Voordarm verdubbeling van de maag gediagnosticeerd door endoscopische echografie guidedfine-naald aspiratie cytologie: case report en literatuur review

duplicatie van de maag gediagnosticeerd door endoscopische echografie guidedfine-naald aspiratie cytologie voordarm: case report en literatuuroverzicht
De abstracte Gastric duplicatie cyste (GDC) met een pseudo-zuilvormige ciliatedepithelium is een zeldzame afwijking verondersteld afkomstig te zijn van een respiratorydiverticulum die voortvloeien uit het ventrale voordarm. Morfologische weergave van GDCs isvariable, afhankelijk van de dichtheid van de inhoud. GDCs worden oftenmisdiagnosed als vaste massa door beeldvormende technieken, en als gevolg daarvan theymay ten onrechte worden overtreated. We melden ons geval van een 56-jarige man met een 5 cmhypoechoic massa van de gastro-oesofageale overgang, overigens ontdekt bytransabdominal echografie. Noch transabdominal echografie normagnetic resonantie duidelijk schetste de kenmerken van de laesie. De patientunderwent endoscopische echografie (EUS), die een hypoechoic massa bleek arisingfrom de vierde laag van het voorste maagwand, net onder thegastroesophageal knooppunt. Volgens EUS functies, werd een diagnose ofgastrointestinal stromale tumor gesuggereerd. -EUS geleide fijne naald aspirationcytology onthulde een diagnose van GDC met pseudo zuilvormige ciliatedepithelium. We hebben daarom voerden een endoscopisch ondersteunde laparoscopicexcision van de cyste.
Tot slot, wanneer een subepitheliale maag massa is te vinden in de bovenste partof de maagwand, een verdubbeling cyste, hoewel zeldzaam, moet worden overwogen. Inthis geval EUS-geleide fijne naald aspiratie cytologie kon acytological diagnose handig om vooraf te regelen hoe meer adequate surgicaltreatment bieden.
Sleutelwoorden
Gastric duplicatie cyste Voordarm duplicatie cysten pseudo zuilvormige trilhaarepitheel laparoscopische chirurgie Endoscopische echografie-geleide fine naald aspiratie cytologie Achtergrond
kopiëren van het spijsverteringskanaal zijn relatief zeldzame aangeboren afwijkingen. Thoselocated in de maag zijn zeer ongewoon, vormen tussen 4 en 9% van allintestinal duplicaties [1]. De structuur van een gastrische duplicatie cyste (GDC) bestaat uit een smoothmuscle mantel bekleed door een slijmvlies in de meeste gevallen met een typische gastricepithelium [2], hoewel een dunne darm of colon mucosa ook present.Generally kunnen zijn, zijn zij één en niet communiceren met de maag lumen. Bij wijze van uitzondering, in GDCs een pseudo zuilvormige trilhaarepitheel, meer in het algemeen aanwezig inde oesofageale duplicatie cysten, kan worden gevonden. Volgens Cunningham andcolleagues [3], GDCs bekleed met pseudo cilindrisch trilhaarepitheel kan bebetter verstaan ​​voordarm duplicatie cysten (FDC) van de maag.
Diagnose van een maag duplicatie kan moeilijk zelfs met de meest advancedimaging technieken waaronder endoscopische echografie (EUS) [4-6]. Hier melden wij een geval van GDC met respiratoire epitheel, misdiagnosedas een gastro-intestinale stromale tumor (GIST) bij EUS. De EUS geleide fine-needleaspiration vervolgens uitgevoerd geleid tot een definitieve preoperatieve diagnostiek, allowinga juiste conservatieve endoscopisch-geassisteerde laparoscopische resectie van thecyst.
