Priekinis žarna dubliavimo skrandžio diagnozavo endoskopinė ultragarsinė guidedfine adata aspiracijos citologija: atvejis ir literatūros apžvalga

Priekinis žarna dubliavimo skrandžio diagnozavo endoskopinė ultragarsinė guidedfine adata aspiracijos citologija: atvejis ir literatūros apžvalga
tezės
Skrandžio dubliavimo cista (GDC) su pseudostratified stulpelio ciliatedepithelium yra neįprasta išsigimimas turėtų kilę iš respiratorydiverticulum, kylančių iš pilvo Priekinis žarna. Morphologic išvaizda GDCs isvariable, priklausomai nuo jų turinio tankio. GDCs yra oftenmisdiagnosed kaip kietųjų mases vaizdo technika, ir kaip pasekmė theymay būti neteisingai overtreated. Mes pranešti mūsų atveju 56-erių metų vyras su 5 cmhypoechoic masės gastroezofaginio sankryžos, beje aptikta bytransabdominal echoskopija. Nei transabdominalinė echoskopija normagnetic rezonanso aiškiai išdėstė į pažeidimo funkcijų. Patientunderwent endoskopinė ultragarsinė (EOS), kuris parodė hypoechoic masę arisingfrom ketvirtą sluoksnį priekinės skrandžio sienos, tiesiog žemiau thegastroesophageal sankirtoje. Pagal EOS funkcijų, diagnozė ofgastrointestinal stromos navikas buvo pasiūlyta. EUS vadovaujasi gerai adata aspirationcytology atskleidė GDC diagnozę pseudostratified stulpelio ciliatedepithelium. Todėl atliko endoskopijos-padeda laparoscopicexcision kad cista.
Taigi, kai tik poepitelinį skrandžio masė randama viršutiniame partof skrandžio sienų, pertvarų, dubliavimo cista, nors retas, turėtų būti atsižvelgta. Inthis atveju EUS vadovaujasi gerai adata siekis citologija galėtų acytological diagnozę naudingos pasirūpinti iš anksto tinkamesnę surgicaltreatment.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio dubliavimo cista Priekinis žarna dubliavimo cistos Pseudostratified koloninės Aprūpintas Blakstienėlė epitelio Laparoskopinė chirurgija Endoskopinė ultragarsu vadovaujasi Kore- adatos aspiracinė citologija faktai
kopijavimo virškinamojo trakto, yra gana retos įgimtos anomalijos. Thoselocated skrandyje yra labai neįprasta, sudaro nuo 4 iki 9% allintestinal dubliavimosi [1]. Iš skrandžio dubliavimo cistos (GDC) struktūra susideda iš smoothmuscle kailio pamušalu pagal gleivinės, daugeliu atvejų, kurių sudėtyje yra tipiškas gastricepithelium [2], nors plonųjų žarnų arba storosios žarnos gleivinė taip pat gali būti present.Generally, jie yra vienas ir nereikia bendrauti su skrandžio spindį. Išimtiniais atvejais, GDCs pseudostratified koloninės Aprūpintas Blakstienėlė epitelis, dažniau dalyvauja akt stemplės dubliavimo cistos, galima rasti. Pasak Cunningham andcolleagues [3], GDCs liniuotas pseudostratified stulpelio virpamojo epitelio gali bebetter apibrėžiamas kaip Priekinis žarna dubliavimo cistos (FDCs) skrandžio.
Diagnozė skrandžio dubliavimo gali būti sunku net naudojant pačias advancedimaging metodus, įskaitant endoskopinės ultragarsinės (EOS) [4-6]. Čia mes pranešti apie GDC bylą kvėpavimo epitelio, misdiagnosedas virškinimo trakto stromos naviko (VTSN), esant EOS. Šeštojoje ES vadovaujasi bauda needleaspiration vėliau vykdė lėmė tam tikrą Priešoperacinės diagnozę, allowinga tinkamai konservatorius endoskopijos servo laparoskopinės thecyst.
