la duplicación del intestino anterior del estómago diagnosticado por ecografía endoscópica citología por aspiración con aguja guidedfine: Presentación de un caso y revisión de la literatura

Intestino anterior duplicación del estómago diagnosticado por ecografía endoscópica citología por aspiración con aguja guidedfine: Presentación de un caso y revisión de la literatura
Resumen
quiste de duplicación gástrico (GDC) con un ciliatedepithelium columnar pseudoestratificado es una malformación poco frecuente supone que se originan a partir de un derivado de respiratorydiverticulum el intestino anterior ventral. apariencia morfológica de calculadoras de pantalla gráfica isvariable, dependiendo de la densidad de su contenido. GDC se oftenmisdiagnosed como masas sólidas mediante técnicas de imagen, y, como consecuencia theymay ser sobretratar erróneamente. Presentamos nuestro caso de un hombre de 56 años de edad, con una masa de 5 cmhypoechoic de la unión gastroesofágica, incidentalmente detectado ecografía bytransabdominal. Ni la ecografía transabdominal resonancia normagnetic describe claramente las características de la lesión. La ecografía patientunderwent endoscópica (USE), que mostró una masa hipoecoica arisingfrom la cuarta capa de la pared anterior del estómago, justo por debajo de thegastroesophageal unión. De acuerdo a las características de la USE, se sugirió el diagnóstico de un tumor estromal ofgastrointestinal. aspirationcytology con aguja fina guiada por ecografía endoscópica reveló un diagnóstico de la GDC con ciliatedepithelium seudoestratificado columnar. Para ello hemos realizado un laparoscopicexcision endoscópicamente asistido del quiste.
En conclusión, cada vez que se encuentra una masa gástrica subepitelial en el partof superior de la pared gástrica, un quiste de duplicación, aunque es raro, debe ser considerado. Eneste caso, guiada por EUS-aspiración con aguja fina citología podría proporcionar un diagnóstico acytological útil para organizar de antemano el tratamiento quirúrgico más adecuado.
Palabras clave
duplicación gástrica quistes de duplicación del intestino anterior pseudostratified ciliadas del epitelio columnar La cirugía laparoscópica guiada por ecografía endoscópica fina aspiración con aguja citología Antecedentes
las duplicaciones del tracto digestivo son las anomalías congénitas relativamente raros. Thoselocated en el estómago son muy poco común, que constituye entre 4 y 9% de las duplicaciones allintestinal [1]. La estructura de un quiste de duplicación gástrico (GDC) consiste en una capa smoothmuscle forrada por una membrana mucosa, en la mayoría de los casos contienen un gastricepithelium típico [2], aunque una pequeña mucosa intestinal o de colon puede ser también present.Generally, son individual y no se comunican con el lumen gástrico. Excepcionalmente, en el GDC un epitelio columnar ciliado pseudostratified, más comúnmente presentes enel quistes de duplicación esofágica, se puede encontrar. De acuerdo con andcolleagues Cunningham [3], calculadoras de pantalla gráfica revestidos por epitelio ciliado columnar pseudostratified podrían Bebetter definen como quistes de duplicación del intestino anterior (CDF) del estómago.
El diagnóstico de una duplicación gástrica puede ser difícil, incluso utilizando las técnicas más advancedimaging, incluyendo la ecografía endoscópica (USE) [4-6]. Aquí se presenta un caso de GDC con epitelio respiratorio, misdiagnosedas un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en la USE. La multa-needleaspiration guiada por EUS la efectuada dado lugar a un diagnóstico preoperatorio definitivo, allowinga conservadora adecuada por vía endoscópica asistida resección laparoscópica de thecyst.
Presentación de caso
Un hombre de 56 años de edad, con antecedentes de B-relacionada hepatitis crónica bajo antiretroviraltreatment, fue remitido a nuestro departamento de cirugía de la Unidad de Enfermedades Infecciosas, donde estaba bajo seguimiento. El paciente no se quejaba de cualquier síntoma concerningthe tracto gastrointestinal. Durante una ecografía abdominal, una masa 4,7 cm de tamaño, de bordes regulares, que se encuentra entre el leftlobe del hígado y la superficie anterior del cuerpo de páncreas en forma de hypoechoicround-, era resonancia found.Magnetic confirmó la presencia de una masa quística con complexContent , situado en sentido anterior a la unión gastroesofágica.
