magsäckskvarleva cancer mellan 3% och 10% av alla gastric cancerpatienter [4-6]. Tidigare studier har utvärderat clinicopathologic egenskaper gastric kvarleva cancer och jämförde kirurgiska resultat mellan patienter med magsäckskvarleva cancer och de med primär proximal magsäckscancer [7-10], men få studier har undersökt patienter med hjärt cancer i resterna magen.
Cardiac cancer i kvarblivna magsäcken är definierad som en malign tumör i den gastriska kvarleva belägen i hjärtregionen. På grund av brist på specifika symtom, de flesta patienter som initialt diagnostiseras i ett sent skede, vilket resulterar i låga kurativ resektion och följaktligen i dålig prognos [11, 12]. Båda hjärt cancer i resterna magen och primär hjärt cancer förekommer i den övre tredjedelen av magen, men deras kliniska egenskaper och resultat har inte jämförts tidigare. Denna studie analyserade kliniska data i 48 patienter med hjärt- cancer i resterna magen och 96 patienter med primär hjärt cancer som genomgick radikal resektion från januari 1995 till juni 2007 för att utvärdera skillnader i patient prognos.
Metoder
Patienter
Denna retrospektiva jämförande studien ingick 48 patienter med hjärt cancer i resterna magen och 96 med primär hjärt cancer som genomgick kurativ resektion vid Institutionen för magoperationer, Fujian Medical University Union Hospital, mellan januari 1995 och juni 2007. hjärt cancer av kvarlevan magen, kriterier för att ingå i studien var: (1) klar preoperativ diagnos av magcancer genom gastrobiopsi patologisk undersökning; (2) preoperativ lungröntgen, buken ultraljud, och övre delen av buken datortomografi, visar inga metastaser till levern, lungan, eller buken; (3) radikal gastrektomi med lymfkörtel dissektion utförs och patologisk diagnos rekommendera R0 resektion; och (4) tumörstorlek tydligt registreras på kirurgiska poster. Uteslutningskriterier var: (1) patienten inte har magcancer i den övre delen av magen; (2) patientens lider flera tumörer i magen; (3) intraoperativ tumör peritoneal spridning observerats; (4) patienten med historia att drabbas av andra elakartad tumör; . Eller (5) patologisk diagnos av patienten inte rekommendera R0 resektion Idéer för primär hjärt cancer patienterna parat med: ålder (± 5 år); drifttid (± 2 år); TNM stadium (UICC 7.), Inklusive liknande djup av invasion (T) och lymfkörtel metastas (N); lymfkörtel dissekering mönster; och postoperativa kemoterapi och antalet kemoterapi cykler. Vidare har alla operationer utförs av samma kirurg. Ingen av dessa matcha faktorer skilde sig signifikant mellan de två grupperna, vilket framgår av parade t tester och Chi-square test (P Hotel > 0,05). De demografiska och kliniska egenskaperna hos de två grupperna visas i tabell 1.Table 1 Demografiska och kliniska egenskaperna hos patienter med hjärt cancer i resterna magen och primär hjärt cancer
Karakteristiskt
Primär hjärt cancer kvarleva mage
Primär hjärt cancer
X 2 /t
P-värde
Ålder (år) katalog 61,54 ± 8,84
61,59 ± 8,31
-0,035
0,972
Kön
0.000
1,000
Man
44
88
Kvinna 4
8
Borrmann typ

-0,954 0,342
jag
4
0 II
14
30
III
26
62
IV
4 4
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (cm) Review 5,9 ± 2,2
6,2 ± 3,1
-0,634
0,527
Histologisk typ
-1,223
0,224
odifferentierad
15
21
differentierade
33 75
djup invasion
0,000 1,000
T1 2
4
T2
6
12
T3
18
36
T4A
22
44
Lymfkörtel metastaser
0.000
1,000
N0
20
40
N1
10
20
N2
14
28
N3 4
8
positiva lymfkörtlar (n
) Review 2,7 ± 3,8
2,8 ± 4,2
0.000
0,873
Dissekerade lymfkörtlar (n
) Review 18,0 ± 5,8
26,9 ± 8,9
1,000
0.000
Lymfkörtel dissektion mönstrar iphone 0.000
1,000
D1
6
12
D2 /D2 +
42
84
