Overlevelse og kirurgiske resultater av hjerte kreft i rest magen sammenlignet med primær hjertestans kreft

Overlevelse og kirurgiske resultater av hjerte kreft i rest magen sammenlignet med primær hjertestans kreft
Abstract
Bakgrunn
Selv om hjerte kreft i rest magen og primær hjertestans kreft både forekomme i samme posisjon, deres kliniske kjennetegn og utfall har ikke blitt sammenlignet tidligere. Målet med denne studien var designet for å vurdere prognosen for hjerte kreft i rest magen sammenlignet med primær hjertestans kreft.
Metoder
I denne retrospektive komparativ studie, ble kliniske data og prognose sammenlignet hos 48 pasienter med hjerte kreft som er tilbake magen og 96 pasienter med primær hjertestans kreft som gjennomgikk radikal reseksjon fra januar 1995 til juni 2007. Clinicopathologic egenskaper, overlevelse ganger, dødelighet og komplikasjoner ble analysert.
Resultater
5-års overlevelse var signifikant høyere hos pasienter med primær hjertestans kreft enn hos dem med hjerte kreft i rest magen (28,4% vs.
16,7%, P
= 0,035). Serøse invasjon, lymfeknutemetastaser og tumor plassering var uavhengige prognostiske faktorer for overlevelse. Subgruppeanalyse viste imidlertid lignende overlevelse hos pasienter med primær hjertestans kreft og hjerte kreft i rest magen uten serøse invasjon (25,0% vs.
43,8%, P
= 0,214) og uten lymfeknutemetastase (25,0 % vs.
38,8%, P
= 0,255), samt lignende komplikasjoner (20,8% vs.
11,5%, P
= 0,138).
Konklusjon
Selv overlevelse etter radikal reseksjon hos pasienter med hjerte kreft i rest magen var dårligere enn hos dem med primær hjertestans kreft, de var like i overlevelse når pasienter uten serøse invasjon eller lymfeknutemetastase. Derfor er tidlig deteksjon en viktig måte å forbedre total overlevelse i hjerte kreft i rest magen.
Nøkkelord
Cardiac kreft i rest magen Primær hjertekreft prognose Bakgrunn
Adenokarsinom i mage rest ble først beskrevet av Balfour i 1922 [1]. Og mage rest kreft er definert som et karsinom detektert i den rest magen mer enn 5 år etter primær kirurgi for en godartet sykdom eller 10 år etter primær kirurgi etter en ondartet sykdom, uavhengig av mønsteret av den første kirurgisk reseksjon eller type rekonstruksjon [2, 3]. Ifølge litteraturen, er forekomsten av magekreft er blitt igjen i området mellom 3% og 10% av alle magekreftpasienter [4-6]. Tidligere studier har evaluert clinicopathologic egenskapene til mage rest kreft og sammenlignet de kirurgiske resultatene mellom pasienter med mage rest kreft og de med primær proksimale magekreft [7-10], men få studier har undersøkt pasienter med hjerte kreft i rest magen.
Cardiac kreft i magesekken rest er definert som en ondartet svulst i den gastriske rest lokalisert i den hjerte regionen. På grunn av mangel på spesifikke symptomer, er de fleste pasientene ved diagnostisert på et avansert stadium, noe som resulterer i lave priser av kurativ reseksjon og dermed til dårlig prognose [11, 12]. Både hjerte kreft i rest magen og primær hjertestans kreft oppstår i øvre tredjedel av magen, men deres kliniske egenskaper og resultatene har ikke blitt sammenlignet tidligere. Denne studien analysert kliniske data på 48 pasienter med hjerte kreft i rest magen og 96 pasienter med primær hjertestans kreft som gjennomgikk radikal reseksjon fra januar 1995 til juni 2007, for å vurdere forskjeller i pasient prognose.
