Preživetje in kirurški rezultati raka srca od preostalega želodca v primerjavi s primarno srčno cancer

preživetje in kirurškega zdravljenja raka srca od preostalega želodca v primerjavi s primarnim rakom srčnega
Abstract
Ozadje
Čeprav raka srca od ostanek želodec in primarni rak srčne tako pojavljajo v enakem položaju, njihove klinične značilnosti in rezultati niso bili predhodno primerjati. Cilj te raziskave je bil namenjen oceni prognozo raka srca od preostalega želodca v primerjavi s primarnim rakom srca.
Metode
V retrospektivni primerjalni študiji so klinični podatki in prognoze glede na 48 bolnikih z rakom srca od ostankov želodca in 96 bolnikov s primarnim rakom srca, ki so doživeli radikalno resekcijo od januarja 1995 do junija 2007. Clinicopathologic lastnosti, čas preživetja, umrljivosti in zapletov so bili analizirani.
Rezultati
stopnjo preživetja The 5 let je bila bistveno višja pri bolnikih s primarnim rakom srca kot pri tistih z rakom srca od preostalega želodec (28,4% v primerjavi z
16,7%, P
= 0,035). Serozne invazije, bezgavko metastaze in lokacijo tumorja so neodvisni napovedni dejavniki za preživetje. Analiza podskupin, pa je pokazala podobne deleže preživetja pri bolnikih s primarnim rakom srca in raka srca od preostalega želodec brez serozne invazije (25,0% v primerjavi z
43,8%, P
= 0,214) in brez bezgavk metastaz (25,0 % v primerjavi
38,8%, P
= 0,255), kot tudi podobne stopnje zaplet (20,8% v primerjavi z
11,5%, P
= 0,138).
Zaključek
Čeprav stopnje preživetja po radikalno resekcijo pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodca so bili slabši kot pri tistih s primarnim rakom srca, so bili podobni v stopnje preživetja pri bolnikih brez serozne invazijo ali bezgavkah metastaze. Zato je zgodnje odkrivanje je pomemben način za izboljšanje celokupno preživetje pri raku srca od ostankov želodca.
Bil Ključne besede
srca rak ostanek želodca Primarni srčna rak prognozo Ozadje
adenokarcinom želodca ostanka prvi opisal Balfour leta 1922 [1]. In želodčni rak ostanek definirana kot karcinom odkrita v ostankov želodcu več kot 5 let po primarni operaciji benignega bolezni ali 10 let po primarni operaciji maligne bolezni, glede na vzorec začetnega kirurški odstranitvi ali vrsto rekonstrukcije [2, 3]. Glede na literaturo, pojavnost želodca raka ostankov se giblje med 3% in 10% vseh želodčnih bolnikov z rakom [4-6]. Prejšnje študije so ocenili clinicopathologic značilnosti želodčnega raka ostankov in primerjali kirurške rezultate med bolniki z razjedo rakom ostankov in tistih z osnovno proksimalnega rakom želodca [7-10], ampak nekaj študije so bolnike z rakom srca od ostankov želodcu.
srca rak želodca ostankov je definiran kot maligni tumor v želodčni ostanek, ki se nahaja v predelu srca. Zaradi pomanjkanja določenih simptomov, je večina bolnikov najprej diagnosticirali na višji stopnji, kar je povzročilo nizko stopnjo kurativno resekcijo in posledično slabo prognozo [11, 12]. Oba raka srca od ostankov želodca in primarnega raka srčno pojavljajo v zgornji tretjini želodca, vendar so njihove klinične značilnosti in rezultati niso bili predhodno primerjali. Ta študija analizirani kliničnih podatkov pri 48 bolnikih z rakom srca od preostalega želodca in 96 bolnikov s primarnim rakom srca, ki je prestal radikalno resekcijo od januarja 1995 do junija 2007, da bi ocenili razlike v prognozo bolnikov.
