Foregut duplikácia žalúdka diagnostikovaná endoskopickú ultrazvukovú guidedfine ihlou aspiračná cytológia: kazuistika a literatúra review

foregut zdvojovanie žalúdka diagnostikovaný endoskopické ultrazvukové guidedfine-ihlou aspiračná cytológia: Popis prípadu a prehľad literatúry
abstraktné
žalúdočné duplikácie cysty (GDC) s pseudostratified stĺpovitý ciliatedepithelium je neobvyklá vada mala pochádzať z respiratorydiverticulum vyplývajúce z ventrálnej foregut. Morfologické vzhľad GDCs isvariable, v závislosti na hustote ich obsahu. GDCs sú oftenmisdiagnosed ako pevné masy pomocou zobrazovacích techník, a v dôsledku toho theymay byť chybne overtreated. Popisujeme náš prípad 56-ročného muža s 5 cmhypoechoic hmoty gastroezofageálneho spojenia, mimochodom zistená bytransabdominal ultrasonography. Ani transabdominálnou sonografia normagnetic rezonancie jasne načrtol vlastnosti lézie. Patientunderwent endoskopické ultrazvuk (EUS), ktorý ukázal, hypoechogenní hmoty arisingfrom štvrtú vrstvu prednej steny žalúdka, priamo pod thegastroesophageal križovatky. Podľa EUS funkcií, nádor diagnóza ofgastrointestinal stromálnych bolo navrhnuté. EUS-sprevádzaný jemnou ihlou aspirationcytology odhalilo diagnózu GDC s pseudostratified stĺpovitý ciliatedepithelium. Preto sme vykonali endoskopicky asistovanej laparoscopicexcision cysty.
Na záver, kedykoľvek je subepiteliální žalúdočnej hmota nachádza v hornej partof žalúdočnú stenu, duplicating cysta, hoci vzácny, je potrebné zvážiť. Inthis prípade, EUS-sprevádzaný jemnou ihlou aspiračná cytológia by mohlo poskytnúť užitočnú acytological diagnózu zariadiť vopred adekvátnejšia surgicaltreatment.
Kľúčové
Žalúdočné duplikácie cysta foregut duplikácie cysty Pseudostratified stĺpovitý ciliated epitel Laparoskopická operácia endoskopická ultrazvuk navádzané jemného ašpiráciu cytológie pozadí
rozmnožovanie zažívacieho traktu sú relatívne vzácne vrodené anomálie. Thoselocated v žalúdku sú veľmi neobvyklé, ktoré tvoria medzi 4 a 9% allintestinal duplikáciou [1]. Štruktúra žalúdočné duplikácia cysty (GDC) pozostáva z smoothmuscle plášť lemovaný sliznice, vo väčšine prípadov, ktoré obsahujú typické gastricepithelium [2], aj keď tenkého čreva alebo sliznice hrubého čreva môžu byť tiež present.Generally, sú jedno a nekomunikujú s žalúdka lumen. Vo výnimočných prípadoch, v GDCs pseudostratified stĺpovitý ciliated epitel, prítomné častejšie jazdného pažeráka duplikácie cýst, možno nájsť. Podľa Cunningham andcolleagues [3], GDCs lemované pseudostratified stĺpcovom riasinkový epitel by bebetter definovaná ako foregut zdvojenie cýst (liečebných prostriedkov) v žalúdku.
Diagnóza žalúdočnej zdvojenie môže byť ťažké aj za použitia väčšiny advancedimaging techniky, vrátane endoskopické ultrazvuku (EUS) [4-6]. Tu sme ohlásiť prípad GDC s respiračným epitelu, misdiagnosedas gastrointestinálne stromálny tumor (GIST) na EUS. EUS-sprevádzaný jemnými needleaspiration následne vykonáva viedla k jednoznačnému predoperačnej diagnózy, allowing správne konzervatívny endoskopicky asistovanej laparoskopickej resekcii thecyst.