Case presentatie
Een 56-jarige man, met een geschiedenis van B-gerelateerde chronische hepatitis onder antiretroviraltreatment, werd naar onze afdeling chirurgie genoemd door de Infectious Diseases Unit, waar hij in het kader van de follow-up was. De patiënt niet klagen van elke symptoom ondernomen werkzaamheden betreffende het maagdarmkanaal. Tijdens een abdominale echografie, een hypoechoicround-vormige massa 4,7 cm groot, regelmatig marges tussen de leftlobe van de lever en het voorste oppervlak van de pancreas lichaam was found.Magnetic resonantie bevestigde de aanwezigheid van een cystische massa complexcontent , ventraal gelegen om de gastro-oesofageale overgang. Ondernemingen de patiënt werd vervolgens onderworpen aan EUS, om de structuur van thelesion en de relatie met de omliggende organen beter te definiëren. EUS toonde een hypoechoic masswith enigszins heterogene inwendige echo's en regelmatige marges, gelegen op slechts belowthe gastro-oesofageale overgang (figuur 1). Het letsel measuredabout 4,5 cm en leek grenzend aan de vierde laag van de maagwand (muscolaris propria) te zijn. Op basis van de morfologische evaluatie, werd een diagnose ofGIST voorgesteld. Zoals gebruikelijk is in een geval van vermoedelijke GIST waarbij het bovenste partof de maagwand, hebben we geprobeerd om diagnostische bevestiging te krijgen door middel van EUS-guidedfine-naald aspiratie cytologie (FNAC). De punctie werd uitgevoerd door het gebruik van een 22 Gneedle, die onverwacht doorgedrongen heel gemakkelijk in de massa was cystic.We konden slechts enkele milliliters van een helder slijm-achtige vloeistof te zuigen, andthen een cytologisch monster is gemaakt van cystische muur. De verzamelde materialwas beoordeeld adequate door een ter plaatse cytopatholoog. De cytologisch uitstrijkje showedcylindrical cellen geïsoleerd of verzameld in kleine groepen met een palisadeorganization (figuur 2). Deze cellen vertoonden lange cilia andbrush grenzen gelijk aan de haarcellen van de luchtwegen. Deze basalcells had ovale kernen met fijn verspreid chromatine en kleine nucleoli, als any.The achtergrond bestond uit eiwitmateriaal met puin, crystalformations en overspoelde hystiocytes. Op basis van deze kenmerken, diagnose ofduplication cyste met luchtwegepitheel gemaakt. Figuur 1 Endoscopische echografie functies. Een hypoechoic massa met een slightheterogeneous textuur ontwikkelen zich in de maagwand.
Figuur 2 Cytologie van fijne naald aspiratie sampling. Geïsoleerd en aggregatedcylindrical trilharen cellen (gele pijlen) in een achtergrond met debrisand plaveiselcellen. Opmerking karakteristieke palissade arrangement (rode pijl) (Diff.Quik vlek, × 270). Inzet:. Cilindrische cellen vertonen longcilia en borstel grenzen vergelijkbaar met de trilharen cellen van de respiratorytract (Diff.Quik vlek, × 430)
Later op, de patiënt onderging een chirurgische ingreep uitgevoerd door een openlaparoscopic aanpak uitgevoerd met een transhumbelical Hasson trocar en vier extra trocar (twee van 10 mm en twee van5 mm) (zonder Verres needleto de pneumoperitoneum te verkrijgen). Zodra de laesie duidelijk geïdentificeerd, werd de bovenliggende serosa gesneden door aharmonic scalpel (Harmonic Ace, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Througha voorzichtige dissectie uitgevoerd onder endoscopische controle om de cystintact houden, perforatie van de maagwand te voorkomen werd de massa volledig zichtbaar andthen volledig weggesneden met een lineaire endoscopisch nietapparaat (Echelon ™ 60, Ethicon Endo-Surgery). De chirurgische procedure werd voltooid door het uitvoeren van een Dorfundoplication. De patiënt had een rustig postoperatief herstel en wasdischarged op de zevende dag na de operatie.
Pathologisch onderzoek van de chirurgische specimen macroscopisch bleek een cysticlesion 5 cm x 3 cm x 3 cm groot met een mucoidcontent. Microscopisch de cystic wand bestond uit mucosa, subepithelialconnective weefsel, een laag van gladde spieren en een buitenste fibreus kapsel. Focallythe slijmvlies werd gevoerd door de maag foveolar epitheel met cardiale klieren, maar de meeste Ofthe cystic muur werd omzoomd door een pseudo-zuilvormige trilhaarepitheel (Afbeelding3). Deze eigenschappen waren consistent met een diagnose offoregut duplicatie cyste van de maag. Figuur 3 Histologie op chirurgische specimen. Histologische coupes van de cysticwall met een cilindrische pseudo slijmvlies op een gespierde wall.Epithelial cellen vertonen cilia als in de ontogenese van de primitieve darm (hematoxyline en eosine, × 270).