Metoder
Pasienter
Denne retrospektive komparativ studie involverte 48 pasienter med hjerte kreft i rest magen og 96 med primær hjertestans kreft som gjennomgikk kurativ reseksjon ved Institutt for Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, mellom januar 1995 og juni 2007. for hjerte kreft som er tilbake magen, kriterier for inklusjon i studien var: (1) clear preoperativ diagnose av magekreft ved gastroscope biopsi patologisk undersøkelse; (2) preoperativ brystet X-ray, abdominal ultralyd, og øvre abdominal CT-skanning, viser ingen fjernmetastaser til lever, lunge, eller magen; (3) rest gastrektomi med lymfeknute utført og patologisk diagnose å anbefale R0 reseksjon; og (4) tumorstørrelse tydelig registrert på kirurgiske poster. Eksklusjonskriterier var: (1) at pasienten ikke ha magekreft i den øvre delen av magen; (2) pasienten som lider av flere svulster i magesekken; (3) intraoperativ svulst peritoneal formidling observert; (4) pasient med historie for å lide av andre ondartet svulst; . Eller (5) patologisk diagnose av pasienten ikke anbefale R0 reseksjon
For primær hjertestans kreft, ble pasientene sammenkoblet av: alder (± 5 år); driftstid (± 2 år); TNM trinn (UICC 7), inkludert lik dybden av invasjon (T) og lymfeknutemetastase (N); lymfeknute disseksjon mønster; og postoperative kjemoterapiregimer og antall kjemoterapi sykluser. I tillegg ble alle operasjoner utført ved den samme kirurgen. Ingen av disse matchende faktorene var signifikant forskjellig mellom de to gruppene, som vist med paret t tester og chi-kvadrat tester (P
> 0,05). De demografiske og kliniske kjennetegn ved de to gruppene er vist i Tabell 1.Table 1 Demografiske og kliniske karakteristika for pasienter med hjerte kreft i rest magen og primær hjertestans kreft
Karakteristisk
Primær hjerte kreft i rest magen
Primær hjerte kreft
X 2 /t
P-verdi
Alder (år)
61,54 ± 8,84
61,59 ± 8,31
-0,035
0,972
Kjønn
0.000
1,000
Mann fra 44
88
Kvinne
4
8
Borrmann typen
-0,954
0,342
jeg
4
0
II
14
30
III
26
62
IV
4
4
Tumor størrelse (cm)
5,9 ± 2,2
6,2 ± 3,1
-0,634
0,527
Histologisk typen
-1,223
0,224
Udifferensiert
15
21
Differensiert
33
75
Dybde invasjon
0.000
1,000
T1
2
4
T2
6
12
T3
18
36
T4a
22
44
lymfeknutemetastaser
0.000
1,000
N0
20
40
N1
10
20
N2
14
28
N3
4
8
positive lymfeknuter (n
)
2,7 ± 3,8
2,8 ± 4,2
0.000
0,873
dissekert lymfeknuter (n
)
18,0 ± 5,8
26,9 ± 8,9
1,000
0.000
lymfeknutedisseksjon mønster
0.000
1,000
D1
6
12
D2 /D2 +
42
84
Kombinert organ reseksjon
8 (16,7%)
24 (25,0%)
-1,131
0.260 product: * Analyse av variansen. P < 0,05 er signifikant
Kirurgiske tilnærminger
Pasienter med hjerte kreft i rest magen var alle gjennomgikk radikal rest gastrektomi med lymfeknute disseksjon. (R0, inkluderer D1 (6 tilfeller) og D2 /D2 + (42 tilfeller) disseksjon); åtte (16,7%) tilfeller ble kombinert organ reseksjon, inkludert reseksjon av venstre sideleverlapp (3 tilfeller), distal bukspyttkjertelen (2 tilfeller), milt (2 tilfeller), og galleblæren (1 sak). Pasienter med primær hjertestans kreft var alle gjennomgikk radikal gastrektomi med lymfeknute disseksjon (R0, inkluderer D1 (12 saker) og D2 /D2 + (84 tilfeller) disseksjon); 24 (25,0%) tilfeller ble kombinert organ reseksjon, inkludert reseksjon av milt (9 tilfeller), venstre lateral leverlapp (7 tilfeller), distal bukspyttkjertelen (4 tilfeller), galleblæren (3 tilfeller), og tverrgående tykktarmen (en sak) . Alle tilfeller med hjerte kreft i magesekken i denne studien var AEG II og AEG III i henhold til Siewert Klassifisering, og de alle gjennomgikk radikal gastrektomi med lymfeknute disseksjon og patologisk diagnose anbefale R0 reseksjon i henhold til retningslinjene for den japanske Klassifisering av magekarsinom (JCGC) [2]. En proksimale margin på minst 3 cm anbefales for T2 eller dypere svulster med en ekspansiv vekstmønster og 5 cm anbefales for de med infiltrerende vekstmønster. Alle tilfeller i vår studie ble undersøkt proksimale reseksjonsrendene av frosne delen for å sikre en R0 reseksjon. Vi forklarte den kirurgiske prosedyren til potensielle pasienter, inkludert sine fordeler og risiko, og innhentet informert samtykke før prosedyren. Alle pasientene ble mottatt postoperativ kjemoterapi regimet ble hovedsakelig platina og fluorouracil derivater, antall kjemoterapi sykluser ble alt fra 1 til 6.
