la duplicazione foregut dello stomaco diagnosticata mediante esame citologico endoscopica a ultrasuoni guidedfine aspirazione con ago: caso clinico e revisione della letteratura

Foregut la duplicazione dello stomaco diagnosticata da endoscopica citologia ultrasuoni guidedfine aspirazione con ago: caso clinico e revisione della letteratura
Abstract
gastrico duplicazione cisti (GDC), con un ciliatedepithelium colonnare pseudostratificato è una malformazione rara dovrebbe provenire da un respiratorydiverticulum derivante da foregut ventrale. Morphologic comparsa di GDC isvariable, a seconda della densità del loro contenuto. GDC sono oftenmisdiagnosed come masse solide da tecniche di imaging, e di conseguenza theymay essere erroneamente un trattamento eccessivo. Riportiamo il nostro caso di un uomo di 56 anni con una massa 5 cmhypoechoic della giunzione gastroesofagea, tra l'altro rilevato ecografia bytransabdominal. Né ecografia transaddominale risonanza normagnetic chiaramente delineato le caratteristiche della lesione. L'ecografia patientunderwent endoscopica (EUS), che ha mostrato una massa ipoecogena arisingfrom quarto strato della parete gastrica anteriore, appena sotto thegastroesophageal giunzione. Secondo le caratteristiche EUS, la diagnosi di un tumore stromale ofgastrointestinal stato suggerito. EUS-guidata con ago sottile aspirationcytology rivelato una diagnosi di GDC con pseudostratificato ciliatedepithelium colonnare. Abbiamo quindi effettuato un laparoscopicexcision endoscopicamente assistita della cisti.
In conclusione, ogni volta che una massa gastrica sottoepiteliale si trova nella partof superiore della parete gastrica, una cisti di duplicazione, anche se raro, dovrebbe essere considerato. Inthis caso, EUS-guidato agoaspirato citologico potrebbe fornire diagnosi acytological utile per organizzare in anticipo il surgicaltreatment più adeguata.
Parole
gastrico duplicazione cisti cisti Foregut duplicazione pseudostratificato colonnare epitelio ciliato chirurgia laparoscopica endoscopica eco-guidata Fine- agoaspirato citologia Sfondo
duplicazioni del tratto alimentare sono relativamente rare anomalie congenite. Thoselocated nello stomaco sono molto raro, che costituisce tra il 4 e il 9% delle duplicazioni allintestinal [1]. La struttura di una cisti duplicazioni gastrica (GDC) è costituito da uno strato smoothmuscle rivestita da una membrana mucosa, nella maggioranza dei casi contenenti un gastricepithelium tipica [2], anche se un piccolo mucosa intestinale o colon può anche essere present.Generally, sono single e non comunicano con lume gastrico. Eccezionalmente, in GDC un pseudostratificato colonnare epitelio ciliato, più comunemente presenti inthe cisti duplicazione esofagea, può essere trovato. Secondo Cunningham andcolleagues [3], GDC fiancheggiate da pseudostratificato epitelio ciliato colonnare potrebbero Bebetter definite come cisti foregut duplicazione (FDC) dello stomaco
. La diagnosi di una duplicazione gastrica può essere difficile anche utilizzando le tecniche più advancedimaging, tra cui l'ecografia endoscopica (EUS) [4-6]. Qui riportiamo un caso di GDC con epitelio respiratorio, misdiagnosedas un tumore stromale gastrointestinale (GIST) a EUS. Il fine-needleaspiration EUS-guidate successivamente hanno svolto portato ad una diagnosi preoperatoria definitiva, allowinga conservatore corretta endoscopicamente-assistito la resezione laparoscopica di thecyst.
