duplicação Foregut do estômago diagnosticado por endoscopia citologia ultra-som guidedfine aspirativa por agulha: relato de caso e revisão da literatura

duplicação Foregut do estômago diagnosticado por endoscopia citologia ultra-som guidedfine aspirativa por agulha: relato de caso e revisão da literatura da arte abstracta
cisto de duplicação gástrica (GDC), com uma ciliatedepithelium colunar pseudo é uma malformação rara supostamente originários de um respiratorydiverticulum decorrente o foregut ventral. Morfológica aparecimento de GDCs isvariable, dependendo da densidade do seu conteúdo. GDCs são oftenmisdiagnosed como massas sólidas por técnicas de imagem, e, como consequência theymay ser erroneamente overtreated. Nós relatamos nosso caso de um homem de 56 anos de idade, com uma massa cmhypoechoic 5 da junção gastroesofágico, aliás detectado ultrassonografia bytransabdominal. Nem ultrassonografia transabdominal ressonância normagnetic claramente definidas as características da lesão. O ultra-som patientunderwent endoscópica (EUS), que mostrou uma massa hipoecóica arisingfrom a quarta camada da parede gástrica anterior, logo abaixo thegastroesophageal junção. De acordo com características EUS, foi sugerido um tumor diagnóstico ofgastrointestinal estromal. guiada por EUS aspirationcytology por agulha fina revelou o diagnóstico de GDC com ciliatedepithelium colunar pseudo. Nós portanto executou uma laparoscopicexcision endoscopicamente-assistida do cisto.
Em conclusão, sempre que uma massa gástrica subepitelial é encontrado na partof superior da parede gástrica, um quisto duplicação, embora rara, deve ser considerada. Inthis caso, EUS-guiado aspirativa por agulha fina citologia poderia fornecer o diagnóstico acytological útil para organizar com antecedência o tratamento cirúrgico mais adequado.
Palavras-chave
duplicação gástrica cistos de duplicação cisto Foregut colunar pseudo epitélio ciliar A cirurgia laparoscópica endoscópica ultra-som-guiada bom- agulha citologia aspirativa fundo
duplicações do aparelho digestivo são anomalias congênitas relativamente raras. Thoselocated no estômago são muito incomuns, constituindo entre 4 e 9% de duplicações allintestinal [1]. A estrutura de um quisto duplicação gástrica (GDC) consiste de um revestimento smoothmuscle revestida por uma membrana mucosa, na maioria dos casos contendo um gastricepithelium típico [2], embora a mucosa do intestino delgado ou do cólon também pode ser present.Generally, eles são único e não se comunicam com lúmen gástrico. Excepcionalmente, em GDCs um epitélio colunar pseudoestratificado ciliado, mais comumente presente inthe cistos de duplicação esofágica, pode ser encontrado. De acordo com andcolleagues Cunningham [3], GDCs revestidas por epitélio colunar pseudoestratificado ciliado poderia Bebetter definido como cistos de duplicação intestino anterior (CDF) do estômago.
Diagnóstico de uma duplicação gástrica pode ser difícil, mesmo utilizando as técnicas mais advancedimaging, incluindo ultra-som endoscópico (SUE) [4-6]. Aqui nós relatamos um caso de GDC com epitélio respiratório, misdiagnosedas um tumor estromal gastrointestinal (GIST) em EUS. A multa-needleaspiration guiada por EUS realizado posteriormente levou a um diagnóstico pré-operatório definido, allowinga conservadora adequada por via endoscópica assistida ressecção laparoscópica de thecyst.
Apresentação do caso
Um homem de 56 anos de idade, com uma história de B relacionadas- hepatite crônica sob antiretroviraltreatment, foi encaminhado ao nosso departamento cirúrgico pela Unidade de Doenças Infecciosas, onde ele estava sob acompanhamento. O paciente não se queixou de qualquer sintoma concerningthe trato gastrointestinal. Durante uma ultrassonografia abdominal, uma massa de 4,7 cm em tamanho, com contornos regulares, situadas entre o leftlobe do fígado e a superfície anterior do corpo em forma de pâncreas hypoechoicround, foi ressonância found.Magnetic confirmou a presença de uma massa cística com complexContent , localizada anteriormente à junção gastroesofágico.
