Malignt melanom i magen presentera i en kvinna: ett fall report

malignt melanom i magen presentera i en kvinna: en fallrapport Bild Sammanfattning
Inledning
malignt melanom har rapporterats att metastasera till alla organ i den mänskliga kroppen . Även om det är vanligt att det att metastasera till mag-tarmkanalen, är ett melanom i huvudsak i magslemhinnan en ovanlig tumör. Gastrointestinala metastaser är sällan diagnostiseras innan döden med radiologiska och endoskopiska tekniker. Bild Case presentation
I detta fall rapport det kliniska förloppet och behandling av en kvinna med melanom i magen, utan någon annan detekterbar primära lesionen, presenteras och diskuteras . En 55-årig turkisk kvinna som presenteras på vår klinik med klagomål av muskelsmärta och skelettsmärta i vänstra sidan av bröstet. Under en övre magtarmkanalen endoskopi, mörka körsbär färgad, ljus förhöjd ades rundformade lesioner tas ifrån henne gastric fundus och från den första delen av sin tolvfingertarmen. Biopsier från dessa prover bestämdes att vara malignt melanom av patologen.
Slutsats
metastaserande, maligna melanom fall bör undersökas genom endoskopi för gastrointestinala metastaser.
Introduktion
Malignt melanom har rapporterats att metastasera till alla organ av människokroppen [1-4]. Även om det är vanligt att det att metastasera till mag-tarmkanalen (GIT), ett melanom i huvudsak i magslemhinnan är en ovanlig tumör [5, 6]. Gastrointestinala metastaser är sällan diagnostiseras innan döden, med hjälp av radiologiska och endoskopiska tekniker [7-9]. Dessutom kan GIT metastaser visas i olika morfologiska former, och därför immunohistokemi är ofta användbar för att skilja mellan en malignt melanom och andra maligniteter. Medianöverlevnaden för melanompatienter som uppvisar gastrointestinala invasion är mindre än ett år [2]. Den förlängda överlevnadstiden rapporterats hos några få patienter med mag-tarmmetastaser är associerad med aggressiv kirurgisk behandling, adjuvant kemoterapi och immunterapi. Den höga dödligheten observeras i dessa patienter är associerad med multipla metastaser till andra organ, såsom lungor, lever, bukspottkörtel, mjälte, endokrina körtlar, och hjärna [6]. I detta fall rapport kliniska förloppet och behandling av en kvinna med melanom i magen, utan någon annan detekterbar primära lesionen, presenteras och diskuteras. Bild Case presentation Review, en 55-årig turkisk kvinna som presenteras på vår klinik med klagomål av muskelsmärta och skelettsmärta i den vänstra sidan av bröstet. Hon hade en diagnos av malignt melanom som leder till amputation av hennes vänstra stortån sex år sedan. Denna skada var ett primärt fokus för malignt melanom. Hon hade inga metastaser. En månad före denna händelse, vår patienten kände smärta under hennes vänstra bröst; koronarangiografi resultat var normala. Patienten gick vår sjukgymnastik klinik, där inga signifikanta avvikelser upptäcks vid undersökningen. Hon var då hänvisas till vår Gastroenterology klinik med en diagnos av leverabnormalitet. Inledande tester i vår klinik avslöjade hon hade en vita blodkroppar på 11,1 k /ul, en hematokrit av 31,4, en räkning av 437,0 k /pl blodplättar, positivt resultat för hepatit B-ytantigen, en hepatit B-virus-DNA nivån 2,17 × 10 3IU /L, aspartataminotransferas nivåer 8IU /L, alaninaminotransferas nivåer 70IU /L, alkaliskt fosfatas nivåer av 275IU /L, laktatdehydrogenas nivåer 1206IU /L och gamma-glutamyltransferas nivåer 221IU /L. Blood urea, kreatinin, amylas, natrium, kalium, klor och kalcium jon nivåer, totalt bilirubin, tyroidstimulerande hormon, trijodtyronin, tyroxin, fri trijodtyronin och fria tyroxin nivåer var normala. Ytterligare tester visade efterföljande nivåer av cancerantigen (CA) 125 att vara 68.17U /ml (normalt område, 1-35U /ml), CA 15-3 att vara 23.08U /ml (normal nivå < 25U /ml), CA 19-9 vara 23.62U /ml (normal nivå < 40U /ml)., ferritin att vara 534,8 ng /ml och folat vara 8,67 ng /ml
