Foregut Duplizierung des durch endoskopische Ultraschall diagnostiziert Magen guidedfine-Nadel Punktionszytologie: Fallbericht und Literaturübersicht
Zusammenfassung
Gastric Doppelarbeit Zyste: Fallbericht und Literatur review

Vervielfältigung des Magens durch endoskopische Ultraschall guidedfine-Nadel Punktionszytologie diagnostiziert foregut (GDC) mit einer mehrreihigen säulen ciliatedepithelium ist eine seltene Fehlbildung sollte von einem respiratorydiverticulum von der ventralen foregut entstehen stammen. Morphologisches Erscheinungsbild GDCs isvariable, abhängig von der Dichte des Inhalts. GDCs werden als feste Massen durch Abbildungstechniken oftenmisdiagnosed, und als Folge davon theymay werden falsch overtreated. Wir berichten über unsere Fall eines 56-jährigen Mann mit einem 5 cmhypoechoic Masse der gastro-Kreuzung übrigens bytransabdominal Sonographie nachgewiesen. Weder Sonographie normagnetic Resonanz deutlich die Eigenschaften der Läsion skizziert. Die patientunderwent endoskopischen Ultraschall (EUS), die eine echoarm Masse zeigte arisingfrom die vierte Schicht der vorderen Magenwand, direkt unterhalb thegastroesophageal Kreuzung. Nach EUS Features wurde eine Diagnose ofgastrointestinal Stromatumoren vorgeschlagen. EUS-geführte zeigte, Feinnadel aspirationcytology eine Diagnose der GDC mit mehrreihigen säulen ciliatedepithelium. Wir führten daher eine endoskopisch-assistierte laparoscopicexcision der Zyste.
Abschließend, wenn ein subepithelialer Magen Masse im oberen partof gefunden wird, um die Magenwand, eine Doppelarbeit Zyste, wenn auch selten, sollte in Betracht gezogen werden. Inthis Fall Feinnadel-EUS geführte Zytologie acytological Diagnose nützlich zu gestalten, im Voraus die angemessenere surgicaltreatment bieten könnte.
Schlüsselwörter Magendoppelarbeit Zyste Vorderdarm Doppelarbeit Zysten pseudostratifizierten säulen Flimmerepithels laparoskopische Chirurgie endoskopische Ultraschall-geführte fein- Nadel Punktionszytologie hintergrund und Vervielfältigungen des Verdauungstraktes sind relativ seltene angeborene Anomalien. Thoselocated sind im Magen sehr ungewöhnlich, die zusammen zwischen 4 und 9% der allintestinal Vervielfältigungen [1]. Die Struktur einer Magen-Doppelarbeit Zyste (GDC) besteht aus einem smoothmuscle Mantel von einer Schleimhaut ausgekleidet, in den meisten Fällen eine typische gastricepithelium [2] enthält, obwohl eine kleine Darm-oder Darmschleimhaut auch present.Generally sein mögen, sie sind Einzel- und nicht mit Magenlumen kommunizieren. in GDCs Ausnahmsweise ein pseudostratifizierten säulen Flimmerepithels, häufiger vorhanden inder Speiseröhre Doppel Zysten, gefunden werden kann. Nach Cunningham andcolleagues [3], durch pseudostratifizierten säulen Flimmerepithel ausgekleidet GDCs könnte als foregut Vervielfältigung Zysten (FDCs) des Magens definiert BeBetter.
Diagnose einer Magen Vervielfältigung auch schwierig sein kann, die meisten advancedimaging Techniken, einschließlich endoskopischer Ultraschall (EUS) [4-6]. Hier haben wir einen Fall von GDC mit respiratorischen Epithel berichten, misdiagnosedas einen gastrointestinalen Stromatumoren (GIST) bei EUS. Die EUS-gesteuerte Feinn needleaspiration anschließend auf eine bestimmte präoperative Diagnose führte durchgeführt, allowinga richtige konservativ endoskopisch-assistierte laparoskopische Resektion von thecyst.
