Fortarm duplikering af maven diagnosticeret af endoskopisk ultralyd guidedfine-nål aspiration cytologi: caserapport og litteratur

Fortarm duplikering af maven diagnosticeret af endoskopisk ultralyd guidedfine-nål aspiration cytologi: caserapport og litteraturgennemgang
Abstract
Gastric dobbeltarbejde cyste (GDC) med en pseudostratified søjleformet ciliatedepithelium er en usædvanlig misdannelse formodes at stamme fra en respiratorydiverticulum følge af den ventrale fortarm. Morfologisk udseende GDCs isvariable, afhængigt af tætheden af ​​deres indhold. GDCs er oftenmisdiagnosed som faste masser af imaging teknikker, og som en konsekvens theymay være forkert overbehandlet. Vi rapporterer vores tilfælde af en 56-årig mand med en 5 cmhypoechoic masse af gastroøsofageal krydset, i øvrigt opdaget bytransabdominal ultralydsundersøgelse. Hverken transabdominal ultralydsscanning normagnetic resonans klart skitseret funktionerne i læsionen. Den patientunderwent endoskopisk ultralyd (EUS), som viste en hypoekkoisk masse arisingfrom det fjerde lag af den forreste mavevæggen, lige under thegastroesophageal junction. Ifølge EUS funktioner, blev en diagnose ofgastrointestinal stromale tumor foreslået. EUS-vejledt fin-nål aspirationcytology afslørede en diagnose af GDC med pseudostratified kolonneformat ciliatedepithelium. Vi udførte derfor et endoskopisk-assisteret laparoscopicexcision af cyste.
Afslutningsvis når en subepiteliale gastrisk masse findes i den øverste partof mavens væg, et dobbeltarbejde cyste, selvom det er sjældent, bør overvejes. Inthis tilfælde, EUS-vejledt fin-nål aspiration cytologi kunne give acytological diagnose nyttigt at arrangere på forhånd mere fyldestgørende surgicaltreatment.
Nøgleord
Gastrisk dobbeltarbejde cyste fortarm dobbeltarbejde cyster Pseudostratified søjleformede cilierede epitel Laparoskopisk kirurgi Endoskopisk ultralyd-vejledt bøde nål aspiration cytologi Baggrund
kopiering af fordøjelseskanalen er relativt sjældne medfødte misdannelser. Thoselocated i maven er meget usædvanligt, som udgør mellem 4 og 9% af allintestinal duplikationer [1]. Strukturen af ​​en gastrisk overlapning cyste (GDC) består af en smoothmuscle frakke foret med en slimhinde, i de fleste tilfælde indeholder en typisk gastricepithelium [2], selv om en lille tarm eller colon mucosa også kan være present.Generally, de er enkelt og kommunikerer ikke med gastrisk lumen. Undtagelsesvis i GDCs en pseudostratified søjleformet cilierede epitel, mere almindeligt stede underprogrammet esophageal dobbeltarbejde cyster, kan findes. Ifølge Cunningham andcolleagues [3], GDCs foret med pseudostratified søjleformet cilierede epitel kunne bebetter defineret som fortarm dobbeltarbejde cyster (FDC'er) i maven.
Diagnose af en gastrisk overlapning kan være vanskeligt Selv med de mest advancedimaging teknikker, herunder endoskopisk ultralyd (EUS) [4-6]. Her rapporterer vi et tilfælde af GDC med respiratorisk epitel, misdiagnosedas en gastrointestinal stromal tumor (GIST) ved EUS. Den EUS-vejledt fin-needleaspiration efterfølgende udføres ført til en konkret præoperativ diagnose, allowinga ordentlig konservativ endoskopisk-assisteret laparoskopisk resektion af thecyst.