Metode
Bolniki
v retrospektivno primerjalno študijo je bilo vključenih 48 bolnikov z rakom srca od preostalega želodca in 96 s primarnim rakom srca, ki je prestal kurativno resekcijo na oddelku za želodca kirurgijo, Fujian Medical University Hospital unije, med januarjem 1995 in junijem 2007. za rakom srca od ostankov želodcu, so kriteriji za vključitev v študiji: (1) jasno predoperativna diagnoza raka želodca, ki ga gastroskop biopsijo patološkim pregledom; (2) predoperativno rentgensko slikanje prsnega koša, trebuha ultrazvok, in v zgornjem delu trebuha CT, ki ne kaže nobenih oddaljene metastaze na jetrih, pljučih ali trebuhu; (3) ostanek želodca z bezgavk seciranje izvaja in patološko diagnozo priporoča kurativna R0 resekcijo; in (4) velikost tumorja jasno zapiše na kirurških evidenc. Merila za izključitev so bile: (1) pacient nima raka želodca v zgornjem delu trebuha; (2) pacient trpi več tumorjev želodca; (3) kot med operacijo tumorja peritonealno razširjanje; (4) bolnik z zgodovino, ki trpijo zaradi drugih malignega tumorja; . Ali (5), patološka diagnoza pacienta ne priporočajo kurativna R0 resekcijo
Za primarni rak srčnega so pacienti v paru z: starost (± 5 let); Čas delovanja (± 2 leti); faza TNM (UICC 7.), vključno s podobnim globine vdora (T) in bezgavkah metastaze (N); bezgavka razkosavanjem vzorec; in pooperativne kemoterapije in število ciklov kemoterapije. Poleg tega pa smo vse operacije izvedli po isti kirurg. Nobeden od teh, ki se ujemajo dejavnikov močno razlikuje med dvema skupinama, kot je razvidno iz seznanjenih t testov in hi-kvadrat testa (P
> 0,05). Demografske in klinične značilnosti obeh skupin so prikazane v tabeli 1.Table 1 Demografske in klinične značilnosti bolnikov z rakom srca od preostalega želodcu in primarnim rakom srčno
karakterističen
Primarna raka srca ostankov se želodec
Primarni rak srčna
X 2 /t
vrednost P
Starost (leta)
61,54 ± 8,84
61,59 ± 8,31
-0,035
0,972
Spol
0.000
1.000
Male
44
88
Moški
4
vrsto 8
BORRMANN
-0,954
0,342
sem
4
0
II
14
30
III
26
62
IV
4
4
velikost tumorja (cm)
5,9 ± 2,2
6,2 ± 3,1
-0,634
0,527
histološki tip
-1,223
0,224
Raznovrstna
15
21
diferenciranih
33
75
globina invazije
0.000
1.000
T1
2
4
T2
6
12
T3
18
36
T4A
22
44
limfnega vozla metastaze
0.000
1,000
N0
20
40
N1
10
20
N2
14
28
N3
4
8
pozitivni bezgavke (n
)
2,7 ± 3,8
2,8 ± 4,2
0.000
0,873
bezgavkami (n
)
18,0 ± 5,8
26,9 ± 8,9
1.000
0.000
limfnega vozla disekcija vzorec
0.000
1.000
D1
6
12
D2 /D2 +
42
84
kombinaciji resekcijo organ
8 (16,7%)
24 (25.0%)
-1,131
0.260
* analiza variance. P < 0.05 je pomembno
kirurške pristope
Bolniki z rakom srca od preostalega želodcu so bili vsi doživelo korenito ostanek želodca z bezgavkah seciranje. (R0, vključujejo D1 (6 primerov) in D2 /D2 + (42 primerov) raztelesbe); osem (16,7%) primerih so bili združeni resekcijo organov, ki so vključeni resekcijo levem stranskem režnja jeter (3 primeri), oddaljenem trebušne slinavke (2 primerov), vranici (2 primerov), in žolčnika (1 primer). Bolniki s primarnim rakom srca so bili vsi doživelo korenito želodca z bezgavk seciranje (R0, vključujejo D1 (12 primerov) in D2 /D2 + (84 primerov) raztelesbe); 24 (25,0%) primerih so bili združeni resekcija organe, ki so vključeni resekcijo vranice (9 primerov), levo bočno klina jeter (7 primerov), distalni trebušno slinavko (4 primeri), žolčnik (3 primeri), in prečno debelo črevo (1 primera) . Vse primere z rakom srca na želodcu v tej študiji so bili AEG II in AEG III po Siewert razvrščanju, in vsi so doživela korenito želodca z bezgavkah seciranje in patološko diagnozo priporoča kurativna R0 resekcijo v skladu s smernicami japonskega klasifikacije želodca karcinomom (JCGC) [2]. Proksimalni rob vsaj 3 cm je priporočljivo za T2 ali globlje tumorjev z ekspanzivno rastnega vzorca in 5 cm je priporočljivo za tiste z infiltracijski vzorec rasti. V vseh primerih, v naši raziskavi so bile pregledane v bližnji resekcijo maržo, ki ga zamrznjenega oddelka za zagotavljanje kurativna R0 resekcijo. Smo pojasnili, da kirurški poseg na bodočih pacientov, vključno s prednostmi in tveganji, in pridobil soglasja pred postopkom. Vsi bolniki so prejeli pooperativno kemoterapijo, režim je predvsem platine in fluorouracila derivati, število ciklov kemoterapije so od 1 do 6.
