Foregut dubblering av magen diagnostiseras genom endoskopisk ultraljud guidedfine-nål aspiration cytologi: fallrapport och litteraturgenomgång

Foregut dubblering av magen diagnostiseras genom endoskopisk ultraljud guidedfine-nål aspiration cytologi: fallrapport och litteratur Bild Sammanfattning
Gastric dubbel cysta (GDC) med en pseudostratified kolonn ciliatedepithelium är en ovanlig missbildning ska härröra från en respiratorydiverticulum härrör från den ventrala foregut. Morfologiska utseende GDCS isvariable, beroende på tätheten av deras innehåll. GDCS är oftenmisdiagnosed som fasta massorna genom avbildningstekniker, och som en följd theymay vara felaktigt överbehandlas. Vi rapporterar vårt fall av en 56-årig man med en 5 cmhypoechoic massa matstrupsövergången övrigt upptäckt bytransabdominal ultraljud. Varken transabdominal ultraljud normagnetic resonans tydligt beskrivas funktionerna i skadan. Den patientunderwent endoskopisk ultraljud (EUS), som visade en hypoechoic massa arisingfrom det fjärde skiktet av den främre magväggen, strax nedanför thegastroesophageal korsning. Enligt EUS funktioner, var en diagnos ofgastrointestinal stromacellstumör föreslås. EUS-styrda fin nål aspirationcytology avslöjade diagnosen GDC med pseudostratified columnar ciliatedepithelium. Vi utförde därför ett endoskopiskt assisterad laparoscopicexcision av cysta.
Sammanfattningsvis närhelst en subepitelial gastric massa återfinns i den övre partof magväggen, en dubblering cysta, fastän sällsynt, bör övervägas. Inthis fall EUS-styrda fin nål aspiration cytologi kan ge acytological diagnos lämpligt att ordna i förväg mer adekvat surgicaltreatment.
Nyckelord
Gastric dubbel cysta Foregut dubbel cystor Pseudostratified kolonn epitel försett med cilier Laparoskopi endoskopiskt ultraljud-styrda fin- nål aspiration cytologi bakgrund
kopiering av matsmältningskanalen är relativt sällsynta missbildningar. Thoselocated i magen är mycket ovanliga, utgör mellan 4 och 9% av allintestinal dupliceringar [1]. Strukturen av en gastrisk dubblering cysta (GDC) består av en smoothmuscle coat kantad av en slemhinna, i de flesta fall innehåller en typisk gastricepithelium [2], även om en liten tarm- eller kolonslemhinna kan också vara present.Generally, de är singel och inte kommunicera med gastric lumen. I undantagsfall, i GDCS en pseudostratified kolonn epitel försett med cilier, mer vanligt förekommande inthe esofagus dubbel cystor, kan hittas. Enligt Cunningham andcolleagues [3], GDCS kantade av pseudostratified kolonn epitel försett med cilier kan bebetter definieras som foregut dubbel cystor (FDC) i magen Diagnos av en gastric dubblering.
Kan vara svårt även med de mest advancedimaging tekniker, inklusive endoskopisk ultraljud (EUS) [4-6]. Här rapporterar vi ett fall av GDC med respiratoriskt epitel, misdiagnosedas en gastrointestinal stromal tumör (GIST) vid EUS. Den EUS styrda fina needleaspiration därefter utförs lett till en definitiv preoperativ diagnos, allowinga riktig konservativ endoskopiskt assisterad laparoskopisk resektion av thecyst. Bild Case presentation Review, en 56-årig man, med en historia av B-relaterade kronisk hepatit enligt antiretroviraltreatment, remitterades till vårt operationsavdelningen vid enheten Infectious Diseases, där han var under uppföljning. Patienten klagade inte av några symptom concerningthe mag-tarmkanalen. Under en buken ultraljud, en hypoechoicround formad massa 4,7 cm i storlek, med vanliga marginaler, som ligger mellan leftlobe i levern och den främre ytan av pankreas kroppen, var found.Magnetic resonanstomografi bekräftade närvaron av en cystisk massa med complexcontent ligger anteriort till gastroesofageal korsningen.
