Overlevelse og kirurgiske resultater af hjerte-kræft i rest maven sammenlignet med primær cardiac kræft

Overlevelse og kirurgiske resultater af hjerte-kræft i rest maven sammenlignet med primær cardiac kræft
Abstract
Baggrund
Selvom hjerte-kræft i rest mave og primær hjerte-kræft både forekomme i samme position, deres kliniske karakteristika og resultater er ikke tidligere blevet sammenlignet. Formålet med denne undersøgelse blev designet til at vurdere prognosen for hjerte-kræft i rest maven sammenlignet med primær hjerte-kræft.
Metoder
I denne retrospektive sammenlignende undersøgelse blev kliniske data og prognose sammenlignet i 48 patienter med hjerte- kræft blev analyseret for rest mave og 96 patienter med primær cardiac kræft, som gennemgik radikal resektion fra januar 1995 til juni 2007. Clinicopathologic egenskaber, overlevelsestid, dødelighed og komplikationer.
Resultater
5-årige overlevelsesrate var signifikant højere hos patienter med primær kardial cancer end hos dem med kardial kræft i rest mave (28,4% vs.
16,7%, P
= 0,035). Serøse invasion, lymfeknude metastaser og tumor placering var uafhængige prognostiske faktorer for overlevelse. Undergruppe analyse, dog viste lignende overlevelsesrater i patienter med primær cardiac kræft og hjerte-kræft i rest mave uden serøse invasion (25,0% vs.
43,8%, P
= 0,214) og uden lymfeknude metastaser (25,0 % vs.
38,8%, P
= 0,255), samt lignende komplikation satser (20,8% vs.
11,5%, P
= 0,138).
Konklusion
Selvom overlevelsesprocenten efter radikal resektion i patienter med hjerte- kræft i rest mave var dårligere end hos dem med primær hjerte-kræft, de var ens i overlevelsesrater når patienter uden serøse invasion eller lymfeknude metastaser. Derfor er tidlig påvisning er en vigtig måde at forbedre den samlede overlevelse i hjertets kræft i rest mave.
Nøgleord
Cardiac kræft i rest mave Primær cardiac kræft Prognose Baggrund
Adenocarcinom af mavens rest blev først beskrevet af Balfour i 1922 [1]. Og gastrisk rest cancer er defineret som en carcinom detekteret i rest maven mere end 5 år efter primær kirurgi for en godartet sygdom eller 10 år efter primær kirurgi for en ondartet sygdom, uanset det mønster af den oprindelige kirurgisk resektion eller typen af ​​genopbygning [2, 3]. Ifølge litteraturen var forekomsten af ​​gastrisk rest cancer varierer mellem 3% og 10% af alle gastriske kræftpatienter [4-6]. Tidligere undersøgelser har evalueret de clinicopathologic karakteristika gastrisk rest kræft og sammenlignet de kirurgiske resultater mellem patienter med gastrisk rest kræft og dem med primær proksimal gastrisk kræft [7-10], men kun få studier har undersøgt patienter med hjerte-kræft i rest mave.
Cardiac kræft i rest mave er defineret som en malign tumor i det gastriske rest placeret i hjerteområdet. På grund af en mangel på specifikke symptomer, er de fleste patienter oprindeligt diagnosticeret på et fremskredent stadium, hvilket resulterer i lave helbredende resektion og dermed i dårlig prognose [11, 12]. Begge cardiac kræft i rest mave og primær kardial cancer forekommer i den øverste tredjedel af maven, men deres kliniske karakteristika og resultater er ikke blevet sammenlignet tidligere. Denne undersøgelse analyserede kliniske data i 48 patienter med hjerte- kræft i rest mave og 96 patienter med primær kardial cancer, som gennemgik radikal resektion fra januar 1995 til juni 2007 for at vurdere forskelle i patient prognose.