Postoperativ oppfølging
Pasientene ble fulgt opp av polikliniske besøk, brev og telefonsamtaler . Total overlevelse ble beregnet fra datoen for diagnose frem til dato for siste kontakt, dødsdato, eller datoen da overlevelse informasjonen ble samlet inn. Alle pasienter overlevende ble fulgt opp i mer enn 5 år.
Statistisk analyse
Statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS 18.0 statistiske programvarepakken. Midler ble sammenliknet med t-tester og kategoriske data ved hjelp av Chi-kvadrat tester. Overlevelse ble beregnet i henhold til Kaplan-Meier metoden og sammenlignet med log-rank test. En Cox modellen ble konstruert for multivariat analyse av prognose. Korrelasjonen mellom to grupper i dødelighet og postoperative komplikasjoner ble analysert med logistisk regresjonsmodell. P
verdier < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Etisk godkjenning
Ethics Committee of Fujian union sykehus godkjent denne retrospektive studien.. Skriftlig samtykke ble gitt av pasientene for deres informasjon skal lagres på sykehuset database og brukes til forskning.
Resultater
Pasient prognose
Av de 144 pasienter med hjerte kreft i rest magen eller primær hjertestans kreft, 124 (86,1%) ble fulgt opp i 4 til 163 måneder, inkludert 43 (89,6%) pasienter med hjerte kreft i rest magen og 81 (84,4%) pasienter med primær hjertestans kreft. Den postoperative 5-års overlevelse hos alle pasienter var 24,3%. Median total overlevelse var 30,0 måneder (95% konfidensintervall (CI) 19.0-41.0 måneder) hos pasienter med hjerte kreft i rest magen og 46,0 måneder (95% CI 39.5-52.5 måneder) hos pasienter med primær hjertestans kreft. Den postoperative 5-års overlevelse i disse to gruppene var 16,7% og 28,4%, henholdsvis (P
= 0,035, figur 1). Figur 1 Kaplan-Meier overlevelseskurver for pasienter med hjerte kreft i rest magen og primær hjertestans kreft. P
= 0,035 (log rank test).
Univariat analyse av faktorer prognostiske for å overleve i alle pasienter
Av de ni clinicopathological variabler identifisert ved univariat analyse viste at faktorer prognostiske for å overleve i alle pasientene var tumorstørrelse (P
= 0,004), serøse invasjon (P
= 0,001), lymfeknutemetastase (P
= 0,000), og svulsten plassering (P
= 0,035) (P
< 0.05 hver, tabell 2) .table 2 Univariat analyse av faktorer prognostiske for å overleve i alle pasienter
variabler
Pasienter (n)
5-års survivalrate (%)

X 2
P-verdi
Kjønn
0,646
0,422
Mann fra 132
25,1
Kvinnelige
12
16,7
Alder (år)
3,794
0,051
≥60
92
19,7
< 60
52
33,1
Tumor størrelse (cm )
8.175
0,004
≥5
103
21,2
< 5
41
31,8
serøse invasjon
11,045
0,001
Ja
124
21,5
Ingen
24
37,5
lymfeknutemetastaser
14,552
0.000
Ja
84
17,9
Ingen
60
33,7
Histologisk typen
0,936
0,333
Differensiert
108
25,1
Undifferentiated
36
22,2
Kombinert organ reseksjon
0,112
0,737
Ja
32
33,7
Ingen
112
22,9
Borrmann typen
1,998
0,573
I
4
25,0
II
44
20,2
III
88
27,1
IV
8
12,5
tumor plassering
4,460
0,035
Cardiac region som er tilbake magen
48
16,7
Cardiac omegn 96
28,4 product: * Analyse av variansen. P < 0,05 er signifikant.
