Prednjem crijevu dupliciranje želuca dijagnosticirali endoskopski ultrazvuk guidedfine-aspiracijske citologije: prikaz slučaja i književnost review

prednjem crijevu dupliciranje želuca dijagnosticirali endoskopski ultrazvuk guidedfine-aspirata citologije: Prikaz slučaja i pregled literature pregled apstraktne pregled želuca dupliciranje cista (GDC) s pseudostratificiranim cilindričnim ciliatedepithelium je neuobičajeno malformacije trebalo da potječu iz respiratorydiverticulum proizlazi iz trbušne prednjem crijevu. Morfološka pojava GDCs isvariable, ovisno o gustoći sadržaja. GDCs su oftenmisdiagnosed kao čvrste mase od slikanja, a kao posljedica toga theymay biti krivo overtreated. Prikazujemo naš slučaj 56-godišnjeg muškarca s 5 cmhypoechoic mase gastroezofagealnog spoja, slučajno otkrivena bytransabdominal ultrazvuk. Ni transabdominalna ultrazvuk normagnetic rezonanca jasno opisati značajke lezije. Patientunderwent endoskopski ultrazvuk (EUS), koji je pokazao hipoehogene masu arisingfrom četvrti sloj prednjeg stijenku želuca, odmah ispod thegastroesophageal spoju. Prema EUS mogućnosti, tumor dijagnoza ofgastrointestinal strome je predložen. EUS-guided fine-needle aspirationcytology otkrio dijagnozu GDC s pseudostratificiranim cilindričnim ciliatedepithelium. Stoga izvršio endoskopski potpomognuta laparoscopicexcision iz cista.
U zaključku, kad god sup želuca masa se nalazi u gornjem partof želučani zid, dupliciranje cista, iako rijetko, treba uzeti u obzir. Inthis slučaju, EUS-vođena fino igla aspiracija citologija mogao pružiti acytological dijagnozu korisno dogovoriti unaprijed primjereniji surgicaltreatment. Pregled Ključne riječi pregled želuca umnožavanje cista prednjem crijevu umnožavanje ciste pseudostratificiranim cilindričnim prekriven cilijama epitel Laparoskopska kirurgija Endoskopska ultrazvuka finog aspiracijske citologije Pozadina pregled ponavljanja probavnog sustava su relativno rijetke kongenitalne anomalije. Thoselocated u želucu su vrlo rijetke, što čini između 4 i 9% allintestinal dupliciranja [1]. Struktura želuca umnožavanje ciste (GDC) sastoji od smoothmuscle sloju obloženima sluznice, u većini slučajeva sadrže tipično gastricepithelium [2], iako tankog crijeva ili sluznice kolona može biti present.Generally, da su jedan i ne komuniciraju lumenu želuca. Iznimno, u GDCs pseudostratificiranim cilindričnim prekriven cilijama epitel, češće prisutna inthe jednjaka umnožavanje ciste, može se naći. Prema Cunningham andcolleagues [3], GDCs poredanih po pseudostratificiranim cilindričnim cilijama epitela mogao bebetter definira kao prednjem crijevu umnožavanje ciste (FDC) želuca. Pregled, dijagnoza želučane umnožavanje može biti teško čak i koristeći najviše advancedimaging tehnike, uključujući i endoskopske ultrazvuka (EUS) [4-6]. Ovdje smo prijavili slučaj GDC s respiratornim epitelom misdiagnosedas gastrointestinalnog tumora strome (GIST) na EUS. EUS-vođena fino needleaspiration naknadno obavljene dovelo do određenog preoperativnoj dijagnostici, allowinga odgovarajuće konzervativno endoskopski potpomognuta laparoscopic resekciju thecyst. Pregled, prikaz slučaja
A 56-godišnjeg muškarca, s povijesti B-srodnih kronični hepatitis pod antiretroviraltreatment, upućena u našu kirurškom odjelu Jedinica za infektivne bolesti, gdje je bio pod praćenja. Pacijent nije žale na bilo koji simptom o godini gastrointestinalnog trakta. Tijekom abdominalnog ultrazvuka, A hypoechoicround obliku masovnih 4,7 cm u veličini, s redovitim margine, koji se nalazi između leftlobe jetre i prednje površine gušterače tijela, bio found.Magnetic rezonancom potvrdio prisustvo cistične mase s complexcontent , koji se nalazi anteriorno u gastroezofagealnog spoja.
