Il melanoma maligno dello stomaco presenta in una donna: un caso report

melanoma maligno dello stomaco presenta in una donna: un caso
Abstract
Introduzione
Il melanoma maligno è segnalato per metastatizzare a tutti gli organi del corpo umano . Anche se è comune per poter metastasi al tratto gastrointestinale, un melanoma situato principalmente nella mucosa gastrica è un tumore raro. metastasi gastrointestinali sono raramente diagnosticate prima della morte con tecniche radiologiche e endoscopiche.
cofanetto
In questo caso clinico il corso e il trattamento di una donna con il melanoma dello stomaco clinica, senza alcuna altra lesione primaria rilevabile, viene presentato e discusso . A 55-year-old donna turca ha presentato alla nostra clinica con denunce di dolori muscolari e dolore alle ossa nella parte sinistra del petto. Durante un'endoscopia sistema gastrointestinale superiore, color ciliegia scuro, luce elevato, lesioni a forma di rotonde sono state prese dal suo fondo gastrico e dalla prima parte del suo duodeno. Le biopsie da questi campioni sono stati determinati per essere melanoma maligno dal patologo.
Conclusione
casi maligna melanoma metastatico dovrebbe essere esaminata attraverso l'endoscopia per le metastasi gastrointestinali
. Introduzione
Il melanoma maligno è segnalato per metastatizzare a tutti gli organi del corpo umano [1-4]. Anche se è comune per poter metastasi al tratto gastrointestinale (GIT), un melanoma situato principalmente nella mucosa gastrica è un tumore raro [5, 6]. metastasi gastrointestinali sono raramente diagnosticate prima della morte, con tecniche radiologiche e endoscopiche [7-9]. Inoltre, le metastasi GIT possono apparire in varie forme morfologiche, e quindi immunoistochimica è spesso utile per distinguere tra un melanoma maligno e di altri tumori maligni. Il tempo mediano di sopravvivenza per i pazienti con melanoma che si presentano con l'invasione gastrointestinale è inferiore ad un anno [2]. Il tempo di sopravvivenza prolungata riportato in alcuni pazienti con metastasi gastrointestinali è associata a trattamento chirurgico aggressivo, la chemioterapia adiuvante e immunoterapia. L'alto tasso di mortalità osservata in questi pazienti è associato a più metastasi ad altri organi, come i polmoni, fegato, pancreas, milza, ghiandole endocrine, e il cervello [6]. In questo caso clinico, il decorso clinico e il trattamento di una donna con il melanoma dello stomaco, senza alcuna altra lesione primaria rilevabile, viene presentato e discusso.
Presentazione Caso
A 55-year-old donna turca ha presentato al nostro clinica con denunce di dolori muscolari e dolore alle ossa nella parte sinistra del petto. Aveva una diagnosi di melanoma maligno che porta all'amputazione del suo grande dito del piede sinistro sei anni fa. Questa lesione è stato un obiettivo primario del melanoma maligno. Lei non ha avuto metastasi. Un mese prima di questo evento, il nostro paziente sentiva dolore sotto il seno sinistro; risultati angiografia coronarica erano normali. Il paziente ha frequentato la nostra clinica Fisioterapia, dove sono stati trovati durante l'esame anomalie significative. E 'stata poi fatto riferimento alla nostra clinica Gastroenterologia con una diagnosi di anomalie del fegato. I test iniziali nella nostra clinica ha rivelato che aveva un numero di globuli bianchi del 11,1 k /UL, un ematocrito del 31,4, una conta piastrinica di 437,0 k /UL, risultato positivo per l'epatite B antigene di superficie, una epatite B livello di DNA del virus di 2,17 × 10 3IU /L, i livelli di aspartato transaminasi di 8IU /L, i livelli di alanina transaminasi di 70IU /L, livelli di fosfatasi alcalina di 275IU /L, i livelli di lattato deidrogenasi di 1206IU /L e gamma-glutamiltransferasi livelli di 221IU /L. azotemia, creatinina, amilasi, sodio, potassio, cloro e di ioni calcio livelli, bilirubina totale, dell'ormone stimolante la tiroide, triiodotironina, tiroxina, triiodotironina libera e livelli di tiroxina libera erano tutti normali. Ulteriori test hanno mostrato livelli successivi di antigene tumore (CA) 125 per essere 68.17U /ml (intervallo normale, 1-35U /mL), CA 15-3 essere 23.08U /mL (livello normale < 25U /ml), CA 19-9 per essere 23.62U /mL (livello normale < 40U /mL)., ferritina essere 534,8 ng /mL e acido folico per essere 8.67 ng /mL