o paciente foi então submetido a SUE, a fim de definir melhor a estrutura de thelesion e sua relação com os órgãos adjacentes. EUS mostrou uma masswith hipoecoico ligeiramente ecos internos heterogêneos e margens regulares, localizadas apenas belowthe junção gastroesofágico (Figura 1). A lesão measuredabout 4,5 cm e parecia ser contígua à quarta camada da parede gástrica (muscolaris propria). Com base na avaliação morfológica, foi sugerido um ofGIST diagnóstico. Como é habitual em um caso de suspeita de GIST envolvendo a partof superior da parede gástrica, procurou-se obter a confirmação do diagnóstico através de EUS-guidedfine-agulha citologia aspirativa (FNAC). O punção foi praticado utilizando um Gneedle 22, o qual, inesperadamente, penetraram facilmente na massa como foi cystic.We foram capazes de aspirar a poucos mililitros de um líquido claro muco semelhante, andthen uma amostragem citológico foi feita a partir da cística parede. Os materialwas recolhidos julgada adequada por um citopatologista no local. As células showedcylindrical esfregaço citológico isoladas ou em pequenos grupos com um palisadeorganization (Figura 2). Estas células mostraram longo cílios fronteiras andbrush semelhantes às células ciliadas do tracto respiratório. Estes basalcells tinha núcleos ovais com cromatina finamente dispersa e pequenos nucléolos, se any.The fundo consistia de material proteico contendo detritos, crystalformations e engolida histiócitos. Na base destas características, um quisto ofduplication diagnóstico com epitélio respiratório foi feita. Figura 1 características ultra-som endoscópico. Uma massa hipoecóica com uma textura slightheterogeneous desenvolvimento dentro da parede gástrica.
Figura 2 Citologia na amostragem aspirativa por agulha fina. células isoladas e aggregatedcylindrical ciliadas (setas amarelas) em um fundo contendo células escamosas debrisand. Nota paliçada característica (seta vermelha) (mancha Diff.Quik, × 270). Detalhe:. Células cilíndricas mostrar longcilia e escova fronteiras semelhantes às células ciliadas do respiratorytract (mancha Diff.Quik, × 430)
Mais tarde, o paciente foi submetido a uma intervenção cirúrgica realizada por uma abordagem openlaparoscopic com um trocarte transhumbelical Hasson (sem um Verres needleto obter o pneumoperitoneu) e quatro trocartes adicionais (duas de 10 mm e dois de5 mm). Uma vez que a lesão foi claramente identificada, a serosa sobrejacente foi cortado por bisturi aharmonic (Harmonic Ace; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, EUA). Througha dissecção cautelosa realizada sob controle endoscópico, a fim de manter o cystintact, para evitar a perfuração da parede gástrica, a massa foi totalmente exposta andthen completamente ressecado usando um grampeador endoscópico linear (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). O procedimento cirúrgico foi concluído por realização de uma Dorfundoplication. O paciente teve uma recuperação pós-operatória e wasdischarged no sétimo dia de pós-operatório.
O exame patológico da peça cirúrgica revelou macroscopicamente um cysticlesion 5 centímetros x 3 cm x 3 cm de tamanho, com uma mucoidcontent. Microscopicamente a parede cística consistiu de mucosa, tecido subepithelialconnective, uma camada de músculo liso e uma cápsula fibrosa exterior. Focallythe mucosa foi revestida por epitélio foveolar gástrica com glândulas cardiais mas a maioria ofthe parede cística foi revestida por um epitélio colunar pseudoestratificado ciliado (Figura 3). Esses recursos foram consistentes com um diagnóstico offoregut cisto duplicação do estômago. Figura 3 Histologia na peça cirúrgica. Os cortes histológicos do cysticwall que mostram uma mucosa pseudoestratificado cilíndrico em um células musculares wall.Epithelial mostrar cílios como na ontogênese de intestino primitivo (hematoxilina e eosina, × 270).
Discussão
GDCs com um epitélio colunar pseudoestratificado ciliado ( também chamado foregutduplication cistos do estômago) devem se originar de um respiratorydiverticulum, decorrente do foregut ventral [7]. Este tipo de duplicação gástrico é muito rara. Incluindo o presentreport, tem havido até agora apenas 21 casos relatados. Avaliando os dados do paciente, resumidos na Tabela 1, FDCs gástrico parece ser um late-onsetdisease sem diferenças em relação ao sexo. Na maioria dos casos, estas lesões arelocated na parte superior do estômago: ao nível da cárdia, perto thegastroesophageal junção, ou anterior ou posterior da parede do fundo da. Veryoften, como em nosso paciente, eles são assintomáticos e, incidentalmente encontrados. Os sintomas, quando presentes, não são específicos, incluindo pain.Consistency principalmente abdominal ou epigástrica de FDCs pode variar de um fluido de fluxo livre fina para proteinaceousmaterial espessura [8] .table 1 gástrica cisto duplicação ladeada por ciliatedepithelium colunar pseudo-
Referências
Idade (anos)
Sexo
queixa
Localização
Gensler et al.
de 1966 [8]
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F
Sem
NGEJ, GC
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M
Sem
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dor epigástrica
NGEJ, LC
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Sem
Fundus, LC
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dor epigástrica
NA
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Sem
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Febre, dor abdominal
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dor epigástrica
NGEJ, LC
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desconforto epigástrico
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
de 2007 [18]
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F
Vómitos
(1) Fundus PW;.
(2) gastroesplênico lig
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Sem
Cardia, LC
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corpo Médio, LC
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dor epigástrica
Cardia, LC
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esquerda dor lombar
Cardia, LC
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F
dor epigástrica
Fundus
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76
M
Sem
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
dor Abd
Fundus GC
LC 26
F
Dor epigástrica
corpo Médio
Apresente
56
M
Sem
NGEJ, AW
M: masculino; F: feminino;; NGEJ: perto do cruzamento gastroesofágico; LC: lessercurvature; GC: curvatura maior; PW: parede posterior; AW: anteriorwall, NA:. Não disponível
Apesar dos avanços na imagem latente, cistos que contêm secreções sólidos muitas vezes pode bemisclassified massas de tecidos moles. Uma taxa de tomografia computadorizada misdiagnosisranging 43-70% dos casos tem sido relatada [9, 10]. A ressonância magnética não parece significativamente a precisão improvediagnostic [6]. Portanto, na maioria dos casos relatados, um diagnosiswas definidas feita apenas durante a ressecção cirúrgica ou por exame patológico em surgicalspecimens [11-14]. EUS é actualmente o melhor método disponível para o diagnóstico de lesões thesubepithelial do tracto gastrointestinal. Esta técnica também tem beenproved ser superior à tomografia computadorizada em massas fromsolid cística distintivas [1], mas a precisão do diagnóstico de EUS é afetado pela variação ofintracystic conteúdo. O uso de EUS com contraste também pode ser muito útil inthe diagnóstico diferencial de doenças do aparelho digestivo [15, 16]. No entanto, não encontramos na literatura qualquer papel discutir o EUS com contraste roleof na avaliação diagnóstica de GDCs.
Com base EUS achados morfológicos sozinho, a GDC pode ser diagnosticada como um GIST, que é o mais lesão subepitelial gástrica comum, como no caso relatado byJiang e colegas [17]. No presente caso, as conclusões EUS também sugeriu um diagnóstico de GIST.Since o tratamento cirúrgico da GIST que envolvem a parte superior do wallmay gástrico requerem uma ressecção gástrica prolongada, foi realizada FNAC guiada por EUS a fim toconfirm o diagnóstico. Ao inserir a agulha percebemos que o presumível GISTwas uma lesão cística, ea amostragem citológica levou a um diagnóstico de GDC epitélio respiratoria. Há poucos relatos de casos relativos cistos de duplicação guiada por EUS FNACof gastrointestinal [1, 10, 18-20], mas desde células de tipo respiratório ou tufos ciliares isoladas arevisualized em preparações citológicas, um diagnóstico definitivo pode ser feita facilmente [10]. Armadilhas pode ocorrer se o cisto é revestida apenas por epitélio gástrico, asin o caso descrito por Wang e colaboradores [1]. EUS-guiado FNAC levou a um diagnóstico citológico de mucinousneoplasm gástrico.
Devido ao relatório de câncer gástrico provenientes de duplicação gástrica [2, 21-23], a cirurgia é hoje considerado o tratamento padrão para essas lesões [24]. A possibilidade de uma transformação maligna está relacionada com a presenceof um-tipo gástrico epitélio de revestimento. Ponderar e, portanto, Collins sugeriu thatsurgery não é necessário se epitélio respiratório é reconhecida guiada por EUS FNAC [20]. No entanto, tem sido demonstrado nas CDFs do estômago thatpseudostratified epitélio ciliado colunar pode ser associada com gastricepithelium [24], que pode ser dispensada por meio de amostragem citológica. Por esta razão, ele talvez que uma excisão cirúrgica completa do cisto deve ser recomendado; Além disso, casos inselected, alguns autores consideram a sua observação como uma opção razoável. procedimento Asurgical que não requer uma ressecção gástrica pode ser easilyundertaken por uma abordagem laparoscópica, como realizado neste caso
Conclusão
Em resumo, GDCs -. particularmente aqueles com epitélio respiratório -represent uma doença rara, muitas vezes diagnosticada como GIST , que são mais common.Nevertheless, estas lesões devem ser considerados no diagnóstico diferencial ofsubepithelial massas gástricas, especialmente se localizados na parte superior do gastricwall. Usando esta técnica não terá qualquer chance de tratamento de um FDC de thestomach através de ressecção gástrica prolongada desnecessária.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste casereport e quaisquer imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível forreview pelo Editor-in-Chief da revista
abreviações
EUS:. Ultrassonografia endoscópica
FDC :
duplicação foregut cisto
FNAC:
fine-needleaspiration citologia
GDC:
gástrica duplicação cisto

GIST:.
stromaltumor gastrointestinal
Declarações
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
VN e GC contribuíram igualmente para este trabalho. VN, AMP e GC contribuiu para theconception do artigo. VN os procedimentos EUS. GC realizado procedimento thesurgical. PZ e MD'A fornecida citológicos e pathologicalanalysis e contribuiu para a discussão. PS, AP, CDP e SN foram responsáveis ​​forthe revisão da literatura e redigiu o artigo. VN e PS escreveu o jornal. AMPand GC na revisão do manuscrito e aprovaram a versão final. Todos os autores leram andapproved o manuscrito final.

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