pacijent je potom dostavljen EUS, kako bi se bolje definirali strukturu thelesion i njegov odnos sa susjednim organima. EUS pokazao hipoehogene masswith malo heterogenih unutarnje odjeke i redovite margine, koji se nalazi samo belowthe gastroezofagealnog spoja (slika 1). Lezija measuredabout 4,5 cm i činilo se da biti u dodiru s četiri sloja želučanu stijenku (muscolaris propria). Na temelju procjene morfološke, dijagnoza ofGIST predloženo. Kao što je uobičajeno u slučaju sumnje na GIST koji uključuje gornji partof želučanu stijenku, pokušali smo dobiti dijagnostičku potvrdu kroz EUS-guidedfine-aspirata citologija (punkcija). Punkcija je trenirao pomoću 22 Gneedle, koji se, neočekivano, prodrlo vrlo jednostavno u masu kao što je cystic.We su mogli udahnuti samo nekoliko mililitara jasnim sluz nalik tekućine, andthen uzorkovanje citološka je napravljen od cistične zid. Prikupljeni materialwas sudio adekvatan strane licu citologa. U showedcylindrical stanice citološka razmaza izolirane ili agregirani u malim grupama s palisadeorganization (slika 2). Te stanice pokazuju dugo cilija andbrush granice slične trepljastih stanica dišnih puteva. Ove basalcells imao ovalnim jezgrama s fino raspršena kromatina i malim jezgrama, ako any.The pozadina koja se sastoji od proteinskih materijala koji sadrže ostatke, crystalformations i zahvatila hystiocytes. Na temelju tih značajki, dijagnoza ofduplication cista s respiratornim epitelom je napravio. Slika 1 Endoskopski ultrazvuk značajke. Hipoehogene masa s slightheterogeneous teksture razvoju u stijenku želuca.
Slika 2 citologiju na fino aspirata uzorkovanja. Izolirani i aggregatedcylindrical trepljastih stanica (žute strelice) u pozadini sadrže debrisand pločastih stanica. Napomena karakterističan palisade aranžman (crvena strelica) (Diff.Quik mrlja, × 270). Umetnuti. Cilindrični stanice pokazuju longcilia i kist granice slične trepljaste stanicama respiratorytract (Diff.Quik mrlja, × 430)
Kasnije, pacijent je podvrgnut kirurškom intervencijom koja se obavlja u openlaparoscopic pristupa s transhumbelical Hasson trokara (bez Gaj Ver needleto dobiti pneumoperitoneuma) i četiri dodatne trocars (dva od 10 mm i dva of5 mm). Nakon što je lezija je jasno identificiran, leže serosa je prerezan aharmonic skalpelom (Harmonic Ace; Ethicon Endo-kirurgiju, Cincinnati, OH, USA). Througha opreznom seciranje obavlja pod endoskopske kontrole kako bi se cystintact, kako bi se spriječilo perforaciju želučane stijenke, masa je potpuno izložen andthen potpuno resected korištenjem linearnog endoskopski klamerica (postroja ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). Kirurški postupak je završen izvođenjem Dorfundoplication. Pacijent je imao normalne postoperativne oporavak i wasdischarged na sedmom postoperativni dan.