Case præsentation
En 56-årig mand, med en historie af B-relaterede kronisk hepatitis under antiretroviraltreatment, blev henvist til vores kirurgisk afdeling ved Infektionsmedicinsk enhed, hvor han var under opfølgning. Patienten havde ikke klage over nogen symptom concerningthe mave-tarmkanalen. Under en abdominal ultralyd, en hypoechoicround-formet mass 4,7 cm i størrelse, med regelmæssige kanter, placeret mellem leftlobe af leveren og den forreste overflade af den pankreatiske krop, var found.Magnetic resonansbilleddannelse bekræftede tilstedeværelsen af ​​en cystisk masse med complexcontent , beliggende anteriort til gastroøsofageal krydset.
patienten blev derefter forelagt for EUS, for bedre at definere strukturen i thelesion og dets forhold til de tilstødende organer. EUS viste en hypoekkoisk masswith lidt heterogene interne ekkoer og regelmæssige marginer, som ligger lige belowthe gastroøsofageal krydset (figur 1). Læsionen measuredabout 4,5 cm og syntes at være sammenhængende med det fjerde lag af den gastriske væg (muscolaris propria). På grundlag af den morfologisk vurdering blev en diagnose ofGIST foreslået. Som det er sædvanligt i et tilfælde af mistanke om GIST involverer øverste partof mavens væg, forsøgte vi at opnå diagnostisk bekræftelse gennem EUS-guidedfine-nål aspiration cytologi (FNAC). Den punktering blev praktiseret ved hjælp af en 22 Gneedle, som uventet, trængte meget let i massen som det var cystic.We kunne aspirere kun nogle få milliliter af en klar slim-lignende væske, andthen en cytologisk prøvetagning blev foretaget fra cystisk væg. De indsamlede materialwas bedømt tilstrækkeligt med en onsite cytopathologist. De cytologiske smøre showedcylindrical celler isoleret eller samlet i små grupper med en palisadeorganization (figur 2). Disse celler viste lange cilia andbrush grænser svarende til cilierede celler i luftvejene. Disse basalcells havde ovale kerner med fint dispergeret kromatin og små nucleoli, hvis any.The baggrund bestod af proteinholdigt materiale indeholdende snavs, crystalformations og opslugt hystiocytes. På grundlag af disse funktioner, blev en diagnose ofduplication cyste med respiratorisk epitel lavet. Figur 1 Endoskopiske ultralyd funktioner. En hypoekkoisk masse med en slightheterogeneous tekstur udvikles inden for mavens væg.
Figur 2 Cytologi på fine-nål aspiration sampling. Isolerede og aggregatedcylindrical cilierede celler (gule pile) i en baggrund, der indeholder debrisand planocellulære celler. Bemærk karakteristisk palisade arrangement (rød pil) (Diff.Quik plet, × 270). Indsat:. Cylindriske celler viser longcilia og børste grænser svarende til cilierede celler i respiratorytract (Diff.Quik pletten, × 430)
Senere patienten gennemgik et kirurgisk indgreb udføres af en openlaparoscopic tilgang med transhumbelical Hasson trokar (uden Verres needleto opnå pneumoperitoneum) og fire yderligere trokarer (to på 10 mm og to of5 mm). Når læsionen var klart identificeret, blev den overliggende serosa skåret af aharmonic skalpel (Harmonic Ace, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Througha forsigtig dissektion udføres under endoskopisk kontrol for at holde cystintact, for at forhindre perforation af mavevæggen, blev massen helt synlig andthen fuldstændigt resekteres anvendelse af en lineær endoskopisk hæftemaskine (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). Den kirurgiske procedure blev afsluttet ved at udføre en Dorfundoplication. Patienten havde en begivenhedsløs postoperative opsving og wasdischarged på den syvende postoperative dag.
Patologisk undersøgelse af de kirurgiske eksemplar afslørede makroskopisk en cysticlesion 5 cm x 3 cm × 3 cm i størrelse med en mucoidcontent. Mikroskopisk cystisk væg bestod af slimhinden, subepithelialconnective væv, et lag af glat muskel og en ydre fibrøs kapsel. Focallythe slimhinden var foret med gastrisk foveolar epitel med cardial kirtler, men de fleste afde cystisk mur blev foret med en pseudostratified søjleformet cilierede epitel (Figur 3). Disse træk var konsistent med en diagnose offoregut overlapning cyste i maven. Figur 3 Histologi på kirurgiske eksemplar. Histologiske sektioner af cysticwall viser en cylindrisk pseudostratified slimhinde på en muskuløs wall.Epithelial celler viser cilier som i ontogenesis af primitive tarm (hæmatoxylin og eosin, × 270).