totale ecografia addominale-pelvica ha indicato una crescita della dimensione totale di fegato (craniocaudale diametro 182 millimetri), con molte lesioni ipoecogene (metastasi), il maggiore con un diametro di 23 mm epatico, paraaortic, e nella regione peripancreatici con la più grande di diametro 20 mm. Queste lesioni ipoecogene sono forse indicativi di linfoadenopatia metastatica. Altri organi addominali erano normali. La tomografia computerizzata (CT) del suo torace ha mostrato allargata destra sopraclavicolare, mediastino superiore, paratracheale, sottocarenali, ascellare destra ilare, sinistra e peridiaphragmatic (il più grande, con un diametro di 35 mm) ghiandole linfatiche. sono stati osservati diversi nodi su entrambi i polmoni con quelli più grandi con diametri di 12 mm sul suo polmone destro e 11 mm sul suo polmone sinistro. strutture ossee nella regione osservato mostravano lesioni litici (metastasi). Dato che il nostro paziente aveva una storia di melanoma maligno che porta all'amputazione della sua sinistra alluce, superiore ed inferiore endoscopia GIS sono stati somministrati. Durante l'endoscopia GIS superiore, color ciliegia scuro, luce elevata, lesioni forma circolare sono stati presi dal suo fondo gastrico e dalla prima parte della sua duodeno (figure 1 e 2). Le biopsie da questi campioni sono stati determinati per essere melanoma maligno dal patologo (Figura 3). La colonscopia ha rivelato un polipo; una biopsia è stata presa e valutata come un adenoma tubolare. Figura 1 immagini endoscopiche di metastasi gastrica del melanoma maligno.
Figura 2 immagini endoscopiche duodenali di metastasi del melanoma maligno. immagine
Figura 3 istopatologica di metastasi gastrica del melanoma maligno. La colorazione immunoistochimica è stata eseguita per S-100 (A), Melan-A (B), H & E (C), e CK (D). Melan-A (MART-1):. Un nuovo anticorpo monoclonale per la diagnosi melanoma maligno
risultati attuali per il nostro paziente sono stati valutati per indicare un melanoma maligno con metastasi allo stomaco, fegato, polmoni e le ossa. Stomaco metastasi a causa di un melanoma maligno è molto raro, e tali metastasi sono quasi mai riportato tra metastasi gastriche. Questo caso è il primo metastasi gastriche e duodenali osservati nella nostra clinica a causa di melanoma maligno. Il nostro paziente è stato sottoposto alla nostra clinica oncologica dopo la diagnosi, per la chemioterapia
. Discussione
Il melanoma maligno è noto a metastatizzare a diversi organi del corpo umano con una predilezione inusuale per il tratto gastrointestinale. invasione gastrointestinale è una condizione rara ed è spesso associata con l'invasione di altri organi viscerali [6]. Il melanoma maligno della GIT è un'entità rara tra neoplasie intestinali. il melanoma intestinale primaria è difficile da differenziare da melanoma metastatico, soprattutto in considerazione che la lesione cutanea primaria ha il potenziale per regredire e scomparire. Inoltre, il melanoma di per sé è un grande mimicker di altre condizioni neoplastiche e può creare una grande sfida diagnostica quando si presenta in una posizione intra-addominale. Il tempo di sopravvivenza medio di questi pazienti è sempre inferiore ad un anno. L'esatta incidenza clinica del melanoma gastrointestinale non può essere determinato da qualsiasi grandi serie, ma lo stomaco, dopo il piccolo intestino, è il secondo sito più comune coinvolto [6]. L'autopsia rivela spesso coinvolgimento gastrointestinale nei pazienti che sono morti da melanoma, tuttavia poche prove emerge nella diagnosi antemortem e, anche in questo caso, di solito solo in relazione a situazioni di emergenza, quali ostruzioni, sanguinamento o perforazione. Il carattere spesso asintomatica del melanoma gastrointestinale spiega il motivo per cui sfugge in gran parte la rilevazione. I sintomi comprendono sanguinamento principalmente gastrointestinale, dolore addominale, anoressia, nausea e vomito, perdita di peso, displasia progressiva, l'ostruzione e perforazione di tanto in tanto acuta. Melena in un paziente melanoma sembra essere un sintomo primario di metastasi gastrointestinale, anche in assenza di altri sintomi [10]. Nel nostro caso il nostro paziente mai sperimentato melena. Nella maggior parte dei casi riportati, il coinvolgimento gastrico era una manifestazione di metastasi terminale. E 'stato riportato che quasi tutte le zone del corpo umano può essere influenzata da metastasi melanoma.
