Maligne melanoom van de maag te presenteren in een vrouw: een case report

Maligne melanoom van de maag te presenteren in een vrouw: een case report
De abstracte Inleiding
maligne melanoom wordt gerapporteerd aan uitzaaien naar alle organen van het menselijk lichaam. Hoewel het gebruikelijk is om te metastaseren het maagdarmkanaal, een melanoom zich voornamelijk in het maagslijmvlies is een zeldzame tumor. Gastro-intestinale uitzaaiingen worden zelden gediagnosticeerd voor de dood met radiologische en endoscopische technieken.
Case presentatie
In dit geval is het verslag van het klinisch beloop en de behandeling van een vrouw met een melanoom van de maag, zonder enige andere detecteerbare primaire laesie, wordt gepresenteerd en besproken . Een 55-jarige Turkse vrouw presenteerde zich aan onze kliniek met klachten van spierpijn en botpijn in de linkerkant van haar borst. Tijdens een bovenste maagdarmkanaal endoscopie, donkere kers kleur, licht verhoogde, rondvormige laesies werden uit haar maag fundus en het eerste deel van haar duodenum. Biopten van deze monsters waren vastbesloten om maligne melanoom door de patholoog zijn.
Conclusie
gemetastaseerde maligne melanoom gevallen moet door middel van endoscopie worden onderzocht voor gastrointestinale metastasen.
Introductie
maligne melanoom wordt gerapporteerd aan uitzaaien naar alle organen van het menselijk lichaam [1-4]. Hoewel het gebruikelijk is om het te metastaseren naar het maagdarmkanaal (GIT), een melanoom zich voornamelijk in het maagslijmvlies is een zeldzame tumor [5, 6]. Gastro-intestinale uitzaaiingen worden zelden gediagnosticeerd voor de dood, met behulp van radiologische en endoscopische technieken [7-9]. Ook kan GIT metastasen worden in verschillende morfologische vormen, en daarom immunohistochemie vaak nuttig om onderscheid te maken tussen een kwaadaardig melanoom en andere maligniteiten. De mediane overlevingstijd voor melanoma patiënten met gastrointestinale invasie is minder dan een jaar [2]. De verlengde overlevingstijd bij enkele patiënten met gastrointestinale metastasen wordt geassocieerd met agressieve chirurgische behandeling, adjuvante chemotherapie en immunotherapie. De hoge sterfte bij deze patiënten is gekoppeld aan meerdere uitzaaiingen naar andere organen, zoals longen, lever, pancreas, milt, endocriene klieren en hersenen [6]. In dit geval verslag, het klinisch beloop en de behandeling van een vrouw met een melanoom van de maag, zonder enige andere detecteerbare primaire laesie, wordt gepresenteerd en besproken.
Case presentatie
Een 55-jarige Turkse vrouw presenteerde zich aan onze kliniek met klachten van spierpijn en botpijn in de linker zijkant van haar borst. Ze had een diagnose van maligne melanoom leiden tot amputatie van haar linker grote teen zes jaar geleden. Deze laesie was primair gericht maligne melanoom. Ze heeft geen uitzaaiingen hebben. Een maand voorafgaand aan dit evenement, onze patiënt voelde pijn onder haar linker borst; coronaire angiografie resultaten waren normaal. De patiënt bijgewoond onze Fysiotherapie kliniek, waarvoor geen significante afwijkingen werden gevonden tijdens het onderzoek. Zij werd toen verwezen naar onze Gastroenterology kliniek met een diagnose van de lever afwijking. Initiële testen in onze kliniek onthulde ze hadden een witte bloedcellen van 11,1 k /ul, een hematocriet van 31,4, een trombocytengehalte 437,0 k /uL, positief resultaat voor hepatitis B oppervlakteantigeen, hepatitis B virus DNA niveau van 2,17 × 10 3IU /L, aspartaattransaminase niveaus van 8IU /L, alaninetransaminase niveaus van 70IU /L, alkalische fosfatase niveaus van 275IU /L, lactaatdehydrogenase niveaus van 1206IU /L en gammaglutamyltransferase niveaus van 221IU /l. Bloed ureum, creatinine, amylase, natrium, kalium, chloor en calciumion niveaus, totaal bilirubine, TSH, trijoodthyronine, thyroxine en triiodothyronine vrij vrij thyroxine waren normaal. Verdere testen toonden de volgende niveaus van kanker antigeen (CA) 125 worden 68.17U /ml (normale bereik, 1-35U /ml), CA 15-3 tot 23.08U /ml (normale < 25U /ml) zijn, CA 19-9 worden 23.62U /ml (normale < 40U /ml)., ferritine worden 534,8 ng /mL en folaat 8,67 ng /mL