Multivariat analyse av prognostiske faktorer for overlevelse hos alle pasienter
multivariat analyse av de fire faktorene prognostisk for å overleve, ved hjelp av en Cox proporsjonal hazard regresjonsmodell, viste at serøse invasjon (P
= 0,043) , lymfeknutemetastase (P
= 0,023), og svulsten plassering (P
= 0,014) var hver uavhengige, statistisk signifikante faktorer prognostiske overlevelse (P
< 0,05 hver, tabell 3) .table 3 multivariat analyse av faktorer prognostiske for å overleve i alle pasienter
variabler Book B
SE
Wald
P
RR <.no> 95% KI
Tumor størrelse
0,133
0,266
0,251
0,616
1.143
0,678 til 1,925
serøse invasjon
0,614
0,304
4,094
0,043
1,848
1,019 til 3,350
lymfeknutemetastaser
0,577
0,254
5,170
0,023
1.780
1,083 til 2,927
Tumor plassering
-0,507
0,205
6,093
0,014
0,602
0,403 til 0,901 product: * Analyse av variansen. P < 0,05 er signifikant.
Effekt av uavhengige prognostiske faktorer for overlevelse hos pasienter med hjerte kreft i rest magen og primær hjertestans kreft
Subgruppeanalyser, viste de fem-års overlevelse hos pasienter med hjerte kreft i rest magen og primær kardial kreft var 15,0% og 25,0%, henholdsvis (P
= 0,041), med serøse invasjon; og 10,7% og 21,6%, henholdsvis (P
= 0,013), med lymfeknutemetastase. Tilsvarende de to gruppene hadde 5-års overlevelse på 25,0% og 43,8%, henholdsvis (P
= 0,214), uten serøse invasjon; og 25,0% og 38,8%, henholdsvis (P
= 0,255), uten lymfeknutemetastase (tabell 4) .table 4 Overlevelse av pasienter med hjerte kreft i rest magen og primær hjertestans kreft hos pasienter med /uten serøse invasjon og med /uten lymfeknutemetastase
variabler Book Primær hjerte kreft i rest magen, n (%)
Primær hjerte kreft, n (%)
X 2
P verdi
serøse invasjon
Ja
40 (15,0)
80 (25,0)
4,176
0,041
Ingen
8 (25,0)
16 (43,8)
1,542
0,214
lymfeknutemetastaser
Ja
28 (10,7)
56 (21,6)
6,236
0,013
Ingen
20 (25,0)
40 (38,8)
1,294
0,255 product: * Analyse av variansen. P < 0,05 er signifikant.