Kombinerad organ resektion
8 (16,7%) Review 24 (25,0%) katalog -1,131
0.260
* Analys av variansen. P < 0,05 är signifikant
kirurgiska metoder
Patienter med hjärt cancer i resterna magen var alla genomgick radikal rest gastrektomi med lymfkörtel dissekering. (R0, inkluderar D1 (6 fall) och D2 /D2 + (42 fall) dissektion); åtta (16,7%) fall kombinerades organ resektion, ingår resektion av vänster sidolever lob (3 fall), distala pankreas (2 fall), mjälte (2 fall), och gallblåsa (1 fall). Patienter med primär hjärt cancer var alla genomgick radikala gastrektomi med lymfkörtel dissektion (R0, inkluderar D1 (12 fall) och D2 /D2 + (84 fall) dissektion); 24 (25,0%) fall kombinerades organ resektion, ingår resektion av mjälte (9 fall), vänster sidolever lob (7 fall), distala pankreas (4 fall), gallblåsa (3 fall), och tvärgående tjocktarmen (1 fall) . Alla fall med hjärt magcancer i denna studie var AEG II och AEG III enligt Siewert klassificering, och de alla genomgick radikal gastrektomi med lymfkörtel dissekering och patologisk diagnos rekommendera R0 resektion enligt riktlinjerna i den japanska Klassificering av magcancer (JCGC) [2]. En proximal marginal på minst 3 cm rekommenderas för T2 eller djupare tumörer med en expansiv tillväxtmönster och 5 cm rekommenderas för dem med infiltrativ tillväxtmönster. Samtliga fall i vår studie undersöktes den proximala resektion marginalen med fryst avsnitt för att säkerställa en R0 resektion. Vi förklarade det kirurgiska ingreppet till blivande patienter, inklusive dess fördelar och risker, och fått informerat samtycke innan förfarandet. Alla patienter fick postoperativ kemoterapi regimen främst platina och fluorouracil derivat, antalet kemoterapi cykler från 1 till 6.
Postoperativ uppföljning
Patienterna följdes upp av öppenvårdsbesök, brev och telefonsamtal . Överlevnad beräknades från dagen för diagnos fram till tidpunkten för sista kontakten, datum för dödsfall, eller datum då överlevnads information samlats in. Samtliga överlevande patienter följdes upp för mer än 5 år.
Statistisk analys
Statistiska analyser utfördes med hjälp av SPSS 18,0 statistiskt programpaket. Medel jämfördes med hjälp av t-test och kategoriska data med hjälp av Chi-kvadrattest. Överlevnadsgraden beräknades enligt Kaplan-Meier-metoden och jämfördes med användning av log-rank test. En Cox proportional hazards modell konstruerades för multivariat analys av prognosen. Korrelationen mellan två grupper i dödlighet och postoperativa komplikationer analyserades med logistisk regressionsmodell. P
värden < 0,05 ansågs statistiskt signifikant
etiskt godkännande
etiska kommitté Fujian union sjukhus godkänt denna retrospektiva studie.. Skriftligt medgivande gavs av patienterna för deras information som skall lagras på sjukhuset databasen och används för forskning.
Resultat
Patient prognos
Av de 144 patienter med hjärt- cancer i resterna magen eller primär hjärt cancer, 124 (86,1%) följdes upp för 4 till 163 månader, ingår 43 (89,6%) patienter med hjärt- cancer i resterna magen och 81 (84,4%) patienter med primär hjärt cancer. Den postoperativa 5-års överlevnad hos alla patienter var 24,3%. Medianöverlevnaden var 30,0 månader (95% konfidensintervall (CI) 19.0-41.0 månader) hos patienter med hjärt- cancer i resterna magen och 46,0 månader (95% CI 39.5-52.5 månader) hos patienter med primär hjärt cancer. De postoperativa 5-årsöverlevnaden i dessa två grupper var 16,7% och 28,4%, respektive (P
= 0,035, Figur 1). Figur 1 Kaplan-Meier överlevnadskurvor för patienter med hjärt- cancer i resterna magen och primär hjärt cancer. P
= 0,035 (log rank test).