total abdominal-pelvic ultraljud visade en ökning i den totala storleken av hennes lever (craniocaudal diameter 182 mm), med många hypoechoic lesioner (metastaser), den största med en diameter på 23 mm vid porta hepatis, paraaortic och i peripancreatic regionen med den största med en diameter 20 mm. Dessa hypoechoic skador är kanske tyder på metastatisk lymfadenopati. Andra intraabdominella organ var normala. Datortomografi (CT) av hennes bröstkorg visade förstorade rätt supraklavikulära, övre mediastinum, paratracheal, subcarinal, höger hilar, vänster armhålan och peridiaphragmatic (största med en diameter på 35 mm) lymfkörtlar. Flera noder observerades på båda lungorna med de största med diametrar av 12 mm på hennes högra lunga och 11 mm på hennes vänstra lunga. Benstrukturer i den observerade regionen visade lithic lesioner (metastaser). Med tanke på att vår patient hade en historia av malignt melanom som leder till amputation av hennes vänstra stortån, var övre och nedre GIS endoskopi administreras. Under övre GIS endoskopi, mörka körsbär färgad, ljus förhöjd ades rundformade lesioner tas ifrån henne gastric fundus och från den första delen av sin tolvfingertarmen (figur 1 och 2). Biopsier från dessa prover bestämdes vara malignt melanom av patologen (Figur 3). En koloskopi visade en polyp; en biopsi togs och utvärderas för att vara ett rörformat adenom. Figur 1 Endoskopiska bilder av gastric metastaser i malignt melanom.
Figur 2 Endoskopiska bilder av duodenal metastaser i malignt melanom.
Figur 3 Histopatologisk bild av gastric metastaser i malignt melanom. Immunhistokemisk färgning utfördes för S-100 (A), Melan-A (B), H & E (C) och CK (D). Melan-A (MART-1). En ny monoklonal antikropp för malignt melanom diagnos
Aktuella resultat för vår patient bedöms indikera en malignt melanom med metastaser till magen, lever, lungor och ben. Magen metastaser till följd av en malignt melanom är mycket sällsynt, och sådana metastaser sällan redovisas bland gastric metastaser. Detta fall är de första magsäcken och tolvfinger metastaser observerades i vår klinik på grund av malignt melanom. Vår patienten remitterades till vårt onkologiklinik efter diagnosen, för diskussion kemoterapi.
Malignt melanom är känd för att metastasera till olika organ i människokroppen med en ovanlig förkärlek för mag-tarmkanalen. Gastrointestinal invasion är ett sällsynt tillstånd och förknippas ofta med invasionen av andra inre organ [6]. Malignt melanom i GIT är en sällsynt enhet bland tarmtumörer. Primär tarm melanom är svårt att skilja från metastaserande melanom, särskilt med tanke på att den primära kutana lesionen har potential att regrediera och försvinna. Dessutom, melanom i sig är en stor mimicker andra neoplastiska tillstånd och kan skapa en stor diagnostisk utmaning när man presenterar på ett intraabdominal plats. Den genomsnittliga överlevnadstiden för dessa patienter är genomgående mindre än ett år. Den exakta kliniska incidensen av gastrointestinala melanom kan inte bestämmas från någon stora serier, men magen, efter den lilla tarm, är den andra vanligaste platsen involverad [6]. Obduktion ofta avslöjar gastrointestinal inblandning i patienter som har dött av melanom, men lite bevis framkommer i antemortem diagnos och även då, oftast bara i samband med akuta situationer som hinder, blödning eller perforation. Den ofta asymtomatisk karaktär gastrointestinal melanom förklarar varför det till stor del undgår upptäckt. Symtomen omfattar huvudsakligen gastrointestinal blödning, buksmärtor, anorexi, illamående och kräkningar, viktminskning, progressiv dysplasi, obstruktion, och ibland akut perforering. Melaena i en melanompatient verkar vara en primär symptom för gastrointestinal metastas, även i frånvaro av andra symptom [10]. I vårt fall vår patienten aldrig upplevt melena. I de flesta av de fall som rapporterats, mag engagemang var en manifestation av terminal metastaser. Det har rapporterats att nästan alla områden av människokroppen kan påverkas av melanommetastaser.