Totaal buik-bekken echografie gaf een toename in de totale haar lever (craniocaudale diameter 182 mm), met veel hypoechoic laesies (metastasen), de grootste met een diameter van 23 mm bij de porta hepatis, paraaortic en de peripancreatic regio met de grootste met een diameter 20 mm. Deze hypoechoic laesies zijn misschien wel wijzen op uitgezaaide lymfadenopathie. Overige intra-abdominale organen waren normaal. Computertomografie (CT) van haar thorax toonde vergrote supraclaviculaire rechts, boven mediastinale, paratracheale, subcarinale, rechts hilair, linker oksel en peridiaphragmatic (de grootste met een diameter van 35 mm) lymfeklieren. Nodes werden waargenomen op beide longen met de grootste vierkanten met diameters van 12 mm op haar rechterlong en 11 mm op haar linker long. Botstructuren in de waargenomen regio toonde lithic laesies (metastase). Gezien het feit dat onze patiënt had een voorgeschiedenis van maligne melanoom leiden tot amputatie van haar linker grote teen, werden de bovenste en onderste GIS endoscopie toegediend. Tijdens GIS bovenste endoscopie, donkere kers kleur, licht verhoogde, rondvormige laesies werden uit haar maag fundus en het eerste deel van haar duodenum (figuren 1 en 2). Biopten van deze monsters werden bepaald maligne melanoom door de patholoog (figuur 3) zijn. Een colonoscopie bleek een poliep; een biopt werd genomen en geëvalueerd om een ​​buisvormige adenomen zijn. Figuur 1 endoscopische beelden van gastrische uitzaaiing van maligne melanoom.
Figuur 2 Endoscopisch beelden van ulcus uitzaaiing van maligne melanoom.
Figuur 3 Histopathologisch beeld van de maag metastase van het maligne melanoom. Immunohistochemische kleuring werd uitgevoerd voor S-100 (A), Melan-A (B), H &E (C) en CK (D). Melan-A (MART-1):. Een nieuw monoklonaal antilichaam voor diagnose maligne melanoom
huidige bevindingen onze patiënten werden beoordeeld op een kwaadaardige melanoom metastase aan om haar maag, lever, longen en botten. Maag metastase als gevolg van een maligne melanoom is zeer zeldzaam, en zulke metastasen worden nauwelijks gemeld bij de maag metastasen. Deze zaak is de eerste maag en duodenale uitzaaiingen waargenomen in onze kliniek als gevolg van maligne melanoom. De patiënt werd verwezen naar onze oncologie na de diagnose, voor chemotherapie.
Discussie
Maligne melanoom bekend uitzaaien naar andere organen van het menselijk lichaam met een bijzondere voorkeur voor het maagdarmkanaal. Gastrointestinale invasie is een zeldzame aandoening en wordt vaak geassocieerd met de invasie van andere viscerale organen [6]. Maligne melanoom van het GIT is een zeldzame entiteit onder intestinale neoplasmen. Intestinale primaire melanoom is moeilijk te onderscheiden van metastatisch melanoom, vooral omdat de primaire cutane laesie heeft de potentie om regressie en verdwijnen. Bovendien, melanoma op zichzelf een groot mimicker andere neoplastische aandoeningen en kan een belangrijke diagnostische uitdaging maken wanneer presenteert op een intraabdominal locatie. De gemiddelde overlevingstijd van deze patiënten is constant minder dan een jaar. De exacte klinische incidentie van gastro-intestinale melanoom kan niet worden bepaald uit een grote reeks, maar de maag, nadat de dunne darm, is de tweede meest voorkomende plaats betrokken [6]. Autopsie blijkt vaak gastro-intestinale betrokkenheid bij patiënten die zijn overleden aan melanoom, echter weinig bewijs naar voren komt in antemortem diagnose en, zelfs dan, meestal alleen in verband met noodsituaties, zoals obstakels, bloeding of perforatie. De vaak asymptomatische karakter van gastro-intestinale melanoom verklaart waarom het grotendeels ontgaat detectie. Symptomen zijn onder meer voornamelijk gastro-intestinale bloeden, buikpijn, gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken, gewichtsverlies, progressieve dysplasie, obstructie, en soms acute perforatie. Melena in een melanoom patiënt lijkt een primaire symptoom maag metastase, zelfs bij afwezigheid van andere symptomen [10]. In ons geval nooit onze patiënt ervaren melena. In de meeste gevallen gemeld, de maag betrokkenheid een manifestatie van terminal metastase. Vermeld is dat bijna alle gebieden van het menselijk lichaam kan worden beïnvloed door melanoommetastasen.