pooperativno spremljanje up
Bolnike so sledili ambulantnih obiskov, pisem in telefonskih klicev . Celokupnega preživetja je bila izračunana od datuma diagnoze do datuma zadnjega stika, datum smrti, ali datum, na katerega so se zbirali podatki preživetje. Vse preživele bolnike so spremljali več kot 5 let.
Statistična analiza
so Statistične analize izvedli z uporabo SPSS 18,0 statistični programski paket. Sredstva so se v primerjavi z uporabo t-testi in kategorični podatke z uporabo hi-kvadrat testov. Preživetje stopnja je bila izračunana po metodi Kaplan-Meier, in v primerjavi s testom log-rang. COX sorazmernih tveganj model je bil izdelan za multivariatno analizo prognozo. Korelacija med obema skupinama v smrtnosti in pooperativno zapletov stopnji smo analizirali s za model logistične regresije. P
vrednosti < 0,05, so bile obravnavane statistično značilna
Etična odobritev
etiko odbor Fujian sindikalne bolnišnice odobril ta retrospektivno študijo.. Pisna privolitev je bila dana s strani pacientov, da se njihovi podatki shranjeni v bazi podatkov bolnišnicah in se uporabljajo za raziskave.
Rezultati
bolnika prognoze
Od 144 bolnikov z rakom srca od preostalega želodcu ali primarnim rakom srca, 124 (86,1%) so spremljali od 4 do 163 mesecev, vključenih 43 (89,6%) bolnikov z rakom srca od preostalega želodcu in 81 (84,4%) bolnikov s primarnim rakom srca. 5-letno preživetje pooperativno pri vseh bolnikih je bila 24,3%. Mediana celokupnega preživetja je bila 30,0 meseca (95% interval zaupanja (CI) 19.0-41.0 mesecev) pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu in 46,0 mesecev (95% CI 39.5-52.5 mesecev) pri bolnikih s primarnim rakom srca. 5-letne stopnje preživetja postoperativne v teh dveh skupinah je bila 16,7% in 28,4%, oziroma (P
= 0,035, slika 1). Slika 1 Kaplan-Meier krivulj preživetja za bolnike z rakom srca od preostalega želodcu in primarnim rakom srca. P
= 0,035 (log rang test).
Univariatne analize dejavnikov prognostičnih za preživetje pri vseh bolnikih
Od devetih clinicopathological spremenljivk, ki jih univariantne analiza je pokazala, da so bili dejavniki, napovedni za preživetje, pri vseh bolnikih velikost tumorja (P
= 0,004), serozne invazija (P
= 0,001), bezgavko metastaze (P
= 0,000), in lokacijo tumorja (P
= 0,035) (P
< 0,05 vsak, tabela 2) .table 2 Univariatna analiza dejavnikov prognostičnih za preživetje pri vseh bolnikih
spremenljivk
Bolniki (n)
5-letno survivalrate (%)

X 2
vrednost P
Spol
0,646
0,422
moški
132
25,1
ženska
12
16.7
Starost (leta)
3.794
0,051
≥60
92
19,7
< 60
52
33,1
velikost tumorja (cm )
8,175
0.004
≥5
103
21,2
< 5
41
31,8
serozne invazija
11.045
0.001
Da
124
21,5
Ne
24
37,5
limfnega vozla metastaze
14,552
0.000
Da
84
17.9
Ne
60
33,7
histološki tip
0,936
0,333
Diferencirana
108
25,1
nediferencirani
36
22,2
Kombinirani resekcijo organ
0,112
0,737
Da
32
33,7
Ne
tip 112
22,9
BORRMANN
1.998
0,573
I
4
25,0
II
44
20,2
III
88
27,1
IV
8
12,5
tumor lokacija
4,460
0,035
srčne regiji ostanek želodca
48
16,7
predelu srca
96
28,4
* Analiza variance. P < 0.05 je pomembno.