Många av de tidigare rapporterna om gastric spridningen baserades på de radiologiska egenskaper hos metastaser. Nyligen dock endoskopi har visat sig vara en mer tillförlitlig diagnostiskt verktyg [7-9]. Det tillåter exakt morfologisk bedömning och direkt biopsi för patologisk diagnos. Dessutom är det genom endoskopisk uppföljning möjligt att övervaka förloppet av metastaser och att utvärdera resultaten av behandling. Endoskopisk klassificering av mag metastaser består av tre huvudsakliga morfologiska typer. För det första finns melanotiska knölar, ofta såriga i spetsen, som är de vanligaste observerade endoskopisk funktion. För det andra är submukosala tumörmassor, melanotiska eller inte, som är förhöjda och såriga i toppen. Detta är den typiska aspekten av "prick" skador. Den tredje morfologiska typ är mass lesioner med varierande förekomst av nekros och melanos. Dessutom kan gastric metastaser visas även som en enkel magsår [6]. När det gäller den anatomiska platsen för mag metastaser, är majoriteten av dem rapporterats förekomma i kroppen och fundus, oftast vid större krökning med mindre krökning skador är ovanliga. I vår patient endoskopisk bild av mag skadan visade att den melanotiska på hennes gastric fundus och den första delen av sin tolvfingertarmen. Den patologiska utvärderingen kunde bekräfta metastaserad karaktär melanom lesionen. GIT metastaser kan visas i olika morfologiska former, och därför immunohistokemi är ofta användbar för att skilja mellan en malignt melanom och andra maligniteter (11,12].
Även kirurgisk behandling har försökt i vissa melanompatienter med gastrointestinala metastaser, verkar operation för att vara av begränsat praktiskt värde och bör utföras endast i noga utvalda patienter och hos patienter med komplikationer. den dåliga allmäntillstånd vår patienten vid tidpunkten för diagnos, komplicerat med andra organ (lever, ben och lungor) metastaser, inte tillät alla kirurgiska behandling [6].
Slutsats
metastatiskt melanom i olika områden, från en okänd primär lesion, är väl dokumenterat i litteraturen [1-12]. magsäcken, efter den lilla tarm, är den näst mest gemensam plats inblandade. är den primära ursprung av melanom i magen ytterst osannolikt och kan accepteras endast om det inte finns någon annan primär skada bekräftas. Endoscopy har visat sig vara den mest tillförlitliga examinationsform för diagnos av mag metastaser . Dessutom är gastric invasion oftast förknippas med invasionen av andra organ och den genomsnittliga överlevnadstiden för patienter med en gastric metastas är genomgående mindre än ett år. Därför bör varje metastaserande malignt melanom fall genomgå endoskopisk undersökning för gastrointestinala metastaser.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2009_1463_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2009_1463_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2009_1463_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2009_1463_MOESM4_ESM.doc Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2009_1463_MOESM5_ESM.doc Författaroriginalfilen för figur 5 13256_2009_1463_MOESM6_ESM.doc författar~~POS=TRUNC för figur 6 13256_2009_1463_MOESM7_ESM.doc författar~~POS=TRUNC för figur 7 13256_2009_1463_MOESM8_ESM.doc författar~~POS=TRUNC för figur 8 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Laparoskopisk främre gastropexy för kronisk återkommande mag- tarmvred: en fallrapport
• Helicobacter pylori-infektion framkallad gastric cancer; avancera i gastric stamcellsforskning och de återstående utmaningar