Veel eerdere verslagen over de gastrische spread waren gebaseerd op de radiologische van de metastasen. Onlangs echter, endoscopie is aangetoond dat een meer betrouwbare diagnose-instrument [7-9] is. Het maakt exacte morfologische evaluatie en directe biopsie voor pathologische diagnose. Door bovendien endoscopische follow-up is het mogelijk om de loop van metastasen bewaken en de resultaten van de behandeling te evalueren. De endoscopische indeling van het maag-metastasen kent drie belangrijke morfologische types. Ten eerste zijn er melanotisch knobbeltjes, vaak zweren aan het uiteinde, waarvan de meest frequent waargenomen endoscopische functie zijn. In de tweede plaats zijn submucosale tumor massa's, melanotisch of niet, die worden verhoogd en zweren aan de top. Dit is de typische aspect van de "bull's eye" laesies. Het derde morfologische type is massa-laesies, met variërende incidentie van necrose en melanosis. Bovendien kan maag metastasen verschijnen, zelfs als een eenvoudige maagzweer [6]. Betreffende de anatomische plaats van de maag metastasen, de meeste van hen zijn gemeld voor het lichaam en de fundus, meestal in de grotere kromming met minder kromming laesies zijn ongewoon. In onze patiënt, het endoscopische beeld van de gastrische laesie liet het melanotisch zijn op haar maag fundus en het eerste deel van haar duodenum. De pathologische evaluatie zou de metastatische aard van het melanoom laesie te bevestigen. GIT uitzaaiingen kunnen in verschillende morfologische vormen, en daarom immunohistochemie vaak nuttig om onderscheid te maken tussen een kwaadaardig melanoom en andere maligniteiten (11,12].
Hoewel chirurgische behandeling is geprobeerd bij sommige patiënten met melanoom gastrointestinale metastasen chirurgie lijkt zijn van beperkte praktische waarde en mag alleen worden uitgevoerd in zorgvuldig geselecteerde patiënten en bij patiënten met complicaties. de slechte algemene toestand van onze patiënt op het moment van de diagnose, gecompliceerd door andere organen (lever, botten en longen) metastasen, niet toe elke chirurgische behandeling [6].
Conclusie
gemetastaseerde melanoom in verschillende gebieden van een onbekende primaire laesie, is goed gedocumenteerd in de literatuur beschreven [1-12]. de maag, nadat de dunne darm, is de tweede meest gemeenschappelijk terrein betrokken. de primaire oorsprong van een melanoom in de maag is zeer onwaarschijnlijk en kan slechts worden aanvaard als de afwezigheid van enige andere primaire laesie wordt bevestigd. Endoscopie is aangetoond dat de meest betrouwbare vorm van onderzoek voor de diagnose van de maag uitzaaiingen zijn . Bovendien is maag invasie meestal geassocieerd met de invasie van andere organen en de gemiddelde overlevingstijd van patiënten met een maag metastase is constant minder dan een jaar. Daarom moet elke gemetastaseerde maligne melanoom bij endoscopisch onderzoek voor gastrointestinale uitzaaiingen te ondergaan.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2009_1463_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13256_2009_1463_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 13256_2009_1463_MOESM4_ESM.doc Authors' figuur 2 13256_2009_1463_MOESM3_ESM.pdf Auteurs oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 13256_2009_1463_MOESM5_ESM.doc Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 13256_2009_1463_MOESM7_ESM.doc Authors' 13256_2009_1463_MOESM6_ESM.doc auteurs oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 7 13256_2009_1463_MOESM8_ESM.doc Authors 'voor figuur 8 concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Laparoscopische anterieure gastropexy voor chronische terugkerende maag volvulus: een case report
• Helicobacter pylori-infectie geïnduceerde maagkanker; vooruitgang in de maag stamcelonderzoek en de resterende challenges