Выживание и хирургические исходы сердца рака желудка остатка по сравнению с первичным раком сердца

Выживание и хирургические исходы сердца рака желудка остатка по сравнению с первичным раком сердца
Аннотация
Справочная информация
Хотя рак сердца остатка желудка и первичной остановки рака как происходят в том же самом положении, их клинические характеристики и результаты не сравнивались ранее. Целью данного исследования была разработана для оценки прогноза сердечной рака желудка остатка по сравнению с первичным раком сердца.
Методы
В этом ретроспективном сравнительном исследовании, клинические данные и прогноз сравнивали у 48 больных с сердечными раком остатка желудка и 96 больных с первичным раком сердца, перенесших радикальную резекцию с января 1995 года по июнь 2007 года клиникопатологическими характеристики, выживаемости, смертность и осложнения были проанализированы.
Результаты
выживаемость 5 лет был значительно выше у пациентов с первичным раком сердца, чем у больных с сердечной раком желудка остатка (28,4% против 16,7%
, P
= 0,035). Серозный вторжение, узел метастаз лимфатический и расположение опухоли являются независимыми прогностическими факторами для выживания. Анализ в подгруппах, однако, показали аналогичные показатели выживаемости у больных с первичным раком сердца и сердечной рака желудка без остатка серозной вторжения (25,0% против 43,8%
, P = 0,214
) и без метастазов в лимфатических узлах (25,0 % против 38,8%
, P
= 0,255), а также аналогичные частота осложнений (20,8% против 11,5%
, P
= 0,138).
Заключение Несмотря на то,
выживаемость после радикальной резекции у больных с сердечной раком желудка остатка были беднее, чем у пациентов с первичным раком сердца, они были похожи на показатели выживаемости, когда пациенты без вторжения серозной или метастазов в лимфатических узлах. Таким образом, раннее обнаружение является важным средством для улучшения общей выживаемости в сердечной рака желудка остатка.
Ключевые слова
Сердечный рак желудка остатки первичной остановки прогноз рака фона
аденокарциномы остатка желудка впервые был описан Бальфура в 1922 [1]. И желудочный остаток рака определяется как рак обнаружен в остатке желудка более чем через 5 лет после первичной операции по поводу доброкачественных заболеваний или через 10 лет после первичной операции по поводу злокачественного заболевания, вне зависимости от режима исходной хирургической резекции или типа реконструкции [2, 3]. По литературным данным, частота желудочной остатка рака колеблется от 3% до 10% всех больных раком желудка [4-6]. Предыдущие исследования оценивали клинико-характеристики желудочного рака остатка и сравнили результаты хирургического между пациентами с желудочной остаточным раком и тех, с первичным проксимального рака желудка [7-10], но несколько исследований изучали пациентов с сердечной раком желудка остатка.
сердечный рак желудка остатка определяется как злокачественная опухоль в желудочном остатка, расположенного в области сердца. Из-за отсутствия специфических симптомов, большинство пациентов первоначально диагностируется на продвинутой стадии, что приводит к низким уровнем лечебной резекции и, следовательно, плохим прогнозом [11, 12]. Оба сердца рак желудка остатка и первичный рак сердца происходит в верхней трети желудка, но их клинические характеристики и результаты не сравнивались ранее. В этом исследовании были проанализированы клинические данные у 48 больных с сердечной раком желудка остатка и 96 пациентов с первичным раком сердца, перенесших радикальную резекцию с января 1995 года по июнь 2007 года, с тем чтобы оценить различия в прогнозе пациента.
Методы
Пациенты
Это ретроспективное сравнительное исследование включало 48 пациентов с сердечной раком желудка остатка и 96 с первичным раком сердца, перенесших резекцию целебное в отделе желудочной хирургии, Фуцзянь медицинского университета союза больницы в период с января 1995 года по июнь 2007 года для лечения сердечной рака остатка желудка, критерии включения в исследование были: (1) ясно предоперационная диагностика рака желудка с помощью гастроскоп биопсии патологического исследования; (2) предоперационная рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, а верхняя КТ брюшной полости, не проявляя никаких отдаленных метастазов в печень, легкие, или брюшной полости; (3) радикальная резекция с диссекции лимфатического осуществляется и патологический диагноз, рекомендующий R0 резекция; и (4) размер опухоли четко фиксируется на хирургических записей. Критерии исключения: (1) пациент не имеющих рак желудка в верхней части живота; (2) пациент страдает множественные опухоли желудка; (3) интраоперационной опухоль перитонеальный распространение наблюдается; (4) пациент с историей страдает от других злокачественных опухолей; . Или (5) патологический диагноз пациента не рекомендует R0 резекция
Для первичного рака сердца, пациенты были соединены по возрасту (± 5 лет); Время работы (± 2 года); TNM стадия (UICC 7-е), в том числе аналогичной глубины инвазии (T) и метастазов в лимфатических узлах (N); лимфатического узла шаблон рассечение; и послеоперационные режимы химиотерапии и количество циклов химиотерапии. Кроме того, все операции были выполнены одним и тем же хирургом. Ни один из этих совпадающих факторов существенно не отличались между двумя группами, как это показано с помощью двойного Т тестов и хи-квадрат (P
≫ 0,05). Демографические и клинические характеристики обеих групп приведены в таблице 1.Table 1 Демографические и клинические характеристики пациентов с сердечной раком желудка и остатка первичного рака сердца
Характеристика

