Forutgående duplisering av magen diagnostisert av endoskopisk ultralyd guidedfine-nål aspirasjon cytologi: kasuistikk og litteraturgjennomgang

Forutgående duplisering av magen diagnostisert av endoskopisk ultralyd guidedfine-nål aspirasjon cytologi: kasuistikk og litteraturgjennomgang
Abstract
Gastric duplisering cyste (GDC) med en pseudostratified søyle ciliatedepithelium er en uvanlig misdannelse skal stamme fra en respiratorydiverticulum som oppstår fra ventral forutgående. Morfologisk utseende av GDCs isvariable, avhengig av tettheten av deres innhold. GDCs er oftenmisdiagnosed som faste masser av bildeteknikker, og som en konsekvens theymay bli feilaktig overbehandlet. Vi rapporterer vårt tilfelle av en 56-år gammel mann med en 5 cmhypoechoic masse av gastroøsofageal krysset, forresten oppdaget bytransabdominal ultralyd. Verken transabdominal ultralyd normagnetic resonans tydelig beskrevet funksjonene i lesjonen. Den patientunderwent endoskopisk ultralyd (EUS), som viste en hypoechoic masse arisingfrom det fjerde laget av fremre mageveggen, like under thegastroesophageal veikryss. Ifølge EUS funksjoner, ble en diagnose ofgastrointestinal stromal tumor foreslått. EUS-veiledet fin-nål aspirationcytology avdekket en diagnose av GDC med pseudostratified søyle ciliatedepithelium. Vi utførte derfor en endoskopisk assistert laparoscopicexcision av cyste.
I konklusjonen, når en subepiteliale mage masse er funnet i den øvre partof mage veggen, en duplisering cyste, selv om sjeldne, bør vurderes. Inthis tilfellet EUS-veiledet finnålsaspirasjon cytologi kan gi acytological diagnose nyttig å ordne på forhånd jo mer tilstrekkelig surgicaltreatment.
Nøkkelord
Gastric duplisering cyste forutgående duplikasjonscyster Pseudostratified søyle ciliated epitel laparoskopisk kirurgi Endoskopisk ultralydveiledet fin- nål aspirasjon cytologi Bakgrunn
Duplikasjoner av fordøyelseskanalen er relativt sjeldne medfødte misdannelser. Thoselocated i magen er meget uvanlig, som utgjør mellom 4 og 9% av allintestinal duplikasjoner [1]. Strukturen av en gastrisk duplisering cyste (GDC) består av en smoothmuscle coat foret med en slimhinne, i de fleste tilfeller inneholdende en typisk gastricepithelium [2], selv om en liten tarm eller kolon mukosa kan også være present.Generally, de er enkle og ikke kommuniserer med magelumen. Eksepsjonelt, i GDCs en pseudostratified søyle ciliated epitel, oftere til stede inthe esophageal duplikasjonscyster, kan bli funnet. Ifølge Cunningham andcolleagues [3], GDCs omgitt av pseudostratified søyle ciliated Epitel kan bebetter definert som forutgående duplikasjonscyster (FDCS) i magen.
Diagnose av en mage duplisering kan være vanskelig selv med de mest advancedimaging teknikker, inkludert endoskopisk ultralyd (EUS) [4-6]. Her rapporterer vi et tilfelle av GDC med respiratorisk epitel, misdiagnosedas en gastrointestinal stromal tumor (GIST) ved EUS. Den EUS-veiledet fin-needleaspiration deretter utført ført til en klar preoperativ diagnose, allowinga skikkelig konservativ endoskopisk assistert laparoskopisk reseksjon av thecyst.
Saksframlegget, En 56 år gammel mann, med en historie med B-relatert kronisk hepatitt etter antiretroviraltreatment, ble henvist til vår kirurgisk avdeling ved Infeksjonsmedisinsk enhet, hvor han var under oppfølging. Pasienten fikk ikke klage på noe symptom concerningthe mage-tarmkanalen. I løpet av en abdominal ultralyd, en hypoechoicround formet masse 4,7 cm i størrelse, med regelmessige marginer, som ligger mellom leftlobe av leveren og den fremre overflate av pankreatisk legeme, var found.Magnetic resonans bekreftet tilstedeværelsen av en cystisk masse med complexcontent ligger anteriorly til gastroøsofageal krysset.
pasienten ble deretter sendt til EUS, for bedre å kunne definere strukturen av thelesion og sitt forhold til de tilstøtende organer. EUS viste en hypoechoic masswith litt heterogene interne ekko og vanlige marginer, som ligger bare belowthe gastroøsofageal krysset (figur 1). Lesjonen measuredabout 4,5 cm og syntes å være sammenhengende til det fjerde laget av den gastriske vegg (muscolaris propria). På grunnlag av de morfologiske evaluering, ble en diagnose ofGIST foreslått. Som er vanlig i et tilfelle av mistanke GIST involverer øvre partof mage veggen, prøvde vi å få diagnostisk bekreftelse gjennom EUS-guidedfine-nål aspirasjon cytologi (FNAC). Stikke ble praktisert ved anvendelse av en 22 Gneedle, som, uventet, penetrert meget lett inn i massen som det var cystic.We var i stand til å suge bare noen få ml av en klar slimlignende væske, andthen et cytologisk prøvetaking ble gjort fra cystisk vegg. De innsamlede materialwas dømt tilstrekkelig med en stedet cytopathologist. De cytologisk smøre showedcylindrical celler isolert eller aggregeres i små grupper med en palisadeorganization (figur 2). Disse cellene viste lang cilia andbrush grenser ligner på ciliated cellene i luftveiene. Disse basalcells hadde ovale kjerner med finfordelt kromatin og små nucleoli, hvis any.The bakgrunn besto av proteinholdig materiale som inneholder rusk, crystalformations og oppslukt hystiocytes. På grunnlag av disse egenskaper, ble en diagnose ofduplication cyste med respiratorisk epitel laget. Figur 1 endoskopisk ultralyd funksjoner. En hypoechoic masse med en slightheterogeneous tekstur utvikle innenfor mage veggen.
Figur 2 Cytologi på finnålsaspirasjon prøvetaking. Isolerte og aggregatedcylindrical ciliated celler (gule piler) i en bakgrunn som inneholder debrisand plateepitel celler. Merk karakteristisk palisade arrangement (rød pil) (Diff.Quik flekken, × 270). Innfelt:. Sylindriske celler viser longcilia og pensel grenser ligner på ciliated cellene i respiratorytract (Diff.Quik flekken, × 430)
Senere pasienten gjennomgikk et kirurgisk inngrep utført av en openlaparoscopic tilnærming med en transhumbelical Hasson troakar (uten en Verres needleto oppnå pneumoperitoneum) og fire ytterligere trokarer (to av 10 mm og to of5 mm). Når lesjonen ble klart identifisert, ble den overliggende serosa redusert med aharmonic skalpell (Harmonic Ace, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Througha forsiktig disseksjon utført under endoskopisk kontroll for å holde cystintact, for å hindre perforering av den gastriske vegg, ble massen helt eksponerte andthen fullstendig fjernet med en lineær endoskopisk stiftemaskin (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-kirurgi). Den kirurgiske prosedyren ble gjennomført ved å utføre en Dorfundoplication. Pasienten hadde en begivenhetsløs postoperative utvinning og wasdischarged på den syvende postoperative dag.
Pathologic undersøkelse av kirurgiske prøven avslørte makroskopisk en cysticlesion 5 cm x 3 cm x 3 cm i størrelse med en mucoidcontent. Mikroskopisk den cystisk veggen besto av slimhinner, subepithelialconnective vev, et lag av glatt muskulatur og en ytre fibrøs kapsel. Focallythe slimhinnen ble foret med mage foveolar epitel med cardial kjertler, men de fleste ofthe cystisk veggen ble foret med en pseudostratified søyle ciliated epitel (Figur 3). Disse egenskaper var i samsvar med en diagnose offoregut duplisering cyste av magen. Figur 3 Histologi på kirurgisk prøven. Histologiske deler av cysticwall viser en sylindrisk pseudostratified slimhinne på en muskuløs wall.Epithelial cellene vise flimmerhårene som i ontogenese av primitive tarmen (hematoxylin og eosin, × 270).
Diskusjon
GDCs med pseudostratified søyle ciliated epitel ( også kalt foregutduplication cyster i magen) er ment å stamme fra en respiratorydiverticulum, som følge av den ventrale forutgående [7]. Denne typen mage duplisering er svært sjeldne. Inkludert presentreport, har det så langt vært bare 21 rapporterte tilfeller. Vurderer pasientdata, oppsummert i tabell 1, mage FDC'er synes å være en sen-onsetdisease med ingen forskjeller i forhold til kjønn. I de fleste tilfeller er disse lesjonene arelocated i den øvre delen av magen: på nivå med Cardia, nær thegastroesophageal veikryss, eller i den fremre eller bakre vegg av fundus. Veryoften, som hos vår pasient, de er asymptomatiske og forresten funnet. Symptomer, når den er tilstede, er ikke bestemt, herunder hovedsakelig abdominal eller magesekkens pain.Consistency av FDCs kan variere fra en tynn frittflytende væske til tykk proteinaceousmaterial [8] .table en Gastric duplisering cyste omgitt av pseudostratified søyle ciliatedepithelium
Referanser <.no> Alder (år)
Kjønn
Klage
Sted
Gensler et al.
, 1966 [8]
46
F
Ingen
NGEJ, GC
Takahara et al.
, 1996 [9]
25
M
Ingen
Fundus, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
M
Epigastric smerte
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F
Ingen
Fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
Ingen
Fundus
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
M
Epigastric smerte hoteller, NA
Song et al.
, 2005 [14]
62
F
Ingen
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
Ingen
Cardia, LC
Cunningham et al.
2006 [3]
63
F
feber, magesmerter
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
2007 [16]
37
M
Epigastric smerte
NGEJ, LC
Hall et al.
, 2007 [17]
40
M
Epigastric ubehag
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
, 2007 [18]
46
F
Oppkast product: (1) Fundus PW;. product: (2) Gastrosplenic ly
Sato et al .
, 2008 [19]
60
F
Ingen
Cardia, LC
Murakami et al.
, 2008 [20]
72
F
Ingen
Middle kroppen, LC
Shibahara et al.
2009 [21]
43
M
Epigastric smerte
Cardia, LC
Mardi et al.
, 2010 [22]
42
M
Venstre lumbale smerter
Cardia, LC
Jiang et al.
, 2010 [23]
25
F
Epigastric smerte
Fundus
Jiang et al. 2011 [24]
76
M
Ingen
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
Abd smerte
Fundus GC
26
F
Epigastric smerte
Middle kroppen LC
Presenter
56
M
Ingen
NGEJ, AW
M: mann; F: kvinnelige;; NGEJ: nær gastroøsofageal krysset; LC: lessercurvature; GC: større krumning; PW: bakre veggen; AW: anteriorwall, NA: Ikke tilgjengelig.
Tross fremskritt innen bildebehandling, kan cyster som inneholder solide sekreter ofte bemisclassified som bløtvev massene. En sats på computertomografi misdiagnosisranging 43-70% av tilfellene har blitt rapportert [9, 10]. Magnetisk resonanstomografi ser ikke ut til å betydelig improvediagnostic nøyaktighet [6]. Derfor, i de fleste av de rapporterte tilfellene en klar diagnosiswas laget bare under kirurgisk reseksjon eller ved patologisk undersøkelse på surgicalspecimens [11-14]. EUS er for tiden den beste tilgjengelige metoden for diagnostisering av thesubepithelial lesjoner i mage-tarmkanalen. Denne teknikken har også beenproved å være bedre enn computertomografi skanning i sært cystisk fromsolid massene [1], men den diagnostiske nøyaktigheten av EUS påvirkes av variasjonen ofintracystic innholdet. Bruk av kontrastforsterket EUS kan også være svært nyttig inthe differensialdiagnose av fordøyelsessykdommer [15, 16]. Men vi fant ikke i litteraturen papir diskutere roleof kontrastforsterket EUS i den diagnostiske vurderingen av GDCs.
På grunnlag av EUS morfologiske funn alene, kan en GDC bli feildiagnostisert som en GIST, som er den mest vanlig gastrisk subepiteliale lesjon, slik som i tilfellet rapporterte byJiang og medarbeidere [17]. I foreliggende tilfelle, EUS funn også foreslått en diagnose av GIST.Since kirurgisk behandling av GIST som omfatter den øvre del av mage wallmay krever en utvidet gastrisk reseksjon, utførte vi EUS styrt FNAC for toconfirm diagnosen. Mens innsetting av nålen vi innså at den antatte GISTwas en cystisk lesjon, og cytologisk prøvetaking førte til en diagnose av GDC withrespiratory epitel. Det er bare noen få kasuistikker om EUS-veiledet FNACof gastrointestinal duplikasjonscyster [1, 10, 18-20], men siden luft-type celler eller frittliggende ciliary dusker arevisualized i cytologiske preparater, kan en sikker diagnose lett gjøres [10]. Fallgruver kan oppstå hvis cyste er omgitt av gastrisk epitel bare, ASIN saken beskrevet av Wang og kolleger [1]. EUS-veiledet FNAC førte til en cytologisk feildiagnostisering av mage mucinousneoplasm.
Grunn til rapporten av magekreft oppstår i mage duplisering [2, 21-23], er kirurgi i dag ansett som standard behandling for disse lesjoner [24]. Muligheten for en malign transformasjon er relatert til presenceof en mage-type foring epitel. Tenke og Collins derfor foreslått thatsurgery er ikke nødvendig hvis respiratorisk epitel føres EUS-veiledet FNAC [20]. Ikke desto mindre er det blitt vist i FDC'er i mage thatpseudostratified søyleprikk epitel kan være forbundet med gastricepithelium [24], som kan bli savnet av cytologisk prøvetaking. Av denne grunn er det kanskje at en fullstendig kirurgisk fjerning av cysten bør anbefales; også, inselected tilfeller, noen forfattere vurdere sin observasjon som et rimelig alternativ. Asurgical prosedyre som ikke krever en mage reseksjon kan easilyundertaken av en laparoskopisk tilnærming, som utføres i dette tilfellet
Konklusjon
Oppsummert GDCs -. Særlig de med respiratorisk epitel -represent en sjelden sykdom, ofte feildiagnostisert som GIST , som er mer common.Nevertheless, bør disse lesjonene vurderes som differensialdiagnose ofsubepithelial mage massene, spesielt hvis ligger i den øvre delen av gastricwall. Ved hjelp av denne teknikken vi vil ikke ta noen sjanse på å behandle et FDC av thestomach gjennom unødvendig utvidet mage reseksjon.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne casereport og under hvilke bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig forreview av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet
Forkortelser
EUS.
Endoskopisk ultralyd
FDC :
forutgående duplisering cyste
FNAC:
fin needleaspiration cytologi
GDC:
gastric duplisering cyste

GIST.
gastrointestinal stromaltumor
Erklæringer
Forfatter opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes original innsendt filer for bilder. 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
VN og GC bidratt likt til dette arbeidet. VN, AMP og GC bidratt til theconception av artikkelen. VN utført EUs prosedyrer. GC utført thesurgical prosedyre. PZ og MD'A gitt cytologiske og pathologicalanalysis og bidratt til diskusjonen. PS, AP, CDP og SN var ansvarlig forthe gjennomgang av litteratur og utarbeidet artikkelen. VN og PS skrev avisen. AMPand GC revidert manuskriptet og godkjent den endelige versjonen. Alle forfattere lese andapproved den endelige manuskriptet.

• Synkron godt differensiert nevroendokrine svulster og gastrointestinal stromal tumor i magen: en sak report
• Primær inflammatorisk myofibroblastic svulst i magen i en voksen kvinne: en kasuistikk og gjennomgang av literature