Case prezentácie
56-ročný muž, s históriou B-súvisiace chronická hepatitída pod antiretroviraltreatment, bol odvolával sa na našom chirurgickom oddelení od oddelenia infekčných chorôb, kde bol na základe sledovania. Pacient sa nesťažoval na žiadnymi symptómami concerningthe gastrointestinálneho traktu. Počas abdominálna ultrasonografia, je hypoechoicround tvaru hmotnosti 4,7 cm vo veľkosti, s pravidelnými okrajmi, ktorý sa nachádza medzi leftlobe pečene a predné povrch pankreatického tela, bol found.Magnetic rezonancia potvrdila prítomnosť cystickej hmoty s complexcontent , ktorý sa nachádza na anteriorly gastroezofageálny junkcie.
pacient bol potom predložený EUS, aby sa lepšie definovať štruktúru thelesion a jej vzťah s okolitých orgánov. EUS preukázala hypoechogenní masswith trochu heterogénne vnútorné ozveny a pravidelné okraje, ktorý sa nachádza belowthe gastroezofageálneho spojenia (obrázok 1). Lézie measuredabout 4,5 cm, a zdalo sa, že priliehajúce ku štvrtej vrstve žalúdočnej steny (muscolaris propria). Na základe vyhodnotenia morfologické, diagnóza ofGIST bola navrhnutá. Ako je obvyklé v prípade podozrenia na GIST postihuje horné partof žalúdočnej steny, sme sa snažili získať diagnostické potvrdenie prostredníctvom CZE-guidedfine-ihlou aspiračná cytológia (FNAC). Punkcia bol vykonávaný pomocou 22 Gneedle, ktorý neočakávane veľmi ľahko prenikol do hmotnosti, ako to bolo cystic.We boli schopní odsávanie iba niekoľko mililitrov číreho hlienu, ako je tekutina, andthen vzorkovanie cytologické bola pripravená zo cystickej múr. Zhromaždené materialwas ohodnotil adekvátne pomocou na mieste cytopathologist. Cytologických Smear showedcylindrical bunky izolované alebo agregované v malých skupinách s palisadeorganization (obrázok 2). Tieto bunky vykazovali dlho riasiniek andbrush hranice podobné riasinkami bunkách dýchacích ciest. Tieto basalcells mal oválne jadrá s jemne rozptýleného chromatínu a malú jadierkami, ak any.The pozadia sa skladala z proteínového materiálu obsahujúceho trosiek crystalformations a pohltila hystiocytes. Na základe týchto vlastností, bola stanovená diagnóza ofduplication cysta s respiračným epitelu. Obrázok 1 endoskopické ultrazvukové rysy. Hypoechogenní hmota s slightheterogeneous textúrou rozvíjajú v žalúdočnej stene.
Obrázok 2 Cytológia pre odber vzoriek tenkou ihlou aspiračnej. Izolované a aggregatedcylindrical ciliated bunky (žlté šípky) v pozadí, ktoré obsahujú debrisand dlaždicové bunky. Všimnite si charakteristického usporiadanie palisáda (červená šípka) (Diff.Quik škvrnu, × 270). Vložka :. Valcové články ukazujú longcilia a štetce hranice podobné ciliated buniek respiratorytract (Diff.Quik škvrnu, × 430)
Neskôr sa pacient podstúpil chirurgický zákrok, ktorý vykonáva openlaparoscopic prístupom s transhumbelical Hassonova trokaru (bez Verres needleto získať pneumoperitonea) a štyri ďalšie trokar (dva 10 mm a dve of5 mm). Akonáhle sa lézie bola jasne identifikovaná, prekrývajúce serosa bol rez aharmonic skalpelom (Harmonic Ace, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA). Through opatrným pitve vykonávaných v rámci endoskopickou kontrolou, aby sa udržal cystintact, aby sa zabránilo perforáciu steny žalúdka, hmotnosť bola úplne odkrytý andthen úplne resekovány pomocou lineárneho endoskopickú zošívačku (Echelon ™ 60, Ethicon Endo-Surgery). Chirurgický zákrok bol dokončený prevedením Dorfundoplication. Pacient mal bez komplikácií pooperačné zotavenie a wasdischarged siedmy pooperačný deň.
Patologická vyšetrenie chirurgického vzorky odhalila makroskopicky Poslať cysticlesion 5 cm x 3 cm x 3 cm veľkosti s mucoidcontent. Mikroskopicky cystická stena pozostávala z sliznice, subepithelialconnective tkanivo, vrstvou hladkého svalstva a vonkajšie vláknité kapsule. Focallythe sliznice bol lemovaný žalúdočné foveolární epitelu sa srdcových žliaz, ale väčšina finan cystickou múru bol lemovaný pseudostratified stĺpovitý riasinkami epitel (Figure3). Tieto funkcie sú v súlade s diagnózou offoregut duplikácie cysty v žalúdku. Obrázok 3 Histológia na preparátu. Histologické úseky cysticwall ukazujúci valcovou pseudostratified sliznicu na svalových bunkách wall.Epithelial ukazujú, riasinky ako v ontogenézy primitívneho čreva (hematoxylínom a eosínu, × 270).