Первичный сердца рака желудка дежурных

Первичный рак сердца

X 2 /т

P значение

Возраст (лет)
61,54 ± 8,84 61,59 ±
8,31
-0,035
0,972
Пол
0,000
1.000
Male
44
88
Женский 4
тип 8
Бормана
-0,954
0,342
I 4
0
II
14
30
III
26
62
IV <бр> 4 4
размер опухоли (см)
5,9 ± 2,2
6,2 ± 3,1
-0,634
0,527
гистологического типа
-1,223
0,224
Недифференцированный
15
21
дифференцированы
33
75
Глубина вторжения
0,000
+1,000
T1 страница 2 из 4
T2
6
12
T3
18
36
T4a
22
44
лимфоузлов метастаз
0,000
+1,000
N0
20
40
N1
10
20
N2
14
28
N3 4
8
Положительные лимфатические узлы (п
)
2,7 ± 3,8 ± 2,8
4,2
0,000
0,873
Препарированные лимфатических узлов (п
)
18,0 ± 5,8
26,9 ± 8,9
1.000
0,000
лимфодиссекция узор
0,000
1.000
D1
6
12
D2 /D2 +
42 <бр> 84
Объединенный орган резекция
8 (16,7%)
24 (25,0%)
-1,131
0,260 *
дисперсионный анализ. P &л; 0,05 значителен
Хирургические подходы
Пациенты с сердечным рака желудка остатка были все подверглись радикальной гастрэктомии с остаточными лимфодиссекция. (R0, включают D1 (6 случаев) и D2 /D2 + (42 случаев), рассечение); восемь (16,7%) случаев были объединены органной резекцию, включали резекцию левой боковой доли печени (3 случая), дистального поджелудочной железы (2 случая), селезенки (2 случая) и желчного пузыря (1 случай). У пациентов с первичным раком сердца были все подверглись радикальной резекции желудка с лимфодиссекция (R0, включают D1 (12 случаев) и D2 /D2 + (84 случаев) рассечение); 24 (25,0%) случаев были объединены органом резекция, включали резекцию селезенки (9 случаев), левый боковой доли печени (7 случаев), дистального поджелудочной железы (4 случая), желчного пузыря (3 случая), а также поперечное двоеточие (1 случай) , Все больные с сердечной раком желудка в этом исследовании, были AEG II и AEG III согласно Siewert классификации, и все они подверглись радикальной резекции желудка с лимфодиссекция и патологической диагностики рекомендуя R0 резекция в соответствии с руководящими принципами японской классификации Желудочный карцинома (JCGC) [2]. Проксимальный край не менее 3 см рекомендуется для T2 или более глубоких опухолей с экспансивной модели роста и 5 см рекомендуется для тех, кто с инфильтративным характером роста. Все случаи в нашем исследовании были рассмотрены проксимального края резекции на замороженный участок для обеспечения резекция R0. Мы объяснили хирургические процедуры для потенциальных пациентов, в том числе его преимуществ и рисков, а также получено информированное согласие перед процедурой. Все пациенты были получены послеоперационной химиотерапии, схема была в основном платина и фторурацил производные, количество циклов химиотерапии были в пределах от 1 до 6.