Byla pristatymas
56-erių metų vyro, su B-susijusios istorijos lėtiniu hepatitu pagal antiretroviraltreatment, buvo nurodyta mūsų chirurgijos skyriuose pagal infekcinių ligų skyriaus, kur jis buvo pagal tolesnių. Pacientas nesiskundė bet simptomas concerningthe virškinimo trakto. Per pilvo echoskopija A hypoechoicround formos masinius 4,7 cm dydžio, su reguliariais maržos, esančių tarp kepenų leftlobe ir priekinės paviršiaus kasos kūno, buvo found.Magnetic rezonanso patvirtino cistine masės su complexcontent buvimą , įsikūręs anteriorly į gastroezofaginio sankryžos.
tada pacientas buvo pateiktas EOS, siekiant geriau apibrėžti thelesion struktūrą ir jos ryšį su gretimų organų. EUS parodė hypoechoic masswith šiek tiek nevienalyčių vidaus aidai ir reguliariai maržas, įsikūręs vos belowthe gastroezofaginio sankryžos (1 paveikslas). Pažeidimas measuredabout 4.5 cm ir atrodė, kad ribotis į ketvirtąjį sluoksnio skrandžio sienelės (muscolaris própria). Dėl morfologinio vertinimu, diagnozė ofGIST buvo pasiūlyta. Kaip įprasta per įtariamo VTSN apima viršutinius partof skrandžio sieną atveju, mes bandė gauti diagnostikos patvirtinimą per EUS-guidedfine adatos aspiracinė citologija (FNAC). Punkcija buvo praktikuojamas naudojant 22 Gneedle, kuris, netikėtai, įsiskverbė labai lengvai į masę, kaip tai buvo cystic.We galėjo susiurbti tik kelis mililitrus aiškiai gleivių pavidalo skystis, andthen citologinis atranka pagaminti iš cistine sienelę. Surinkti materialwas teisiami tinkamas kurį vietoje esantys cytopathologist. Į citologinis tepinėlis showedcylindrical ląstelės izoliuoti arba sudedamų mažose grupėse su palisadeorganization (2 pav.) Šios ląstelės parodė, ilgai blakstiena andbrush sienas, panašių į virpamojo ląstelių kvėpavimo takų. Šie basalcells turėjo ovalo branduolius su smulkiai išsklaidyta chromatino ir smulkaus nucleoli, jei any.The fonas sudarė baltyminės medžiagos, kurių sudėtyje šiukšles, crystalformations ir prarytos hystiocytes. Dėl šių savybių pagrindu buvo atlikta diagnostika ofduplication cista su kvėpavimo epitelio. 1 pav endoskopiniai ultragarsiniai požymiai. Hypoechoic masė su slightheterogeneous tekstūros besivystančiame per skrandžio sienelės.
2 paveikslas Citologija bauda adatos aspiracinė atranka. Izoliuoti ir aggregatedcylindrical virpamojo ląstelės (geltonos rodyklės) į fone, kuriuose debrisand suragėjusių ląstelių. Pastaba būdingą palisade išdėstymas (raudona rodyklė) (Diff.Quik dėmę, × 270). Intarpas:. Cilindriniai elementai parodyti longcilia ir šepečių sienas, panašių į virpamojo ląstelių respiratorytract (Diff.Quik dėmių, × 430)
Vėliau pacientas patyrė chirurginės intervencijos, kurį vykdo openlaparoscopic požiūrį su transhumbelical Hasson Trocar (be Verres needleto gauti pneumoperitoneum) ir keturis papildomus troakarų (du 10 mm ir dvi of5 mm). Kai pažeidimas buvo aiškiai nurodyta, viršutinių serosa buvo sumažintas aharmonic skalpeliu (Lieknas Ace; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, JAV). Througha atsargiai skrodimo atlikto pagal endoskopinės kontrolės siekiant išlaikyti cystintact, užkirsti kelią perforacijos skrandžio sienos, masė buvo visiškai veikiami andthen visiškai rezekcijos naudojant tiesinę endoskopinės siūti (echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). Chirurginė procedūra buvo užbaigta atliekant Dorfundoplication. Pacientas turėjo komplikacijų pooperacinį atsigavimą ir wasdischarged septintą pooperacinę parą.
Patologinis nagrinėjimas chirurginiai pavyzdys atskleidė makroskopinis a cysticlesion 5 cm × 3 cm × 3 cm dydžio su mucoidcontent. Mikroskopiškai cistinė sienos sudarė gleivinės, subepithelialconnective audinio, iš lygiųjų raumenų sluoksnis ir išorinio fibrozinio kapsulę. Focallythe gleivinė buvo sustatyta skrandžio foveolar epitelio su Sirdies liaukų bet dauguma nutolusių cistine sienos buvo išklotos pagal pseudostratified stulpelio virpamojo epitelio (3 pav). Šios savybės atitiko diagnozę offoregut dubliavimo cista skrandžio. 3 paveikslas histologijos chirurginės pavyzdį. Histologiniai skyriai cysticwall rodantys cilindrinę pseudostratified gleivinę ant raumenų wall.Epithelial ląstelių parodyti blakstiena kaip ir primityvios žarnų ontogenezės (hematoksilinu ir eozinu, × 270).
