El melanoma maligno del estómago que presenta en una mujer: un caso report

melanoma maligno del estómago que presenta en una mujer: un caso
Resumen Introducción

melanoma maligno se informó a la metástasis a todos los órganos del cuerpo humano . Aunque es común para que metástasis en el tracto gastrointestinal, un melanoma localizado principalmente en la mucosa gástrica es un tumor poco frecuente. metástasis gastrointestinales rara vez se diagnostican antes de la muerte con técnicas radiológicas y endoscópicas.
caso presentación
En este informe de caso, el curso clínico y el tratamiento de una mujer con el melanoma del estómago, sin ninguna otra lesión primaria detectable, se presentan y discuten . A 55 años de edad, mujer turca presentó a nuestra clínica con quejas de dolor muscular y dolor en los huesos en el lado izquierdo de su pecho. Durante una endoscopia del sistema gastrointestinal superior, de color cereza oscuro, la luz elevado, lesiones de forma redonda fueron tomadas de su fondo gástrico y de la primera parte de su duodeno. Las biopsias de estas muestras se determinó que el melanoma maligno por el patólogo.
Conclusión
casos melanoma maligno metastásico debe ser examinada a través de la endoscopia para las metástasis gastrointestinales.
Introducción
El melanoma maligno se informó a la metástasis a todos los órganos del cuerpo humano [1-4]. Aunque es común para que metástasis en el tracto gastrointestinal (GIT), un melanoma localizado principalmente en la mucosa gástrica es un tumor poco frecuente [5, 6]. metástasis gastrointestinales son rara vez se diagnostica antes de la muerte, el uso de técnicas radiológicas y endoscópicas [7-9]. Además, las metástasis GIT pueden aparecer en varias formas morfológicas, y por lo tanto inmunohistoquímica es a menudo útil para distinguir entre un melanoma maligno y otros tumores malignos. El tiempo medio de supervivencia para los pacientes con melanoma que presentan invasión gastrointestinal es menos de un año [2]. El tiempo de supervivencia prolongado reportado en algunos pacientes con metástasis gastrointestinales se asocia con un tratamiento quirúrgico agresivo, la quimioterapia adyuvante y la inmunoterapia. La alta tasa de mortalidad observada en estos pacientes se asocia con múltiples metástasis a otros órganos, como los pulmones, el hígado, el páncreas, el bazo, las glándulas endocrinas, y el cerebro [6]. En este caso clínico, el curso clínico y el tratamiento de una mujer con el melanoma del estómago, sin ninguna otra lesión primaria detectable, es presentado y discutido.
Presentación de caso
A 55 años de edad, mujer turca presentado en nuestro clínica con quejas de dolor muscular y dolor en los huesos en el lado izquierdo de su pecho. Ella tenía un diagnóstico de melanoma maligno que lleva a la amputación de su dedo gordo del pie izquierdo hace seis años. Esta lesión fue un objetivo básico del melanoma maligno. Ella no tiene ningún metástasis. Un mes antes de este acontecimiento, la paciente sintió dolor debajo de su pecho izquierdo; Resultados de la angiografía coronaria fueron normales. El paciente acudió a nuestra clínica de terapia física, donde no se encontraron alteraciones significativas durante el examen. Ella se refirió a continuación a nuestra clínica Gastroenterología con un diagnóstico de anomalía hepática. Las pruebas iniciales en nuestra clínica reveló que tenía un recuento de glóbulos blancos de 11,1 