patienten underkastades sedan EUS, för att bättre definiera strukturen av thelesion och dess relation med intilliggande organ. EUS visade en hypoechoic masswith något heterogena interna ekon och regelbundna marginaler, som ligger precis belowthe matstrupsövergången (Figur 1). Den skada measuredabout 4,5 cm och verkade vara angränsande till det fjärde skiktet av magväggen (muscolaris propria). På grundval av den morfologiska utvärderingen, var en diagnos ofGIST föreslås. Som vanligt i ett fall av misstänkt GIST involverar övre partof magväggen, försökte vi att få diagnostisk bekräftelse genom EUS-guidedfine-needle aspiration cytologi (FNAC). Punkteringen praktiserades med användning av en 22 Gneedle, som oväntat trängde mycket lätt in i massan som det var cystic.We kunde aspirera endast några milliliter av en klar slem-liknande vätska, andthen en cytologisk provtagning gjordes från den cystiska vägg. De insamlade materialwas bedöms tillräcklig av en plats cytopathologist. De cytologiska smeta showedcylindrical celler isolerade eller aggregerade i små grupper med en palisadeorganization (Figur 2). Dessa celler uppvisade långa cilier andbrush gränser liknande de cilieförsedda celler i luftvägarna. Dessa basalcells hade ovala kärnor med finfördelad kromatin och små nukleolerna, om any.The bakgrund bestod av proteinhaltigt material innehållande skräp, crystalformations och uppslukas hystiocytes. På grundval av dessa funktioner, var en diagnos ofduplication cysta med respiratoriskt epitel gjort. Figur 1 endoskopiskt ultraljud funktioner. En hypoechoic massa med en slightheterogeneous struktur utvecklas inom magväggen.
Figur 2 cytologi på finsk nål aspiration provtagning. Isolerade och aggregatedcylindrical cilie celler (gula pilar) i en bakgrund som innehåller debrisand skivepitelcancer celler. Obs karakteristiska palissad arrangemang (röd pil) (Diff.Quik fläck, × 270). Infälld:. Cylindriska celler visar longcilia och pensel gränser liknar de cilie cellerna i respiratorytract (Diff.Quik fläck, × 430) katalog Senare patienten genomgick ett kirurgiskt ingrepp som utförs av en openlaparoscopic strategi med en transhumbelical Hasson trokar (utan Verres needleto få pneumoperitoneum) och ytterligare fyra trokarer (två av 10 mm och två of5 mm). När skadan var klart identifierade, var den överliggande serosa minskat med aharmonic skalpell (Harmonic Ace, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Througha försiktig dissektion utfördes under endoskopisk kontroll i syfte att hålla cystintact, för att förhindra perforering av den gastriska väggen, var massan helt exponerade andthen helt resekerade användning av en linjär endoskopisk häftapparat (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). Den kirurgiska proceduren avslutades genom att utföra en Dorfundoplication. Patienten hade en händelselös postoperativ återhämtning och wasdischarged den sjunde postoperativa dagen.
Patologisk undersökning av de kirurgiska provet avslöjade makroskopiskt en cysticlesion 5 cm x 3 cm x 3 cm i storlek med en mucoidcontent. Mikroskopiskt cystisk väggen bestod av slemhinnan, subepithelialconnective vävnad, ett skikt av glatt muskulatur och en yttre fibrös kapsel. Focallythe slemhinnan var kantad av gastric foveolar epitel med kardiell körtlar men de flesta ofthe cystisk väggen var kantad av en pseudostratified kolonn epitel försett med cilier (Figur 3). Dessa funktioner var i överensstämmelse med en diagnos offoregut dubblering cysta i magen. Figur 3 Histologi på kirurgiska exemplar. Histologiska sektioner av cysticwall visar en cylindrisk pseudostratified slemhinna på en muskel wall.Epithelial celler visar cilier som i ontogenesis primitiva tarmen (hematoxylin och eosin, × 270).