Patoloških pregled kirurškog uzorka otkrila je makroskopski a cysticlesion 5 cm × 3 cm × 3 cm u veličini s mucoidcontent. Mikroskopski cistične zid sastoji od sluznice, subepithelialconnective tkiva, slojem glatkih mišića i vanjskog vlaknastog kapsule. Focallythe sluznica je omeđen želučane foveolar epitela s srčane žlijezde, ali većina ofthe cisti zid je obložen sa pseudostratificiranim cilindričnim cilijama epitela (Figure3). Ta obilježja u skladu s dijagnozom offoregut umnožavanje ciste želuca. Slika 3 Histologija kirurške uzorka. Histološki dijelovi cysticwall prikazuju cilindričnu pseudostratificiranim sluznice na mišićnoj wall.Epithelial stanice pokazuju cilijarne kao u ontogeneze primitivnog crijeva (hematoksilinom i eozinom, × 270). Pregled Rasprava pregled GDCs s pseudostratificiranim cilindričnim cilijama epitela ( također zove foregutduplication ciste na želucu) su trebali da potječu iz respiratorydiverticulum, proizlazi iz trbušne prednjem crijevu [7]. Ova vrsta želučane dupliciranja je vrlo rijetko. Uključujući presentreport, tu su do sada bili samo 21 prijavljenih slučajeva. Vrednovanje podataka o bolesniku koji su prikazani u tablici 1, želučani FDC, čini se da je kasno onsetdisease bez razlike s obzirom na spol. U većini slučajeva ovi lezije arelocated u gornjem dijelu želuca: na razini kardija blizini thegastroesophageal spoj, ili je u prednjem ili stražnjem zidu fundusa. Veryoften, kao u našem pacijentu, oni su asimptomatski i slučajno otkrili. Simptomi kad su prisutni, nisu specifični, uključujući i uglavnom u trbuhu ili epigastričan pain.Consistency od FDC se u rasponu od tankog sipkom tekućine na debelom proteinaceousmaterial [8] .table 1 Želučani umnožavanje cista omeđen pseudostratificiranim cilindričnim ciliatedepithelium pregled literature
pregled doba (godine)
Pol
žalbe
Lokacija
Gensler i dr. pregled, 1966 [8]
46 pregled F
Nema
NGEJ, GC pregled takahara i sur.
, 1996 [9] pregled, 25 pregled, M
Nema
fundus, PW
Kim et al. pregled, 2000. [10]
35 pregled, M pregled epigastričan bol pregled NGEJ, LC pregled Hedayati i dr. pregled, 2003. [11]
59 pregled F
Nema
fundus, LC pregled Melo et al. pregled, 2005 [12]
39 pregled F
Nema
fundusa
Rubio i sur. pregled, 2005. [13]
26 pregled, M pregled bol epigastričan pregled NA pregled Song et al. pregled, 2005. [14]
62
F
Nema
NGEJ, LC
Lee i sur. pregled, 2006 [15]
38
F
Nema
kardija LC pregled Cunningham et dr. pregled, 2006 [3]
63 pregled F pregled, groznica, bolovi u trbuhu pregled fundusa, PW pregled Wakabayashi i dr. pregled, 2007 [16]
37 pregled, m pregled epigastričan bol pregled NGEJ, LC pregled Hall i sur. pregled, 2007 [17]
40 pregled, m pregled epigastričan nemir pregled NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos sur pregled, 2007 [18]
46 pregled F pregled Povraćanje pregled (1) Fundus PW;. pregled, (2) Gastrosplenic Lig pregled Sato i suradnici . pregled, 2008. [19]
60 pregled F
Nema
kardija LC pregled Murakami i sur.
2008. [20]
72
F pregled, br pregled srednjeg tijela, LC pregled Shibahara et al.
, 2009. [21]
43 pregled, M pregled epigastričan bol pregled kardija LC pregled Mardi et dr. pregled, 2010. [22]
42 pregled, M
Lijevo bol lumbalnog pregled kardija LC pregled Jiang i sur. pregled, 2010. [23] pregled 25
F pregled epigastričan bol pregled fundusa
Jiang i sur. 2011 [24]
76
M
Nema
NGEJ, LC pregled Khoury i sur. 2011 [7]
29
M pregled Abd bol pregled fundusa GC pregled 26 pregled F pregled epigastričan bol pregled Srednji tijelo LC pregled predstaviti pregled 56
M
Nema
NGEJ, AW