Discussie
GDCs met een pseudo-zuilvormige trilhaarepitheel ( ook genoemd foregutduplication cysten van de maag) worden verondersteld afkomstig te zijn van een respiratorydiverticulum, die voortvloeien uit het ventrale voordarm [7]. Dit type maag duplicatie is zeer zeldzaam. Inclusief de presentreport, zijn er tot nu toe slechts 21 gevallen gemeld geweest. Evalueren patiëntgegevens, samengevat in tabel 1, gastrische FDC lijkt een laat-onsetdisease geen verschillen ten opzichte van mannen zijn. In de meeste gevallen deze laesies arelocated in het bovenste deel van de maag: ter hoogte van de cardia, nabij thegastroesophageal verbinding, of in de anterieure of postérieure wand van de fundus. Veryoften, zoals in ons patiënt, ze zijn asymptomatisch en incidenteel gevonden. Symptomen, indien aanwezig, zijn niet specifiek, met inbegrip van met name buik- of epigastrische pain.Consistency van FDC's kan variëren van een dunne vrij stromende vloeistof dikke proteinaceousmaterial [8] .table 1 Gastric duplicatie cyste omzoomd door pseudo zuilvormige ciliatedepithelium
Referenties

Leeftijd (jaar)
Gender
Klacht
Locatie
Gensler et al.
, 1966 [8]
46
F-verhuur No
NGEJ, GC
Takahara et al.
, 1996 [9]
25 | M-verhuur No
Fundus, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
M
Epigastrische pijn
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F-verhuur No
Fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F-verhuur No
Fundus
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
M
Epigastrische pijn
NA
Song et al.
, 2005 [14]
62
F-verhuur No
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F-verhuur No
Cardia, LC
Cunningham et al.
, 2006 [3]
63
F
koorts, buikpijn
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
, 2007 [16]
37
M
Epigastrische pijn
NGEJ, LC
Hall et al.
, 2007 [17]
40
M
Epigastrische ongemak
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
, 2007 [18]
46
F
Braken
(1) Fundus PW;.
(2) Gastrosplenic lig
Sato et al .
, 2008 [19]
60
F-verhuur No
Cardia, LC
Murakami et al.
, 2008 [20]
72
F verhuur No
Midden lichaam, LC
Shibahara et al.
, 2009 [21]
43
M
Epigastrische pijn
Cardia, LC
Mardi et al.
, 2010 [22]
42
M
Linker lumbale pijn
Cardia, LC
Jiang et al.
, 2010 [23]
25
F
Epigastrische pijn
Fundus
Jiang et al. 2011 [24]
76
M verhuur No
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
Abd pijn
Fundus GC
26
F
Epigastrische pijn
Midden lichaam LC
Presenteer
56
M-verhuur No
NGEJ, AW
M: mannelijk; F: female;; NGEJ: in de buurt van gastro-oesofageale overgang; LC: lessercurvature; GC: grotere kromming; PW: achterwand; AW: anteriorwall, NA:. Niet beschikbaar
Ondanks de vooruitgang in de beeldvorming, kan cysten die vaste afscheidingen bevatten vaak bemisclassified als zacht weefsel massa. Een snelheid van computertomografie misdiagnosisranging 43-70% van de gevallen gemeld [9, 10]. Magnetische resonantie beeldvorming lijkt niet significant improvediagnostic nauwkeurigheid [6]. Daarom is in de meeste gerapporteerde gevallen definitieve diagnosiswas uitsluitend tijdens chirurgische resectie of pathologisch onderzoek op surgicalspecimens [11-14]. EUS is momenteel de best beschikbare methode voor de diagnose van thesubepithelial laesies van het maagdarmkanaal. Deze techniek is ook beter dan beenproved computertomografiescan te zijn bij het onderscheiden cystic fromsolid massa [1], maar het diagnostische nauwkeurigheid van EUS wordt beïnvloed door de variatie ofintracystic inhoud. Het gebruik van contrast-versterkte EUS kan ook zeer nuttig Inde differentiële diagnose van spijsverteringsaandoeningen [15, 16]. Wij hebben echter niet vinden in de literatuur het papier bespreken van de roleof contrast-versterkte EUS in de diagnostische evaluatie van GDCs.