Presentazione Caso
A 56-year-old man, con una storia di B-related epatite cronica sotto antiretroviraltreatment, è stato presentato al nostro reparto di chirurgia dall'Unità di Malattie infettive, dove era sotto di follow-up. Il paziente non si lamentava di qualsiasi sintomo concerningthe tratto gastrointestinale. Nel corso di una ecografia addominale, una massa 4,7 cm di grandezza, con margini regolari, che si trova tra la leftlobe del fegato e la superficie anteriore del corpo del pancreas a forma di hypoechoicround, era la risonanza found.Magnetic ha confermato la presenza di una massa cistica con complexContent , situato anteriormente alla giunzione gastroesofagea.
il paziente è stato quindi sottoposto a EUS, al fine di definire meglio la struttura della thelesion e il suo rapporto con gli organi adiacenti. EUS ha mostrato un masswith ipoecogena leggermente echi interni eterogenei e margini regolari, che si trova appena belowthe gastroesofageo giunzione (Figura 1). La lesione measuredabout 4,5 cm e sembrava di essere contiguo al quarto strato della parete gastrica (muscolaris propria). Sulla base della valutazione morfologica, un ofGIST diagnosi è stata suggerita. Come al solito in un caso di sospetto GIST che coinvolge il partof superiore della parete gastrica, abbiamo cercato di ottenere la conferma diagnostica tramite EUS-guidedfine ago aspirato citologico (FNAC). La puntura è stata praticata con un 22 Gneedle, che, inaspettatamente, penetrato molto facilmente nella massa come era cystic.We sono stati in grado di aspirare solo pochi millilitri di un liquido chiaro simile al muco, andthen un campione citologico è stata fatta dal cistica parete. I materialwas raccolti giudicato adeguato da un citopatologo in loco. Le cellule showedcylindrical citologico striscio isolati o aggregati in piccoli gruppi con un palisadeorganization (Figura 2). Queste cellule hanno mostrato lungo ciglia confini andbrush simili alle cellule ciliate del tratto respiratorio. Questi basalcells avevano nuclei ovali con cromatina finemente disperso e piccoli nucleoli, se any.The sfondo costituito da materiale proteico contenente detriti, crystalformations e inghiottito hystiocytes. Sulla base di queste caratteristiche, è stata fatta una diagnosi ofduplication cisti con epitelio respiratorio. Figura 1 Caratteristiche ecografia endoscopica. Una massa ipoecogena con una texture slightheterogeneous in via di sviluppo all'interno della parete gastrica.
Figura 2 Citologia sul campionamento agoaspirato. cellule isolate e aggregatedcylindrical ciliate (frecce gialle) in uno sfondo contenenti cellule squamose debrisand. Nota disposizione palizzata caratteristica (freccia rossa) (Diff.Quik macchia, × 270). Nel riquadro:. Celle cilindriche mostrano longcilia e pennello confini simili alle cellule ciliate della respiratorytract (Diff.Quik macchia, × 430)
Successivamente, il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico effettuato da un approccio openlaparoscopic con un trequarti transhumbelical Hasson (senza Verres needleto avere la pneumoperitoneo) e quattro trocars (due di 10 mm e due di5 mm). Una volta che la lesione è stata chiaramente identificata, la sierosa sovrastante è stato tagliato dal bisturi aharmonic (armonica Ace; Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Througha dissezione cauto eseguita sotto controllo endoscopico per mantenere la cystintact, per evitare la perforazione della parete gastrica, la massa era totalmente esposta andthen completamente asportato utilizzando una cucitrice endoscopica lineare (Echelon ™ 60; Ethicon Endo-Surgery). La procedura chirurgica è stata completata eseguendo un Dorfundoplication. Il paziente ha avuto un recupero postoperatorio privo di complicanze e wasdischarged il settimo giorno post-operatorio.
Esame patologico del pezzo operatorio rivelato macroscopicamente un cysticlesion 5 centimetri × 3 cm × 3 cm dimensioni con una mucoidcontent. Microscopicamente la parete cistica consisteva di mucosa, tessuti subepithelialconnective, uno strato di muscolatura liscia e una capsula fibrosa esterna. Focallythe mucosa è stato rivestito da epitelio gastrico foveolare con ghiandole cardiale ma la maggior parte diLa parete cistica è stato rivestito da un epitelio ciliato colonnare pseudostratificato (Figura 3). Queste caratteristiche erano coerenti con una diagnosi offoregut duplicazione cisti dello stomaco. Figura 3 Istologia sul pezzo operatorio. sezioni istologiche del cysticwall che mostra una mucosa pseudostratificato cilindrica su un muscolari cellule wall.Epithelial mostrano cilia come nel ontogenesi di intestino primitivo (ematossilina eosina, × 270).