Fall Präsentation
Ein 56-jähriger Mann mit einer Geschichte von B-verwandten chronische Hepatitis unter antiretroviraltreatment, wurde von der Infectious Diseases Unit unserer chirurgischen Abteilung verwiesen, wo er unter Follow-up war. Der Patient klagte nicht jedes Symptom concerningthe Magen-Darm-Trakt. Während eines Abdomensonographie, eine hypoechoicround förmige Masse 4,7 cm groß, mit regelmäßigen Margen zwischen dem leftlobe der Leber und in der vorderen Fläche des Pankreaskörpers war found.Magnetic Tomographie das Vorhandensein einer zystische mit complex bestätigt ventral zur gastro-Kreuzung, befindet.
der Patient wurde dann auf EUS vorgelegt, um die Struktur von thelesion und ihr Verhältnis zu den benachbarten Organen besser zu definieren. EUS zeigte eine echoarm masswith leicht heterogene interne Echos und regelmäßigen Margen, nur belowthe gastro-Kreuzung (Abbildung 1). Die Läsion measuredabout 4,5 cm und schien auf die vierte Schicht der Magenwand (muscolaris propria) zusammenhängend sein. Auf der Basis der morphologischen Auswertung wurde eine Diagnose ofGIST vorgeschlagen. Wie in einem Fall von Verdacht auf GIST üblich ist die obere partof die Magenwand beteiligt, haben wir versucht, Diagnosebestätigung durch EUS-guidedfine-Nadel Punktionszytologie (FNAC) zu erhalten. Die Einstich praktiziert wurde eine 22 Gneedle verwendet, die unerwartet eingedrungen, sehr leicht in die Masse, wie es war cystic.We Lage, nur ein paar Milliliter einer klaren Schleim artigen Flüssigkeit, andthen eine zytologische Probenentnahme wurde von der zystischen gemacht abzusaugen waren Mauer. Die gesammelten materialwas ausreichend durch eine Vor-Ort-Zytopathologen beurteilt. Die zytologischen Abstrich showedcylindrical Zellen in kleinen Gruppen mit palisadeorganization (Abbildung 2) isoliert oder aggregiert. Diese Zellen zeigten lange Zilien andbrush Grenzen ähnlich wie die Flimmerzellen der Luftwege. Diese basalcells hatte ovale Kerne mit feindispersen Chromatin und kleine Kernkörperchen, wenn any.The Hintergrund bestand aus proteinhaltiges Material enthalten, Schutt, crystalformations und verschlungen hystiocytes. Auf der Grundlage dieser Merkmale wurde eine Diagnose ofduplication Zyste mit respiratorischen Epithel gemacht. Abbildung 1 endoskopische Ultraschall-Funktionen. Eine echoarm Masse mit einer slightheterogeneous Textur in der Magenwand zu entwickeln.
Abbildung 2 Zytologie auf Feinnadel Probenahme. Isolierte und aggregatedcylindrical Zilienzellen (gelbe Pfeile) in einem Hintergrund-Plattenepithel-Zellen enthält debrisand. Hinweis Merkmal Palisade Anordnung (roter Pfeil) (Diff.Quik Fleck, × 270). Kleines Bild:. Zylindrische Zellen longcilia und Pinsel Grenzen ähnlich den Zilienzellen der respiratorytract zeigen (Diff.Quik Fleck, × 430)
Später unterzog sich der Patient einem chirurgischen Eingriff durch einen openlaparoscopic Ansatz mit einem transhumbelical Hasson-Trokar durchgeführt (ohne Verres needleto erhalten das Pneumoperitoneum) und vier zusätzliche Trokare (zwei von 10 mm und zwei of5 mm). Einmal wurde die Läsion eindeutig identifiziert wurde die darüber liegende serosa von aharmonic Skalpell (Harmonic Ace; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Througha vorsichtige Dissektion unter endoskopischer Kontrolle durchgeführt, um die cystintact zu halten, Perforation der Magenwand zu verhindern, wurde die Masse völlig ausgesetzt andthen eine lineare endoskopischen Hefter (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery) mit vollständig reseziert. Der chirurgische Eingriff wurde durch Durchführung einer Dorfundoplication abgeschlossen. Der Patient hatte einen unauffälligen postoperativen Erholung und wasdischarged am siebten Tag nach der Operation.
Pathologische Untersuchung der chirurgischen Probe makroskopisch mit einem mucoidcontent cm × 3 cm × 3 cm groß ein cysticlesion 5 enthüllt. Mikroskopisch die zystische Wand bestand aus Schleimhaut, subepithelialconnective Gewebe, einer Schicht aus glatten Muskelzellen und einer äußeren Faserkapsel. Focallythe Schleimhaut wurde durch Magen Becherzellhyperplasie Epithel mit kardialen Drüsen ausgekleidet, aber die meisten OFTHE zystische Wand wurde von einem mehrreihigen säulen Flimmerepithels (Abbildung 3) ausgekleidet. Diese Eigenschaften wurden im Einklang mit der Diagnose offoregut Duplizierung cyst des Magens. Abbildung 3 Histologie auf Gewebeprobe. Histologische Schnitte des cysticwall eine zylindrische pseudostratifizierten Schleimhaut auf einem muskulösen wall.Epithelial Zellen zeigen Zilien, wie in der Ontogenese Urdarm zeigt (Hämatoxylin und Eosin, × 270).