Metoder
Patienter
Denne retrospektive sammenlignende undersøgelse involveret 48 patienter med hjerte-kræft i rest mave og 96 med primær cardiac cancer, som gennemgik helbredende resektion ved Institut for gastrisk kirurgi, Fujian Medical University Union Hospital, mellem januar 1995 og juni 2007. hjerte-kræft af den rest mave, kriterier for optagelse i undersøgelsen var: (1) klar præoperativ diagnose af gastrisk kræft ved gastroscope biopsi patologisk undersøgelse; (2) præoperativ røntgen af ​​thorax, abdominal ultralyd, og øvre abdominal CT-scanning, som viser ingen fjernmetastaser til lever, lunge, eller maven; (3) radikal gastrektomi med lymfeknudedissektion udført og patologisk diagnose anbefale R0 resektion; og (4) tumorstørrelse klart optaget på kirurgiske journaler. Udelukkelseskriterier var: (1) patienten ikke har mavekræft i den øvre del af maven; (2) patienten lider multiple tumorer i maven; (3) intraoperativ tumor peritoneal formidling overholdes; (4) patient med historien for at lide af andre ondartet tumor; . Eller (5) patologisk diagnose af patienten ikke anbefale R0 resektion
For primær hjerte-kræft, blev patienterne parret af: alder (± 5 år); drift tid (± 2 år); TNM fase (UICC 7th), herunder tilsvarende dybde af invasion (T) og lymfeknudemetastaser (N); lymfeknudedissektion mønster; og postoperative kemoterapi og antal kemoterapi cyklusser. Desuden blev alle operationer udført ved den samme kirurg. Ingen af ​​disse matchende faktorer afveg signifikant mellem de to grupper, som vist ved parrede t-tests og chi-square tests (P Salg &0,05). De demografiske og kliniske karakteristika for de to grupper er vist i tabel 1.Table 1 Demografiske og kliniske karakteristika for patienter med hjerte-kræft i rest mave og primær hjerte-kræft
Karakteristisk
Primær cardiac kræft i rest mave
Primær cardiac kræft
X2 /t
P-værdi
Alder (år)
61,54 ± 8,84
61,59 ± 8,31
-0,035
0,972
Køn
0.000
1,000
Mand
44
88
Female
4
8
BORRMANN typen
-0,954
0,342
jeg
4
0
II
14
30
III
26
62
IV
4
4
Tumor størrelse (cm)
5,9 ± 2,2
6,2 ± 3,1
-0,634
0,527
Histologisk type,
-1,223
0,224
Udifferentieret
15
21
Differentieret
33
75
dybde invasion
0.000
1,000
T1
2
4
T2
6
12
T3
18
36
T4A
22
44
lymfeknudemetastase
0.000
1,000
n0
20
40
N1
10
20
N2
14
28
N3
4
8
Positive lymfeknuder (n
)
2,7 ± 3,8
2,8 ± 4,2
0.000
0,873
dissekeret lymfeknuder (n
)
18,0 ± 5,8
26,9 ± 8,9
1,000
0.000
lymfeknudedissektion mønster
0.000
1,000
D1
6
12
D2 /D2 +
42
84
Kombineret orgel resektion
8 (16,7%)
24 (25,0%)
-1,131
0.260
* Analyse af varians. P < 0,05 er signifikant
Kirurgiske tilgange
Patienter med hjerte-kræft i rest mave var alle undergik radikale rest gastrektomi med lymfeknude dissektion. (R0, omfatter D1 (6 tilfælde) og D2 /D2 + (42 tilfælde) dissektion); otte (16,7%) tilfælde blev kombineret orgel resektion, inkluderet resektion af venstre lateral hepatisk lobe (3 tilfælde), distal bugspytkirtlen (2 tilfælde), milt (2 tilfælde), og galdeblære (1 tilfælde). Patienter med primær cardiac kræft var alle undergik radikale gastrektomi med lymfeknude dissektion (R0, omfatter D1 (12 tilfælde) og D2 /D2 + (84 tilfælde) dissektion); 24 (25,0%) tilfælde blev kombineret orgel resektion, inkluderet resektion af milt (9 sager), venstre lateral hepatisk lobe (7 sager), distal bugspytkirtlen (4 tilfælde), galdeblære (3 tilfælde), og tværgående tyktarm (1 tilfælde) . Alle tilfælde med hjerte-kræft i maven i denne undersøgelse var AEG II og AEG III i henhold til Siewert Classification, og de alle undergik radikale gastrektomi med lymfeknude dissektion og patologisk diagnose anbefale R0 resektion i henhold til retningslinjerne i den japanske Klassificering af gastrisk karcinom (JCGC) [2]. Der anbefales en proksimal margen på mindst 3 cm for T2 eller dybere tumorer med en ekspansiv vækst mønster og anbefales 5 cm for dem med infiltrativ vækstmønster. Alle tilfælde i vores undersøgelse blev undersøgt den proksimale resektionsranden af ​​frosne afsnit for at sikre en R0 resektion. Vi forklarede den kirurgiske procedure til de potentielle patienter, herunder dens fordele og risici, og fået informeret samtykke før proceduren. Alle patienter blev modtaget postoperativ kemoterapi, det regime var primært platin og fluorouracil derivater, antal kemoterapi cyklusser blev der spænder fra 1 til 6.
