Sobrevivência e os resultados cirúrgicos de câncer cardíaca do estômago remanescente em comparação com câncer cardíaca primária

Sobrevivência e os resultados cirúrgicos de câncer cardíaca do estômago remanescente em comparação com câncer cardíaca primária da arte abstracta
Fundo
Embora o câncer cardíaca do estômago remanescente e câncer cardíaca primária ambos ocorrem na mesma posição, as suas características clínicas e resultados não foram comparadas anteriormente. O objetivo deste estudo foi desenhado para avaliar o prognóstico de câncer cardíaca do estômago remanescente em comparação com câncer cardíaca primária.
Métodos
Neste estudo comparativo retrospectivo, os dados clínicos e prognóstico foram comparados em 48 pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e 96 pacientes com câncer cardíaca primária submetidos à ressecção radical de janeiro de 1995 a junho de 2007. as características clínico-patológicas, tempos de sobrevivência, mortalidade e complicações foram analisadas.
resultados
a taxa de sobrevida em 5 anos foi significativamente maior em pacientes com câncer cardíaca primária do que naqueles com câncer cardíaca do estômago remanescente (28,4% vs.
16,7%, P = 0,035
). invasão serosa, metástases linfonodais e localização do tumor foram fatores prognósticos independentes para a sobrevivência. análise de subgrupo, no entanto, apresentaram taxas de sobrevivência semelhantes em pacientes com câncer cardíaca primária e câncer cardíaca do estômago remanescente sem invasão serosa (25,0% vs.
43,8%, P = 0,214
) e sem metástase linfonodal (25,0 % vs.
38,8%, P = 0,255
), bem como as taxas de complicações semelhantes (20,8% vs.
11,5%, P = 0,138
).
Conclusão
Embora as taxas de sobrevivência após a ressecção radical em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente eram mais pobres do que naqueles com câncer cardíaca primária, eles foram semelhantes nas taxas de sobrevivência quando os pacientes sem invasão serosa ou metástases em linfonodos. Portanto, a detecção precoce é uma forma importante para melhorar a sobrevida global no cancro cardíaca do estômago remanescente.
Palavras-chave
Cardiac câncer do estômago remanescente primária fundo prognóstico do câncer cardíaca
Adenocarcinoma do remanescente gástrico foi descrita pela primeira vez por Balfour em 1922 [1]. E cancro remanescente gástrico é definido como um carcinoma detectado no estômago remanescente mais do que 5 anos após a cirurgia primária para uma doença benigna ou 10 anos após a cirurgia primária para uma doença maligna, independentemente do padrão da ressecção cirúrgica inicial ou do tipo de reconstrução [2, 3]. De acordo com a literatura, a incidência de cancro gástrico remanescente varia entre 3% e 10% de todos os doentes com cancro gástrico [4-6]. Estudos anteriores avaliaram as características clínico-patológicas de câncer remanescente gástrico e compararam os resultados cirúrgicos entre os pacientes com câncer remanescente gástrico e aqueles com câncer gástrico proximal primário [7-10], mas poucos estudos investigaram pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente.
câncer cardíaco do estômago remanescente é definida como um tumor maligno no remanescente gástrico localizado na região cardíaca. Devido à falta de sintomas específicos, a maioria dos pacientes são inicialmente diagnosticado numa fase avançada, resultando em baixas taxas de ressecção curativa e, consequentemente, no prognóstico ruim [11, 12]. Ambos cardíaca cancro do estômago remanescente e cancro primário cardíaco ocorrem no terço superior do estômago, mas as suas características clínicas e os resultados não foram comparadas anteriormente. Este estudo analisou dados clínicos em 48 pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e 96 pacientes com câncer cardíaca primária submetidos à ressecção radical de janeiro de 1995 a junho de 2007, a fim de avaliar as diferenças de prognóstico do paciente.