k /ul, un hematocrito de 31,4, un recuento de plaquetas de 437,0 k /uL, resultado positivo para el antígeno de superficie de la hepatitis B, un nivel de ADN del virus de la hepatitis B de 2,17 × 10 3IU /L, los niveles de transaminasas aspartato de 8IU /L, los niveles de alanina transaminasa de 70IU /L, los niveles de fosfatasa alcalina de 275IU /L, los niveles de lactato deshidrogenasa de los niveles 1206IU /L y gammaglutamiltransferasa de 221IU /L. de urea en sangre, creatinina, amilasa, sodio, potasio, cloro y los iones de calcio, los niveles de bilirrubina total, la hormona estimulante de la tiroides, triyodotironina, tiroxina, triyodotironina libre y los niveles de tiroxina libre fueron normales. Otras pruebas mostraron niveles subsiguientes de antígeno de cáncer (CA) 125 para ser 68.17U /ml (intervalo normal, 1-35U /mL), CA 15-3 para ser 23.08U /ml (nivel normal < 25 U /ml), CA 19-9 para ser 23.62U /ml (normal < 40 U /ml)., ferritina sea 534,8 ng /ml y ácido fólico para ser 8,67 ng /ml
ecografía abdominal total-pélvica indica un crecimiento en el tamaño total de su hígado (craneocaudal diámetro 182 mm), con muchas lesiones hipoecoicas (metástasis), el más grande con un diámetro de 23 mm en el hilio hepático, paraaortic, y en la región peripancreática con el más grande que tiene un diámetro de 20 mm. Estas lesiones hipoecoicas son quizás sugestivo de linfadenopatía metastásico. Otros órganos intraabdominales fueron normales. La tomografía computarizada (TC) de tórax mostró ampliada derecha supraclavicular, mediastinal superior, paratraqueal, subcarinal axilar, justo hiliar, izquierda y peridiaphragmatic (más grande con un diámetro de 35 mm) glándulas linfáticas. Se observaron varios nodos en ambos pulmones de los más grandes con diámetros de 12 mm en el pulmón derecho y 11 mm en su pulmón izquierdo. estructuras óseas de la región observada mostraron lesiones líticas (metástasis). Dado que nuestro paciente tenía antecedentes de melanoma maligno que lleva a la amputación de su dedo gordo del pie izquierdo, se les administró una endoscopia superior e inferior SIG. Durante la endoscopia superior SIG, de color cereza oscuro, la luz elevado, lesiones de forma redonda fueron tomadas de su fondo gástrico y de la primera parte de su duodeno (Figuras 1 y 2). Las biopsias de estas muestras se determinó que el melanoma maligno por el patólogo (Figura 3). Una colonoscopia reveló un pólipo; una biopsia fue tomada y evaluada para ser un adenoma tubular. Figura 1 Las imágenes endoscópicas de la metástasis gástrica del melanoma maligno.
Figura 2 imágenes endoscópicas de la metástasis duodenal del melanoma maligno.
Imagen Figura 3 histopatológico de la metástasis gástrica del melanoma maligno. La tinción inmunohistoquímica se realizó para S-100 (A), Melan-A (B), H & E (C), y CK (D). Melan-A (MART-1):. Un nuevo anticuerpo monoclonal para el diagnóstico de melanoma maligno
hallazgos actuales de nuestro paciente se evaluaron para indicar un melanoma maligno con metástasis en el estómago, el hígado, los pulmones y los huesos. Metástasis de estómago debido a un melanoma maligno es muy raro, y dichas metástasis están casi nunca se ha oído entre las metástasis gástricas. Este caso es el primero metástasis gástricas y duodenales observados en nuestra clínica debido al melanoma maligno. Nuestra paciente fue remitido a nuestra clínica de oncología después del diagnóstico, para la quimioterapia.