el paciente fue sometido a la USE, con el fin de definir mejor la estructura de thelesion y su relación con los órganos adyacentes. EUS mostró una masswith hipoecoicos ligeramente ecos internos heterogéneos y márgenes regulares, localizadas justo belowthe unión gastroesofágica (Figura 1). La lesión measuredabout 4,5 cm y parecía estar contigua a la cuarta capa de la pared gástrica (muscolaris propria). Sobre la base de la evaluación morfológica, se sugirió un ofGIST diagnóstico. Como es habitual en un caso de sospecha de GIST que implica la partof superior de la pared gástrica, tratamos de obtener la confirmación de diagnóstico a través de la EUS-guidedfine con aguja citología por aspiración (FNAC). La punción se practicó usando un 22 Gneedle, que, de forma inesperada, penetró muy fácilmente en la masa, ya que era cystic.We fueron capaces de aspirar solamente unos pocos mililitros de un fluido mucoso claro, andthen un muestreo citológico fue hecho del quística pared. Los materialwas recogidos juzgados por un citopatólogo adecuada en el lugar. Las células showedcylindrical citológico de frotis aislados o agregados en grupos pequeños con un palisadeorganization (Figura 2). Estas células mostraron largo cilios fronteras andbrush similares a las células ciliadas del tracto respiratorio. Estos basalcells tenían núcleos ovalados con cromatina finamente dispersos y pequeños nucleolos, si any.The fondo consistió en material proteico que contiene escombros, crystalformations y envolvió a histiocitos. Sobre la base de estas características, se hizo un quiste ofduplication diagnóstico con epitelio respiratorio. La figura 1 dispone de ultrasonido endoscópico. Una masa hipoecoica con una textura slightheterogeneous desarrollar dentro de la pared gástrica.
Figura 2 Citología en el muestreo por aspiración con aguja fina. Las células aisladas y aggregatedcylindrical ciliadas (flechas amarillas) en un fondo que contienen células escamosas debrisand. Nota disposición en empalizada característica (flecha roja) (Diff.Quik mancha, × 270). Recuadro:. Cilíndricos células muestran longcilia y cepillo fronteras similares a las células ciliadas de la respiratorytract (Diff.Quik mancha, × 430): perfil Más tarde, la paciente fue sometida a una intervención quirúrgica llevada a cabo por un enfoque openlaparoscopic con un trocar de Hasson transhumbelical (sin una Verres needleto obtener el neumoperitoneo) y cuatro trocares adicionales (dos de 10 mm y dos de5 mm). Una vez que la lesión se identificó claramente, la serosa que recubre fue cortado por bisturí aharmonic (Armónica Ace; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EE.UU.). Througha disección cauteloso realizado bajo control endoscópico con el fin de mantener el cystintact, para evitar la perforación de la pared gástrica, la masa fue totalmente expuesta andthen completamente resecado utilizando una grapadora endoscópica lineal (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). El procedimiento quirúrgico se completó mediante la realización de un Dorfundoplication. El paciente tuvo un postoperatorio sin complicaciones y wasdischarged en el séptimo día del postoperatorio.
El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica macroscópicamente revelaron un cysticlesion 5 cm × 3 cm x 3 cm de tamaño con una mucoidcontent. Microscópicamente la pared quística consistía en mucosa, el tejido subepithelialconnective, una capa de músculo liso y una cápsula fibrosa externa. Focallythe mucosa fue revestida por epitelio foveolar gástrica con glándulas cardial pero la mayoría Ofthe pared quística fue revestida por un epitelio columnar ciliado pseudostratified (Figura 3). Estas características fueron consistentes con un diagnóstico offoregut quiste de duplicación del estómago. Figura 3 Histología en la pieza quirúrgica. Las secciones histológicas de la mucosa cysticwall que muestran una pseudo cilíndrica en un musculares células wall.Epithelial muestran los cilios como en la ontogénesis del intestino primitivo (hematoxilina y eosina, × 270).
Discusión
calculadoras de pantalla gráfica con un epitelio columnar ciliado pseudostratified ( también llamado foregutduplication quistes del estómago) se supone que se originan a partir de un respiratorydiverticulum, derivada de intestino anterior ventral [7]. Este tipo de duplicación gástrica es muy raro. Incluyendo el presentreport, no ha habido hasta ahora sólo 21 casos reportados. La evaluación de los datos del paciente, que se resumen en la Tabla 1, las CDF gástricos parecen ser una tarde-onsetdisease sin diferencias en relación con el género. En la mayoría de los casos, estas lesiones arelocated en la parte superior del estómago: a nivel del cardias, cerca thegastroesophageal unión, o en el anterior o posterior de la pared del fondo de ojo. Veryoften, como en nuestro caso, ellos son asintomáticos y de paso se encuentra. Los síntomas, cuando están presentes, no son específicos, incluyendo pain.Consistency principalmente abdominal o epigástrico de las CDF puede variar desde un delgado fluido que fluye libremente a proteinaceousmaterial gruesa [8] .Tabla 1 quiste de duplicación gástrico revestidos por ciliatedepithelium columnar pseudostratified
Referencias
Edad (años)
Género
Queja
Ubicación y mapa Gensler et al.
de 1966 [8]
46
F
Sin
NGEJ, GC
Takahara et al.
de 1996 [9]
25
M
Sin
del fondo de ojo, PW
Kim et al.
de 2000 [10]
35
M
dolor epigástrico
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F
Sin
del fondo de ojo, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
Sin
del fondo de ojo
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
M
dolor epigástrico
NA
Song et al.
, 2005 [14]
62
F
Sin
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
Sin
Cardia, LC
Cunningham et al.
de 2006 [3]

• Sincrónico tumor neuroendocrino bien diferenciado y tumor del estroma gastrointestinal del estómago: un caso report
• Primaria myofibroblastic tumor inflamatorio del estómago de una mujer adulta: reporte de un caso y revisión de la literature