Diskusijos
GDCs su pseudostratified stulpelio virpamojo epitelio ( taip pat pavadintas foregutduplication cistos skrandžio) yra manoma, kilę iš respiratorydiverticulum, kylančių iš pilvo Priekinis žarna [7]. Šis skrandžio dubliavimo tipas yra labai reti. Įskaitant presentreport, ten iki šiol tik 21 ŽIV infekcijos atvejų. Vertinti paciento duomenis, apibendrinti 1 lentelėje, skrandžio FDCs atrodo vėlai onsetdisease be jokių susijusių skirtumų lytį. Daugeliu atvejų tokie pažeidimai arelocated viršutiniame pilvo dalyje: ties Cardia lygiu, šalia thegastroesophageal sandūroje, arba į priekinę arba užpakalinės sienelės dugno. Veryoften, kaip mūsų pacientui, jie yra besimptomė ir beje nerasta. Simptomai, jei tokia yra, nėra specifiniai, įskaitant daugiausia pilvo arba epigastriumo pain.Consistency iš FDCs gali svyruoti nuo plonu birūs skysčio storio proteinaceousmaterial [8] .table 1 Skrandžio dubliavimo cista liniuotas pseudostratified stulpelio ciliatedepithelium
Nuorodos

amžius (metais)
Lytis pervežimas pervežimas Skundas
kur
Gensler et al.,
, 1966 [8]
46
F
Nėra
NGEJ, GC
Takahara ir kt.
, 1996 [9]
25
m
Nėra
dugno, PW
Kim et al.,
, 2000 [10]
35
m
epigastriumo skausmas
NGEJ, LC
Hedayati et al.,
, 2003 [11]
59
F
Nėra
dugno, LC
Melo ir kt.
, 2005 [12]
39
F
Nėra
dugno
rubio ir kt.
, 2005 [13]
26
m
epigastriumo skausmas
Lyrinės NA
et al.,

2005 [14] 62
F
Nėra
NGEJ, LC
Lee et al.,
, 2006 [15]
38
f
Nėra
CARDIA, LC
Cunninghamas ir kt al.,
, 2006 [3]
63
f
karščiavimas, pilvo skausmas
dugno, PW
Wakabayashi et al.,
, 2007 [16]
37
m
epigastriumo skausmas
NGEJ, lc
salė ir kt.
, 2007 [17]
40
m
epigastriumo diskomfortas
NGEJ, LC <. Br> Theodosopoulos kt
, 2007 [18]
46
F
Vėmimas
(1) dugnas PW;.
(2) Gastrosplenic lig
Sato ir kt .
, 2008 [19]
60
F
Nėra
CARDIA, LC
Murakami ir kt.
, 2008 [20]
72
f
Nėra
Vidurio kūno, LC
Shibahara et al., pervežimas, 2009
[21] 43
m
epigastriumo skausmas
Cardia, LC
Mardi ET al.,
, 2010 [22]
42
m
Kairysis juosmens skausmą
Cardia, LC
Jiang et al.,
, 2010 [23]
25
F
epigastriumo skausmas
dugno
Jiang et al., [24] 2011
76
m
Nėra
NGEJ, LC
Khoury ir kt. [7] 2011
29
m
Abd skausmas
dugno GC
26
f
epigastriumo skausmas
Vidurio kūno LC
Pateikite
56
m
Nėra
NGEJ, AW
M: Vyras; F: Moteris;; NGEJ: netoli gastroezofaginio sankryžos; LC: lessercurvature; GC: didesnis iškrypimas; PW: užpakalinės sienelės; AW: anteriorwall, NP:. Nėra
Nepaisant pažangos vaizdavimo, cistos, kuriuose yra kietas išskyros gali dažnai bemisclassified kaip minkštųjų audinių mases. A kompiuterinės tomografijos norma misdiagnosisranging nuo 43 iki 70% atvejų buvo pranešta [9, 10]. Magnetinio rezonanso introskopijos neatrodo labai improvediagnostic tikslumas [6]. Todėl, atsižvelgiant į pateikiamų atvejų, neabejotinas diagnosiswas tik per chirurginės rezekcija arba patologinių tyrimų apie surgicalspecimens [11-14]. EUS šiuo metu yra geriausias prieinamas metodas thesubepithelial pakitimų virškinamajame trakte diagnozę. Šis metodas taip pat beenproved būti pranašesnis kompiuterine tomografija atskiriant cistine fromsolid mases [1], tačiau diagnostikos tikslumas EOS yra veikiamas variacijos ofintracystic turinį. Kontrasto padidinto EOS naudojimas taip pat gali būti labai naudinga akt diferencinę diagnozę virškinimo ligų [15, 16]. Tačiau neradome literatūroje visą popierių aptarti su roleof kontrasto padidinto EOS diagnostinio vertinimo GDCs.