Diskussion
GDCs med et pseudostratified søjleformet cilierede epitel ( også opkaldt foregutduplication cyster i maven) formodes at stamme fra en respiratorydiverticulum, der skyldes den ventrale fortarm [7]. Denne type af gastrisk overlapning er meget sjælden. Herunder presentreport, har der hidtil kun været 21 rapporterede tilfælde. Evaluering af patientdata, opsummeret i tabel 1, gastrisk FDCs synes at være en sen onsetdisease med ingen forskelle i forhold til køn. I de fleste tilfælde er disse læsioner arelocated i den øvre del af maven: på niveau med Cardia, nær thegastroesophageal krydset, eller i forreste eller bageste væg af fundus. Veryoften, som i vores patient, de er asymptomatisk og i øvrigt fundet. Symptomer, når til stede, er ikke specifikke, herunder primært abdominal eller epigastrisk pain.Consistency af FDCs kan spænde fra en tynd fritflydende væske til tykke proteinaceousmaterial [8] .table en Gastric dobbeltarbejde cyste foret med pseudostratified søjleformede ciliatedepithelium
Referencer

Age (år)
Køn
klage
Beliggenhed
Gensler et al.
, 1966 [8]
46
F
Ingen
NGEJ, GC
Takahara et al.
, 1996 [9]
25
M
Ingen
Fundus, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
M
Epigastriske smerte
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F
Ingen
Fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
Ingen
Fundus
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
M
Epigastriske smerte
NA
Song et al.
, 2005 [14]
62
F
Ingen
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
Ingen
Cardia, LC
Cunningham et al.
, 2006 [3]
63
F
Feber, mavesmerter
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
, 2007 [16]
37
M
Epigastriske smerte
NGEJ, LC
Hall et al.
, 2007 [17]
40
M
Epigastriske ubehag
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
, 2007 [18]
46
F
Opkastning Hotel (1) Fundus PW;.
(2) Gastrosplenic lig
Sato et al .
, 2008 [19]
60
F
Ingen
Cardia, LC
Murakami et al.
, 2008 [20]
72
F
Ingen
Mellemøsten krop, LC
Shibahara et al.
, 2009 [21]
43
M
Epigastriske smerte
Cardia, LC
Mardi et al.
, 2010 [22]
42
M
Venstre lænde smerter
Cardia, LC
Jiang et al.
, 2010 [23]
25
F
Epigastriske smerte
Fundus
Jiang et al. 2011 [24]
76
M
Ingen
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
Abd smerte
Fundus GC
26
F
Epigastriske smerte
Mellemøsten krop LC
Præsenter
56
M
Ingen
NGEJ, AW
M: male; F: kvinde;; NGEJ: nær gastroøsofageal krydset; LC: lessercurvature; GC: store krumning; PW: bageste væg; AW: anteriorwall, NA:. Ikke tilgængelig
Trods fremskridt i billedbehandling, kan cyster, som indeholder solide sekreter ofte bemisclassified som bløde væv masserne. En hastighed på computertomografi misdiagnosisranging fra 43 til 70% af tilfældene er rapporteret [9, 10]. Magnetisk resonans imaging synes ikke at signifikant improvediagnostic nøjagtighed [6]. Derfor, i de fleste af de rapporterede tilfælde, en konkret diagnosiswas kun foretages under kirurgisk resektion eller ved patologisk undersøgelse på surgicalspecimens [11-14]. EUS er i øjeblikket den bedste foreliggende metode til diagnosticering af thesubepithelial læsioner i mave-tarmkanalen. Denne teknik har også beenproved at være bedre end CT-scanning i skelne cystisk fromsolid masser [1], men den diagnostiske nøjagtighed EUS påvirkes af variationen ofintracystic indhold. Brugen af ​​kontrast-forstærket EUS kan også være meget nyttig underprogrammet differentialdiagnose af fordøjelsessystemet sygdomme [15, 16]. Men vi ikke finde i litteraturen papir diskuterer roleof kontrast-forstærket EUS i den diagnostiske evaluering af GDCs.