Discussione
GDC con pseudostratificato epitelio ciliato colonnare ( anche chiamato foregutduplication cisti dello stomaco) si suppone provenire da un respiratorydiverticulum, derivante dalla foregut ventrale [7]. Questo tipo di duplicazione gastrico è molto raro. Compreso il presentreport, ci sono stati finora solo 21 casi segnalati. Valutando i dati dei pazienti, riassunti nella tabella 1, FDC gastrico sembrano essere un tardo-onsetdisease senza differenze in relazione al genere. Nella maggior parte dei casi queste lesioni situate nella parte superiore dello stomaco: a livello del cardias, vicino thegastroesophageal giunzione, o nella parete anteriore o posteriore del fondo. Veryoften, come nella nostra paziente, sono asintomatici e tra l'altro trovato. I sintomi, quando presenti, non sono specifici, tra cui pain.Consistency soprattutto addominale o epigastrica di FDC può variare da un sottile fluido a flusso libero di proteinaceousmaterial spessore [8] .table 1 gastrico duplicazione cisti fiancheggiate da pseudostratificato colonnare ciliatedepithelium
Riferimenti
Età (anno)
genere
reclamo
Località
Gensler et al.
1966 [8]
46
F
No
NGEJ, GC
Takahara et al.
, 1996 [9]
25
m No
Fundus, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
m dolore epigastrico
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F
No
Fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
No
Fundus
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
m dolore epigastrico
NA
canzone et al.
, 2005 [14]
62
F
No
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
No
Cardia, LC
Cunningham et al.
, 2006 [3]
63
F
febbre, dolori addominali
Fundus, PW
Wakabayashi et al.
, 2007 [16]
37
m dolore epigastrico
NGEJ, LC
Hall et al.
, 2007 [17]
40
m fastidio epigastrico
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
, 2007 [18]
46
F
Vomito
(1) Fundus PW;.
(2) gastrosplenico lig
Sato et al .
, 2008 [19]
60
F
No
Cardia, LC
Murakami et al.
, 2008 [20]
72
F
No
corpo Medio, LC
Shibahara et al.
, 2009 [21]
43
m dolore epigastrico
Cardia, LC
Mardi et al.
, 2010 [22]
42
m sinistra dolori lombari
Cardia, LC
Jiang et al.
, 2010 [23]
25
F
dolore epigastrico
Fundus
Jiang et al. 2011 [24]
76
m No
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
m dolore Abd
Fundus GC
26
dolore epigastrico F

corpo Medio LC
Presente
56
M
No
NGEJ, AW
M: maschio; F: donna;; NGEJ: nei pressi di giunzione gastro-esofagea; LC: lessercurvature; GC: maggiore curvatura; PW: parete posteriore; AW: anteriorwall, NA:. Non disponibile
Nonostante i progressi nella diagnostica per immagini, le cisti che contengono secrezioni solide può spesso bemisclassified masse dei tessuti molli come. Un tasso di tomografia computerizzata misdiagnosisranging 43-70% dei casi è stato riportato [9, 10]. La risonanza magnetica non sembra in modo significativo l'accuratezza improvediagnostic [6]. Pertanto, nella maggior parte dei casi riportati, un preciso diagnosiswas effettuate solo durante la resezione chirurgica o mediante esame patologico su surgicalspecimens [11-14]. EUS è attualmente il miglior metodo disponibile per la diagnosi delle lesioni thesubepithelial del tratto gastrointestinale. Questa tecnica è anche beenproved di essere superiore alla tomografia computerizzata a distinguere masse cistiche fromsolid [1], ma l'accuratezza diagnostica della EUS è influenzato dalla variazione ofintracystic contenuti. L'uso di EUS con mdc può anche essere molto utile inthe diagnosi differenziale delle malattie dell'apparato digerente [15, 16]. Tuttavia, non abbiamo trovato nella letteratura alcun documento riguardante le EUS mdc roleof nella valutazione diagnostica di GDC.