Diskussion
GDCS med pseudostratified kolonn epitel försett med cilier ( också heter foregutduplication cystor i magen) är tänkta att komma från en respiratorydiverticulum, som härrör från den ventrala foregut [7]. Denna typ av gastrisk dubbelarbete är mycket sällsynt. Inklusive presentreport, har det hittills bara 21 rapporterade fall. Utvärdera patientdata, sammanfattade i tabell 1, gastric FDC verkar vara en sen onsetdisease med några skillnader i förhållande till kön. I de flesta fall arelocated dessa lesioner i den övre delen av magen: på nivån för den övre magmunnen, nära thegastroesophageal korsning, eller i den främre eller bakre väggen i fundus. Veryoften, som i vårt patienten, de är asymptomatiska och för övrigt funnit. Symptom, när de är närvarande, är inte specifika, inklusive huvudsakligen buken eller epigastrisk pain.Consistency av FDC kan variera från en tunn friflytande vätska till tjock proteinaceousmaterial [8] .table en Gastric dubbel cysta kantad av pseudostratified kolonn ciliatedepithelium
Referenser

Ålder (år)
Kön
Klagomål
Plats
Gensler et al.
, 1966 [8]
46
F
Ingen
NGEJ, GC
Takahara et al.
, 1996 [9]
25
M
Ingen
Fundus, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
M
Epigastriesmärta
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F
Ingen
Fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
Ingen
Fundus
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
M
Epigastriesmärta
NA
Song et al.
, 2005 [14]
62
F
Ingen
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
Ingen
Cardia, LC
Cunningham et al.
, 2006 [3]
63
F
Feber, buksmärtor
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
, 2007 [16]
37
M
Epigastriesmärta
NGEJ, LC
Hall et al.
, 2007 [17]
40
M
Epigastrisk obehag
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
, 2007 [18]
46
F
Kräkningar
(1) Fundus PW,.
(2) Gastrosplenic lig
Sato et al .
, 2008 [19]
60
F
Ingen
Cardia, LC
Murakami et al.
, 2008 [20]
72
F
Ingen
Mellanöstern kropp, LC
Shibahara et al.
, 2009 [21]
43
M
Epigastriesmärta
Cardia, LC
Mardi et al.
2010 [22]
42
M
Vänster ländryggssmärta
Cardia, LC
Jiang et al.
2010 [23]
25
F
Epigastriesmärta
Fundus
Jiang et al. 2011 [24]
76
M
Ingen
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
Abd smärta
Fundus GC
26
F
Epigastriesmärta
USA kroppen LC
Presentera
56
M
Ingen
NGEJ, AW
M: man; F: hona;; NGEJ: nära matstrupsövergången; LC: lessercurvature; GC: större krökning; PW: bakre vägg; AW: anteriorwall, NA: Ej tillgängligt.
Trots framstegen inom bildbehandling, cystor som innehåller fasta sekret kan ofta bemisclassified som mjukdelsmassor. En hastighet av datortomografi misdiagnosisranging 43-70% av fallen har rapporterats [9, 10]. Magnetisk resonanstomografi verkar inte signifikant improvediagnostic noggrannhet [6]. Därför, i de flesta av de rapporterade fallen, en bestämd diagnosiswas endast göras under kirurgisk resektion eller genom patologisk undersökning på surgicalspecimens [11-14]. EUS är för närvarande den bästa tillgängliga metoden för diagnos av thesubepithelial lesioner i mag-tarmkanalen. Denna teknik har också beenproved vara överlägsen datortomografi i särskiljande cystisk fromsolid massorna [1], men den diagnostiska noggrannheten hos EUS påverkas av variationen ofintracystic innehåll. Användningen av kontrastförstärkt EUS kan också vara mycket användbara inthe differentialdiagnos av matsmältningssjukdomar [15, 16]. Men vi hittade inte i litteraturen någon diskussions roleof kontrastförstärkt EUS i den diagnostiska utvärderingen av GDCS.