Diskusia
GDCs s pseudostratified stĺpovitý riasinkami epitelu ( tiež vymenoval foregutduplication cysty žalúdka) sa predpokladá, že pochádzajú z respiratorydiverticulum, vyplývajúce z ventrálnej foregut [7]. Tento typ žalúdočné zdvojenie je veľmi vzácna. Vrátane presentreport, existuje doteraz len 21 hlásených prípadov. Vyhodnotenie údajov o pacientoch, zhrnuté v tabuľke 1, žalúdočné FDCS sa zdajú byť neskoro onsetdisease sa žiadne rozdiely vo vzťahu k pohlaviu. Vo väčšine prípadov sú tieto lézie arelocated v hornej časti brucha: na úrovni kardia, v blízkosti križovatky thegastroesophageal, alebo v prednej alebo zadnej steny fundu. Veryoften, ako v našom pacienta, sú asymptomatické a náhodne nájdený. Príznaky, ak sú prítomné, nie sú špecifické, vrátane predovšetkým brucha alebo nadbrušku pain.Consistency z FDC sa môže pohybovať od tenkého voľne prúdiacej kvapaliny do hustého proteinaceousmaterial [8] .Table 1 Žalúdočné duplikácie cysta lemovaná pseudostratified stĺpcovité ciliatedepithelium
Referencie
Age (rok)
Pohlavie
sťažnosti
Miesto
Gensler et al.
, 1966 [8]
46
F
Nie
NGEJ GC
Takahara et al.
1996 [9]
25
M
Nie
fundus, PW
Kim et al.
, 2000 [10]
35
M
bolesť v nadbrušku
NGEJ, LC
Hedayati et al.
, 2003 [11]
59
F
Nie
fundus, LC
Melo et al.
, 2005 [12]
39
F
Nie
fundus
Rubio et al.
, 2005 [13]
26
M
bolesť v nadbrušku
neuvádza sa
Song et al.
, 2005 [14]
62
F
Nie
NGEJ, LC
Lee et al.
, 2006 [15]
38
F
Nie
Cardia, LC
Cunningham et spol.
, 2006 [3]
63
F
Horúčka, bolesť brucha
fundu, PW
Wakabayashi et al.
, 2007 [16]
37
m
bolesť v nadbrušku
NGEJ, LC
Hall et al.
, 2007 [17]
40
m
nadbrušku nepohodlie
NGEJ, LC <. br> Theodosopoulos et al
, 2007 [18]
46
F
Zvracanie
(1) Fundus PW ,.
(2) Gastrosplenic líg
Sato et al .
2008 [19]
, 60
F
Nie
CARDIA, LC
Murakami et al.
2008 [20]
72
F
Nie
Strednom tela LC
Shibahara et al.
, 2009 [21]
43
M
bolesť v nadbrušku
Cardia, LC
Mardi et spol.
, 2010 [22]
42
M
Ľavý lumbálnej bolesti
Cardia, LC
Jiang et al.
, 2010 [23]
25
F
bolesti v nadbrušku
fundus
Jiang et al. 2011 [24]
76
M
Nie
NGEJ, LC
Khoury et al. 2011 [7]
29
M
bolesť Abd
fundus GC
26
F
bolesti v nadbrušku
Stredná telo LC
Prezentujte
56
M
Nie
NGEJ, AW
M: muž; F: ženské;; NGEJ: u gastroezofageálneho spojenia; LC: lessercurvature; GC: väčšie zakrivenie; PW: zadnej steny; AW: anteriorwall, NA: Nie sú k dispozícii.
Cez pokroky v zobrazovaní, cysty, ktoré obsahujú pevné sekrétov môže často bemisclassified masy ako mäkkých tkanív. Rýchlosťou počítačová tomografia misdiagnosisranging od 43 do 70% prípadov bolo hlásené [9, 10]. Magnetickou rezonanciou sa nezdá významne improvediagnostic presnosť [6]. Preto vo väčšine hlásených prípadov, definitívne diagnosiswas iba pri chirurgickej resekcii alebo patologickým vyšetrením na surgicalspecimens [11-14]. EUS je v súčasnej dobe najlepší možný spôsob pre diagnostiku thesubepithelial lézií gastrointestinálneho traktu. Táto technika sa tiež beenproved je lepšia ako vypočítal tomography rozlišovanie cystických fromsolid hmôt [1], ale diagnostickú presnosť EUS je ovplyvnená variácií ofintracystic obsahu. Použitie kontrastného EUS môžu byť tiež veľmi užitočné jazdného diferenciálnu diagnostiku choroby zažívacieho ústrojenstva [15, 16]. Avšak, sme nemali v literatúre nájsť nejaký papier diskutovať KOD Koldinská, Kamila kontrastného EUS v diagnostickej vyhodnotenie GDCs.