Multivariatna analiza napovednih dejavnikov za preživetje pri vseh bolnikih
multivariatne analize štirih dejavnikov prognostičnih za preživetje, Coxova je sorazmeren regresijsko nevarnost modela, je pokazala, da serozne invazija (P
= 0,043) , bezgavko metastaze (P
= 0,023), in lokacijo tumorja (P
= 0,014) je bila vsaka neodvisna, statistično pomembne dejavnike prognostični preživetja (P
< 0,05 vsak, tabela 3) .table 3 multivariatna analiza dejavnikov prognostičnih preživetja pri vseh bolnikih
spremenljivk
B
SE
Wald
P
RR

95% CI
velikost tumorja
0,133
0,266
0,251
0,616
1,143
0,678-1,925
serozne invazijo
0,614
0,304
4,094
0,043
1,848
1,019-3,350
bezgavko metastaze
0.577
0,254
5,170
0,023
1.780
1,083-2,927
Tumor lokacija
-0,507
0,205
6,093
0.014
0,602
0,403-0,901
* Analiza variance. P < 0.05 je pomembno.
Vpliv neodvisnih napovednih dejavnikov za preživetje pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu in primarnega srčnega analize raka
Podskupina, je pokazala, stopnja preživetja za 5-letno pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu in primarni rak srčna bila 15,0% in 25,0%, oziroma (P
= 0,041), s serozne invazije; in 10,7% in 21,6%, v tem zaporedju (P
= 0,013), pri bezgavkah metastaze. Prav tako so imeli dve skupini 5-letne stopnje preživetja 25,0% in 43,8%, soodvetno (P
= 0,214), brez serozne vdor; in 25,0% in 38,8%, v tem zaporedju (P
= 0,255), ne da bi na bezgavkah metastaze (preglednica 4) .table 4 preživetje stopnje bolnikov z rakom srca od preostalega želodcu in primarnim rakom srca pri bolnikih z /brez serozne invazijo in z /brez bezgavko metastaze
spremenljivk
Primarni rak srca od preostalega želodcu, n (%)
Osnovna raka srca, n (%)
X 2
vrednost P
serozne invazije
Da PODJETJA
40 (15,0)
80 (25,0)
4.176
0,041
Ne
8 (25.0)
16 (43,8)
1,542
0,214
limfnega vozla metastaze
Da
28 (10,7)
56 (21,6)
6.236
0.013
št
20 (25,0)
40 (38,8)
1,294
0,255
* Analiza variance. P < 0.05 je pomembno.
Stopnje umrljivosti in zapletov
ni bilo pooperativno smrt pri vseh bolnikih, vendar se celotna postoperativni stopnja zapletov je bilo 14,6%, 20,8% pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu, in 11,5% pri bolnikih z primarni srca rak (P
= 0,138; tabela 5) .table 5 umrljivosti in zapletov stopnje pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu in primarnim rakom srčnih
spremenljivk
primarni rak srca od preostalega želodcu (n = 48)
Primarni rak srca (n = 96)
P vrednost
umrljivosti
0
0
1.000
Na splošno zaplet
10 (20,8)
11 (11,5)
0,138
kirurški zaplet
5 (10.4)
5 (6.7)
0,255
anastomozni puščanja
1 (2.1)
2 (2.1)
Subdiaphragmatic absces
0
1 (1.0)
anastomozni striktura
2 (4.2)
1 (1.0)
trebuhu absces
2 (4.2)
1 (1.0)
Non-kirurški zaplet
5 (10.4)
6 (6.3)
0.380
pljučnica
2 (4,2 )
3 (3.1)
srčna
0
1 (1.0)
nenormalnem delovanju jeter
2 (4.2)
1 (1.0)
Druge okužbe
1 (2.1)
2 (2.1)
* Analiza variance. P < 0.05 je pomembno.
