Передняя кишка дублирование желудка, диагностированного Эндосонографические guidedfine-игла аспирационной цитологии: клинический случай и обзор литературы

Передняя кишка дублирование желудка диагностируется Эндосонографические guidedfine-игла аспирационной цитологии: клинический случай и обзор литературы
Аннотация
Желудочный дублирования киста (GDC) с Многорядный столбчатых ciliatedepithelium является необычным порок развития должна исходить от respiratorydiverticulum, вытекающих из вентральный нежелезистый. Морфологические появление ГРК isvariable, в зависимости от плотности их содержимого. ГРК являются oftenmisdiagnosed в виде твердых масс с помощью методов обработки изображений, и, как следствие theymay быть неправильно overtreated. Мы сообщаем о нашем случай 56-летнего мужчины с 5 cmhypoechoic массой желудочно-пищеводного соединения, кстати обнаружен bytransabdominal ультразвуковое исследование. Ни трансабдоминальная ультразвуковое исследование normagnetic резонанс ясно не обозначил признаки поражения. Patientunderwent эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), который показал гипоэхогенного массу arisingfrom четвертый слой передней стенки желудка, чуть ниже thegastroesophageal перехода. В соответствии с особенностями EUS, опухоль диагноз ofgastrointestinal стромальных было предложено. EUS наведением тонкоигольная aspirationcytology показал диагноз GDC с Многорядный столбчатых ciliatedepithelium. Поэтому мы провели эндоскопически-laparoscopicexcision при содействии кисты.
В заключение, всякий раз, когда субэпителиальное масса желудка находится в верхней partof стенки желудка, дублированию кисту, хотя и редко, следует рассмотреть. Inthis случае, EUS наведением тонкоигольная аспирационная биопсия может обеспечить acytological диагноз полезно организовывать заранее более адекватную surgicaltreatment.
Ключевые слова
Желудочный дублирование дублирование киста Передняя кишка цисты Многорядный столбчатых ресничная эпителий Лапароскопическая хирургия Эндосонографические наведением мелко- игла аспирационная биопсия фона
дупликации желудочно-кишечного тракта являются относительно редкие врожденные аномалии. Thoselocated в желудке очень редки, составляя от 4 до 9% от allintestinal дупликации [1]. Структура желудка дублирования киста (GDC) состоит из smoothmuscle пальто выстланы слизистой оболочкой, в большинстве случаев, содержащих типичную gastricepithelium [2], хотя небольшое кишечное или слизистой оболочки толстой кишки также могут быть present.Generally, они являются одно- и не общаюсь с желудочной полости. В исключительных случаях, в ГРК псевдомногослойный столбчатых мерцательный эпителий, чаще всего присутствует Inthe пищеводного дублирования кист, можно найти. Согласно Cunningham andcolleagues [3], ГРК выстлана Многорядный столбчатых мерцательного эпителия может bebetter определен как дублирование нежелезистый кист (ФСКН) желудка.
Диагностика желудка дублирование может оказаться затруднительным даже с использованием самых advancedimaging методов, в том числе эндоскопического ультразвукового исследования (EUS) [4-6]. Здесь мы сообщаем о случае GDC с эпителия дыхательных путей, желудочно-кишечного misdiagnosedas стромальных опухолей (GIST) в ЭУЗИ. EUS наведением тонкой needleaspiration впоследствии осуществляется привело к определенному предоперационной диагностики, allowinga собственно консервативный эндоскопически лапароскопической резекции thecyst.
Клинический случай
56-летний мужчина, с историей B-связанной хронический гепатит под antiretroviraltreatment, был передан нашим хирургическим отделением Группой инфекционных заболеваний, где он находился под наблюдения. Пациент не жаловался на каких-либо симптомов concerningthe желудочно-кишечного тракта. Во время ультразвукового исследования брюшной полости, A hypoechoicround в форме массовых 4,7 см в диаметре, с регулярными краями, расположенными между leftlobe печени и передней поверхности поджелудочной железы тела, был found.Magnetic-резонансная томография подтвердила наличие кистозной массы с complexcontent , расположенный кпереди к желудочно-пищеводного соединения.