Diskussion
GDCs mit einem mehrreihigen säulen Flimmerepithels ( auch foregutduplication Zysten des Magens) sollen stammen aus einem respiratorydiverticulum, die sich aus der ventralen foregut [7] genannt. Diese Art von Magen-Duplizierung ist sehr selten. Einschließlich der presentreport, gab es so gewesen, bisher nur 21 gemeldete Fälle. Auswertung von Patientendaten in Tabelle 1 zusammengefasst, scheinen Magen-FDCs ein spät onsetdisease in Bezug auf Geschlecht, ohne Unterschiede zu sein. auf der Ebene der Kardia nahe thegastroesophageal Übergang oder in der vorderen oder hinteren Wand des Fundus: In den meisten Fällen sind diese Läsionen im oberen Teil des Magens arelocated. Veryoften, wie bei unserem Patienten, sie sind asymptomatisch und übrigens gefunden. Die Symptome, falls vorhanden, nicht spezifisch sind, einschließlich vor allem Bauch- oder epigastric pain.Consistency von FDCs kann aus einem dünnen frei fließenden Flüssigkeit zu dick proteinaceousmaterial Bereich [8] .Tabelle 1 Gastric Doppelarbeit Zyste von mehrreihigen säulen ciliatedepithelium
Referenzen gesäumt
Alter (Jahre)
Geschlecht

Beschwerde
Ort
Gensler et al.
1966 [8]
46
F No
NGEJ, GC
Takahara et al.
1996 [9]
25
M No
Fundus
, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
M
Epigastrische Schmerz
NGEJ, LC
Hedayati et al.
2003 [11]
59
F
Kein
Fundus, LC
Melo et al.
2005 [12]
39
F No
Fundus
Rubio et al.
2005 [13]
26
M
Epigastrische Schmerz
NA
Song et al.
2005 [14]
62
F
Kein
NGEJ, LC
Lee et al.
2006 [15]
38
F
Kein
Cardia, LC
Cunningham et al.
2006 [3]
63
F
Fieber, Bauchschmerzen
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
2007 [16] 37

M
Magenschmerzen
NGEJ, LC
Hall et al.
2007 [17]
40
M
Epigastrische Beschwerden
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
2007 [18]
46
F
Vomiting
(1) Fundus PW;.
(2) gastro-lig
Sato et al .
2008 [19]
60
F No
Cardia, LC
Murakami et al
.
2008 [20]
72
F
Kein
Mitte Körper, LC
Shibahara et al.
2009 [21]
43
M
Epigastrische Schmerz
Cardia, LC
Mardi et al.
2010 [22]
42
M
Rückenschmerzen links
Cardia, LC
Jiang et al.
2010 [23] 25

F
Magenschmerzen
Fundus
Jiang et al. 2011 [24]
76
M
Kein
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
Abd Schmerz
Fundus GC
26
F
Magenschmerzen
Mitte Körper LC
56 Präsentieren
M
Kein
NGEJ, AW
M: männlich; F: weiblich;; NGEJ: in der Nähe von gastro-Kreuzung; LC: lessercurvature; GC: größere Krümmung; PW: Hinterwand; AW: anteriorwall, NA: Nicht verfügbar.
Trotz der Fortschritte in der Bildgebung, Zysten, die feste Sekrete enthalten oft als Weichgewebemassen bemisclassified. Eine Rate der Computertomographie 43-70% der Fälle misdiagnosisranging wurde berichtet [9, 10]. Die Magnetresonanztomographie scheint nicht signifikant improvediagnostic Genauigkeit [6]. Daher wird in der Mehrheit der gemeldeten Fälle, machte eine definitive diagnosiswas nur während der chirurgischen Resektion oder durch pathologische Untersuchung auf surgicalspecimens [11-14]. EUS ist derzeit das beste verfügbare Verfahren zur Diagnose von thesubepithelial Läsionen des Gastrointestinaltraktes. Diese Technik hat sich auch überlegen sein Computertomographie in Scheidungs ​​cystic fromsolid Massen [1], aber die diagnostische Genauigkeit der EUS wird beeinflußt durch die Variation ofintracystic Inhalt beenproved. Die Verwendung von kontrastmittelverstärkte EUS kann auch sehr nützlich sein, inder Differentialdiagnose von Erkrankungen des Verdauungssystems [15, 16]. Wir haben jedoch kein Papier in der Literatur finden die roleof die kontrastverstärkte EUS in der Diagnostik von GDCs diskutieren.
