Malignt melanom i maven præsentere i en kvinde: en sag report

Malignt melanom i maven præsentere i en kvinde: en case-rapport
Abstract
Introduktion
malignt melanom er rapporteret at metastaserer til alle organer i den menneskelige krop . Selv om det er almindeligt for det til at metastasere til mavetarmkanalen, et melanom ligger primært i maveslimhinden er en usædvanlig tumor. Mave metastaser er sjældent diagnosticeret før døden med radiologiske og endoskopiske teknikker.
Case præsentation
I dette tilfælde rapport det kliniske forløb og behandling af en kvinde med modermærkekræft i maven, uden anden påviselig primær læsion, præsenteres og diskuteres . En 55-årig tyrkisk kvinde præsenteret for vores klinik med klager over muskelsmerter og knoglesmerter i venstre side af brystet. Under en øvre gastrointestinale system endoskopi, mørke kirsebær-farvet, lys forhøjet, rund-formede læsioner blev taget fra hendes gastrisk fundus og fra den første del af hendes tolvfingertarmen. Biopsier fra disse prøver blev bestemt til at være malignt melanom ved patologen.
Konklusion
metastatisk malignt melanom tilfælde bør undersøges gennem endoskopi for gastrointestinale metastaser.
Introduktion
malignt melanom er rapporteret at metastaserer til alle organer af det menneskelige legeme [1-4]. Selv om det er almindeligt for det til at metastasere til mavetarmkanalen (GIT), et melanom ligger primært i maveslimhinden er en usædvanlig tumor [5, 6]. Mave metastaser er sjældent diagnosticeret før døden, ved hjælp af radiologiske og endoskopiske teknikker [7-9]. Desuden kan GIT metastaser vises i forskellige morfologiske former, og derfor immunhistokemi er ofte nyttigt at skelne mellem et malignt melanom og andre maligniteter. Den mediane overlevelsestid for melanom patienter med gastrointestinal invasion er mindre end et år [2]. Den forlænget overlevelse tid rapporteret i nogle få patienter med gastrointestinale metastaser er forbundet med aggressiv kirurgisk behandling, adjuverende kemoterapi og immunterapi. Den høje dødelighed hos disse patienter er knyttet til flere metastaser til andre organer, såsom lunger, lever, bugspytkirtel, milt, endokrine kirtler, og hjerne [6]. I dette tilfælde rapport, det kliniske forløb og behandling af en kvinde med modermærkekræft i maven, uden anden påviselig primær læsion, præsenteres og diskuteres.
Case præsentation
En 55-årig tyrkisk kvinde præsenteret for vores klinik med klager over muskelsmerter og knoglesmerter i venstre side af brystet. Hun havde en diagnose af malignt melanom, der fører til amputation af hendes venstre store tå seks år siden. Denne læsion var et primært fokus på malignt melanom. Hun havde ikke nogen metastaser. En måned før denne begivenhed, vores patient følte smerte under hendes venstre bryst; koronarangiografi resultaterne var normale. Patienten deltog i vores Fysioterapi klinik, hvor ingen signifikante abnormiteter blev fundet under undersøgelsen. Hun blev derefter henvist til vores Gastroenterology klinik med en diagnose af leveren abnormitet. Indledende forsøg i vores klinik afslørede hun havde en tælling af hvide blodlegemer på 11,1 k /ul, en hæmatokrit på 31,4, et blodpladetal på 437,0 K /ul, positivt resultat for hepatitis B-overfladeantigen, et hepatitis B-virus-DNA-niveau af 2,17 × 10 3IU /l, aspartat transaminase niveauer af 8IU /L, alanin transaminase niveauer af 70IU /L, alkalisk fosfatase niveauer af 275IU /L, laktatdehydrogenase niveauer af 1206IU /L og gammaglutamyltransferase niveauer af 221IU /L. Blood urinstof, kreatinin, amylase, natrium, kalium, klor og calcium-ion niveauer, total bilirubin, TSH, triiodothyronin, thyroxin, gratis triiodothyronin og fri thyroxin niveauer var alle normale. Yderligere tests viste efterfølgende niveauer af cancer antigen (CA) 125 for at være 68.17U /ml (normalt område, 1-35U /ml), CA 15-3 at være 23.08U /ml (normalt niveau < 25U /mL), CA 19-9 til at være 23.62U /ml (normalt niveau < 40U /ml)., ferritin til at være 534,8 ng /ml og folat at være 8,67 ng /mL