Remiantis vien EOS morfologiškai išvadomis, GDC gali būti Suklysti į diagnozę kaip VTSN, kuri yra labiausiai bendro skrandžio poepitelinį pažeidimas, nes tuo atveju, pranešė byJiang ir kolegos [17]. Nagrinėjamu atveju, EOS išvados taip pat pasiūlė keletą GIST.Since diagnozę chirurginis gydymas GIST dalyvauja viršutinę dalį skrandžio wallmay reikalauti pratęstas skrandžio rezekcija, mes atliekame EOS vadovaujasi FNAC tam toconfirm diagnozės. Tuo pačiu metu įterpiant adatą mes supratome, kad preziumuojama GISTwas cistine pažeidimas, o citologinis atranka lėmė GDC withrespiratory epitelio diagnozę. Yra tik keletas atvejų, susijusių EOS vadovaujasi FNACof virškinimo dubliavimo cistos [1, 10, 18-20], tačiau nuo kvėpavimo tipo ląstelės arba nuošalumo ciliarinių kuokšteliai arevisualized į citologinis preparatų, neabejotinas diagnozė gali būti lengvai pagaminti [10]. Spąstų gali atsirasti, jei cista yra liniuotas tik skrandžio epitelį ASIN aprašytu atveju Wang ir kolegų [1]. EUS vadovaujasi FNAC lėmė citologinis klaidingi skrandžio mucinousneoplasm.
Dėl skrandžio vėžio ataskaitoje atsiranda skrandžio dubliavimo [2, 21-23], chirurgija yra šiandien laikoma standartine gydymo šių pažeidimų [24]. Piktybinio transformacijos galimybė yra susijusi su presenceof skrandžio-tipo pamušalas epitelio. Apmąstyti ir todėl Collinsas teigė thatsurgery nereikia, jei kvėpavimo epitelis yra pripažįstamos EOS vadovaujasi FNAC [20]. Nepaisant to, buvo įrodyta, skrandžio thatpseudostratified kolonų virpamojo epitelio FDCs gali būti susijęs su gastricepithelium [24], kuri gali būti viršytas iki citologinis atranka. Dėl šios priežasties, tai gal tai turėtų būti rekomenduojama visiškai chirurginis išpjovimas iš cista; Taip pat, inselected atvejai, kai kurie autoriai mano, savo pastebėjimą protingą variantą. Asurgical procedūra, kuri nereikalauja skrandžio rezekcija gali būti easilyundertaken pagal laparoskopinės požiūrio, kaip ir šioje byloje
Išvada
Apibendrinant, GDCs -. Ypač turintiems kvėpavimo epitelio -represent reta liga, dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip GIST , kuris yra daugiau common.Nevertheless tokie pažeidimai turėtų būti laikomi diferencinės diagnostikos ofsubepithelial skrandžio masių, ypač jei yra viršutiniame dalis gastricwall. Naudojant šią techniką, mes neprisiimame jokios galimybės gydant daug thestomach FDC per nereikalingo ilgą skrandžio rezekcijos.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šį casereport bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo yra forreview pagal Editor-in-Chief Šio žurnalo
Santrumpos
EUS.
Endoskopinė ultragarsinė
FDD : Rīga, Priekinis žarna dubliavimo cista
FNAC: Rīga, bauda needleaspiration citologija
GDC: Rīga, skrandžio dubliavimo cista

VTSN:.
virškinimo stromaltumor
deklaracijų
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalo pateiktų failų vaizdų. 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
VN ir GC vienodai prisidėjo prie šio darbo. V. AMP ir GC prisidėjo prie theconception Straipsnio. V. atliko EOS procedūras. GC atliekamas thesurgical procedūrą. PZ ir MD'A jei citologinis ir pathologicalanalysis ir prisidėjo prie diskusijų. PS AP, CDP ir S. buvo atsakingi forthe literatūros apžvalga ir parengė straipsnį. V. PS rašė popierių. AMPand GC peržiūrėtas rankraštį ir patvirtino galutinę versiją. Visi autoriai skaityti andapproved galutinį rankraštį.

• Sinchroninis gerai diferencijuotas neuroendokrininės neoplazijos ir virškinimo trakto stromos naviko skrandyje: byla report
• Pirminis uždegimo myofibroblastic navikas iš suaugusi moteris skrandyje: atvejo ataskaita ir peržiūros literature