Molte delle precedenti relazioni sulla diffusione gastrica erano basati sulle caratteristiche radiologiche di metastasi. Recentemente, tuttavia, l'endoscopia ha dimostrato di essere uno strumento diagnostico più affidabile [7-9]. Esso consente valutazione morfologica esatto e la biopsia diretta per la diagnosi patologica. Inoltre, endoscopico follow-up è possibile monitorare il corso di metastasi e per valutare i risultati del trattamento. La classificazione endoscopica delle metastasi gastriche comprende tre principali tipi morfologici. In primo luogo ci sono noduli melanotici, spesso ulcerate alla punta, che sono la caratteristica endoscopica osservati più di frequente. In secondo luogo sono masse tumorali sottomucosa, melanotici e non, che sono elevati e ulcerate all'apice. Questo è l'aspetto tipico delle lesioni "occhio di bue". Il terzo tipo morfologico è lesioni di massa, con diversi incidenza di necrosi e melanosi. Inoltre, possono apparire metastasi gastriche anche come semplice ulcera [6]. Per quanto riguarda il sito anatomico delle metastasi gastriche, la maggioranza dei quali sono riportati a verificarsi nel corpo e il fondo, più spesso al grande curvatura con lesioni curvatura inferiori essendo raro. Nel nostro paziente, il quadro endoscopico della lesione gastrica dimostrato di essere melanotic al suo fondo gastrico e la prima parte della sua duodeno. La valutazione patologica potrebbe confermare la natura metastatica della lesione melanoma. metastasi GIT possono apparire in varie forme morfologiche, e quindi immunoistochimica è spesso utile per distinguere tra un melanoma maligno e di altri tumori maligni (11,12].
Sebbene il trattamento chirurgico è stata tentata in alcuni pazienti affetti da melanoma con metastasi gastrointestinali, la chirurgia sembra essere di valore pratico limitato e deve essere eseguita solo in pazienti accuratamente selezionati e in pazienti con complicazioni. il cattivo stato generale della nostra paziente al momento della diagnosi, complicata con altri organi (fegato, ossa e polmoni) metastasi, non ha permesso qualsiasi trattamento chirurgico [6].
Conclusione
melanoma metastatico in diversi settori, da una lesione primaria sconosciuta, è ben documentata in letteratura [1-12]. lo stomaco, dopo il piccolo intestino, è la seconda più comune sito interessato. la origine primaria di un melanoma nello stomaco è estremamente improbabile e può essere accettato solo se viene confermato l'assenza di qualsiasi altra lesione primaria. endoscopia ha dimostrato di essere la forma più affidabile di esame per la diagnosi delle metastasi gastriche . Inoltre, l'invasione gastrica è più spesso associato con l'invasione di altri organi e il tempo di sopravvivenza medio di pazienti con metastasi gastrica è costantemente inferiore a un anno. Pertanto, tutti i casi il melanoma maligno metastatico deve essere sottoposto a esame endoscopico per le metastasi gastrointestinali.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2009_1463_MOESM2_ESM.pdf Autori 13256_2009_1463_MOESM1_ESM.pdf autori file originale di' file originale per la figura 3 13256_2009_1463_MOESM4_ESM.doc Autori figura 2 13256_2009_1463_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per il file originale figura 4 13256_2009_1463_MOESM5_ESM.doc degli autori per la figura 5 'file originale per la figura 6 13256_2009_1463_MOESM7_ESM.doc autori 13256_2009_1463_MOESM6_ESM.doc autori file originale per il file originale figura 7 13256_2009_1463_MOESM8_ESM.doc degli autori per la figura 8 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

• Gastropexy anteriore laparoscopica per cronica volvolo gastrico periodico: un caso clinico
• infezione da Helicobacter pylori indotto il cancro gastrico; avanzare nella ricerca sulle cellule staminali gastrica e le sfide rimanenti