total abdominal-bækken ultralydsundersøgelse viste en vækst i den totale størrelse af hendes lever (craniocaudal diameter 182 mm), med mange hypoekkoisk læsioner (metastaser), den største med en diameter på 23 mm ved porta hepatis, paraaortic, og i peripancreatic region med den største har en diameter på 20 mm. Disse hypoekkoisk læsioner er måske antyder metastatisk lymfadenopati. Andre intraabdominal organer var normale. Computertomografi (CT) af hendes thorax viste forstørret højre supraclavicular, øvre mediastinal, paratracheal, subcarinal, højre hilar, venstre aksil og peridiaphragmatic (største med en diameter på 35 mm) lymfeknuder. Adskillige knudepunkter blev observeret på begge lunger med de største med en diameter på 12 mm på hendes højre lunge og 11 mm på hendes venstre lunge. Bone strukturer i den observerede region viste lithic læsioner (metastase). Eftersom vores patient havde en historie med malignt melanom fører til amputation af hendes venstre store tå, blev øvre og nedre GIS endoskopi administreret. Under øverste GIS endoskopi, mørke kirsebær-farvet, lys forhøjet, rund-formede læsioner blev taget fra hendes gastrisk fundus og fra den første del af sin duodenum (figur 1 og 2). Biopsier fra disse prøver blev bestemt til at være malignt melanom ved patologen (figur 3). En koloskopi afslørede en polyp; en biopsi blev taget og vurderet til at være en rørformet adenom. Figur 1 Endoskopiske billeder af gastrisk metastase af malignt melanom.
Figur 2 Endoskopiske billeder af duodenal metastase af malignt melanom.
Figur 3 Histopatologisk foto af gastrisk metastase af malignt melanom. Immunhistokemisk farvning blev udført for S-100 (A), Melan-A (B), H &E (C), og CK (D). Melan-A (MART-1):. En ny monoklonalt antistof til malignt melanom diagnose
Aktuelle resultater for vores patient blev vurderet til at angive et malignt melanom med metastaser til hendes mave, lever, lunger og knogler. Mave metastaser på grund af en malignt melanom er meget sjælden, og sådanne metastaser er næsten aldrig rapporteres blandt gastrisk metastaser. Denne sag er den første gastriske og duodenale metastaser observeret i vores klinik på grund af malignt melanom. Vores patient blev henvist til vort onkologi klinik efter diagnosen, for kemoterapi.
Diskussion
malignt melanom er kendt for at metastasere til forskellige organer i det menneskelige legeme med en usædvanlig forkærlighed for mavetarmkanalen. Gastrointestinal invasion er en sjælden tilstand og er ofte forbundet med invasionen af ​​andre indre organer [6]. Malignt melanom i GIT er en sjælden enhed blandt tarm neoplasmer. Primær intestinal melanom er vanskeligt at skelne fra metastatisk melanom, navnlig da den primære kutane læsion har potentiale til at relatere og forsvinde. Desuden melanom i sig selv er en stor mimicker andre neoplastiske tilstande og kan skabe en større diagnostisk udfordring ved fremlæggelsen på en intraabdominal sted. Den gennemsnitlige overlevelsestid for disse patienter er konsekvent under et år. Den nøjagtige kliniske hyppighed af gastrointestinal melanom kan ikke bestemmes fra nogen store serier, men maven, efter tyndtarmen, er den anden mest almindelige sted involveret [6]. Obduktion ofte afslører mave involvering i patienter, der er døde af melanom, men få beviser opstår i antemortem diagnose og selv da, som regel kun i forbindelse med nødsituationer såsom forhindringer, blødning eller perforation. Den ofte asymptomatisk karakter af gastrointestinal melanom forklarer, hvorfor det stort set unddrager afsløring. Symptomerne omfatter hovedsageligt gastrointestinal blødning, mavesmerter, anoreksi, kvalme og opkastning, vægttab, progressiv dysplasi, obstruktion, og lejlighedsvis akut perforering. Melena i en melanompatient synes at være en primær symptom for gastrointestinal metastase, selv i fravær af andre symptomer [10]. I vores tilfælde vores patient aldrig oplevet melaena. I størstedelen af ​​de indberettede tilfælde, mavens involvering var en manifestation af terminal metastase. Det er blevet rapporteret, at næsten alle områder af det menneskelige legeme kan blive påvirket af melanom metastaser.