Postoperativ opfølgning
Patienterne blev fulgt op af ambulante besøg, breve og telefonopkald . Samlet overlevelse blev beregnet fra datoen for diagnosen indtil datoen for den sidste kontakt, dato for død eller dato, hvor overlevelse oplysninger blev indsamlet. Alle overlevende patienter blev fulgt op i mere end 5 år.
Statistisk analyse
Statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS 18,0 statistisk programpakke. Midler blev sammenlignet ved hjælp af t-test og kategoriske data ved hjælp af Chi-square test. Overlevelsesrate blev beregnet ifølge Kaplan-Meier-metoden og sammenlignet under anvendelse af log-rank test. En Cox proportional hazard model blev konstrueret for multivariat analyse af prognosen. Korrelationen mellem to grupper i dødelighed og postoperative komplikation sats blev analyseret med logistisk regressionsmodel. P
værdier < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant
Etisk godkendelse
Etik udvalg af Fujian union hospital godkendt denne retrospektive undersøgelse.. Skriftligt samtykke blev givet af patienterne for deres oplysninger, der skal lagres på hospitalet databasen og bruges til forskning.
Resultater
Patient prognose
Af de 144 patienter med hjerte- kræft i rest mave eller primær hjerte-cancer, 124 (86,1%) blev fulgt i 4 til 163 måneder inkluderet 43 (89,6%) patienter med hjerte- kræft i rest mave og 81 (84,4%) patienter med primær kardial cancer. Den postoperative 5-års overlevelse hos alle patienter var 24,3%. Median samlet overlevelse var 30,0 måneder (95% konfidensinterval (CI) 19.0-41.0 måneder) i patienter med hjerte- kræft i rest mave og 46,0 måneder (95% CI 39.5-52.5 måneder) hos patienter med primær kardial kræft. De postoperative 5-års overlevelsesraten i disse to grupper var 16,7% og 28,4%, henholdsvis (P
= 0,035, figur 1). Figur 1 Kaplan-Meier-overlevelseskurver for patienter med hjerte- kræft i rest mave og primær hjerte-kræft. P
= 0,035 (log rank test).
Univariat analyse af faktorer prognostiske for overlevelse hos alle patienter
Af de ni klinisk-patologiske variabler identificeret ved univariat analyse viste, at faktorer prognostiske for overlevelse i alle patienter var tumorstørrelse (P
= 0,004), serøse invasion (P
= 0,001), lymfeknude metastaser (P
= 0,000), og tumor placering (P
= 0,035) (P
< 0.05 hver, tabel 2) .table 2 univariat analyse af faktorer prognostiske for overlevelse i alle patienters
Variabler
Patienter (n)
5-års survivalrate (%)

X 2
P-værdi
Køn
0,646
0,422
Mand
132
25,1
Kvindelige
12
16.7 Salg Alder (år)
3,794
0,051
≥60
92
19,7
< 60
52
33,1
Tumor størrelse (cm )
8,175
0,004
≥5
103
21,2
< 5
41
31,8
serøse invasion
11,045
0.001
Ja
124
21,5
Ingen
24
37,5
lymfeknudemetastase
14,552
0.000
Ja
84
17,9
Ingen
60
33,7
Histologisk type,
0,936
0,333
Differentieret
108
25,1
Udifferentieret
36
22.2
Kombineret orgel resektion
0,112
0,737
Ja
32
33,7
Ingen
112
22,9
BORRMANN typen
1,998
0,573
jeg
4
25,0
II
44
20,2
III
88
27,1
IV
8
12.5
Tumor placering
4,460
0,035
Cardiac region i rest mave
48
16,7
Cardiac omegn 96
28,4
* Analyse af varians. P < 0,05 er signifikant.
