Foregut päällekkäisyyttä vatsan diagnosoitu endoskooppinen ultraääni guidedfine-neula toive sytologia: tapausselostus ja kirjallisuuden review

Foregut päällekkäisyyttä vatsan diagnosoitu endoskooppinen ultraääni guidedfine-neula toive sytologia: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus
Abstract
Mahalaukun päällekkäisyyttä kysta (GDC), jossa on pseudostratified sarakemuotoon ciliatedepithelium on harvinainen epämuodostuma pitäisi peräisin respiratorydiverticulum johtuvat ventral foregut. Morfologisia ulkonäkö GDCs isvariable, tiheydestä riippuen niiden sisällön. GDCs ovat oftenmisdiagnosed kiinteitä massoja kuvantamisen tekniikoita, ja tämän seurauksena theymay on virheellisesti overtreated. Me raportoimme kyseessä on 56-vuotias mies, jolla on 5 cmhypoechoic massa mahalaukkurajan risteyksestä, muuten havaittu bytransabdominal ultraäänitutkimus. Kumpikaan transabdominaalinen ultraäänitutkimus normagnetic resonanssi selvästi esille piirteitä vaurion. Patientunderwent endoskooppinen ultraääni (EUS), joka osoitti hypoechoic massa arisingfrom neljäs kerros etuosan mahalaukun seinämän alapuolelle thegastroesophageal risteyksessä. Mukaan EUS ominaisuuksia, diagnoosi ofgastrointestinal stroomakasvain ehdotettiin. EUS-ohjattu hienoksi neula aspirationcytology paljasti diagnoosin GDC kanssa pseudostratified sarakemuotoon ciliatedepithelium. Siksi suoritti endoskooppisesti avustama laparoscopicexcision kysta.
Lopuksi aina kun epiteelinalaisella mahalaukun massa löytyy ylempää partof mahalaukun seinämän, päällekkäistä kysta, vaikkakin harvinainen, tulee harkita. Inthis tapauksessa EUS-ohjattu hienoksi neula pyrkimys sytologia voisi acytological diagnoosi hyödyllistä järjestää etukäteen sopivampi surgicaltreatment.
Avainsanat
Mahalaukun päällekkäisyyttä kysta Foregut päällekkäisyyttä kystat Pseudostratified sarakemuotoon värekarvaepiteelille laparoskopinen Endoskooppinen ultraääni-ohjattu hieno- neula toive sytologia taustaa
jäljentämiseltä ruoansulatuskanavan ovat suhteellisen harvinaisia ​​synnynnäisiä epämuodostumia. Thoselocated vatsassa ovat erittäin harvinaisia, joka muodostaa välillä 4 ja 9% of allintestinal päällekkäisyyksien [1]. Rakennetta mahalaukun päällekkäisyyttä kysta (GDC) koostuu smoothmuscle takki reunustavat limakalvon, useimmissa tapauksissa sisältävät tyypillinen gastricepithelium [2], vaikka ohutsuolen tai paksusuolen limakalvon voi olla myös present.Generally, ne ovat yhden ja eivät kommunikoi mahalaukun lumenin. Poikkeustapauksissa, GDCs pseudostratified sarakemuotoon värekarvaepiteelille, yleisemmin esillä inthe ruokatorven päällekkäisyyksiä kystat löytyy. Mukaan Cunningham andcolleagues [3], GDCs reunustavat pseudostratified sarakemuotoon värekarvaepiteelille voisi bebetter määritellä foregut päällekkäisyyttä kystat (FD-solujen) vatsaan.
Diagnoosi mahalaukun päällekkäisyyttä voi olla vaikeaa jopa käyttämällä kaikkein advancedimaging tekniikoita, mukaan lukien endoskooppinen ultraääni (EUS) [4-6]. Kirjoittajat raportoivat tapauksessa GDC hengityselinten epiteeli, misdiagnosedas gastrointestinaalisen stroomakasvain (GIST) at EUS. EUS-ohjattu hienoksi needleaspiration myöhemmin suoritettu johti lopullista leikkausta edeltävän diagnoosin, allowinga oikea konservatiivinen endoskooppisesti avustama laparoskooppinen resektio thecyst.