Univariat analys av faktorer prognostiska för överlevnad hos alla patienter
av de nio kliniskt patologiska variablerna identifieras genom univariata analys visade att faktorer prognos för överlevnad hos alla patienter var tumörstorleken (P
= 0,004), serosala invasion (P
= 0,001), lymfkörtel metastas (P
= 0,000), och tumör läge (P
= 0,035) (P Hotel < 0,05 vardera, Tabell 2) .table 2 Univariat analys av faktorer prognostiska för överlevnad i alla patienter
Variabler
patienter (n)
5-års survivalrate (%) katalog
X2
P-värde
Kön
0,646
0,422
Man
132 25,1
Kvinna
12
16,7
Ålder (år) katalog 3,794
0,051
≥60
92
19,7 Hotel < 60
52
33,1
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (cm ) katalog 8,175
0,004
≥5
103
21,2 Hotel < 5
41
31,8
serosala invasion
11,045
0,001
Ja
124
21,5
Ingen
24 37,5
Lymfkörtel metastaser
14,552
0.000
Ja
84
17,9
Ingen
60 33,7
Histologisk typ
0,936 0,333
Differentierad
108
25,1
odifferentierad
36
22,2
Kombinerad organ resektion
0,112 0,737
Ja
32
33,7
nr
112
22,9
Borrmann typ
1,998
0,573
jag
4
25,0 II
44
20,2
III
88
27,1
IV
8
12,5
tumörlokalisation
4,460 0,035
Cardiac regionen kvarlevan magen
48 16,7
Cardiac region
96
28,4
* Analys av variansen. P < 0,05 är signifikant.
Multivariat analys av prognostiska faktorer för överlevnad hos alla patienter
multivariat analys av de fyra faktorerna prognos för överlevnad, med hjälp av en Cox proportionella hazard regressionsmodell visade att serosal invasion (P
= 0,043) , lymfkörtel metastas (P
= 0,023), och tumör läge (P
= 0,014) var vardera oberoende, statistiskt signifikanta faktorer prognos av överlevnad (P Hotel < 0,05 vardera, tabell 3) .table 3 multivariat analys av faktorer prognostiska överleva i alla patienter
Variabler
B
SE
Wald
P
RR

95% CI
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
0,133
0,266
0,251
0,616
1,143
0,678-1,925
serös invasion
0,614
0,304
4,094
0,043
1,848
1,019-3,350
Lymfkörtel metastaser
0,577
0,254
5,170
0,023
1,780
1,083-2,927
tumörlokalisation
-0,507
0,205
6,093
0,014
0,602
0,403-0,901
* Analys av variansen. P < 0,05 är signifikant.
Inverkan av oberoende prognostiska faktorer för överlevnad hos patienter med hjärt cancer i resterna magen och primär hjärt cancer
Subgruppsanalys, visade 5-årsöverlevnaden i patienter med hjärt cancer i resterna magen och primär hjärt cancer var 15,0% och 25,0%, respektive (P
= 0,041), med serosal invasion; och 10,7% och 21,6%, respektive (P
= 0,013), med lymfkörtel metastas. På samma sätt, de två grupperna hade 5-årsöverlevnaden av 25,0% och 43,8%, respektive (P
= 0,214), utan serosal invasion; och 25,0% och 38,8%, respektive (P
= 0,255), utan lymfkörtel metastas (Tabell 4) .table 4 Överlevnaden av patienter med hjärt- cancer i kvarleva magen och primär hjärt cancer hos patienter med /utan serosala invasion och med /utan lymfkörtel metastas
Variabler
Primär cardiac cancer i kvarblivna mage, n (%)
Primär cardiac cancer, n (%)
X 2
P-värde
serosala invasion
Ja
40 (15,0) Review 80 (25,0) katalog 4,176
0,041
Ingen
8 (25,0) Review 16 (43,8) Review 1,542
0,214
Lymfkörtel metastaser
Ja
28 (10,7) Review 56 (21,6) Review 6,236
0,013
Nej
20 (25,0) Review 40 (38,8) katalog 1,294
0,255
* Analys av variansen. P < 0,05 är signifikant.