M: muškarac; F: žena;; NGEJ: u blizini gastroezofagealnog spoja; LC: lessercurvature; GC: veća zakrivljenost; PW: posterior zid; AW: anteriorwall, NA. Nije dostupan pregled Unatoč napretku u slike, ciste koje sadrže čvrste sekreta često može bemisclassified kao mekane mase tkiva. Stopa od kompjutorizirana tomografija misdiagnosisranging od 43 do 70% slučajeva je prijavljen [9, 10]. Magnetska rezonancija se ne čini da je značajno improvediagnostic točnost [6]. Dakle, u većini prijavljenih slučajeva, definitivno diagnosiswas napravio samo za vrijeme kirurške resekcije ili patološkog pregleda na surgicalspecimens [11-14]. EUS je najbolji je metoda za dijagnosticiranje thesubepithelial lezija gastrointestinalnog trakta. Ova tehnika je također beenproved da bude superioran u odnosu na kompjutorizirana tomografija skeniranje za razlikovanje cističnih fromsolid masa [1], ali je dijagnostička točnost EUS utječe na varijacije ofintracystic sadržaja. Korištenje kontrastne EUS također može biti vrlo korisno inthe diferencijalnoj dijagnostici bolesti probavnog sustava [15, 16]. Međutim, nismo pronašli u literaturi papir raspravlja o roleof kontrastna EUS u dijagnostičkoj evaluaciji GDCs. Pregled, na temelju samo EUS morfoloških nalaza, A GDC može biti pogrešno dijagnosticira kao GIST, što je najviše zajednička želuca sup lezija, kao što je slučaj prijavio byJiang i kolege [17]. U ovom slučaju, EUS nalaz također sugerira dijagnozu GIST.Since kirurško liječenje GIST uključuju gornji dio želuca wallmay zahtijevaju proširenu želučane resekcija, proveli smo EUS-vođena punkcija kako toconfirm dijagnoze. Dok umetanjem igle smo shvatili da se pretpostavlja GISTwas cistične lezije, a citološka uzorkovanja dovelo do dijagnoze GDC withrespiratory epitela. Postoji samo nekoliko slučajeva izvješća o EUS-vođena FNACof gastrointestinalni umnožavanje ciste [1, 10, 18-20], ali od respiratornog tipa stanice ili samostojeće cilijarni čuperci arevisualized u citološkim preparatima, definitivno dijagnozu mogu se lako [10]. Zamke se može dogoditi ako je cista je postrojio samo želučanog epitela, Asin je slučaj opisan Wang i suradnici [1]. EUS-vođena punkcija dovelo do citološke pogrešne dijagnoze želučane mucinousneoplasm.
Zbog izvješća raka želuca nastale u želučanom umnožavanje [2, 21-23], operacija danas se smatra standardni tretman za ove lezije [24]. Mogućnost maligne transformacije se odnosi na presenceof želučanu tipa epitela. Razmisli i Collins stoga predložio thatsurgery nije potrebno ako respiratorni epitel priznaje EUS-vođena citopunkcijom [20]. Ipak, pokazalo se je u FDC želuca thatpseudostratified columnar trepljastim epitel može biti povezana s gastricepithelium [24], koji se može propustiti citološke uzorkovanja. Iz tog razloga, možda je kompletna kirurška ekscizija ciste treba preporučeno; Također, inselected slučajevi, neki autori smatraju svoje opažanje kao razuman izbor. Asurgical postupak koji ne zahtijeva želučane resekcija može easilyundertaken od laparoskopske pristup, kao što je provedena u ovom slučaju pregled Zaključak
Ukratko, GDCs -. Posebno onih s respiratornim epitelom -represent rijetke bolesti, često se pogrešno dijagnosticirati kao GIST koji su više common.Nevertheless, te lezije treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi ofsubepithelial želučane mase, pogotovo ako se nalazi u gornjem dijelu gastricwall. Koristeći ovu tehniku ​​nećemo poduzimati nikakve šanse na liječenje FDC od thestomach kroz nepotrebno duže želučane resekcije.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog casereport i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna forreview urednik u glavni ovog časopisa pregled Kratice pregled EUS. Pregled, endoskopski ultrazvuk
FDC : pregled prednjem crijevu umnožavanje cista
punkcija: pregled fino needleaspiration citologija
GDC: pregled želuca umnožavanje cista

GIST. pregled gastrointestinalnog stromaltumor
deklaracijama
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika podnio datoteke za slike. 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosi
VN i GC doprinijeli jednako na taj posao. VN, AMP i GC doprinijeli theconception članka. VN obavlja postupke EUS. GC obavlja thesurgical postupak. PZ i MD'A uvjetom citološku i pathologicalanalysis i sudjelovali u raspravi. PS, AP, CDP i SN su odgovorni forthe pregledu literature i izradio članak. VN i PS napisao papir. AMPand GC revidirani rukopis i odobrio konačnu verziju. Svi autori pročitati andapproved konačni rukopis. Pregled

• Sinkroni dobro diferencirani tumor neuroendokrini i gastrointestinalnog strome tumora želuca: prikaz slučaja
• Primarni upalni miofibroblastični tumor želuca u odraslih žena: prikaz slučaja i pregled literature