пациент был затем представлен ЭУЗИ для того, чтобы лучше определить структуру thelesion и ее отношения с соседними органами. EUS слегка показал гипоэхогенного masswith разнородные внутренние эхо-сигналы и регулярные поля, расположенные только belowthe гастроэзофагеальной перехода (рис 1). Поражение measuredabout 4,5 см и, казалось, прилегающий к четвертому слою стенки желудка (muscolaris Propria). На основе оценки морфологического, диагноз ofGIST был предложен. Как обычно в случае подозрения на GIST с участием верхней partof стенки желудка, мы пытались получить диагностическое подтверждение через EUS-guidedfine-пункции цитологии (FNAC). Прокол практиковалось с использованием 22 Gneedle, который, неожиданно, проникшего очень легко в массу, как это было cystic.We смогли аспирацию лишь несколько миллилитров четкой слизистого типа жидкости, andthen выборка цитологическое была сделана из пузырного стены. Собранные materialwas судили адекватным путем на месте цитопатологом. Цитологического мазка showedcylindrical клетки, выделенные или агрегированные в небольших группах с palisadeorganization (рисунок 2). Эти клетки показали длинные реснички andbrush границы, аналогичные ресничных клеток дыхательных путей. Эти basalcells имели овальные ядра с мелкодисперсным хроматином и небольшим ядрышек, если any.The фон состоял из белковый материал, содержащий мусора, crystalformations и поглотил hystiocytes. На основании этих признаков, был поставлен диагноз киста ofduplication с эпителия дыхательных путей. Рисунок 1 эндоскопические особенности ультразвука. Гипоэхогенного масса с slightheterogeneous текстурой развивается в пределах стенки желудка.
Рисунок 2 цитологии на тонкоигольной аспирационной выборки. Изолированные и aggregatedcylindrical реснитчатые клетки (желтые стрелки) в фоновом режиме, содержащие debrisand плоскоклеточный клетки. Обратите внимание, характерное расположение PALISADE (красная стрелка) (Diff.Quik пятно, × 270). Врезка:. Цилиндрические клетки показывают longcilia и кисти границы, аналогичные ресничных клеток respiratorytract (Diff.Quik пятно, × 430)
Позже, пациент перенес хирургическое вмешательство, проведенную в openlaparoscopic подходе с transhumbelical Hasson троакар (без Верресе needleto получить пневмоперитонеум) и четыре дополнительных троакаров (два из 10 мм и два of5 мм). После поражения была четко определена, перекрывающие серозной перерезали aharmonic скальпель (Harmonic Ace; Ethicon Endo-Surgery, Цинциннати, штат Огайо, США). Througha осторожного рассечения совершаемой под эндоскопическим контролем, с тем чтобы сохранить cystintact, чтобы предотвратить перфорацию стенки желудка, масса была полностью подвергается andthen полностью иссекают с использованием линейного эндоскопический степлер (Эшелон ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). Хирургическая процедура была завершена путем выполнения Dorfundoplication. Пациент был без осложнений в послеоперационном периоде выздоровления и wasdischarged на седьмой день после операции.
Патологическая экспертиза хирургического образца показал макроскопически cysticlesion 5 см × 3 см × 3 см в диаметре с mucoidcontent. Микроскопически кистозная стенка состояла из слизистой оболочки, subepithelialconnective ткани, слой гладких мышц и внешней фиброзной капсулы. Focallythe слизистую оболочку желудка выстлана foveolar эпителия с кардиальных желез, но большинство OFTHE кистозной стенки была выстлана Многорядный столбчатых мерцательного эпителия (рис.3). Эти особенности были совместимы с диагнозом offoregut дублирования киста желудка. Рисунок 3 гистологии на хирургических образцов. Гистологические секции cysticwall показывающие цилиндрическую Многорядный слизистую оболочку на мышечной клетки wall.Epithelial показывают реснички как в онтогенезе первичной кишки (гематоксилином и эозином, × 270).
Обсуждение
ГРК с Многорядный столбчатых мерцательного эпителия ( также названный foregutduplication цисты желудка), как предполагается, происходят из respiratorydiverticulum, возникающие в связи с брюшной передней кишки [7]. Этот тип желудка дублирования очень редко. В том числе presentreport, там до сих пор было только 21 зарегистрированных случаев. Оценивая данные пациента, приведены в таблице 1, желудочные ФДК кажутся поздно onsetdisease без каких-либо различий в отношении пола. В большинстве случаев эти повреждения arelocated в верхней части живота: на уровне кардии, вблизи thegastroesophageal перехода, или в передней или задней стенки глазного дна. Veryoften, как у нашего пациента, они являются бессимптомными и попутно нашли. Симптомы, когда они присутствуют, не являются специфическими, в том числе в основном брюшной или эпигастральной pain.Consistency ФСКН может варьироваться от тонкой сыпучей жидкости толщиной до proteinaceousmaterial [8] .table 1 Желудочный дублирование киста выстлана Многорядный столбчатых ciliatedepithelium
Литература <бр>
Возраст (лет)