Dødelighet og komplikasjoner
Det var ingen postoperative dødsfall hos alle pasienter, men den generelle postoperative komplikasjoner var 14,6%, 20,8% hos pasienter med hjerte kreft i rest magen, og 11,5% hos pasienter med primær hjertestans kreft (P
= 0,138; tabell 5) .table 5 dødelighet og komplikasjoner hos pasienter med hjerte kreft i rest magen og primære hjertekreft
variabler Book primær hjerte kreft i rest magen (n = 48)
Primær hjertekreft (n = 96)
P-verdi
Dødelighet
0
0
1,000
Totalt komplikasjon
10 (20,8)
11 (11,5)
0,138
Kirurgisk komplikasjon
5 (10,4)
5 (6,7)
0,255
anastomotic lekkasje
1 (2,1)
2 (2,1)
Subdiaphragmatic abscess
0
1 (1,0)
anastomotic striktur
2 (4,2)
1 (1,0)
Mage abscess
2 (4,2)
1 (1,0)
ikke-kirurgisk komplikasjon
5 (10,4)
6 (6,3)
0,380
lunge~~POS=TRUNC
2 (4,2 )
3 (3,1)
Cardiac
0
1 (1,0)
Unormal leverfunksjon
2 (4,2)
1 (1,0)
Annen infeksjon
1 (2,1)
2 (2,1) product: * Analyse av variansen. P < 0,05 er betydelig
. Diskusjon
Kreft i mage rest er definert som en karsinom oppdaget i den rest magen mer enn 5 år etter primærkirurgi for en godartet sykdom eller 10 år etter primær kirurgi for en ondartet sykdom, uavhengig av mønsteret av den første kirurgisk reseksjon eller type rekonstruksjon [2, 3]. Cardiac kreft i rest magen er definert som en carcinoma in levningen magekreft ligger i hjerte regionen. Behandlingen av valget for pasienter med hjerte kreft i rest magen er kirurgisk reseksjon, siden aggressiv kirurgisk behandling kan bedre postoperativ pasient prognose og livskvalitet [13]. Prognosen for pasienter med avansert hjerte kreft i rest magen er dårlig, med en 5-års overlevelse på bare 3% til 5% [14]. Tidligere diagnose, en bedre forståelse av den anatomiske strukturen i rest magen, og forbedringer i kirurgi har forbedret 5-års overlevelse til så høyt som 50,9% [15-17]. Selv om hjerte kreft i rest magen og primær hjertestans kreft er begge plassert i øvre tredjedel av magen, har sine prognoser er rapportert å variere. For eksempel ble overlevelsesrater i disse pasientene rapportert til å være 62,9% og 53,7%, henholdsvis, selv om forskjellen ikke var statistisk signifikant [18]. En studie av 15 pasienter med hjerte kreft i rest magen og 71 med primær hjertestans kreft funnet at utbredelsen av serøse invasjonen var 40% og 11%, henholdsvis (P
< 0,05), med 5-års overlevelse å være betydelig lavere i førstnevnte gruppe [19]. Vi observerte fem-års overlevelse på 16,7% og 28,4%, henholdsvis (P
< 0,05). Dette fenomenet kan være relatert til den biologiske natur av den rest magekreft i sammenligning med primærcancer, var det bemerkelsesverdige forskjeller i tumorhistologi av mage rest kreft mellom den tidlige fasen for det meste med tarmtypen og den lokalt avansert stadium ha diffuse typen [20 ]. I tillegg mage rest kreft viste oftere en dårlig differensiert typen histologi enn gjorde øvre mage-kreft [21]. Fordi hjerte kreft i rest magen er ofte diagnostisert på et avansert stadium, er sannsynligheten for infiltrasjon av bukspyttkjertelen, tverrgående tykktarm, lever, milt, og andre omkringliggende organer høy. Disse pasientene kan ofte kreve total reseksjon av rest magen, noe som gjør kombinert organ reseksjon nødvendig. Dessuten endrer den innledende kirurgi den anatomiske strukturen som er tilbake magesekken, noe som resulterer i en endring av strømnings lymfatisk [19, 22]. Siden lymfe strømmer langs den bakre gastrisk arterie, miltarterien, og jejunal og colonic mesenteriet, er kirurgisk fjerning vanskelig, og en god effekt er vanskelig å oppnå [12, 23]. Dessuten kan en høy forekomst av postoperative komplikasjoner redusere overlevelse [7]. Forbedringer i kirurgisk teknologi og perioperativ ledelsen har kraftig forbedret sikkerheten i operasjonen, redusere forekomsten av postoperative komplikasjoner [24, 25]. Vi fant at frekvensen av postoperative komplikasjoner var lik hos pasienter med hjerte kreft i rest magen og de med primær hjertestans kreft.