Razpravo
Rak želodca ostanek je definirana kot karcinom odkrite v ostankov želodcu več kot 5 let, po primarni operaciji benignega bolezni ali 10 let, po primarni operaciji maligne bolezni, glede na to, vzorec začetnega kirurški odstranitvi ali tipa obnove [2, 3]. Srčni rak želodca ostankov je definiran kot karcinoma v želodčni rak ostankov, ki se nahajajo v predelu srca. Zdravljenje izbire za bolnike z rakom srca od preostalega želodca je kirurška resekcija, saj lahko agresivno kirurško zdravljenje izboljša pooperativne prognozo bolnikov in kakovosti življenja [13]. Prognoza bolnikov z napredovalim rakom srca od preostalega želodca je slaba, s 5-letno stopnjo preživetja samo 3% do 5% [14]. Prej diagnoza, boljše razumevanje anatomske strukture ostankov želodcu in izboljšave v kirurgiji so se okrepila 5-letno preživetje do tako visoke kot 50,9% [15-17]. Čeprav raka srca od ostankov želodca in primarnega raka srčno sta nameščena v zgornji tretjini želodca, so poročali njihove napovedi razlikujejo. Na primer, poročali o stopnji preživetja v teh bolnikov, ki s 62,9% in 53,7% v tem zaporedju, čeprav razlika ni bila statistično pomembna [18]. Študija 15 bolnikov z rakom srca od preostalega želodcu in 71 s primarnim rakom srca, je pokazala, da so bile stopnje serozne invazije 40% in 11%, v tem zaporedju (P
< 0,05), s 5-letno preživetje da je bistveno manjši v nekdanji skupini [19]. Ugotovili smo 5-letne stopnje preživetja za 16,7% in 28,4%, v tem zaporedju (P
< 0,05). Ta pojav je lahko povezano z biološkim naravo ostankov raka želodca v primerjavi s primarnim rakom, so bile izjemne razlike v histologijo tumorja želodca raka ostankov med zgodnji fazi, večinoma imajo črevesne vrsto in lokalno napredno stopnjo, ki ima razpršeno vrsto [20 ]. Poleg tega so v želodcu Preostali raka pogosteje pokazala slabo diferencirane vrste histologijo kot si zgornje želodca raka [21]. Ker je rak srca iz ostankov želodca pogosto diagnosticirana v poznejši fazi, verjetnost infiltracijo trebušne slinavke, prečno debelega črevesa, jeter, vranice in drugih okoliških organov je visoka. Ti bolniki lahko pogosto zahtevajo popolno resekcijo ostanek želodca, kar v kombinaciji resekcijo organ potrebno. Poleg tega je začetna operacija spremeni anatomsko strukturo preostalega želodcu, kar ima za posledico spremembo limfnega pretoka [19, 22]. Ker limfne tokove vzdolž zadnjim želodčne arterije, vranice arterije in jejunal in debelega mezenterije, kirurško resekcijo je težko, in dober učinek je težko doseči [12, 23]. Poleg tega lahko visoka stopnja pojavnosti pooperativne zaplete zmanjšanje stopnje preživetja [7]. Izboljšave na področju kirurške tehnike in perioperativne upravljanje so zelo izboljšala varnost obratovanja, zmanjšuje pojav pooperativne zaplete [24, 25]. Ugotovili smo, da je bila stopnja postoperativnih zapletov pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu in tistimi s primarnim rakom srca.