Пол

Жалоба

Расположение

Gensler и др.
, 1966 [8] <бр> 46
F не
нет
NGEJ, GC
ТАКАХАРА и др.
, 1996 [9]
Результаты 25
M не
нет
Fundus, PW
Ким и др.
, 2000 [10]
35
M
боль в эпигастрии
NGEJ, LC
Hedayati и др.
, 2003 [11] <бр> 59
F не
нет
Fundus, LC
Мело и др.
, 2005 [12]
39
F не
нет
Fundus
Рубио и др.
, 2005 [13]
26
M
боль в эпигастрии
NA
песни и др.
, 2005 [14]
62 <бр> F не
нет
NGEJ, LC
Lee и др.
, 2006 [15]
38
F не
нет
кардии, LC
Каннингем и др и др.
, 2006 [3]
63
F
Лихорадка, боли в животе
Fundus, PW
Вакабаяши и др.
, 2007 [16] 37

M
боль в эпигастрии
NGEJ, LC
Hall и др.
, 2007 [17]
40
M
дискомфорт в эпигастрии
NGEJ, LC <. BR> Theodosopoulos и др
, 2007 [18]
46
F
Рвота
(1) Fundus PW;.
(2) желудочно-селезеночный LIG
Сато и др .
, 2008 [19]
60
F не
нет
кардии, LC
Мураками и др.
, 2008 [20]
72
F
Нет
Среднего тела, LC
Shibahara и др.
, 2009 [21] 43