Métodos
pacientes
Este estudo comparativo retrospectivo envolveu 48 pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e 96 com câncer cardíaca primária submetidos à ressecção curativa no Departamento de cirurgia gástrica, Fujian Medical University Union Hospital, entre janeiro de 1995 e junho de 2007. Para o câncer cardíaca do estômago remanescente, os critérios para inclusão no estudo foram: (1) diagnóstico pré-operatório clara de câncer gástrico por exame patológico gastroscópio biópsia; (2) Raio X pré-operatório no peito, ultra-som abdominal e tomografia computadorizada abdominal superior, mostrando sem metástases à distância para o fígado, pulmão, ou no abdômen; (3) gastrectomia radical com dissecção dos linfonodos realizadas e diagnóstico patológico recomendando ressecção R0; e (4) o tamanho do tumor claramente gravado em registros cirúrgicos. Os critérios de exclusão foram: (1) o paciente não ter cancro gástrico na parte superior do estômago; (2) o paciente que sofre vários tumores do estômago; (3) tumor intra-operatória disseminação peritoneal observado; (4) paciente com história de sofrer de outro tumor maligno; . Ou (5) diagnóstico patológico do paciente não recomendar a ressecção R0 Compra de câncer cardíaca primária, os pacientes foram pareados por idade (± 5 anos); tempo de operação (± 2 anos); TNM fase (7º UICC), incluindo a profundidade semelhante de invasão (T) e metástase ganglionar (N); linfa padrão de dissecação do nó; e regimes de quimioterapia pós-operatórias e número de ciclos de quimioterapia. Além disso, todas as operações foram realizadas pelo mesmo cirurgião. Nenhum desses fatores correspondentes diferiram significativamente entre os dois grupos, conforme demonstrado pelos testes t pareados e testes qui-quadrado (P Restaurant > 0,05). As características demográficas e clínicas dos dois grupos são apresentados na Tabela 1 1.Table As características demográficas e clínicas dos pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e câncer cardíaca primária
Característica
câncer cardíaco primário do estômago remanescente
câncer cardíaco primário
X 2 /t
valor P
Idade (anos)
61,54 ± 8,84
61,59 ± 8,31
-0,035
0,972
Sexo
0.000
1.000
Masculino
44
88
Feminino 4
8
Borrmann tipo
-0,954
0,342
I 4
0
II
14
30
III
26
62
IV
4 4
tamanho do tumor (cm)
5,9 ± 2,2
6,2 ± 3,1
-0,634
0,527
tipo histológico
-1,223
0,224
indiferenciado
15
21
Diferenciada
33
75
profundidade de invasão
0.000
1.000
T1 Página 2 página 4
T2
6
12
T3
18
36
T4a
22
44
metástases linfonodais
0.000
1.000
N0
20
40
N1
10
20
N2
14
28
N3 4
8
linfonodos positivos (n
)
2,7 ± 3,8
2,8 ± 4,2
0.000
0,873
linfonodos dissecados (n
)
18,0 ± 5,8
26,9 ± 8,9
1.000
0.000
linfa padrão nó dissecção
0.000
1.000
D1
6
12
D2 /D2 +
42
84
ressecção órgão Combinado
8 (16,7%)
24 (25,0%)
-1,131
0,260
* Análise de variância. P < 0,05 é significativo
abordagens cirúrgicas
Os doentes com cancro cardíaca do estômago remanescente foram todos submetidos à gastrectomia remanescente radical com dissecção de linfonodos. (R0; incluem D1 (6 casos) e D2 /D2 + (42 casos) de dissecação); oito (16,7%) dos casos foram combinadas ressecção de órgãos, incluídos ressecção do lóbulo lateral esquerdo hepática (3 casos), pâncreas distai (2 casos), baço (2 casos), e da vesícula biliar (1 caso). Os doentes com cancro cardíaca primária foram todos submetidos à gastrectomia radical com dissecção de linfonodos (R0; incluem D1 (12 casos) e D2 /D2 + (84 casos) de dissecação); 24 (25,0%) casos foram combinados ressecção de órgãos, incluídos ressecção de baço (9 casos), deixou lobo hepático lateral (7 casos), pâncreas distal (4 casos), vesícula biliar (3 casos) e cólon transverso (1 caso) . Todos os casos com câncer cardíaca do estômago neste estudo foram AEG II e AEG III de acordo com a Classificação Siewert, e todos eles foram submetidos a gastrectomia radical com dissecção de linfonodos e diagnóstico patológico recomendando R0 ressecção de acordo com as diretrizes da Classificação japonesa de carcinoma gástrico (JCGC) [2]. A margem proximal de pelo menos 3 cm é recomendado para T2 ou tumores mais profundos com um padrão de crescimento expansivo e 5 cm é recomendado para aqueles com padrão de crescimento infiltrativo. Todos os casos em nosso estudo foram examinados a margem de ressecção proximal por congelação para garantir uma ressecção R0. Nós explicamos o procedimento cirúrgico para os pacientes potenciais, incluindo as suas vantagens e riscos, e obteve o consentimento informado antes do procedimento. Todos os pacientes foram tratados com quimioterapia pós-operatória, o esquema foi principalmente derivados de platina e fluorouracil, número de ciclos de quimioterapia foram variando de 1 a 6.