Dybde invasjonen er en viktig prognostisk faktor hos pasienter med hjerte kreft i rest magen. For å eliminere sin innflytelse, fordelt vi pasientene inn i undergrupper med og uten serøse invasjon. Selv om 5-års overlevelse for pasienter med hjerte kreft i rest magen og primær hjertestans kreft var lik i fravær av serøse invasjon, de skilte seg vesentlig hos pasienter med serøse invasjon. Hos pasienter uten serøse invasjon, er svulsten begrenset til serosa, uten noe tegn på kreft infiltrering av omgivende vev. Kirurgi kan være gunstig for pasienter med inflammatorisk tumor vedheft til omkringliggende vev og organer. I primærhjertekreftpasienter med serøse invasjonen, er et enkelt organ ofte involvert og svulsten er relativt begrenset i størrelse; dermed kombinert organ reseksjon kan oppnå gode resultater. Hos pasienter med hjerte kreft i rest magen, kan sistnevnte holder seg til omkringliggende organer, slik at kreftcellene å infiltrere omliggende vev og organer ved diffusjon gjennom voksn [26]. Kirurgisk reseksjon er lav hos pasienter med diffust infiltrerende tumorer [27], noe som gjør pasienten prognose dårligere enn hos pasienter med primær kardial kreft
. Lymfeknutemetastase er også en viktig prognostisk faktor i pasienter med hjerte kreft som er tilbake i magen [24 , 25]. Når lymfeknutemetastaser var tilstede, 5-års overlevelse var mye lavere hos pasienter med hjerte kreft i rest magen enn hos pasienter med primær hjertestans kreft; i fravær av lymfeknutemetastaser, er prognosen i de to gruppene var tilsvarende. Tidligere studier har også vist at 5-års overlevelse hos pasienter med hjerte kreft i rest magen og lymfeknutemetastaser, ofte ledsaget av fjernmetastaser, var bare 25%, mye lavere enn hos pasienter med primær hjertestans kreft og lymfeknutemetastaser [6, 28]. I de sistnevnte pasienter med regionale lymfeknutemetastaser, kan D2 reseksjon ofte resultere i fullstendig lymfeknutetoalett. Hos pasienter med hjerte kreft i magesekken rest, imidlertid forårsaker den første operasjonen ofte forandringer i anatomisk struktur og lymfatiske flyt i den rest magen. Endringer i mediastinum lymfatisk strømmen på fundus ventriculi og cardia kan føre mediastinalt lymfeknutemetastase gjennom forbindelsen mellom spiserør og mage mot den nedre øsofagus. Kreftceller hos pasienter som har gjennomgått Billroth II gjenoppbygging kan bevege seg gjennom mesentery på anastomose av magen og jejunum til lymfeknutene på mesenteric roten av tynntarmen [29]. Lymfeknutemetastaser hos pasienter med hjerte kreft i rest magen er ofte ledsaget av fjerne lymfeknutemetastaser på jejunum, mesenteric roten, og mediastinum. Dette reduserer radikal reseksjon rate i disse pasientene, og selv utvidet radikal reseksjon var usannsynlig å ha forbedret pasientens prognose
. Konklusjoner
Selv om overlevelse etter radikal reseksjon hos pasienter med hjerte kreft i rest magen var dårligere enn i de med primær hjertestans kreft, var de tilsvarende i overlevelse når pasienter uten serøse invasjon eller lymfeknutemetastase. Derfor er tidlig deteksjon en viktig måte å forbedre total overlevelse i hjerte kreft i rest magen.
Erklæringer
Takk
Vi takker oppfølgingskontoret opprettet av Institutt for Gastric Surgery, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian-provinsen i Kina.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2013_1525_MOESM1_ESM.tif Forfatteroriginalfilen for figur 1 Konkurrerende interesser
Forfatterne har ingen konkurrerende interesser eller økonomiske bindinger å avsløre.
Forfatternes bidrag
YW, CM H, og JB W unnfanget av studien, analyseres dataene, og utarbeidet manuskriptet; C-H Z hjulpet revidere manuskriptet kritisk for viktige intellektuelle innhold; PL, J-W X, J-X L, og Jun Lu hjulpet samle inn data og design studien. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Primær inflammatorisk myofibroblastic svulst i magen i en voksen kvinne: en kasuistikk og gjennomgang av literature
• Antiulceraktivitet av fluvoksamin i rotter og dens effekt på oksyderende og antioksidant parametere i magen tissue