Na základe samotnej EUS morfologické nálezy, môže byť GDC misdiagnosed ako GIST, čo je najviac spoločný žalúdočné subepiteliální lézie, ako je tomu v prípade hlásených byJiang et al [17]. V tomto prípade zistenia EUS tiež navrhol diagnózu GIST.Since chirurgická liečba GIST zahŕňajúce hornú časť žalúdka wallmay vyžadujú dlhšie resekcii žalúdka, sme vykonali EUS navádzaním FNAC, aby toconfirm diagnózy. Pri vkladaní ihly sme si uvedomili, že sa predpokladá, že GISTwas cystickej lézie, a odber vzoriek cytologické viedol k diagnóze GDC withrespiratory epitelu. Existuje len málo prípadové správy týkajúce sa EUS navádzaním FNACof gastrointestinálne opakovanie cysty [1, 10, 18-20], ale pretože respiračné typu bunky alebo oddelené vŕbového chumáče arevisualized v cytologické prípravkoch, definitívne diagnóza možno ľahko vykonať [10]. Nástrahy môže dôjsť, ak cysta je lemovaná iba žalúdočného epitelu, asin prípad opísal Wang et al [1]. EUS navádzaním FNAC viedlo k chybnej diagnóze cytologického žalúdočných mucinousneoplasm.
Vzhľadom k správu rakoviny žalúdka vznikajúce v žalúdočnej duplikácie [2, 21-23], chirurgia je v súčasnej dobe považovaná za štandardnú liečbu týchto lézií [24]. Možnosť malígne transformácie sa vzťahuje k presenceof žalúdočnej typu obloženia epitelu. Zamyslenie a Collins preto navrhla thatsurgery nie je nutné, pokiaľ respiračné epitel je vykázaný EUS navádzaním FNAC [20]. Avšak, bolo preukázané, na FDC žalúdka thatpseudostratified stĺpovitý riasinkami epitel môže byť spojená s gastricepithelium [24], ktorá by mohla byť prekročená cytologickým odberu vzoriek. Z tohto dôvodu je možná, že by malo byť odporučené kompletný chirurgické odstránenie cysty; Tiež, inselected prípady, niektorí autori považujú svoju poznámku rozumnú voľbou. Asurgical postup, ktorý nevyžaduje resekcii žalúdka môže byť easilyundertaken pomocou laparoskopickej, ako je vykonaná v tomto prípade
Záver
V súhrne, GDCs -. Najmä s respiračným epitelu -represent zriedkavé ochorenie, často misdiagnosed ako GIST , ktoré sú common.Nevertheless sú tieto lézie je potrebné zvážiť pri diferenciálnej diagnostike ofsubepithelial žalúdočných hmôt, a to najmä ak sa nachádzajú v hornej časti gastricwall. Použitím tejto techniky nebudeme mať žiadnu šancu na liečbu FDC z thestomach prostredníctvom zbytočných dlhší resekcii žalúdka.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto casereport a sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii forreview podľa Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
CZE :.
Endoskopická ultrazvuk
FDC :
foregut duplikácie cysta
FNAC:
jemne needleaspiration cytológie
GDC:
žalúdočné duplikácie cysta

GIST :.
gastrointestinálne stromaltumor
deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov originálu predložený súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2012_1255_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2012_1255_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2012_1255_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
VN a GC prispeli rovnakou mierou na tejto práci. VN, AMP a GC prispel k theconception článku. VN vykonali postupy CZE. GC predviedol thesurgical postup. PZ a MD'A za predpokladu, cytologických a pathologicalanalysis a prispela k diskusii. PS, AP, CDP a SN bol zodpovedný Forth prehľadu literatúry a navrhol článok. VN a PS napísal na papier. AMPand GC revidoval rukopis a schválil konečnú verziu. Všetci autori čítanie andapproved konečného rukopisu.

• Synchrónne dobre diferencovaný neuroendokrinný nádor a gastrointestinálne stromálne nádor žalúdka: Správa o prípad
• Primárne zápalové myofibroblastický nádor žalúdka v dospelej ženy: kazuistika a prehľad literatúry