Tapaus esitys
56-vuotias mies, jolla on ollut B-liittyvä krooninen hepatiitti alle antiretroviraltreatment, saatettiin meidän kirurginen osasto, jonka Infectious Diseases yksikkö, jossa hän oli alle seurannassa. Potilas ei valittaa mitään oireita concerningthe ruoansulatuskanavassa. Aikana vatsan ultraääni, joka on hypoechoicround muotoinen massa 4,7 cm kokoisia, säännöllisesti marginaalit, välissä leftlobe maksan ja etupinnan haiman ruumiin, oli found.Magnetic resonance imaging vahvisti läsnäolo kystisen massa complexcontent , joka sijaitsee anteriorly jotta mahalaukkurajan risteykseen.
potilas toimitetaan sitten EUS, jotta voitaisiin paremmin määritellä rakenteen thelesion ja sen suhteesta viereisen elimiä. EUS osoitti hypoechoic masswith hieman heterogeeninen sisäisiä kaikuja ja säännöllinen marginaalit, joka sijaitsee vain belowthe gastroesofageaalinen risteykseen (kuvio 1). Leesio measuredabout 4,5 cm ja näytti olevan vierekkäisiä neljänteen kerrokseen mahalaukun seinämän (muscolaris propria). Pohjalta morfologisia arviointi, diagnoosi ofGIST ehdotettiin. Kuten on tavallista tapauksessa epäillään GIST joihin ylemmän partof mahalaukun seinämän, yritimme saada diagnostinen vahvistuksen kautta EUS-guidedfine-neula toive sytologia (FNAC). Punktio harjoitettiin käyttäen 22 Gneedle, joka yllättäen, levinnyt kovin helposti massaan, kun se oli cystic.We pystyivät imemään vain muutama millilitra selkeä limaa, kuten nestettä, andthen sytologista näytteitä tehtiin kystisen seinä. Kerätty materialwas arvosteli riittävästä paikan päällä cytopathologist. Sytologista kokeena showedcylindrical solut eristää tai yhteen pienissä ryhmissä kanssa palisadeorganization (kuva 2). Nämä solut osoittivat pitkän värekarvojen andbrush rajojen samanlainen Värekarvallinen solujen hengitysteitä. Nämä basalcells oli soikea ytimet hienojakoista chromatin ja pieni nucleoli, jos any.The tausta koostuivat proteiinipitoisen materiaalin sisältävän roskia, crystalformations ja nielaisi hystiocytes. Pohjalta näitä ominaisuuksia, diagnoosi ofduplication kysta hengityselinten epiteeli tehtiin. Kuva 1 Endoskooppinen ultraääni ominaisuuksia. Hypoechoic massa, slightheterogeneous rakenne kehittää sisällä mahalaukun seinämän.
Kuva 2 Sytologia hienoksi neula pyrkimys näytteenottoa. Eristetty ja aggregatedcylindrical Värekarvallinen soluja (keltainen nuolet) on taustalla sisältävä debrisand okasolujen. Huomaa ominaisuus paaluttaa järjestely (punainen nuoli) (Diff.Quik tahra, x 270). Upotus: Lieriömäiset solut osoittavat longcilia ja harjareunukset samanlainen Värekarvallinen soluihin respiratorytract (Diff.Quik tahra, × 430).
Myöhemmin potilas koki kirurgisia toimenpiteitä suorittamat openlaparoscopic lähestymistapa, jossa transhumbelical Hasson troakaarin (ilman Verres needleto saada pneumoperitoneum-) ja neljä muuta troakaareja (kaksi 10 mm ja kaksi of5 mm). Kun vaurio on selvästi tunnistettu, päällä herakalvojen leikattiin aharmonic veitsellä (Harmonic Ace, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Througha varovainen leikkely suoritetaan endoskooppiset valvonnan pitääkseen cystintact, jotta perforaatio mahalaukun seinämän, massa oli täysin alttiina andthen täysin resektoitiin käyttäen lineaarista endoskooppinen nitoja (Echelon ™ 60, Ethicon Endo-Surgery). Kirurginen toimenpide toteutettiin suorittamalla Dorfundoplication. Potilaalla oli tapahtumaköyhä leikkauksen jälkeisestä toipumisesta ja wasdischarged seitsemäntenä päivänä leikkauksen jälkeen.
Patologinen tutkimus kirurgisen näytteen paljasti makroskooppisesti cysticlesion 5 cm x 3 cm x 3 cm kooltaan mucoidcontent. Mikroskooppisesti kystisen seinämän koostui limakalvon, subepithelialconnective kudoksen kerros sileän lihaksen ja ulompi kuitumaisen kapselin. Focallythe limakalvo oli vuorattu mahalaukun foveolar epiteelin kanssa sydän- rauhaset mutta useimmat ofthe kystinen seinä reunustaa pseudostratified columnar värekarvaepiteelille (Kuva 3). Nämä ominaisuudet olivat yhdenmukaisia ​​diagnoosi offoregut päällekkäistä kysta vatsaan. Kuva 3 Histologia kirurgiset yksilö. Histologinen osat cysticwall osoittaa lieriömäisen pseudostratified limakalvo on lihaksikas wall.Epithelial soluilla värekarvojen kuten ontogeneesi alkusuolesta (hematoksyliinillä ja eosiinilla, × 270).