acompanhamento pós-operatório
Os pacientes foram acompanhados por consultas externas, cartas e telefonemas . A sobrevida global foi calculado a partir da data do diagnóstico até a data do último contato, data da morte, ou data em que foi recolhida a informação sobrevivência. Todos os pacientes sobreviventes foram acompanhados por mais de 5 anos.
Análise estatística
análises estatísticas foram realizadas utilizando o pacote de software SPSS 18.0 estatística. As médias foram comparadas usando t-testes e dados categóricos usando testes de qui-quadrado. A taxa de sobrevivência foi calculada de acordo com o método de Kaplan-Meier e comparadas pelo teste de log-rank. Um modelo de riscos proporcionais de Cox foi construído para a análise multivariada de prognóstico. A correlação entre dois grupos na taxa de mortalidade e complicação pós-operatória foi analisada com modelo de regressão logística. P
valores < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos aprovação
Ethical
comitê de Ética da Fujian hospitalar união aprovou este estudo retrospectivo.. consentimento por escrito foi dado pelos pacientes para a sua informação a ser armazenada no banco de dados do hospital e usado para a pesquisa.
Resultados
prognóstico do paciente
Dos 144 pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente ou câncer cardíaca primária, 124 (86,1%) foram acompanhados por 4 a 163 meses, incluídos 43 (89,6%) pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e 81 (84,4%) pacientes com câncer cardíaca primária. O pós-operatório taxa de sobrevida de 5 anos em todos os pacientes foi de 24,3%. sobrevida global mediana foi de 30,0 meses (intervalo de confiança de 95% (CI) 19.0-41.0 meses) em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e 46.0 meses (IC 95% 39.5-52.5 meses) em pacientes com câncer cardíaca primária. O pós-operatório taxas de sobrevida em 5 anos nestes dois grupos foram 16,7% e 28,4%, respectivamente (P = 0,035
, Figura 1). Figura 1 Curvas de sobrevivência de Kaplan-Meier para pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e câncer cardíaca primária. P
= 0,035 (teste logarítmico).