послеоперационного последующие
прослежены на амбулаторных посещений, писем и телефонных звонков Пациенты , Общая выживаемость была рассчитана с момента постановки диагноза до даты последнего контакта, дата смерти, или даты, на которую была собрана информация для выживания. Все выжившие пациенты находились под наблюдением в течение более 5 лет.
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета программ SPSS 18.0. Средства были сравнены с использованием трет-тестов и категоричные данных с использованием критерия хи-квадрат тесты. Выживаемость рассчитывалась по методу Каплана-Мейера и сравнивали с помощью лог-ранговый критерий. ЦОГ модель пропорциональных рисков была построена для многофакторного анализа прогноза. Соотношение между двумя группами в смертности и послеоперационное осложнение курса была проанализирована с модели логистической регрессии. значения
P &л; 0,05 считались статистически значимыми
Этическое одобрение
комитета по этике Фуцзянь союза больницы одобрил это ретроспективное исследование.. Письменное согласие было дано пациентам для их информация будет храниться в базе данных больницы и используется для исследований.
Результаты
пациента прогноз Каталог 144 пациентов с сердечными раком желудка остатка или первичного рака сердца, 124 (86,1%) наблюдались в течение 4-х до 163 месяцев, были включены 43 (89,6%) больных с сердечной раком желудка остатка и 81 (84,4%) пациентов с первичным раком сердца. Послеоперационный 5-летняя выживаемость у всех пациентов составляла 24,3%. Медиана общей выживаемости составила 30,0 месяцев (95% доверительный интервал (ДИ) 19.0-41.0 месяцев) у пациентов с сердечной раком желудка и остатка 46,0 месяцев (95% ДИ 39.5-52.5 месяцев) у пациентов с первичным раком сердца. Послеоперационные 5-летней выживаемости в этих двух группах были 16,7% и 28,4%, соответственно (P = 0,035
, Рисунок 1). Рисунок 1 кривые выживаемости Каплана-Мейера для пациентов с сердечной раком желудка и остатка первичного рака сердца. P
= 0,035 (логарифмический ранговый).
Однофакторный анализ факторов прогностические для выживания у всех пациентов
Из девяти клинико-патологическими переменных, определенных однофакторного анализа, показали, что факторы, прогностические для выживания у всех пациентов были размер опухоли (P
= 0,004), серозный инвазия (P
= 0,001), метастазов в лимфатических узлах (P = 0,000
), и местоположение опухоли (P = 0,035
) (P &
л; 0,05 каждая; Таблица 2) .table 2 Одномерный анализ факторов, прогностические для выживания у всех пациентов
переменные

Пациенты (п)

5 лет survivalrate (%)