Keskustelu
GDCs kanssa pseudostratified columnar värekarvaepiteelille ( myös nimeltään foregutduplication kystat mahan) on tarkoitus peräisin respiratorydiverticulum, jotka johtuvat vatsanpuoleisesta foregut [7]. Tämäntyyppinen mahalaukun päällekkäisyyksiä on hyvin harvinaista. Sisältää presentreport, ovat toistaiseksi olleet vain 21 raportoiduista tapauksista. Arvioidaan potilastiedot, yhteenvetona taulukossa 1, mahalaukun FD-solujen näyttävät olevan myöhään onsetdisease ilman eroja suhteessa sukupuoleen. Useimmissa tapauksissa näiden leesioiden arelocated yläosaan mahan: tasolla cardia, lähellä thegastroesophageal risteyksessä, tai etuosan tai takaseinämään silmänpohjan. Veryoften, kuten meidän potilas, he ovat oireettomia ja muuten löydetty. Oireita, kun läsnä, eivät ole erityisiä, kuten pääasiassa vatsa- tai ylävatsan pain.Consistency of FD-solujen voi vaihdella ohut vapaasti virtaava neste paksu proteinaceousmaterial [8] .table 1 Mahalaukun päällekkäisyys kystan reunustavat pseudostratified sarakemuotoon ciliatedepithelium
Viitteet

Ikä (vuosi)
Sukupuoli
Complaint
Sijainti
Gensler et al.
, 1966 [8]
46
F
Ei
NGEJ, GC
Takahara et al.
, 1996 [9]
25
M
Ei
Fundus, PW
Kim et ai.
, 2000 [10]
35
M
Vatsakipu
NGEJ, LC
Hedayati et ai.
, 2003 [11]
59
F
Ei
Fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
Ei
Silmänpohjan
Rubio ym.
, 2005 [13]
26
M
Vatsakipu
NA
Song et al.
, 2005 [14]
62
F
Ei
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
Ei
Cardia, LC
Cunningham et al.
, 2006 [3]
63
F
kuume, vatsakipu
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
, 2007 [16]
37
M
Vatsakipu
NGEJ, LC
Hall et al.
, 2007 [17]
40
M
ylävatsavaivat
NGEJ, LC
Theodosopoulos et al.
, 2007 [18]
46
F
Oksentelu
(1) Silmänpohjan PW;
(2) Gastrosplenic ty.
Sato et ai .
, 2008 [19]
60
F
Ei
Cardia, LC
Murakami et al.
, 2008 [20]
72
F
Ei
Keskirungossa, LC
Shibahara et al.
, 2009 [21]
43
M
Vatsakipu
Cardia, LC
Mardi et al.
, 2010 [22]
42
M
Vasen ristiselän kipuja
Cardia, LC
Jiang et al.
, 2010 [23]
25
F
Vatsakipu
Silmänpohjan
Jiang et al. 2011 [24]
76
M
Ei
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
Abd kipu
Silmänpohjan GC
26
F
Vatsakipu
Keskirungossa LC
Esitä
56
M
Ei
NGEJ, AW
M: mies; F: female;; NGEJ: lähellä gastroesofageaalinen risteykseen; LC: lessercurvature; GC: suurempi kaarevuus; PW: takaseinän; AW: anteriorwall, NA: ei saatavissa.
Edistysaskelista huolimatta kuvantamisen, kystat, jotka sisältävät kiinteitä eritteitä voidaan usein bemisclassified kuin pehmytkudoksen massoja. Nopeuden on tietokonetomografia misdiagnosisranging 43-70%: ssa tapauksista on raportoitu [9, 10]. Magneettikuvaus ei näytä merkittävästi improvediagnostic tarkkuus [6]. Siksi suurin osa raportoiduista tapauksista selvä diagnosiswas tehty vasta poistettu kirurgisella tai patologinen tutkimus on surgicalspecimens [11-14]. EUS on tällä hetkellä paras käytettävissä oleva menetelmä diagnosoimiseksi thesubepithelial leesioita maha-suolikanavan. Tämä tekniikka on myös beenproved ylivoimaiseksi tietokonetomografian scan erottamisessa kystisen fromsolid massat [1], mutta diagnostinen tarkkuus EUS vaikuttaa vaihtelu ofintracystic sisältö. Käyttö varjoainetehosteisiin EUS voi myös olla erittäin hyödyllistä Avaimia erotusdiagnoosiin ruoansulatuskanavan sairaudet [15, 16]. Emme kuitenkaan ole löytänyt kirjallisuudesta paperit keskustella roleof varjoainetehosteisiin EUS diagnostisen arvioinnin GDCs.