Análise univariada de fatores prognósticos para a sobrevivência em todos os pacientes
Dos nove variáveis ​​clínico-patológicas identificadas pela análise univariada, mostrou que os fatores prognósticos para a sobrevivência em todos os pacientes eram do tamanho do tumor (P
= 0,004), invasão serosa (P
= 0,001), metástase ganglionar (P
= 0,000), e localização do tumor (P
= 0,035) (P Art < 0,05 cada; Tabela 2) .table 2 análise univariada de fatores prognósticos de sobrevivência em todos os pacientes
Variáveis ​​
os pacientes (n)
5 anos Survivalrate (%)

X 2 valor
P
Sexo
0,646
0,422
Masculino
132
25,1
fêmeas
12
16,7
Idade (anos)
3,794
0,051
≥60
92
19,7 Art < 60
52
33,1
tamanho do tumor (cm )
8,175
0,004
≥5
103
21,2 Art < 5
41
31,8
serosa invasão
11,045
0,001
Sim
124
21,5
Sem
24
37,5
Linfonodo metástase
14,552
0.000
Sim
84
17,9
No
60
33,7
tipo histológico
0,936
0,333
diferenciado
108
25,1
indiferenciado
36
22,2
Combinado ressecção órgão
0,112
0,737
Sim
32
33,7
Sem
tipo 112
22,9
Borrmann
1.998
0,573
I 4
25,0
II
44
20,2
III
88
27,1
IV
8
12,5
localização do tumor
4.460
0,035 e região cardíaca do estômago remanescente
48
16,7
Cardiac região
96
28,4
* Análise de variância. P < 0,05 é significativo.
Análise multivariada de fatores prognósticos para a sobrevivência em todos os pacientes
A análise multivariada dos quatro fatores prognósticos para sobrevivência, utilizando modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox, mostrou que a invasão da serosa (P
= 0,043) , metástase ganglionar (P
= 0,023), e localização do tumor (P
= 0,014) foram cada um independentes fatores, estatisticamente significativos prognósticos de sobrevivência (P Art < 0,05 cada; Tabela 3) .table 3 a análise multivariada de fatores prognósticos de sobrevivência em todos os pacientes
Variáveis ​​
B
SE
Wald
P
RR
95% CI
tamanho do tumor
0,133
0,266
0,251
0,616
1.143
0,678-1,925
serosa invasão
0,614
0,304
4.094
0,043
1.848
1,019-3,350
metástases linfonodais
0,577
0,254
5.170
0,023
1.780
1,083-2,927
localização do tumor
-0,507
0,205
6,093
0,014
0,602
0,403-0,901
* Análise de variância. P < 0,05 é significativo.
Impacto de fatores prognósticos independentes para a sobrevida de pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e análise primária do câncer
Subgrupo cardíaca, mostraram as taxas de sobrevida em 5 anos em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e cancer cardíaca primária foram 15,0% e 25,0%, respectivamente (P
= 0,041), com a invasão da serosa; e 10,7% e 21,6%, respectivamente (P
= 0,013), com metástase axilar. Do mesmo modo, os dois grupos apresentaram taxas de sobrevivência de 5 anos de 25,0% e 43,8%, respectivamente (P = 0,214
), sem invasão serosa; e 25,0% e 38,8%, respectivamente (P
= 0,255), sem metástase ganglionar (Tabela 4) As taxas .table 4 de sobrevivência de pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e câncer cardíaca primária em pacientes com /sem invasão serosa e com /sem metástase linfonodal
Variáveis ​​
câncer cardíaco primário do estômago remanescente, n (%)
câncer cardíaco primário, n (%)
X 2
valor P
serosa invasão
Sim
40 (15,0)
80 (25,0)
4.176
0,041
Sem
8 (25,0)
16 (43,8)
1.542
0,214
metástase linfática
Sim
28 (10,7)
56 (21,6)
6,236
0,013
Sem
20 (25,0)
40 (38,8)
1.294
0,255
* Análise de variância. P < 0,05 é significativo.
Mortalidade e de complicações taxas
Não houve mortalidade pós-operatória em todos os pacientes, mas a taxa global de complicação pós-operatória foi de 14,6%, 20,8% em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente, e 11,5% em pacientes com primária do cancro (P
= 0,138; Tabela 5) cardíaca .table 5 as taxas de mortalidade e de complicações em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e câncer cardíaca
variáveis ​​primárias
câncer cardíaco primário do estômago remanescente (n = 48)
câncer cardíaco primário (n = 96)
valor P
Mortalidade
0
0
1.000
geral complicação
10 (20,8)
11 (11,5)
0,138
complicação cirúrgica
5 (10,4)
5 (6,7)
0,255
anastomose vazamento
1 (2,1)
2 (2.1)
abscesso subdiafragmática
0
1 (1,0)
anastomose estenose Página 2 (4.2)
1 (1,0)
abdominal abscesso Página 2 (4.2)
1 (1,0)
não-cirúrgico complicação
5 (10,4)
6 (6.3)
0,380
Pneumonia Página 2 (4.2 )
3 (3.1)
Cardiac
0
1 (1.0) a função hepática
anormal Página 2 (4.2)
1 (1,0)
outra infecção
1 (2.1) Página 2 (2.1)
* Análise de variância. P < 0,05 é significativa.
Discussão
cancro do remanescente gástrico é definido como um carcinoma detectado no estômago remanescente mais do que 5 anos após a cirurgia primária para uma doença benigna ou 10 anos após a cirurgia primária para uma doença maligna, independentemente o padrão da ressecção cirúrgica inicial ou do tipo de reconstrução [2, 3]. cancro do estômago cardíaca remanescente é definido como um carcinoma do cancro gástrico remanescente localizado na região cardíaca. O tratamento de escolha para pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente é a ressecção cirúrgica, uma vez que o tratamento cirúrgico agressivo pode melhorar o prognóstico do paciente no pós-operatório e qualidade de vida [13]. O prognóstico de pacientes com câncer cardíaca avançada do estômago remanescente é pobre, com uma taxa de sobrevida em 5 anos de apenas 3% a 5% [14]. diagnóstico precoce, uma melhor compreensão da estrutura anatômica do estômago remanescente, e melhorias na cirurgia aumentaram a taxa de sobrevida em 5 anos para tão alto quanto 50,9% [15-17]. Embora o cancro do estômago cardíaca remanescente e cancro primário cardíaca estão ambos localizados no terço superior do estômago, os seus prognósticos têm sido relatados para diferir. Por exemplo, as taxas de sobrevivência nestas pacientes foram relatados para ser 62,9% e 53,7%, respectivamente, embora a diferença não foi estatisticamente significativa [18]. Um estudo de 15 pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e 71 com câncer cardíaca primária descobriram que as taxas de invasão serosa foram 40% e 11%, respectivamente (P Art < 0,05), com a taxa de sobrevida em 5 anos sendo significativamente mais baixos no grupo anterior [19]. Observamos taxas de sobrevida em 5 anos de 16,7% e 28,4%, respectivamente (P Art < 0,05). Este fenômeno pode estar relacionado com a natureza biológica do câncer gástrico remanescente em comparação com câncer primário, houve diferenças marcantes na histologia do tumor de câncer remanescente gástrico entre a fase inicial na maior parte com tipo intestinal e do estágio avançado localmente tendo tipo difuso [20 ]. Além disso, os cancros remanescente gástrico com mais frequência mostrou um tipo histológico pouco diferenciado do que cancros gástricos superiores [21]. Como o câncer cardíaca do estômago remanescente é muitas vezes diagnosticada em um estágio avançado, a probabilidade de infiltração do pâncreas, cólon transverso, fígado, baço e outros órgãos adjacentes é alta. Estes pacientes podem muitas vezes requerem ressecção total do estômago remanescente, tornando a ressecção do órgão combinada necessário. Além disso, a cirurgia inicial altera a estrutura anatómica do estômago remanescente, resultando numa alteração do fluxo linfático [19, 22]. Desde linfa flui ao longo da artéria gástrica posterior, artéria esplénica, e mesentério do cólon e do jejuno, a ressecção cirúrgica é difícil, e um bom efeito é difícil de alcançar [12, 23]. Além disso, uma elevada taxa de incidência de complicações pós-operatórias podem reduzir as taxas de sobrevivência [7]. Melhorias na tecnologia cirúrgica e conduta perioperatória melhoraram muito a segurança da operação, reduzindo a incidência de complicações pós-operatórias [24, 25]. Descobrimos que a taxa de complicações pós-operatórias foi similar em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e aqueles com câncer cardíaca primária.
Profundidade da invasão é um importante fator prognóstico em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente. Para eliminar a sua influência, dividimos os pacientes em subgrupos com e sem invasão serosa. Embora a taxa de sobrevida em 5 anos dos pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente e câncer cardíaca primária foram semelhantes na ausência de invasão serosa, eles diferiram significativamente em pacientes com invasão serosa. Em pacientes sem invasão serosa, o tumor está limitado a serosa, com nenhuma evidência de infiltração cancerosa de tecidos circundantes. A cirurgia pode ser benéfica em pacientes com a adesão inflamatória do tumor a órgãos e tecidos circundantes. Em pacientes com câncer cardíacos primários com invasão serosa, um único órgão é muitas vezes envolvidos e o tumor é relativamente limitada no tamanho; assim, a ressecção do órgão combinado pode conseguir bons resultados. Em pacientes com cancro do estômago cardíaca remanescente, esta pode aderir aos órgãos adjacentes, permitindo que as células cancerosas se infiltrar tecidos e órgãos circundantes por difusão através das aderências [26]. taxa de ressecção cirúrgica é baixa em pacientes com tumores de forma difusa infiltração [27], tornando o prognóstico do paciente pior do que em pacientes com câncer cardíaca primária.
metástase linfonodal também é um importante fator prognóstico em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente [24 , 25]. Quando linfáticos metástases estavam presentes, a taxa de sobrevida em 5 anos foi muito mais baixa em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente do que em pacientes com câncer cardíaca primária; na ausência de metástases dos nódulos linfáticos, o prognóstico nos dois grupos foi equivalente. Estudos anteriores também mostraram que a taxa de sobrevida de 5 anos em pacientes com câncer cardíaca do restante do estômago e presença de metástases linfáticas, muitas vezes acompanhada de metástases à distância, foi de apenas 25%, muito menor do que em pacientes com câncer cardíaca primária e metástases linfáticas [6, 28]. Nos últimos pacientes com metástases em linfonodos regionais, D2 ressecção poderia freqüentemente resultam em completa dissecção de linfonodos. Em pacientes com cancro do estômago cardíaca remanescente, no entanto, a cirurgia inicial frequentemente faz com que as alterações na estrutura anatómica e fluxo linfático no estômago remanescente. Mudanças no fluxo linfático mediastinal no fundo gástrico e cárdia pode causar mediastino metástases em linfonodos através da conexão entre o esôfago e do estômago para o esôfago inferior. As células cancerosas em pacientes que tenham sido submetidos a reconstrução Bilroth-II pode mover-se através do mesentério na anastomose do estômago e do jejuno para os nódulos linfáticos na raiz do mesentério do intestino delgado [29]. As metástases linfonodais em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente são frequentemente acompanhados de metástases distantes dos nódulos linfáticos no jejuno, raiz do mesentério e mediastino. Isso reduz a taxa de ressecção radical nestes pacientes, e ressecção radical estendeu mesmo era improvável que tenha melhorado o prognóstico do paciente.
Conclusões
Embora as taxas de sobrevida após a ressecção radical em pacientes com câncer cardíaca do estômago remanescente eram mais pobres do que em aqueles com câncer cardíaca primária, eles foram semelhantes nas taxas de sobrevivência quando os pacientes sem invasão serosa ou metástases em linfonodos. Portanto, a detecção precoce é uma forma importante para melhorar a sobrevida global no cancro cardíaca do estômago remanescente.
Declarações
Agradecimentos
Agradecemos o Escritório de Acompanhamento estabelecido pelo Departamento de Cirurgia gástrica, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, província de Fujian, na China.
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Os autores não têm interesses conflitantes ou laços financeiros para divulgar.
Autores' contribuições
YW, CM H, e JB W concebeu o estudo, analisou os dados, e elaborou o manuscrito; C-H Z ajudou a rever o manuscrito crítica do conteúdo intelectual; PL, J-W X, J-X L, e Jun Lu ajudou a coletar dados e projetar o estudo. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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