Sulla base dei risultati EUS solo morfologici, un GDC può essere confusa con un GIST, che è il più comune lesione subepiteliale gastrica, come nel caso riferito byJiang e colleghi [17]. Nel caso di specie, i risultati EUS anche suggerito una diagnosi di GIST.Since trattamento chirurgico dei GIST che coinvolgono la parte superiore del wallmay gastrico richiede una resezione gastrica estesa, abbiamo effettuato EUS-guidate FNAC al fine toconfirm la diagnosi. Mentre si inserisce l'ago ci siamo resi conto che la presunta GISTwas una lesione cistica, e il campionamento citologico portato a una diagnosi di GDC dell'epitelio withrespiratory. Ci sono solo pochi casi clinici riguardanti le cisti duplicazione EUS-guidata FNACof gastrointestinale [1, 10, 18-20], ma dal momento che le cellule delle vie respiratorie di tipo o ciuffi ciliari staccati arevisualized in preparati citologici, una diagnosi definitiva può essere facilmente realizzati [10]. Le insidie ​​possono verificarsi se la cisti è rivestita solo da epitelio gastrico, asin caso descritto da Wang e colleghi [1]. EUS-guidato FNAC ha portato a una diagnosi errata citologico di mucinousneoplasm gastrica.
A causa della relazione del cancro gastrico derivante da una duplicazione gastrica [2, 21-23], la chirurgia è oggi considerato il trattamento standard per queste lesioni [24]. La possibilità di una trasformazione maligna è legato alla presenceof un gastrico tipo rivestimento dell'epitelio. Riflettete e Collins suggerisce pertanto thatsurgery non è necessaria se epitelio respiratorio sono rilevati sulla EUS-guidate FNAC [20]. Tuttavia, è stato dimostrato nei FDC dello stomaco thatpseudostratified colonnare epitelio ciliato può essere associato con gastricepithelium [24], che potrebbe perdere per campionamento citologico. Per questo motivo, forse dovrebbe essere raccomandata una escissione chirurgica completa della cisti; Inoltre, i casi inselected, alcuni autori considerano la sua osservazione come opzione ragionevole. Procedura Asurgical che non richiede una resezione gastrica può essere easilyundertaken da un approccio laparoscopico, interpretato in questo caso
Conclusione
In sintesi, GDC -. in particolare quelli con epitelio respiratorio, rappresentano il una malattia rara, spesso mal diagnosticato come GISTs , che sono più common.Nevertheless, queste lesioni dovrebbero essere considerati nella diagnosi differenziale ofsubepithelial masse gastrici, soprattutto se si trova nella parte superiore della gastricwall. Utilizzando questa tecnica non avrà alcuna possibilità sul trattamento un FDC di thestomach attraverso inutili resezione gastrica estesa.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo casereport e le eventuali immagini allegate. Una copia del consenso scritto è disponibile forreview per l'Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
EUS:.
Ecografia endoscopica
FDC :
foregut duplicazione cisti
FNAC:
fine-needleaspiration citologia
GDC:
gastrica duplicazione cisti

GIST:.
stromaltumor gastrointestinale
Dichiarazioni
degli autori originali presentate file per le immagini
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
VN e GC hanno contribuito ugualmente a questo lavoro. VN, AMP e GC hanno contribuito alla theconception di questo articolo. VN eseguito le procedure di EUS. GC eseguita procedura thesurgical. PZ e MD'A forniti citologici e pathologicalanalysis e hanno contribuito alla discussione. PS, AP, CDP e SN sono stati responsabili per i soggetti revisione della letteratura e redatto l'articolo. VN e PS ha scritto il giornale. AMPand GC rivisto il manoscritto e ha approvato la versione definitiva. Tutti gli autori hanno letto andapproved il manoscritto finale.

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