Perusteella EUS morfologisia havaintojen Yksistään GDC voidaan misdiagnosed kuin GIST, joka on kaikkein yhteinen mahalaukun epiteelinalaisella vaurio, kuten tapauksessa raportoitu byJiang ja työtovereiden [17]. Esillä olevassa asiassa, EUS havainnot ehdotti myös diagnoosin GIST.Since kirurginen hoito GIST johon yläosa mahalaukun wallmay vaativat laajennettua mahalaukun resektio, suoritimme EUS-ohjattu FNAC jotta toconfirm diagnoosin. Ja työnnä neula huomasimme, että oletettu GISTwas kystinen vaurio, ja sytologinen näytteenotto johti diagnoosi GDC withrespiratory epiteelin. On vain muutamia tapauksessa asianomaisen EUS-ohjattu FNACof ruoansulatuskanavan päällekkäisyyksiä kystat [1, 10, 18-20], mutta koska hengityselinten-tyypin solujen tai irrottaa värekarvojen nukka arevisualized vuonna cytologic valmisteissa, lopullista diagnoosia voidaan helposti tehdä [10]. Sudenkuopat voi ilmetä, jos kysta reunustavat mahalaukun epiteelin vain, asin tapauksessa kuvanneet Wang ja työtovereiden [1]. EUS-ohjattu FNAC johti sytologinen diagnosoida maha- mucinousneoplasm.
Johtuen raportin mahasyövän johtuvat mahalaukun päällekkäisyyksiä [2, 21-23], leikkaus on nykyään pidetään vakiohoito nämä muutokset [24]. Mahdollisuus pahanlaatuisen muutoksen liittyy presenceof mahalaukun-tyyppinen vuori epiteelin. Pohdi ja Collins vuoksi ehdotetaan thatsurgery ei ole välttämätön, jos hengityselinten epiteeli kirjataan EUS-ohjattu FNAC [20]. Kuitenkin, on osoitettu, että FD-solut mahan thatpseudostratified pylväsmäisen värekarvaepiteelille voi liittyä gastricepithelium [24], jotka voivat jäädä huomaamatta sytologinen näytteitä. Tästä syystä se ehkä että täydellisen kirurgisen poiston kysta olisi suositeltava; myös, inselected tapauksissa jotkut kirjoittajat pitävät sen havainnon järkevä vaihtoehto. Asurgical menettely, joka ei vaadi mahalaukun resektio voidaan easilyundertaken jota laparoscopic lähestymistapa, koska tehty tässä tapauksessa.
Päätelmä
Yhteenvetona GDCs - erityisesti ne, joilla hengityselinten epiteeli -edustat harvinainen sairaus, usein misdiagnosed GIST , jotka ovat common.Nevertheless nämä vauriot tulisi harkita erotusdiagnostiikassa ofsubepithelial mahalaukun massoja, varsinkin jos ne sijaitsevat yläosassa gastricwall. Käyttämällä tätä tekniikkaa emme ota mitään sattumalta käsittelemällä FDC on thestomach kautta tarpeettomien laajennetun mahalaukun resektio.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta casereport ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on käytettävissä forreview jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
EUS:
endoskooppinen ultraääni
FDC :
foregut päällekkäistä kysta
FNAC:
hienoksi needleaspiration sytologia
GDC:
mahalaukun päällekkäistä kysta

GIST:
ruoansulatuskanavan stromaltumor.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäisen toimitettu tiedostoja kuvia. 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
VN ja GC vaikuttanut yhtä tähän työhön. VN, AMP ja GC osaltaan theconception artikkelin. VN suoritti EUS menettelyjä. GC suoritettiin thesurgical menettelyä. PZ ja MD'A edellyttäen sytologisten ja pathologicalanalysis sekä vaikuttanut keskusteluun. PS, AP, CDP ja SN olivat vastuussa forthe kirjallisuuskatsaus ja laadittu artikkeli. VN ja PS kirjoitti paperille. AMPand GC tarkistettu käsikirjoituksen ja hyväksyi lopullisen version. Kaikki kirjoittajat lukea andapproved lopullinen käsikirjoitus.

• Synkroninen hyvin eriytetty neuroendokriinikasvain ja ruuansulatuskanavan tukikudosten kasvain mahassa: tapausselostus
• Ensisijainen tulehduksellinen myofibroblastic kasvain mahassa aikuisen naisen: tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus