Intestin antérieur duplication de l'estomac diagnostiqué par endoscopie échographie guidedfine aspiration à l'aiguille cytologie: rapport de cas et de la littérature review

foregut duplication de l'estomac diagnostiqué par échographie endoscopique guidedfine aspiration à l'aiguille cytologie: rapport de cas et revue de la littérature
gastrique duplication kyste Résumé (GDC) avec un ciliatedepithelium colonnaire pseudostratifié est une malformation rare censé provenir d'un respiratorydiverticulum découlant de l'intestin antérieur ventral. l'aspect morphologique des CLG isvariable, en fonction de la densité de leur contenu. CLG sont oftenmisdiagnosed sous forme de masses solides par des techniques d'imagerie, et en conséquence theymay être mal surtraitées. Nous rapportons notre cas d'un homme de 56 ans, avec une 5 masse cmhypoechoic de la jonction gastro-oesophagien, d'ailleurs détecté ultrasonographie bytransabdominal. Ni ultrasonographie transabdominale résonance normagnetic clairement décrit les caractéristiques de la lésion. L'échographie patientunderwent endoscopique (EUS), qui a montré une masse hypoéchogène arisingfrom la quatrième couche de la paroi gastrique antérieure, juste au-dessous thegastroesophageal jonction. Selon des caractéristiques EUS, une tumeur stromale diagnostic ofgastrointestinal a été suggéré. aiguille fine aspirationcytology EUS-guidée a révélé un diagnostic de GDC avec ciliatedepithelium colonnaire pseudostratifié. Nous avons donc effectué une laparoscopicexcision endoscopically assistée du kyste.
En conclusion, chaque fois qu'une masse gastrique subépithélial se trouve dans la partof supérieure de la paroi gastrique, un kyste de duplication, bien que rare, doit être envisagée. Inthis cas, EUS-guidée à l'aiguille fine cytoponction pourrait fournir un diagnostic acytological utile d'organiser à l'avance le surgicaltreatment plus adéquat.
Mots-clés
duplication gastrique kystes kyste Intestin antérieur de duplication pseudostratifié chirurgie colonnaire épithélium cilié laparoscopique Endoscopic guidée par échographie fine aiguille cytoponction Contexte
duplications du tube digestif sont des anomalies congénitales relativement rares. Thoselocated dans l'estomac sont très rares, constituant entre 4 et 9% des duplications allintestinal [1]. La structure d'un kyste de duplication gastrique (GDC) est constitué d'une couche de smoothmuscle bordée par une membrane muqueuse, dans la plupart des cas contenant un gastricepithelium typique [2], même si une petite muqueuse intestinale ou colique peut également être present.Generally, ils sont célibataires et ne pas communiquer avec lumière gastrique. Exceptionnellement, en CLG un épithélium cilié pseudostratifié, plus communément présents INTHE kystes de duplication oesophagiennes, peut être trouvée. Selon andcolleagues Cunningham [3], CLG bordées par pseudostratifié épithélium cilié pourraient bebetter définis comme des kystes foregut de duplication (FDC) de l'estomac. Le diagnostic d'une duplication gastrique peut être difficile, même en utilisant les techniques les plus advancedimaging, y compris l'échographie endoscopique (EUS) [4-6]. Nous rapportons ici un cas de GDC avec épithélium respiratoire, misdiagnosedas une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) à EUS. L'amende-needleaspiration EUS-guidée effectuée par la suite conduit à un diagnostic préopératoire précis, allowinga conservatrice appropriée endoscopically assistée résection laparoscopique de thecyst.
Présentation de cas
A 56-year-old man, avec une histoire de B-connexe hépatite chronique sous antiretroviraltreatment, a été renvoyé à notre service de chirurgie par l'Unité des maladies infectieuses, où il était sous suivi. Le patient ne se plaint pas de tout symptôme concernantl'organisation tractus gastro-intestinal. Au cours d'une échographie abdominale, une masse de 4,7 cm de diamètre, à bords réguliers, situé entre les leftlobe du foie et de la face antérieure du corps du pancréas en forme hypoechoicround, est l'imagerie par résonance found.Magnetic a confirmé la présence d'une masse kystique complexContent , situé en avant de la jonction gastro-oesophagien.
le patient a ensuite été soumis au SUE, afin de mieux définir la structure de thelesion et sa relation avec les organes adjacents. EUS a montré une masswith hypoéchogène légèrement échos internes hétérogènes et des marges régulières, situé juste Ci- dessous gastroesophageal jonction (Figure 1). La lésion measuredabout 4,5 cm et semblait être contiguë à la quatrième couche de la paroi gastrique (muscolaris propria). Sur la base de l'évaluation morphologique, un ofGIST de diagnostic a été suggérée. Comme il est habituel dans un cas de suspicion de GIST impliquant la partof supérieure de la paroi gastrique, nous avons essayé d'obtenir la confirmation de diagnostic par EUS-guidedfine aspiration à l'aiguille cytologie (FNAC). La ponction a été pratiquée à l'aide d'un 22 Gneedle, qui, de manière inattendue, pénétra très facilement dans la masse comme il était cystic.We ont pu aspirer seulement quelques millilitres d'un fluide muqueux clair, andthen un échantillon cytologique a été faite à partir de la kystique mur. Les materialwas collectées jugées adéquates par un cytopathologiste sur place. Les cytologique frottis cellules showedcylindrical isolées ou regroupées en petits groupes avec un palisadeorganization (Figure 2). Ces cellules ont présenté une longue ciliaires frontières andbrush similaires aux cellules ciliées des voies respiratoires. Ces basalcells avaient des noyaux ovales avec chromatine finement dispersé et un petit nucléoles, si any.The fond est composée de matière protéinique contenant des débris, crystalformations et englouti hystiocytes. Sur la base de ces caractéristiques, un kyste ofduplication de diagnostic avec l'épithélium respiratoire n'a été effectué. Figure 1 Caractéristiques de l'échographie endoscopiques. Une masse hypoéchogène avec une texture slightheterogeneous développement au sein de la paroi gastrique.
Figure 2 cytologie sur cytoponction échantillonnage. Les cellules isolées et aggregatedcylindrical ciliées (flèches jaunes) dans un fond contenant des cellules squameuses de debrisand. Remarque arrangement palissadique caractéristique (flèche rouge) (Diff.Quik tache, × 270). Encart:. Cellules cylindriques montrent longcilia et brosse frontières similaires aux cellules ciliées de la respiratorytract (Diff.Quik tache, × 430) Le plus tard, le patient a subi une intervention chirurgicale réalisée par une approche openlaparoscopic avec un trocart transhumbelical de Hasson (sans Verrès needleto obtenir le pneumopéritoine) et quatre (deux trocarts supplémentaires de 10 mm et deux de5 mm). Une fois que la lésion a été clairement identifiée, la séreuse sus-jacente a été coupé par scalpel aharmonic (Harmonic Ace, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Througha dissection prudente effectué sous contrôle endoscopique afin de maintenir l'cystintact, pour éviter la perforation de la paroi gastrique, la masse a été totalement exposée andthen complètement réséquée en utilisant une agrafeuse endoscopique linéaire (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). La procédure chirurgicale a été réalisée en effectuant une Dorfundoplication. Le patient a eu une récupération post-opératoire sans incident et wasdischarged le septième jour postopératoire.
L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire a révélé macroscopiquement un cysticlesion 5 cm × 3 cm x 3 cm de taille avec un mucoidcontent. Microscopiquement la paroi kystique est composée de la muqueuse, le tissu subepithelialconnective, une couche de muscle lisse et une capsule fibreuse externe. Focallythe muqueuse était bordée par un épithélium fovéolaire gastrique avec glandes cardial, mais la plupart DELA paroi kystique était bordée par un épithélium cilié pseudostratifié (Figure3). Ces caractéristiques étaient compatibles avec un diagnostic offoregut duplication kyste de l'estomac. Figure 3 histologie sur pièce opératoire. Des coupes histologiques de la cysticwall montrant une muqueuse pseudostratifié cylindrique sur une des cellules musculaires wall.Epithelial montrent cilia comme dans l'ontogenèse de l'intestin primitif (hématoxyline et éosine, × 270). de la discussion
CLG avec un épithélium cilié pseudostratifié ( également appelé foregutduplication kystes de l'estomac) sont censés provenir d'un respiratorydiverticulum, provenant de l'intestin antérieur ventral [7]. Ce type de duplication gastrique est très rare. Y compris le presentreport, ont jusqu'à présent été seulement 21 cas signalés. Évaluer les données des patients, qui sont résumées dans le tableau 1, FDCs gastriques semblent être une fin-onsetdisease avec aucune différence par rapport à l'égalité. Dans la plupart des cas ces lésions arelocated dans la partie supérieure de l'estomac: au niveau du cardia, près thegastroesophageal jonction, ou dans la paroi antérieure ou postérieure du fond d'oeil. Veryoften, comme dans notre patient, ils sont asymptomatiques et accessoirement trouvé. Les symptômes, lorsqu'ils sont présents, ne sont pas spécifiques, y compris pain.Consistency principalement abdominale ou épigastrique de FDCs peut varier d'un fluide à écoulement libre mince à proteinaceousmaterial épaisse [8] .Tableau 1 gastrique duplication kyste tapissées par ciliatedepithelium colonnaire pseudostratifié Références
Age (année)
Sexe
plainte
Situation
Gensler et al.
1966 [8]
46
F
No
NGEJ, GC
Takahara et al.
, 1996 [9]
25
M
Non
Fundus, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
douleur épigastrique M
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F
No
Fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
Non
Fundus
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
douleur épigastrique M
Song et al. de
NA, 2005 [14]
62
F
No
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
Non
Cardia, LC
Cunningham et al.
, 2006 [3]
63
F Fièvre, douleurs abdominales
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
, 2007 [16]
37
M douleur épigastrique
NGEJ, LC
hall et al.
, 2007 [17]
inconfort épigastrique de 40 M

NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
, 2007 [18]
46
F
Vomissements
(1) Fundus PW;.
(2) gastrosplénique lig
Sato et al .
, 2008 [19]
60
F
Non
Cardia, LC
Murakami et al.
, 2008 [20]
72
F
No
corps Moyen, LC
Shibahara et al.
, 2009 [21]
43
douleur épigastrique M
Cardia, LC
Mardi et al.
, 2010 [22]
42
M
gauche douleur lombaire
Cardia, LC
Jiang et al.
, 2010 [23]
25
F
douleur épigastrique
Fundus de Jiang et al. 2011 [24]
76
M
Non
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
douleur Abd
26
douleur F épigastrique
corps Moyen de LC de Fundus GC
Présenter
56
M
No
NGEJ, AW
M: mâle; F: femelle;; NGEJ: près de gastroesophageal jonction; LC: lessercurvature; GC: grande courbure; PW: paroi postérieure; AW: anteriorwall, NA: Non disponible.
Malgré les progrès de l'imagerie, les kystes qui contiennent des sécrétions solides peut souvent bemisclassified masses de tissus mous. Un taux de tomographie assistée par ordinateur misdiagnosisranging 43-70% des cas ont été rapportés [9, 10]. L'imagerie par résonance magnétique ne semble pas significativement la précision improvediagnostic [6]. Par conséquent, dans la majorité des cas signalés, un diagnosiswas précis effectués uniquement lors d'une résection chirurgicale ou par un examen pathologique sur surgicalspecimens [11-14]. EUS est actuellement la meilleure méthode pour le diagnostic de lésions thesubepithelial du tractus gastro-intestinal. Cette technique a également beenproved être supérieure à tomodensitométrie pour distinguer les masses fromsolid kystiques [1], mais la précision diagnostique de EUS est affectée par la variation ofintracystic contenu. L'utilisation de EUS de contraste amélioré peut également être très utile INTHE le diagnostic différentiel des maladies digestives [15, 16]. Cependant, nous n'avons pas trouvé dans la littérature tout document traitant du EUS contraste amélioré roleof dans l'évaluation diagnostique du CLG.
Sur la base des seuls EUS résultats morphologiques, un GDC peut être diagnostiquée à tort comme un GIST, qui est le plus lésion sous-épithéliale gastrique commune, comme dans le cas rapporté byJiang et ses collègues [17]. Dans le cas présent, les résultats EUS ont également suggéré un diagnostic de GIST.Since le traitement chirurgical des GIST impliquant la partie supérieure de la wallmay gastrique nécessite une résection gastrique prolongée, nous avons effectué EUS-guidée FNAC pour toconfirm le diagnostic. Lors de l'insertion de l'aiguille, nous avons réalisé que la présumée GISTwas une lésion kystique, et le prélèvement cytologique conduit à un diagnostic de GDC épithélium withrespiratory. Il n'y a que peu de rapports de cas concernant la duplication kystes EUS guidée FNACof gastro [1, 10, 18-20], mais comme des cellules de type respiratoire ou des touffes ciliaires détachées arevisualized dans les préparations cytologiques, un diagnostic définitif peut être facilement fait [10]. Pièges peuvent se produire si le kyste est bordée par un épithélium gastrique seulement, asin le cas décrit par Wang et ses collègues [1]. EUS-guidée FNAC a conduit à une erreur de diagnostic cytologique de mucinousneoplasm gastrique.
En raison du rapport du cancer gastrique survenant dans la duplication gastrique [2, 21-23], la chirurgie est aujourd'hui considéré comme le traitement standard pour ces lésions [24]. La possibilité d'une transformation maligne est liée à la presenceof une garniture de l'épithélium de type gastrique. Méditez et Collins a donc suggéré thatsurgery est pas nécessaire si l'épithélium respiratoire est reconnu sur EUS-guidée FNAC [20]. Néanmoins, il a été montré dans les FDCs de l'estomac thatpseudostratified épithélium cilié peut être associée à gastricepithelium [24], ce qui pourrait être manquée par prélèvement cytologique. Pour cette raison, il peut-être qu'une exérèse chirurgicale complète du kyste doit être recommandée; également, les cas inselected, certains auteurs considèrent son observation comme une option raisonnable. procédure Asurgical qui ne nécessite pas une résection gastrique peut être easilyundertaken par une approche laparoscopique, telle que pratiquée dans ce cas
Conclusion
En résumé, CLG -. en particulier ceux dont l'épithélium respiratoire -represent une maladie rare, souvent diagnostiquée à tort comme GIST , qui sont plus common.Nevertheless, ces lésions doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel des masses ofsubepithelial gastriques, en particulier si elles sont situées dans la partie supérieure de la gastricwall. En utilisant cette technique, nous ne prendra aucune chance sur le traitement d'un FDC de thestomach par résection gastrique prolongée inutile.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de cette casereport et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible ForReview par le rédacteur en chef de ce journal
abréviations
EUS:.
Échoendoscopie
FDC :
foregut duplication kyste
FNAC:
fin needleaspiration cytologie
GDC:
gastrique duplication kyste

GIST:.
stromaltumor gastro
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
VN et GC ont contribué également à ce travail. VN, AMP et GC ont contribué à theconception de l'article. VN a effectué les procédures de EUS. GC effectuée procédure thesurgical. PZ et MD'A fournis cytologique et pathologicalanalysis et ont contribué à la discussion. PS, AP, CDP et SN étaient responsables pourThe revue de la littérature et rédigé l'article. VN et PS a écrit le papier. AMPand GC a révisé le manuscrit et a approuvé la version finale. Tous les auteurs ont lu andapproved le manuscrit final.

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