Discusión
El melanoma maligno es conocido por metástasis a los diferentes órganos del cuerpo humano con una predilección inusual para el tracto gastrointestinal. invasión gastrointestinal es una enfermedad poco frecuente y suele estar asociada con la invasión de otros órganos viscerales [6]. El melanoma maligno del tracto gastrointestinal es una entidad poco frecuente entre las neoplasias intestinales. melanoma intestinal primaria es difícil de diferenciar de melanoma metastásico, especialmente teniendo en cuenta que la lesión cutánea primaria tiene el potencial de regresión y desaparecer. Además, el melanoma por sí mismo es un gran imitador de otras enfermedades neoplásicas y puede crear un importante reto diagnóstico al presentar en una localización intraabdominal. El tiempo de supervivencia media de estos pacientes es consistentemente inferior a un año. La incidencia clínica exacta de melanoma gastrointestinal no puede determinarse a partir de cualquier serie grande, pero el estómago, después de que el intestino delgado, es el segundo sitio más común implicado [6]. La autopsia revela con frecuencia afectación gastrointestinal en pacientes que han muerto a causa de un melanoma, sin embargo poca evidencia surge en el diagnóstico antemortem y, aun así, por lo general sólo en relación con situaciones de emergencia, tales como obstrucciones, sangrado o perforación. El carácter con frecuencia asintomática del melanoma gastrointestinal explica por qué se elude en gran medida la detección. Los síntomas incluyen sangrado principalmente gastrointestinales, dolor abdominal, anorexia, náuseas y vómitos, pérdida de peso, displasia progresiva, obstrucción y perforación ocasionalmente aguda. Melena en un paciente con melanoma parece ser un síntoma primario de metástasis gastrointestinal, incluso en ausencia de otros síntomas [10]. En nuestro caso la paciente nunca ha experimentado melena. En la mayoría de los casos reportados, la complicación gástrica fue una manifestación de metástasis terminal. Se ha informado de que casi todas las áreas del cuerpo humano pueden ser afectados por metástasis de melanoma.
Muchos de los informes anteriores sobre la propagación gástrico estaban basados ​​en las características radiológicas de las metástasis. Recientemente, sin embargo, la endoscopia ha demostrado ser una herramienta de diagnóstico más fiable [7-9]. Se permite la evaluación morfológica exacta y la biopsia directa para el diagnóstico patológico. Por otra parte, por la vía endoscópica de seguimiento es posible monitorear el curso de metástasis y para evaluar los resultados del tratamiento. La clasificación endoscópica de las metástasis gástricas comprende tres principales tipos morfológicos. En primer lugar hay nódulos melánicos, a menudo ulceradas en la punta, que son la característica endoscópica se observa con mayor frecuencia. En segundo lugar son masas tumorales submucosas, melanotic o no, que se elevan y ulceradas en el ápice. Este es el aspecto típico de las lesiones "ojo de buey". El tercer tipo es morfológica lesiones de masa, con diferentes incidencia de necrosis y la melanosis. Además, pueden aparecer metástasis gástricas incluso como una úlcera sencillo [6]. En cuanto a la localización anatómica de las metástasis gástricas, se informó que la mayoría de ellos se producen en el cuerpo y en el fondo, lo más a menudo en la curvatura mayor con lesiones de menor curvatura siendo rara. En nuestro caso, la imagen endoscópica de la lesión gástrica mostró que era melánico en su fondo gástrico y la primera parte de su duodeno. La evaluación patológica podría confirmar la naturaleza de la lesión metastásica del melanoma. metástasis GIT pueden aparecer en varias formas morfológicas, y por lo tanto inmunohistoquímica es a menudo útil para distinguir entre un melanoma maligno y otros tumores malignos (11,12].
Aunque el tratamiento quirúrgico se ha intentado en algunos pacientes de melanoma con metástasis gastrointestinales, la cirugía parece tener un valor práctico limitado y debe ser realizado solamente en pacientes cuidadosamente seleccionados y en pacientes con complicaciones. el mal estado general de la paciente en el momento del diagnóstico, complicada con otros órganos (hígado, los huesos y los pulmones) metástasis, no permitió cualquier tratamiento quirúrgico [6].
Conclusión
el melanoma metastásico en diversas áreas, a partir de una lesión primaria desconocida, está bien documentado en la literatura [1-12]. el estómago, después de que el intestino delgado, es el segundo más sitio común en cuestión. el origen principal de un melanoma en el estómago es muy poco probable y puede aceptarse sólo si se confirma la ausencia de cualquier otra lesión primaria. la endoscopia ha demostrado ser la forma más fiable de examen para el diagnóstico de metástasis gástricas . Además, la invasión gástrica se asocia más con la invasión de otros órganos y el tiempo de supervivencia media de los pacientes que se presentan con una metástasis gástrica es consistentemente inferior a un año. Por lo tanto, todos los casos de melanoma maligno metastásico debe someterse a un examen endoscópico de metástasis gastrointestinales.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
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