Auf der Grundlage von EUS morphologischen Befund allein, ein GDC kann als GIST diagnostiziert werden, das ist die gemeinsame Magen subepithelialer Läsion, wie im Fall berichtet byJiang und Kollegen [17]. Im vorliegenden Fall, EUS Befunde legen nahe, auch eine Diagnose von GIST.Since die chirurgische Behandlung von GIST den oberen Teil des Magens wallmay erfordern eine verlängerte Magenresektion beteiligt, führten wir EUS-geführte FNAC, um toconfirm die Diagnose. Während Einführen der Nadel haben wir erkannt, dass die vermutete eine zystische Läsion GISTwas und die zytologische Probenahme zu einer Diagnose von GDC withrespiratory Epithel führte. Es gibt nur wenige Fallberichte über EUS-geführte FNACof Magen-Darm-Duplizierung Zysten [1, 10, 18-20], aber da Atemtyp-Zellen oder freistehende Ciliar- Büscheln in zytologischen Präparaten arevisualized, eine definitive Diagnose leicht gemacht werden kann [10]. Pitfalls kann auftreten, wenn die Zyste nur durch Magenepithels ausgekleidet ist, den Fall von Wang beschrieben asin und Kollegen [1]. EUS-geführte FNAC zu einem zytologischen Fehldiagnose von Magen mucinousneoplasm geführt.
Dem Bericht von Magenkrebs Aufgrund der Magen-Duplikation entstehen [2, 21-23], Chirurgie heute gilt als die Standardbehandlung für diese Läsionen [24]. Die Möglichkeit einer malignen Transformation eine magen Typ Epithel zum presenceof bezogen. Ponder und Collins schlug daher thatsurgery nicht notwendig ist, wenn respiratorischen Epithel auf EUS-geführte FNAC erkannt wird [20]. Dennoch hat es sich in den FDCs des Magens thatpseudostratified säulen Flimmerepithel gezeigt kann mit gastricepithelium [24] in Verbindung gebracht werden, die durch die zytologische Probenahme verfehlt werden könnte. Aus diesem Grund vielleicht ist es, dass eine vollständige chirurgische Entfernung der Zyste sollte empfohlen werden; auch, inselected Fällen betrachten einige Autoren ihre Beobachtung als eine vernünftige Option. Asurgical Verfahren, das durch eine Laparoskopie easilyundertaken werden keine Magenresektion erfordern kann, wie in diesem Fall durchgeführt
Fazit Zusammengefasst
, GDCs -. Insbesondere solche mit respiratorischen Epithel eine seltene Krankheit -represent, die oft als GIST diagnostiziert , die mehr common.Nevertheless sind, sollten diese Läsionen in der Differentialdiagnose ofsubepithelial Magen Massen angesehen werden, insbesondere wenn im oberen Teil des gastricwall entfernt. Mit dieser Technik werden wir keine Chance nehmen eine FDC von thestomach durch unnötige verlängerte Magenresektion auf die Behandlung.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieser casereport und aller begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung zur Verfügung ForReview durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift
Abkürzungen
EUS. Endoskopische Ultraschall
FDC :
foregut Doppelarbeit Zyste
FNAC:
fein needleaspiration Zytologie
GDC:
Magendoppelarbeit Zyste

GIST.
Magen-Darm-stromaltumor
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
VN und GC trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit. VN, AMP und GC trug zu theconception des Artikels. VN geführt, um die EUS Verfahren. GC durchgeführt thesurgical Verfahren. PZ und MD'A vorgesehen zytologischen und pathologicalanalysis und zur Diskussion beigetragen. PS, AP, CDP und SN waren verantwortlich Forthe Überprüfung der Literatur und entwarf den Artikel. VN und PS schrieb die Zeitung. AMPand GC überarbeitete das Manuskript und genehmigt die endgültige Fassung. Alle Autoren lesen das fertige Manuskript andapproved.

• Synchrone gut differenzierten neuroendokrinen Tumor und gastrointestinalen Stromatumoren Tumor des Magen: ein Fallbericht
• Primäre entzündliche myofibroblastischer Tumor des Magens in einer erwachsenen Frau: a case report und Überprüfung der Literatur