På grundlag af EUS morfologiske fund alene, kan en GDC være fejldiagnosticeret som en GIST, som er den mest fælles gastrisk subepiteliale læsion, som i tilfældet rapporterede byJiang og kolleger [17]. I det foreliggende tilfælde EUS resultater også foreslået en diagnose af GIST.Since den kirurgiske behandling af GIST'er involverer den øvre del af den gastriske wallmay kræver en udvidet gastrisk resektion, udførte vi EUS-vejledt FNAC for toconfirm diagnosen. Mens indsætte nålen indså vi, at den formodede GISTwas en cystisk læsion, og cytologiske prøver førte til en diagnose af GDC withrespiratory epitel. Der er kun få tilfælde rapporter vedrørende EUS-vejledt FNACof mave dobbeltarbejde cyster [1, 10, 18-20], men da respiratorisk-type celler eller fritliggende ciliære totter arevisualized i cytologiske præparater, kan en sikker diagnose kan nemt gøres [10]. Faldgruber kan opstå, hvis cyste er foret ved gastrisk epitel kun, asin sagen er beskrevet af Wang og kolleger [1]. EUS-vejledt FNAC førte til en cytologisk fejldiagnosticering af gastrisk mucinousneoplasm.
På grund af rapporten af ​​gastrisk kræft opstår i gastrisk dobbeltarbejde [2, 21-23], er kirurgi dag betragtes som den standard behandling for disse læsioner [24]. Muligheden for en malign transformation er relateret til presenceof en gastrisk type foring epitel. Tænk og Collins foreslog derfor thatsurgery er ikke nødvendig, hvis respiratorisk epitel indregnes på EUS-vejledt FNAC [20]. Alligevel er det blevet vist i FDC'er i maven thatpseudostratified søjleformede cilierede epitel kan være forbundet med gastricepithelium [24], som kunne blive savnet af cytologisk prøveudtagning. Af denne grund er det måske, at et komplet kirurgisk excision af cyste bør anbefales; også, inselected tilfælde, nogle forfattere overveje sin observation som en rimelig mulighed. Asurgical procedure, der ikke kræver en gastrisk resektion kan easilyundertaken ved en laparoskopisk fremgangsmåde, som udføres i dette tilfælde
Konklusion
Sammenfattende GDCs -. Især dem med respiratorisk epitel -represent en sjælden sygdom, ofte fejldiagnosticeret som GIST'er , som er mere common.Nevertheless, bør disse læsioner overvejes som differentialdiagnose ofsubepithelial gastrisk masser, især hvis placeret i den øverste del af gastricwall. Ved hjælp af denne teknik vil vi ikke tage nogen chance på at behandle en FDC af thestomach gennem unødvendig forlænget gastrisk resektion.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne casereport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er tilgængelig forreview af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
EUS:.
Endoskopisk ultralyd
FDC :
fortarm dobbeltarbejde cyste
FNAC:
fin-needleaspiration cytologi
GDC:
gastrisk dobbeltarbejde cyste

GIST:.
mave stromaltumor
erklæringer
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder. 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
VN og GC bidrog ligeligt til dette arbejde. VN, AMP og GC bidrog til theconception af artiklen. VN udført EUs procedurer. GC udførte thesurgical procedure. PZ og MD'A forudsat cytologiske og pathologicalanalysis og bidrog til diskussionen. PS, AP, CDP og SN var ansvarlige fodermidlerved gennemgang af litteraturen og udarbejdede artiklen. VN og PS skrev papiret. AMPand GC reviderede manuskriptet og godkendt den endelige version. Alle forfattere læse andapproved den endelige manuskript.

• Synkron godt differentieret Neuroendokrin tumor og gastrointestinal stromal tumor i maven: en sag report
• Primær inflammatorisk myofibroblastisk tumor i maven i en voksen kvinde: en case-rapport og gennemgang af literature