Malignt melanom i magen presentere i en kvinne: en sak report

Malignt melanom av magen presentere i en kvinne: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Malignt melanom er rapportert å metastasere til alle organer i menneskekroppen . Selv om det er vanlig at det for å metastasere til mage-tarmkanalen, et melanom som befinner seg hovedsakelig i den gastriske slimhinne er en uvanlig tumor. Gastrointestinale metastaser er sjelden diagnostisert før døden med radiologiske og endoskopiske teknikker.
Sak presentasjon
I dette tilfellet rapporten det kliniske forløpet og behandling av en kvinne med melanom av magen, uten noen annen påviselig primær lesjon, blir presentert og diskutert . En 55 år gammel tyrkisk kvinne presentert for vår klinikk med klager på muskelsmerter og skjelettsmerter i venstre side av brystet. Under en øvre gastrointestinal system endoskopi, mørk kirsebær-farget, lys forhøyet, runde-formet lesjoner ble tatt fra henne mage fundus og fra første del av hennes tolvfingertarmen. Biopsier fra disse prøvene ble bestemt å være malignt melanom av patologen.
Konklusjon
metastatisk malignt melanom tilfeller bør undersøkes gjennom endoskopi for gastrointestinale metastaser
. Innledning
Malignt melanom er rapportert å metastasere til alle organer av menneskekroppen [1-4]. Selv om det er vanlig at det for å metastasere til mage-tarmkanalen (GIT), et melanom som befinner seg hovedsakelig i den gastriske slimhinne er en uvanlig tumor [5, 6]. Gastrointestinale metastaser er sjelden diagnostisert før døden, ved hjelp av radiologiske og endoskopiske teknikker [7-9]. Dessuten kan GIT metastaser vises i ulike morfologiske former, og derfor immunhistokjemi er ofte nyttig å skille mellom et malignt melanom og andre kreftformer. Median overlevelse for melanom pasienter med gastrointestinal invasjon er mindre enn ett år [2]. Den forlengede overlevelse tid rapportert hos noen få pasienter med gastrointestinale metastaser er assosiert med aggressiv kirurgisk behandling, adjuvant kjemoterapi og immunterapi. Den høye dødelighet observert hos disse pasienter er forbundet med flere metastaser til andre organer, slik som lunger, lever, bukspyttkjertel, milt, endokrine kjertler, og hjerne [6]. I dette tilfellet rapporten, klinisk forløp og behandling av en kvinne med melanom av magen, uten noen annen påviselig primær lesjon, blir presentert og diskutert.
Saksframlegget, En 55 år gammel tyrkisk kvinne presentert for vår klinikk med klager på muskelsmerter og skjelettsmerter i venstre side av brystet. Hun hadde en diagnose av malignt melanom fører til amputasjon av hennes venstre stortåa for seks år siden. Dette lesjon var et hovedfokus for malignt melanom. Hun hadde ingen metastaser. En måned før denne hendelsen, vår pasient følte smerte under hennes venstre bryst; koronar angiografi Resultatene var normal. Pasienten deltok vår Fysioterapi klinikk, hvor ingen vesentlige avvik ble funnet under eksamen. Hun ble deretter henvist til vår Gastroenterology klinikk med diagnosen lever unormalt. Innledende tester i vår klinikk avslørte hun hadde et antall hvite blodlegemer på 11,1 k /ul, en hematokritt på 31,4, blodplateantall på 437,0 k /ul, positivt resultat for hepatitt B overflateantigen, et nivå på 2,17 × hepatitt B virus DNA 10 3IU /L, aspartattransaminase nivåer av 8IU /L, alanin transami nivåer av 70IU /L, alkalisk fosfatase av 275IU /L, laktat dehydrogenase nivåer av 1206IU /L og gamma-glutamyltransferase nivåer av 221IU /L. Blod urea, kreatinin, amylase, natrium, kalium, klor og kalsium ion nivåer, total bilirubin, thyroid-stimulerende hormon, triiodothyronine, thyroxin, gratis triiodothyronine og fritt tyroksin nivåene var alt normalt. Ytterligere tester viste påfølgende nivåer av kreft antigen (CA) 125 å være 68.17U /ml (normalområdet, 1-35U /ml), CA 15-3 å være 23.08U /ml (normalt nivå < 25U /ml), CA 19-9 til å være 23.62U /mL (normalt nivå < 40U /ml)., ferritin å være 534,8 ng /ml og folat til å være 8,67 ng /ml
Total abdominal-bekken ultralyd indikerte en økning i den totale størrelsen av hennes leveren (craniocaudal diameter 182 mm), med mange hypoechoic lesjoner (metastaser), den største med en diameter på 23 mm i porta hepatis, paraaortic, og i den peripancreatic regionen med den største har en diameter på 20 mm. Disse hypoechoic lesjonene er kanskje tyde på metastatisk lymfadenopati. Andre intraabdominal organer var normal. Computertomografi (CT) av hennes thorax viste forstørret høyre supraclavicular, øvre mediastinum, paratracheal, subcarinal, rett hilar, venstre armhulen og peridiaphragmatic (største med en diameter på 35 mm) lymfekjertler. Flere noder ble observert på begge lungene med de største som har en diameter på 12 mm på hennes høyre lunge og 11 mm på hennes venstre lunge. Bein strukturer i den observerte regionen viste lithic lesjoner (metastase). Gitt at vår pasient hadde en historie med malignt melanom fører til amputasjon av hennes venstre stortåa, ble øvre og nedre GIS endoskopi administreres. Under øvre GIS endoskopi, mørk kirsebær-farget, lys forhøyet, runde-formet lesjoner ble tatt fra henne mage fundus og fra første del av hennes tolvfingertarmen (figur 1 og 2). Biopsier fra disse prøvene ble bestemt å være malignt melanom av patologen (figur 3). En koloskopi avslørte en polypp; en biopsi ble tatt og bedømt til å være en rørformet adenom. Figur 1 endoskopisk bilder av mage metastase av malignt melanom.