På grundval av EUS morfologiska fynd ensam, kan en GDC feldiagnosticeras som en GIST, som är den mest gemensamma gastric subepitelial lesion, som i fallet rapporterade byJiang och medarbetare [17]. I förevarande fall, EUS fynd föreslog också en diagnos av GIST.Since kirurgisk behandling av GIST omfattar den övre delen av mag wallmay kräver ett utökat gastric resektion, utförde vi EUS styrd FNAC för toconfirm diagnosen. Medan nålen infoga insåg vi att det förmodade GISTwas en cystisk skada och cytologisk provtagning ledde till en diagnos av GDC withrespiratory epitel. Det finns endast ett fåtal fallrapporter avseende EUS styrd FNACof gastrointestinal dubbel cystor [1, 10, 18-20], men eftersom andningsliknande celler eller fristående ciliära knippen arevisualized i cytologiska preparat, kan en definitiv diagnos lätt göras [10]. Fallgropar kan uppstå om cysta kantas av gastric epitel endast asin det fall som beskrivs av Wang och medarbetare [1]. EUS-guidad FNAC ledde till en cytologisk feldiagnostiseras gastric mucinousneoplasm.
Grund av rapporten från magcancer uppstår i magsäcken dubbel [2, 21-23], är operation numera anses vara standardbehandling för dessa skador [24]. Möjligheten av en malign transformation är relaterad till presenceof en gastrisk-typ foder epitel. Begrunda och Collins föreslog därför thatsurgery är inte nödvändigt om respiratoriskt epitel redovisas EUS styrd FNAC [20]. Icke desto mindre har det visat sig i FDC i magen thatpseudostratified kolonn epitel försett med cilier kan associeras med gastricepithelium [24], vilket kan missas av cytologisk provtagning. Av denna anledning är det kanske att en fullständig kirurgisk excision av cysta bör rekommenderas; också, inselected fall vissa författare anser sin iakttagelse som ett rimligt alternativ. Asurgical förfarande som inte kräver en gastric resektion kan easilyundertaken av en laparoskopisk metod, som utförs i detta fall
Slutsats
Sammanfattningsvis GDCS -. Särskilt de med respiratoriskt epitel -represent en sällsynt sjukdom, ofta fel diagnos som GIST , vilket är mer common.Nevertheless bör dessa skador övervägas i differentialdiagnosen ofsubepithelial gastric massorna, speciellt om det är beläget i den övre delen av gastricwall. Med hjälp av denna teknik kommer vi inte att ta någon chans på att behandla en FDC av thestomach genom onödigt förlängd gastrisk resektion.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna casereport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av skriftligt medgivande finns forreview av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
EUS.
Endoskopisk ultraljud
FDC
foregut dubbel cysta
FNAC:
fin needleaspiration cytologi
GDC:
gastric dubbel cysta

GIST.
gastrointestinal stromaltumor
förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas original lämnats filer för bilder. 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
VN och GC bidragit lika för detta arbete. VN, AMP och GC bidrog till theconception av artikeln. VN utförde EUs förfaranden. GC utförs thesurgical procedur. PZ och MD'A tillgänglig cytologisk och pathologicalanalysis och bidrog till diskussionen. PS, AP, CDP och SN var ansvariga inriktas genomgång av litteraturen och utarbetade artikeln. VN och PS skrev tidningen. AMPand GC reviderade manuskriptet och godkänt den slutliga versionen. Alla författare Läs andapproved det slutgiltiga manus.

• Synkron väl differentierat neuroendokrin tumör och gastrointestinal stromal tumör i magen: en report
• Primär inflammatorisk myofibroblastic tumör i magen i en vuxen kvinna: en fallrapport och översyn av literature