Multivariate analyser af prognostiske faktorer for overlevelse hos alle patienter
Multivariate analyse af de fire faktorer prognostiske for overlevelse, ved hjælp af en Cox proportional hazard regressionsmodel, viste, at serøse invasion (P
= 0,043) , lymfeknude metastaser (P
= 0,023), og tumor placering (P
= 0,014) var hver uafhængige, statistisk signifikante faktorer prognostiske af overlevelse (P
< 0,05 hver, tabel 3) .table 3 Multivariat analyse af faktorer prognostiske af overlevelse i alle patienters
Variabler
B
SE
Wald
P
RR

95% CI
Tumor størrelse
0,133
0,266
0,251
0,616
1,143
0,678-1,925
serøse invasion
0,614
0,304
4,094
0,043
1,848
1,019-3,350
Lymfeknude metastaser
0,577
0,254
5,170
0,023
1.780
1,083-2,927
Tumor placering
-0,507
0,205
6,093
0,014
0,602
0,403-0,901
* Analyse af varians. P < 0,05 er signifikant.
Impact af uafhængige prognostiske faktorer for overlevelse hos patienter med hjerte-kræft i rest mave og primær hjerte-kræft
Undergruppe analyse viste 5-årige overlevelsesrater for patienter med hjerte-kræft i rest mave og primær kardial cancer var 15,0% og 25,0%, henholdsvis (P
= 0,041), med serøse invasion; og 10,7% og 21,6%, henholdsvis (P
= 0,013), med lymfeknudemetastaser. Tilsvarende de to grupper havde 5-års overlevelsesrater på 25,0% og 43,8%, henholdsvis (P
= 0,214), uden serøse invasion; og 25,0% og 38,8%, henholdsvis (P
= 0,255), uden lymfeknudemetastaser (tabel 4) .table 4 Overlevelsesrate for patienter med hjerte- kræft i rest mave og primær kardial cancer hos patienter med /uden serøse invasion og med /uden lymfeknude metastase
Variabler
Primær cardiac kræft i rest mave, n (%)
Primær hjerte-cancer, n (%)
X2
P-værdi
serøse invasion
Ja
40 (15,0)
80 (25,0)
4,176
0,041
Ingen
8 (25,0)
16 (43,8)
1,542
0,214
lymfeknudemetastase
Ja
28 (10,7)
56 (21,6)
6,236
0,013
Nej
20 (25,0)
40 (38,8)
1,294
0,255
* Analyse af varians. P < 0,05 er signifikant.
Dødelighed og komplikation satser
Der var ingen postoperativ død hos alle patienter, men den samlede postoperative komplikation sats var 14,6%, 20,8% hos patienter med hjerte-kræft i rest mave, og 11,5% hos patienter med primær hjerte-cancer (P
= 0,138; tabel 5) .table 5 dødelighed og komplikation satser i patienter med hjerte- kræft i rest mave og primære cardiac kræft
Variabler
primær cardiac kræft i rest mave (n = 48)
Primær hjerte-kræft (n = 96)
P-værdi
Dødelighed
0
0
1,000
Samlet komplikation
10 (20,8)
11 (11,5)
0,138
Kirurgisk komplikation
fem (10,4)
5 (6.7)
0,255
anastomotiske lække
1 (2.1)
2 (2.1)
Subdiaphragmatic byld
0
1 (1,0)
anastomotiske striktur
2 (4.2)
1 (1,0)
Abdominal byld
2 (4.2)
1 (1,0)
Ikke-kirurgisk komplikation
fem (10,4)
6 (6.3)
0,380
Lungebetændelse
2 (4,2 )
3 (3.1)
Cardiac
0
1 (1,0)
Unormal leverfunktion
2 (4.2)
1 (1,0)
Andre infektion
1 (2.1)
2 (2.1)
* Analyse af varians. P < 0,05 er signifikant.
Diskussion
Kræft i gastrisk rest defineres som en carcinom detekteret i rest maven mere end 5 år efter primær kirurgi for en godartet sygdom eller 10 år efter primær kirurgi for en ondartet sygdom, uanset mønstret af den oprindelige kirurgisk resektion eller typen af ​​genopbygning [2, 3]. Cardiac kræft i rest mave er defineret som en carcinom i det gastriske rest kræft placeret i hjerteområdet. Behandlingen af ​​valg for patienter med hjerte- kræft i rest mave er kirurgisk resektion, da aggressiv kirurgisk behandling kan forbedre postoperativ patient prognose og livskvalitet [13]. Prognosen for patienter med fremskreden hjerte- kræft i rest mave er fattige, med en 5-års overlevelse på kun 3% til 5% [14]. Tidligere diagnose, en bedre forståelse af den anatomiske struktur af rest mave, og forbedringer i kirurgi har forbedret den 5-årige overlevelsesrate til så højt som 50,9% [15-17]. Selv cardiac kræft i rest mave og primær cardiac kræft er begge placeret i den øverste tredjedel af maven, har deres prognoser blevet rapporteret at variere. For eksempel blev overlevelsesrater i disse patienter rapporteret at være 62,9% og 53,7%, henholdsvis, selvom forskellen ikke var statistisk signifikant [18]. En undersøgelse af 15 patienter med hjerte- kræft i rest mave og 71 med primær cardiac kræft fandt, at satserne for serøse invasion var 40% og 11% (P
< 0,05), med den 5-årige overlevelsesrate være betydeligt lavere i den førstnævnte gruppe [19]. Vi observerede 5-årige overlevelsesrater på 16,7% og 28,4%, henholdsvis (P
< 0,05). Dette fænomen kan være relateret til den biologiske natur af rest mavekræft sammenlignet med primær cancer, der var bemærkelsesværdige forskelle i tumorhistologi af gastrisk rest cancer mellem den tidlige fase hovedsagelig med intestinal type og den lokalt fremskredent stadium med diffus typen [20 ]. Desuden gastriske remnant cancere oftere viste en dårligt differentieret type, histologi end gjorde øvre gastriske cancere [21]. Fordi hjerte-kræft i rest mave ofte er diagnosticeret på et fremskredent stadium, er sandsynligheden for infiltration af bugspytkirtlen, tværgående tyktarm, lever, milt og andre omkringliggende organer er høj. Disse patienter kan ofte kræve total resektion af rest maven, hvilket gør kombineret organ resektion nødvendig. Desuden ændrer den oprindelige kirurgi den anatomiske struktur af rest mave, hvilket resulterer i en ændring af lymfatisk flow [19, 22]. Da lymfeknuder vandløb langs den bageste gastrisk arterie, milt arterie, og jejunum og colon mesenterium, kirurgisk resektion er vanskelig, og en god virkning er svært at opnå [12, 23]. Desuden kan en høj forekomst af postoperative komplikationer reducere overlevelsesprocenten [7]. Forbedringer i kirurgisk teknologi og perioperativ ledelse har forbedret sikkerheden i driften, reducere forekomsten af ​​postoperative komplikationer [24, 25]. Vi fandt, at antallet af postoperative komplikationer var ens hos patienter med hjerte-kræft i rest mave og dem med primær hjerte-kræft.
Dybde invasion er en vigtig prognostisk faktor hos patienter med hjerte-kræft i rest mave. For at eliminere sin indflydelse, vi delte patienter i undergrupper med og uden serøse invasion. Selv om 5-års overlevelsesraten for patienter med hjerte- kræft i rest mave og primær hjerte-kræft var ens i mangel af serøse invasion, de afveg væsentligt hos patienter med serøse invasion. Hos patienter uden serosa invasion, er tumoren begrænset til serosa, uden noget tegn på kræft infiltration af omgivende væv. Kirurgi kan være gavnlig for patienter med inflammatorisk tumor adhæsion til omgivende væv og organer. I primær hjertepatienter kræftpatienter med serøse invasion, et enkelt organ er ofte involveret og tumoren er relativt begrænset størrelse; således kombineret orgel resektion kan opnå gode resultater. Hos patienter med kardial kræft i rest maven, kan denne holde sig til omkringliggende organer, så kræftceller at infiltrere omgivende væv og organer ved diffusion gennem adhæsioner [26]. Kirurgisk resektion er lav hos patienter med diffust infiltrerende tumorer [27], hvilket gør patienten prognose værre end i patienter med primær kardial cancer.
Lymfeknudemetastase er også en vigtig prognostisk faktor i patienter med hjerte- kræft i rest mave [24 , 25]. Når lymfeknudemetastaser var til stede, den 5-årige overlevelsesrate var meget lavere hos patienter med hjerte-kræft i rest mave end hos patienter med primær cardiac kræft; i fravær af lymfeknudemetastaser, prognosen hos de to grupper var ækvivalente. Tidligere undersøgelser har også vist, at 5-års overlevelsesraten hos patienter med hjerte- kræft i rest mave og lymfeknudemetastaser, ofte ledsaget af fjernmetastaser, var kun 25%, meget lavere end hos patienter med primær kardial cancer og lymfeknudemetastaser [6, 28]. I de sidstnævnte patienter med regional lymfeknudemetastaser, kunne D2 resektion ofte resultere i fuldstændig lymfeknude dissektion. Hos patienter med kardial kræft i rest mave imidlertid den indledende kirurgi ofte forårsager ændringer i anatomisk struktur og lymfe flow i rest maven. Ændringer i mediastinal lymfe strømning ved mavens fundus og mavemunden kan forårsage mediastinal lymfeknudemetastase gennem forbindelsen mellem spiserøret og maven mod den nedre esophagus. Kræftceller i patienter, der har gennemgået Billroth-II genopbygning kan bevæge sig gennem mesenteriet ved anastomosen af ​​maven og jejunum til lymfeknuderne på mesenteriske roden af ​​tyndtarmen [29]. Lymfeknudemetastaser i patienter med hjerte- kræft i rest mave ofte ledsaget af fjerntliggende lymfeknudemetastaser på jejunum, mesenteriske rod og mediastinum. Dette reducerer den radikale resektion sats i disse patienter, og endda udvidet radikal resektion var usandsynligt at have forbedret patient prognose.
Konklusioner
Selvom overlevelsesrater efter radikal resektion i patienter med hjerte- kræft i rest mave var dårligere end i dem med primær hjerte-kræft, de var ens i overlevelsesrater når patienter uden serøse invasion eller lymfeknude metastaser. Derfor er tidlig påvisning er en vigtig måde at forbedre den samlede overlevelse i hjertets kræft i rest mave.
Erklæringer
Taksigelser
Vi takker opfølgning Office oprettet af Institut for gastrisk kirurgi, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian-provinsen, Kina.
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2013_1525_MOESM1_ESM.tif Forfatternes oprindelige fil til figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne har ingen konkurrerende interesser eller finansielle forbindelser til at videregive.
Forfattere bidrag
YW, CM H, og JB W udtænkt af undersøgelsen, analyseret de data, og udarbejdede manuskriptet; C-H Z hjalp revidere manuskriptet kritisk for vigtige intellektuelle indhold; PL, J-W X, J-XL, og Jun Lu hjalp indsamle data og designe undersøgelsen. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Primær inflammatorisk myofibroblastisk tumor i maven i en voksen kvinde: en case-rapport og gennemgang af literature
• Antiulcus aktivitet fluvoxamin i rotter og dens virkning på oxidant og antioxidant parametre i maven tissue