M
боль в эпигастрии
Cardia, LC
Марди и др и др.
, 2010 [22]
42
M
Left поясничную боль
Cardia, LC
Jiang и др.
, 2010 [23]
Результаты 25 <бр> F
боль в эпигастрии
Fundus
Jiang и др. 2011 [24]
76
M не
Нет
NGEJ, LC
Хури и др. 2011 [7]
29
M
Абд боль
Fundus GC
26
F
Боль в эпигастрии
Средний корпус LC
Представить
56
M не
нет
NGEJ, AW
M: мужчина; F: женский;; NGEJ: вблизи гастроэзофагеального перехода; LC: lessercurvature; GC: большая кривизна; PW: задняя стенка; AW: anteriorwall, NA:. Нет в наличии
Несмотря на успехи в визуализации, цисты, которые содержат твердые выделения могут часто bemisclassified, как мягкие ткани массы. Скорость компьютерной томографии misdiagnosisranging от 43 до 70% случаев было сообщено [9, 10]. Магнитно-резонансная томография не кажется значительно improvediagnostic точность [6]. Таким образом, в большинстве случаев, определенная diagnosiswas сделано только во время хирургической резекции или патологической экспертизы на surgicalspecimens [11-14]. EUS в настоящее время является наилучшим доступным методом для диагностики thesubepithelial поражений желудочно-кишечного тракта. Этот метод также beenproved быть выше компьютерная томография в различении с кистозным fromsolid масс [1], но диагностическая точность ЭУЗИ зависит от изменения содержания ofintracystic. Использование контрастированием ЭУЗИ также может быть очень полезным Inthe дифференциальной диагностики заболеваний органов пищеварения [15, 16]. Тем не менее, мы не нашли в литературе какой-либо документ, обсуждающих roleof контрастным усилением EuS в диагностической оценке ГРК.
На основании одних EUS морфологическими получено рентгеновское GDC может быть ошибочно диагностируется как GIST, который является наиболее общий желудка субэпителиальное поражения, как и в случае сообщили byJiang и его коллеги [17]. В данном случае, EUS выводы также предложил диагноз GIST.Since хирургическое лечение гов с участием верхней части wallmay желудка требуют расширенной резекции желудка, мы провели EUS наведением FNAC с целью toconfirm диагноза. При вставке иглы мы поняли, что предполагаемая GISTwas кистозную поражения, а также отбор проб цитологическое привело к диагностике GDC withrespiratory эпителия. Есть только несколько тематических докладов, касающихся EuS наведением FNACof желудочно-кишечного тракта дублирования кист [1, 10, 18-20], но, поскольку клетки респираторного типа или отдельные ресничные пучки arevisualized в цитологических препаратах, определенный диагноз может быть легко [10]. Ловушки может произойти, если киста выстлана только через желудочный эпителий, ASin случай, описанный Wang и его коллегами [1]. EUS наведением FNAC привело к цитологического ошибочному диагнозу желудочного mucinousneoplasm.
Благодаря отчету рака желудка, возникающего в желудочном дублирования [2, 21-23], операция в настоящее время считается стандартом лечения этих поражений [24]. Возможность злокачественной трансформации связана с presenceof желудочный типа футеровка эпителием. Вдумайтесь, и поэтому Коллинз предложил thatsurgery не является необходимым, если респираторный эпителий признается на EUS наведением FNAC [20]. Тем не менее, было показано, в ФКД желудка thatpseudostratified столбчатый мерцательных может быть связан с gastricepithelium [24], что может быть пропущенный цитологическим выборки. По этой причине, возможно, следует рекомендовать полное хирургическое удаление кисты; Кроме того, inselected случаи, некоторые авторы считают свое замечание как разумный вариант. Asurgical процедура, которая не требует резекция желудка может быть easilyundertaken с помощью лапароскопии, как выполнено в данном случае
Заключение
Вкратце, ГРК -. В частности, с респираторным эпителием -represent редкое заболевание, часто неправильно диагностируются как гов , которые являются более common.Nevertheless, эти поражения следует рассматривать в дифференциальной диагностике ofsubepithelial желудочных масс, особенно если они расположены в верхней части gastricwall. Используя эту технику, мы не будем предпринимать никаких шансов на лечении FDC из thestomach через ненужной расширенной резекции желудка.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого casereport и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна forreview в редакторе Главнокомандующего этого журнала
Сокращения
EUS:.
Эндосонографические


FDC :
дублирование нежелезистый киста


FNAC:
тонкой needleaspiration цитологии


GDC:
желудка дублирования киста <бр>

GIST:.
желудочно-кишечного тракта stromaltumor


декларациях
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала представлены файлы для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
VN и GC внесли одинаковый вклад в эту работу. VN, AMP и GC способствовали theconception статьи. В.Н. выполнили процедуры EuS. ГХ проводили thesurgical процедуру. ЗП и MD'A при условии, цитологические и pathologicalanalysis и внесли свой вклад в обсуждение. PS, AP, CDP и SN были ответственны Forthe обзор литературы и подготовили статью. VN и PS написал бумагу. AMPand GC отредактировали рукопись и утвердил окончательный вариант. Все авторы читать andapproved окончательный вариант рукописи.

• Синхронный хорошо дифференцированных нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта и стромальных оп…
• Первичный воспалительный миофибробластической опухоль желудка у взрослой женщины: доклад случай и обзор liter…