Dödlighet och komplikationer
Det fanns ingen postoperativ död hos alla patienter men den totala postoperativa komplikationer var 14,6%, 20,8% hos patienter med hjärt cancer i resterna magen, och 11,5% hos patienter med primär hjärt cancer (P
= 0,138; tabell 5) .table 5 Dödlighet och komplikationer hos patienter med hjärt- cancer i resterna magen och primära hjärt cancer
Variabler
primär hjärt cancer kvarleva mage (n = 48)
Primär hjärt cancer (n = 96)
P värde
Mortality
0
0
1,000
Övergripande komplikation
10 (20,8) Review 11 (11,5) Review 0,138
Kirurgisk komplikation
5 (10,4) Review 5 (6,7) Review 0,255
anastomotisk läcka
1 (2,1) katalog 2 (2,1) Review Subdiaphragmatic abscess
0
en (1,0) katalog anastomotisk förträngningar
2 (4,2) Review 1 (1,0) Review Abdominal abscess
2 (4,2) Review 1 (1,0) Review icke-kirurgisk komplikation
5 (10,4) Review 6 (6,3) Review 0.380
Pneumonia
2 (4,2 ) Review 3 (3,1) Review Cardiac
0
en (1,0) Review Onormal leverfunktion
2 (4,2) Review 1 (1,0) Review Annan infektion
1 (2,1) katalog 2 (2,1) Review * Analys av variansen. P < 0,05 är signifikant.
Diskussion
Cancer i magsäcken kvarlevan definieras som en cancer upptäcks i kvarlevan magen mer än 5 år efter primäroperation för en godartad sjukdom eller 10 år efter primäroperation för en elakartad sjukdom, oavsett mönstret av den ursprungliga kirurgisk resektion eller typen av återuppbyggnads [2, 3]. Cardiac cancer i kvarblivna magsäcken definieras som ett karcinom i det gastriska kvarleva cancer belägen i hjärtregionen. Behandlingen av valet för patienter med hjärt- cancer i resterna magen är kirurgisk resektion, eftersom aggressiv kirurgisk behandling kan förbättra postoperativ patientens prognos och livskvalitet [13]. Prognosen för patienter med avancerad hjärt cancer i resterna magen är dålig, med en 5-års överlevnad på endast 3% till 5% [14]. Tidig diagnos, en bättre förståelse av den anatomiska strukturen på kvarlevan magen, och förbättringar i kirurgi har ökat 5-års överlevnad till så högt som 50,9% [15-17]. Även hjärt cancer i resterna magen och primär hjärt cancer är båda belägna i den övre tredjedelen av magen, har sina prognoser rapporterats skilja sig. Till exempel var de överlevnad hos dessa patienter rapporteras vara 62,9% och 53,7%, respektive, även om skillnaden inte var statistiskt signifikant [18]. En studie av 15 patienter med hjärt- cancer i resterna magen och 71 med primär hjärt cancer fann att andelen serosala invasion var 40% och 11%, respektive (P Hotel < 0,05), med 5-års överlevnad är betydligt lägre i den förstnämnda gruppen [19]. Vi observerade 5-årsöverlevnaden av 16,7% och 28,4%, respektive (P Hotel < 0,05). Detta fenomen kan vara relaterat till den biologiska naturen hos de kvarblivna gastric cancer i jämförelse med primär cancer, fanns det anmärkningsvärda skillnader i tumör histologi av gastrisk kvarleva cancer mellan det tidiga stadiet mestadels med intestinal typ och den lokalt avancerad steg med diffus typ [20 ]. Dessutom gastric rest cancer visade oftare en dåligt differentierad typ histologi än gjorde övre gastric cancer [21]. Eftersom hjärt cancer i resterna magen ofta diagnosen i ett framskridet stadium, är sannolikheten för infiltration i bukspottkörteln, tvärgående tjocktarmen, lever, mjälte och andra omgivande organ hög. Dessa patienter kan ofta kräver total resektion av kvarleva magen, vilket kombinerat organ resektion nödvändigt. Dessutom förändrar den första operationen den anatomiska strukturen hos de kvarblivna magen, vilket resulterar i en förändring av lymfatiska flödet [19, 22]. Eftersom lymfan strömmar längs den bakre gastric artär, mjält-artär, och jejunala och kolon tarmkäx, är kirurgisk resektion svårt, och en bra effekt är svår att uppnå [12, 23]. Dessutom kan en hög incidens av postoperativa komplikationer minskar överlevnaden [7]. Förbättringar i kirurgisk teknik och perioperativ förvaltning har förbättrat säkerheten i verksamheten, minska förekomsten av postoperativa komplikationer [24, 25]. Vi fann att graden av postoperativa komplikationer var likartad hos patienter med hjärt cancer i resterna magen och de med primär hjärt cancer.
Djup invasion är en viktig prognostisk faktor hos patienter med hjärt cancer i resterna magen. För att eliminera dess inflytande, vi delat patienter i undergrupper med och utan serosala invasion. Även om 5-års överlevnad av patienter med hjärt cancer i resterna magen och primär hjärt cancer liknade i frånvaro av serosala invasion, skilde de avsevärt hos patienter med serosala invasion. Hos patienter utan serosala invasion, är tumören begränsad till serosa, utan några tecken på cancer infiltration av omgivande vävnader. Kirurgi kan vara till nytta för patienter med inflammatorisk tumör vidhäftning till omgivande vävnader och organ. I primära hjärtpatienter med serosala invasion cancer, är ett enda organ ofta engagerade och tumören är relativt begränsad i storlek; sålunda kombinerade organ resektion kan uppnå goda resultat. Patienter med hjärt- cancer i kvarblivna magen, kan den senare ansluter sig till omgivande organ, vilket gör att cancercellerna att infiltrera omgivande vävnader och organ genom diffusion genom adhesioner [26]. Kirurgisk resektion är låg hos patienter med diffust infiltrerande tumörer [27], vilket gör patientprognosen värre än hos patienter med primär hjärt cancer.
Lymfkörtel metastas är också en viktig prognostisk faktor för patienter med hjärt- cancer i kvarblivna mage [24 25]. När lymfkörtelmetastaser var närvarande, var 5-års överlevnad mycket lägre hos patienter med hjärt cancer i resterna magen än hos patienter med primär hjärt cancer; i frånvaro av lymfkörtelmetastaser, prognosen i de två grupperna var likvärdig. Tidigare studier har också visat att 5-års överlevnad för patienter med hjärt cancer i rest magen och lymfkörtelmetastaser, ofta tillsammans med fjärrmetastaser, var endast 25%, mycket lägre än hos patienter med primär hjärt cancer och lymfkörtelmetastaser [6, 28]. I det senare patienter med regionala lymfkörtelmetastaser, kan D2 resektion ofta resultera i fullständig lymfkörtel dissekering. Hos patienter med hjärt cancer i resterna magen, men den första operationen orsakar ofta förändringar i anatomisk struktur och lymfatiska flödet i rest magen. Förändringar i mediastinum lymfatiska flödet vid gastrisk fundus och magmunnen kan orsaka mediastinal lymfkörtel metastas genom anslutningen mellan matstrupen och magsäcken mot den nedre matstrupen. Cancerceller hos patienter som genomgått rekonstruktion Billroth-II kan röra sig genom tarmkäxet vid anastomos i magen och jejunum till lymfkörtlarna i mesenteriala roten av tunntarmen [29]. Lymfkörtelmetastaser hos patienter med hjärt- cancer i resterna magen ofta åtföljs av avlägsna lymfkörtelmetastaser vid jejunum, mesenteriala rot och mediastinum. Detta minskar den radikala resektion hastigheten hos dessa patienter, och även utvidgas radikal resektion var osannolikt att ha förbättrad patient prognos.
Slutsatser
Även om överlevnaden efter radikal resektion hos patienter med hjärt cancer i resterna magen var sämre än i de med primär hjärt cancer, de var liknande i överlevnad när patienter utan serosala invasion eller lymfkörtel metastas. Därför är tidig upptäckt ett viktigt sätt att förbättra den totala överlevnaden av hjärt cancer i resterna magen.
Förklaringar
Tack
Vi tackar uppföljnings Office fastställd av Institutionen för magoperationer, Fujian Medical University Union sjukhus, Fuzhou, Fujian-provinsen, Kina.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2013_1525_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 Konkurrerande intressen
Författarna har inga konkurrerande intressen eller ekonomiska band att lämna ut.
Författarnas bidrag
YW, CM H, och JB W tänkt av studien analyseras data, och utarbetade manuskriptet; C-H Z hjälpte revidera manuskriptet kritiskt för viktig intellektuellt innehåll; PL, J-W X, J-Xl, och Jun Lu hjälpte samla in data och utforma studien. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Primär inflammatorisk myofibroblastic tumör i magen i en vuxen kvinna: en fallrapport och översyn av literature
• Antiulcusaktivitet av fluvoxamin i råttor och dess effekt på oxidationsmedel och antioxidant parametrar i magen vävnad