Op basis van EUS morfologische bevindingen alleen, kan een GDC worden verkeerd gediagnosticeerd als een GIST, dat is de meest gemeenschappelijke gastrische subepitheliale laesie, zoals bij gerapporteerde byJiang en collega's [17]. In casu EUS bevindingen suggereerden een diagnose GIST.Since de chirurgische behandeling van GIST waarbij het bovenste deel van de maag wallmay vereisen langere maagresectie, voerden wij EUS-geleide FNAC teneinde toconfirm de diagnose. Terwijl de naald realiseerden we ons dat de veronderstelde GISTwas een cystic laesie, en de cytologische sampling leidde tot een diagnose van GDC withrespiratory epitheel. Er zijn slechts enkele case rapporten betreffende EUS-geleide FNACof maag-duplicatie cysten [1, 10, 18-20], maar omdat respiratoire-type cellen of vrijstaande ciliaire bosjes arevisualized in cytologische preparaten, kan een definitieve diagnose gemakkelijk worden gemaakt [10]. Valkuilen kunnen optreden als de cyste alleen bekleed met epitheel maag, asin beschreven door Wang en collega geval [1]. EUS-geleide FNAC leidde tot een cytologisch verkeerde diagnose van maag mucinousneoplasm.
Door het verslag van maagkanker ontstaan ​​in de maag duplicatie [2, 21-23], wordt de operatie tegenwoordig beschouwd als de standaard behandeling voor deze laesies [24]. De mogelijkheid van een maligne transformatie heeft betrekking op het presenceof gastrische type voering epitheel. Overpeinzen en Collins stelde daarom thatsurgery is niet nodig als respiratoire epitheel wordt herkend op EUS geleide FNAC [20]. Niettemin werd aangetoond in de FDC van de maag thatpseudostratified kolomvormige trilhaarepitheel kunnen zijn verbonden gastricepithelium [24], die kunnen worden gemist door cytologisch bemonstering. Daarom, het misschien dat een volledige chirurgische excisie van de cyste dient te worden aanbevolen; Ook, inselected gevallen, sommige auteurs beschouwen de waarneming als een redelijke optie. Asurgical procedure die geen maagresectie vereist kan worden easilyundertaken door een laparoscopische aanpak, zoals uitgevoerd in dit geval
Conclusie
Samenvattend GDCs -. In het bijzonder die met ademhalingsproblemen epitheel -represent een zeldzame ziekte, die vaak verkeerd gediagnosticeerd als GIST die meer common.Nevertheless zijn deze laesies worden overwogen bij de differentiële diagnose ofsubepithelial maag massa, vooral als in het bovenste deel van de gastricwall. Met deze techniek zullen we geen enkele kans op de behandeling van een FDC van thestomach door middel van onnodige uitgebreide maagresectie nemen.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze casereport en begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar forreview door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
EUS.
Endoscopische echografie
FDC :
voordarm duplicatie cyste
FNAC:
fine-needleaspiration cytologie
GDC:
gastric duplicatie cyste

GIST.
gastro-intestinale stromaltumor
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke -bestanden voor afbeeldingen ingediend. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
VN en GC eveneens bijgedragen aan dit werk. VN, AMP en GC bijgedragen aan theconception van het voorwerp. VN voerde de EUS procedures. GC uitgevoerd thesurgical procedure. PZ en MD'A verstrekt cytologisch en pathologicalanalysis en heeft bijgedragen aan de discussie. PS, AP, CDP en SN waren verantwoordelijk voorde overzicht van de literatuur en stelde het artikel. VN en PS schreef de krant. AMPand GC herzien van het manuscript en ingestemd met de definitieve versie. Alle auteurs lezen andapproved het definitieve manuscript.

• Synchrone goed gedifferentieerde neuro-endocriene tumor en gastro-intestinale stromale tumor van de maag: een case report
• Primaire inflammatoire myofibroblastische tumor van de maag in een volwassen vrouw: een case report en overzicht van de literatuur