X 2

значение P

Пол
0,646
0,422
Мужской
132
25,1
Женский
12
16.7
Возраст (лет)
3.794
0,051
≥60
92
19,7
&Лт; 60
52
33,1
Опухоль размер (см )
8,175
0,004
≥5
103
21,2
&л; 5
41
31,8
серозной вторжение
11.045
0,001
Да
124
21.5
нет
24
37.5
лимфоузлов метастаз
14,552
0,000
Да
84
не 17,9
Нет
60
33,7
гистологического типа
0,936
0,333
Дифференцированный
108
25,1
недифференцированных
36
22,2 <бр> Комбинированный орган резекция
0,112
0,737
Да
32
33,7
Нет
112
22,9
Боррманна тип
1,998
0,573
I 4
25,0
II
44
20,2
III
88
27,1
IV
8
12,5
Опухоль местоположение
4,460
0,035
области сердца остатка желудка
48
16.7
области сердца
96
28,4
* Анализ дисперсии. P &л; 0,05 значительна.
Многофакторный анализ прогностических факторов для выживания у всех пациентов
Многофакторный анализ четырех факторов прогностические для выживания, с использованием пропорциональной модели регрессии опасности ЦОГ, в показал, что серозный вторжение (P = 0,043
) , метастазов в лимфатических узлах (P = 0,023
), и местоположение опухоли (P = 0,014
) были независимыми, каждый статистически значимыми факторами, прогностические выживаемости (P &
л; 0,05 каждая, таблица 3) .table 3 Многофакторный анализ факторов прогностические выживаемости у всех пациентов
переменные

B

SE

Wald

P

RR

95% ДИ

размер опухоли
0,133
0,266
0,251
0,616
1,143
0.678-1.925
серозной вторжения
0,614
0,304
4,094
0,043
1,848
1.019-3.350
узла метастазирования лимфы
0,577
0,254
5,170
0,023
1.780
1.083-2.927
Опухоль местоположение
-0,507
0,205
6,093
0,014
0,602
0.403-0.901
* дисперсионный анализ. P &л; 0,05 имеет большое значение.
Влияние независимых прогностических факторов для выживания у больных с сердечной раком желудка и остатка первичного анализа рака
Подгруппа сердца, показали выживаемость в течение 5 лет у пациентов с сердечной раком желудка и остатка первичный рак сердечной были 15,0% и 25,0%, соответственно (Р = 0,041
), с серозной инвазии; и 10,7% и 21,6%, соответственно (Р = 0,013
), с метастазами в лимфатических узлах. Кроме того, обе группы имели 5-летние показатели выживаемости 25,0% и 43,8%, соответственно (P = 0,214
), без серозной вторжения; и 25,0% и 38,8%, соответственно (P = 0,255
), без метастазов в лимфатических узлах (таблица 4) .table 4 Выживаемость пациентов с сердечной раком желудка и остатка первичного рака сердца у больных с /без серозной вторжения и с /без метастазов в лимфатических узлах
переменные

Первичный сердца рак желудка остатка, N (%)

Первичный рак сердца, п (%)

X 2

значение P

серозной Вторжение
Да
40 (15,0) 80
(25,0)
4.176
0,041
Нет
8 (25,0)
16 (43,8)
1.542
0,214 узел метастаз
лимфа
Да
28 (10,7)
56 (21.6)
6.236
0,013
Нет
20 (25,0) 40
(38,8)
1,294
0,255
* дисперсионный анализ. P &л; 0,05 значительна.
Смертность и частота осложнений
Там не было никакой послеоперационной смерти у всех больных, но общий уровень послеоперационной осложнений составила 14,6%, 20,8% у больных с сердечной раком желудка остатка, и 11,5% у пациентов с первичный рак сердца (P = 0,138
; Таблица 5) .table 5 Смертность и частота развития осложнений у больных с сердечной раком желудка и остатка первичной остановки рака
переменные

первичный сердца рак желудка остатка (п = 48)

Первичный рак сердца (п = 96)

P значение

смертности
0 0

1.000
целом осложнением
10 (20,8) 11
(11.5)
0,138
Хирургические осложнения
5 (10,4)
5 (6.7)
0,255
Анастомотическое утечка
1 (2.1)
2 (2.1)
поддиафрагмальный абсцесс
0
1 (1,0)
Анастомотическое стриктуры
2 (4.2)
1 (1,0)
брюшной абсцесс
2 (4.2)
1 (1,0)
Нехирургический осложнением
5 (10,4)
6 (6.3)
0,380
Пневмония
2 (4.2 )
3 (3.1)
кардиальной
0
1 (1,0)
Аномальные функции печени
2 (4.2)
1 (1,0)
Другие инфекции <бр> 1 (2.1)
2 (2.1)
* дисперсионный анализ. P &л; 0,05 значителен.
Обсуждение
Рак желудка остатка определяется как рак обнаружен в остатке желудка более чем через 5 лет после первичной операции по поводу доброкачественных заболеваний или через 10 лет после первичной операции по поводу злокачественного заболевания, независимо от того, картина начальной хирургической резекции или тип реконструкции [2, 3]. Сердечный рак желудка остатка определяется как карцинома в желудочном Остатка рака, расположенной в области сердца. Выбора для лечения больных с сердечной раком желудка остатка является хирургическое удаление, так как агрессивное хирургическое лечение может улучшить послеоперационный прогноз и качество жизни [13] пациента. Прогноз пациентов с продвинутой стадией сердечной рака желудка остатка бедных, с 5-летней выживаемости всего 3% до 5% [14]. Ранняя диагностика, лучшее понимание анатомической структуры остатка желудка, а также улучшения в области хирургии повысили выживаемость 5 лет до достигать 50,9% [15-17]. Несмотря на то, сердечный рак Остатка желудка и первичного рака сердца оба расположены в верхней трети желудка, их прогнозы, как сообщается, отличаются. Например, показатели выживаемости у этих больных, как сообщалось, 62,9% и 53,7%, соответственно, хотя различие не было статистически значимым [18]. В исследовании 15 пациентов с сердечной раком желудка остатка и 71 с первичным раком сердца показало, что темпы серозной вторжения были 40% и 11%, соответственно (P &
л; 0,05), со скоростью 5-летней выживаемости будучи значительно ниже в первой группе [19]. Мы наблюдали 5-летняя выживаемость на 16,7% и 28,4%, соответственно (P &
л; 0,05). Это явление может быть связано с биологической природы остатка рака желудка по сравнению с первичным раком, были замечательные различия в опухоли гистологии желудочной Остатка рака между ранней стадии в основном, имеющие тип кишечника и локально продвинутой стадии, имеющей диффузный типа [20 ]. Кроме того, желудочные реликтовые виды рака чаще показал слабо дифференцированный тип гистологию, чем сделал верхний рак желудка [21]. Потому что сердца рак желудка остатка часто диагностируется на продвинутой стадии, вероятность проникновения поджелудочной железы, толстой кишки, поперечной печени, селезенки и других окружающих органов высок. Эти пациенты могут часто требуют полного резекцию желудка остатка, что делает комбинированный резекция органа необходимо. Кроме того, первоначальная операция изменяет анатомическое строение остатка желудка, что приводит к изменению лимфатического потока [19, 22]. Так как лимфатические потоки вдоль задней желудочной артерии, селезеночной артерии и тощей кишки и ободочной брыжейки, хирургическая резекция трудно, и хороший эффект трудно достичь [12, 23]. Кроме того, высокий уровень заболеваемости послеоперационных осложнений может снизить уровень выживаемости [7]. Улучшения в хирургической технологии и периоперационного управления значительно улучшили безопасность эксплуатации, снижение частоты послеоперационных осложнений [24, 25]. Мы обнаружили, что частота послеоперационных осложнений была сходной у пациентов с сердечной раком остатка желудка и тех, с первичным раком сердца.