Mange af de tidligere rapporter om gastriske spredning var baseret på radiologiske træk ved metastaser. For nylig, dog endoskopi har vist sig at være en mere pålidelig diagnostisk værktøj [7-9]. Det giver præcis morfologisk evaluering og direkte biopsi for patologisk diagnose. Desuden ved endoskopisk opfølgning er det muligt at overvåge forløbet af metastaser og evaluere resultaterne af behandlingen. Den endoskopiske klassificering af mavens metastaser omfatter tre vigtigste morfologiske typer. For det første er der melanotiske knuder, ofte, sår på spidsen, som er de hyppigst observerede endoskopisk funktion. For det andet er submukøse tumormasser, melanotiske eller ej, der er forhøjet og sår i spidsen. Dette er den typiske aspekt af "plet" læsioner. Den tredje morfologiske type er masse læsioner med varierende forekomst af nekrose og melanosarkomer. Derudover kan gastrisk metastaser forekommer selv som en simpel sår [6]. Med hensyn til anatomiske sted i mavens metastaser, er de fleste af dem rapporteret at forekomme i kroppen og fundus, oftest ved større krumning med mindre krumning læsioner være ualmindeligt. I vores patient, endoskopisk billede af den gastriske læsion viste det sig at være melanotiske på hendes gastrisk fundus og den første del af hendes tolvfingertarmen. Den patologiske evaluering vil bekræfte metastatiske karakter af melanom læsion. GIT metastaser kan vises i forskellige morfologiske former, og derfor immunhistokemi er ofte nyttigt at skelne mellem et malignt melanom og andre maligniteter (11,12].
Selvom kirurgisk behandling har været forsøgt i nogle melanom patienter med gastrointestinale metastaser, kirurgi synes at være af begrænset praktisk værdi og bør kun udføres i nøje udvalgte patienter og hos patienter med komplikationer. de fattige generelle tilstand af vores patient på tidspunktet for diagnosen, kompliceret med andre organer (lever, knogler og lunger) metastaser, ikke tillod enhver kirurgisk behandling [6].
Konklusion
metastatisk melanom på forskellige områder, fra en ukendt primær læsion, er veldokumenteret i litteraturen [1-12]. maven, efter tyndtarmen, er den anden mest fælles websted involveret. er yderst usandsynligt den primære oprindelse af et melanom i maven og kan kun accepteres, hvis der ikke foreligger nogen anden primær læsion er bekræftet. Endoskopi har vist sig at være den mest pålidelige form for undersøgelse til diagnosticering af gastrisk metastaser . Desuden er gastrisk invasion oftest forbundet med invasionen af ​​andre organer, og den gennemsnitlige overlevelsestid for patienter med en gastrisk metastase er konsekvent under et år. Derfor bør enhver metastatisk malignt melanom tilfælde gennemgå endoskopisk undersøgelse for gastrointestinale metastaser.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2009_1463_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2009_1463_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2009_1463_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2009_1463_MOESM4_ESM.doc Forfatternes oprindelige fil til figur 4 13256_2009_1463_MOESM5_ESM.doc Forfatternes oprindelige fil til figur 5 13256_2009_1463_MOESM6_ESM.doc forfatternes oprindelige fil til figur 6 13256_2009_1463_MOESM7_ESM.doc forfatternes oprindelige fil til figur 7 13256_2009_1463_MOESM8_ESM.doc forfatternes oprindelige fil til figur 8 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Laparoskopisk forreste gastropexy for kronisk tilbagevendende mavedrejning: en case-rapport
• Helicobacter pylori infektion induceret gastrisk cancer; avancere i gastrisk stamcelleforskning og de resterende udfordringer