Globina invazije je pomemben napovedni dejavnik pri bolnikih z rakom srca od ostankov želodcu. Za odpravo svoj vpliv, smo razdelili bolnike v podskupine z in brez serozne invazijo. Čeprav so bili 5-letno preživetje bolnikov z rakom srca od preostalega želodcu in primarnim rakom srčno podobno brez serozne invazijo, so pri bolnikih s serozne invazijo močno razlikovale. Pri bolnikih brez serozne invazije je tumor omejen na korena, brez dokaza o rakavih infiltracijo okoliških tkivih. Operacija lahko koristna pri bolnikih z vnetno oprijema tumorja na okoliških tkiv in organov. V osnovnih srčne bolnike z rakom, pri serozne invazije, en sam organ, ki je pogosto vključen in tumor razmeroma omejeno glede na velikost; Tako lahko kombinirana resekcijo organ dosegli dobre rezultate. Pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu, lahko slednji držijo okoliških organov, ki omogoča rakave celice, da bi prodrli okoliških tkiv in organov z difuzijo skozi zarastline [26]. Kirurški stopnja resekcija je pri bolnikih z nizko z difuzno razraščati tumorjev [27], kar prognoza bolnika slabše kot pri bolnikih s primarnim rakom srca.
Limfnega vozla metastaze je tudi pomemben napovedni dejavnik pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu [24 25]. Ko so bili prisotni bezgavkah, da je 5-letno preživetje pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodca kot pri bolnikih s primarnim rakom srca precej nižji; V odsotnosti bezgavkah, je prognoza v obeh skupinah enakovredni. Prejšnje študije so tudi pokazale, da je 5-letno preživetje pri bolnikih z rakom srca od preostalimi želodčnih in bezgavkah, pogosto spremlja oddaljenih zasevkov, je bilo le 25%, kar je precej manj kot pri bolnikih s primarnim rakom srca in bezgavkah [6, 28]. V zadnjih bolnikih z regionalno bezgavkah, lahko D2 resekcijo pogosto povzroči popolno bezgavkah seciranje. Pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodcu, pa začetna kirurgija pogosto povzroča spremembe v anatomske strukture in limfni pretok v ostankov želodcu. Spremembe v mediastinuma limfni pretok na želodčni fundusa in Kardije lahko povzroči mediastinalni limfnega vozla metastaz preko povezave med požiralnika in želodca proti spodnji požiralnik. Rakave celice pri bolnikih, ki so opravili rekonstrukcijo Billroth-II lahko premikate skozi mezenterij na anastomozo želodca in jejunumu na bezgavke na mezenteričnih korenu tankega črevesja [29]. Bezgavkah pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodca pogosto spremlja oddaljenih bezgavkah na jejunumu, mezenteričnih korenine in mediastinuma. To zmanjšuje radikalno stopnjo resekcijo pri teh bolnikih, in celo razširiti radikalno resekcijo je bilo verjetno, da bi izboljšala prognozo bolnikov.
Sklepe
Čeprav je bila stopnja preživetja po radikalno resekcijo pri bolnikih z rakom srca od preostalega želodca slabši kot v tiste s primarnim rakom srca, so bili podobni v stopnje preživetja pri bolnikih brez serozne invazijo ali bezgavkah metastaze. Zato je zgodnje odkrivanje je pomemben način za izboljšanje celokupno preživetje pri raku srca od ostankov želodca.
Izjave
Zahvala
Zahvaljujemo nadaljnjih ukrepih urada, ki ga je ministrstvo za želodca kirurgijo, Fujian Medical University unije Hospital, Fuzhou, Fujian Province, Kitajska.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. 12957_2013_1525_MOESM1_ESM.tif avtorjev izvirna datoteka za slika 1 nasprotujočimi si interesi
Avtorji nimajo konkurenčnih interesov ali finančnih vezi razkriti.
Avtorjev prispevkov
YW, CM H in JB W zasnovan študije, analizirane podatki, in pripravila rokopis; C-H Z pomagal pregledati rokopis kritično za pomemben intelektualni vsebino; PL, J-W X, J-X L, in junij Lu pomagal zbirati podatke in oblikovanje študije. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Primarni vnetna myofibroblastic tumor želodca v žensko odraslih: prikaz primera in pregled literature
• Antiulkusno dejavnost fluvoksamina pri podganah in njen vpliv na oksidant in antioksidativnih parametrov v želodcu tkiva