Глубина инвазии является важным прогностическим фактором у пациентов с сердечной раком желудка остатка. Чтобы устранить ее влияние, мы разделили пациентов на подгруппы с учетом и без серозной вторжения. Несмотря на то, 5-летняя выживаемость пациентов с сердечной раком желудка остатка и первичный рак сердца были сходными при отсутствии серозный вторжения, они значительно отличались у пациентов с серозной инвазии. У пациентов без серозной инвазии, опухоль ограничена серозной, без признаков раковой инфильтрации окружающих тканей. Хирургическое вмешательство может быть полезным у пациентов с воспалительной адгезией опухолью окружающих тканей и органов. В первичных кардиологических больных раком с серозной вторжением, один орган часто участвует и опухоль относительно ограничена в размерах; Таким образом, комбинированный резекция орган может добиться хороших результатов. У больных с сердечной раком желудка остатка, последний может придерживаться окружающих органов, позволяя раковым клеткам проникать в окружающие ткани и органы, путем диффузии через спаек [26]. Хирургическая резекция скорость низка у больных с диффузно проникающих опухолей [27], что делает прогноз пациента хуже, чем у пациентов с первичным раком сердца.
Узел метастаз лимфа также является важным прогностическим фактором у больных с сердечной раком желудка остатка [24 , 25]. Когда метастазами лимфатических присутствовали, скорость 5-летняя выживаемость была значительно ниже у пациентов с сердечной раком желудка остатка, чем у пациентов с первичным раком сердца; при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, прогноз в обеих группах была эквивалентом. Предыдущие исследования также показали, что уровень 5-летней выживаемости у больных с сердечной раком остатка желудка и метастазов в лимфатических узлах, часто сопровождается отдаленных метастазов, было только 25%, что намного ниже, чем у пациентов с первичной сердечной рака и метастазов в лимфатических [6, 28]. В последнем больных с метастазами в регионарных лимфатических, D2 резекция может часто приводить к полной лимфодиссекции. У пациентов с сердечной раком желудка остатка, тем не менее, начальная операция часто вызывает изменения в анатомической структуре и лимфатического потока в остатке желудка. Изменения в медиастинальной лимфатического потока в желудочном глазного дна и кардиального может привести к медиастинальной метастазировании в лимфатические узлы через соединение между пищеводом и желудком по направлению к нижней части пищевода. Раковые клетки у пациентов, которые подверглись реконструкции Бильрот-II может перемещаться по брыжейки на анастомоза желудка и тощей кишки к лимфатическим узлам на брыжеечной корня тонкой кишки [29]. метастазами Лимфатические у пациентов с сердечной раком желудка остатка часто сопровождаются отдаленными метастазами в лимфатических узлах в тощей кишке, брыжейки корня и средостения. Это снижает скорость радикальной резекции у этих больных, и даже продлил радикальная резекция вряд ли улучшили прогноз пациента.
Выводы
Хотя показатели выживаемости после радикальной резекции у больных с сердечной раком желудка остатка были беднее, чем в пациентов с первичным раком сердца, они были похожи на показатели выживаемости, когда пациенты без вторжения серозной или метастазов в лимфатических узлах. Таким образом, раннее обнаружение является важным средством для улучшения общей выживаемости в сердечной рака желудка остатка.
Объявления
Благодарности
Мы благодарим Последующие меры Управления, установленный Департаментом желудочной хирургии, Фуцзянь медицинского университета Союза Больница, Фучжоу, провинция Фуцзянь, Китай.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 12957_2013_1525_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для фигурного 1 конкурирующими интересами
Авторы не имеют никаких конкурирующих интересов или финансовых связей раскрывать.
Авторов взносы
YW, CM H и JB W задумана исследования, проанализированы данные, и подготовил рукопись; C-H Z помог пересмотреть рукопись критически важного для интеллектуального содержания; PL, J-W X, J-X L, и Джун Лу помог собрать данные и разработать исследование. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Первичный воспалительный миофибробластической опухоль желудка у взрослой женщины: доклад случай и обзор liter…
• Противоязвенной активностью флувоксамина у крыс и его влияние на окислителем и антиоксидантных параметров в…