Figur 2 endoskopisk bilder av duodenal metastase av malignt melanom.
Figur 3 Histopatologisk bilde av mage metastasering av malignt melanom. Immunhistokjemisk farging ble utført for S-100 (A), Melan-A (B), H &Co. E (C), og CK (D). Melan-A (MART-1). En ny monoklonalt antistoff for malignt melanom diagnose
Aktuelle funn for vår pasient ble vurdert til å indikere et malignt melanom med spredning til hennes mage, lever, lunger og bein. Magen metastaser på grunn av et malignt melanom er svært sjeldne, og slike metastaser er sjelden rapportert blant mage metastaser. Denne saken er den første mage og duodenal metastaser observert i vår klinikk på grunn av malignt melanom. Vår pasient ble henvist til vår onkologi klinikken etter diagnose, for kjemoterapi.
Diskusjon
Malignt melanom er kjent for å metastasere til forskjellige organer i kroppen med en uvanlig forkjærlighet for mage-tarmkanalen. Gastrointestinal invasjonen er en sjelden tilstand, og er ofte forbundet med invasjonen av andre viscerale organer [6]. Malignt melanom av GIT er en sjelden enhet blant intestinal svulster. Primær intestinal melanom er vanskelig å skille fra metastatisk melanom, spesielt på grunn av at den primære lesjonen kutan har potensial til å regress og forsvinne. I tillegg melanom i seg selv er en stor mimicker andre neoplastiske tilstander og kan skape en stor diagnostisk utfordring når de presenterer på en intraabdominal plassering. Gjennomsnittlig overlevelsestid av disse pasientene er gjennomgående mindre enn ett år. Den nøyaktige kliniske forekomsten av mage-melanom kan ikke bestemmes fra alle store serier, men magen, etter at tynntarmen, er den nest vanligste stedet involvert [6]. Autopsy ofte avslører gastrointestinal engasjement hos pasienter som har dødd av melanom, men lite bevis fremkommer i antemortem diagnose, og selv da, som regel bare i forbindelse med akutte situasjoner som hindringer, blødning eller perforasjon. Den ofte asymptomatisk karakter gastrointestinal melanom forklarer hvorfor det i stor grad unndrar gjenkjenning. Symptomer inkluderer hovedsakelig gastrointestinal blødning, magesmerter, anoreksi, kvalme og oppkast, vekttap, progressive dysplasi, obstruksjon, og noen ganger akutt perforering. Melena i et melanom pasienter synes å være en primær symptom for gastrointestinal metastase, selv i fravær av andre symptomer [10]. I vårt tilfelle vår pasient opplevde aldri melena. I de fleste tilfellene rapportert, mage engasjement var en manifestasjon av terminal metastaser. Det har blitt rapportert at nesten alle områder av kroppen kan påvirkes av melanommetastaser.
Mange av de tidligere rapporter om mage spredningen var basert på radiologiske funksjonene i metastaser. Nylig har imidlertid endoskopi har vist seg å være en mer pålitelig diagnostisk redskap [7-9]. Det tillater presis morfologisk vurdering og direkte biopsi for patologisk diagnose. Videre, ved endoskopisk oppfølging er det mulig å overvåke forløpet av metastaser og for å evaluere resultatene av behandlingen. Den endoskopisk klassifisering av mage metastaser består av tre hoved morfologiske typer. For det første er det melanotiske knuter, ofte sårdannelse på spissen, som er den hyppigst observerte endoskopisk funksjonen. Dernest er submukøse tumormasser, melanotiske eller ikke, som er forhøyet og sårdannelse på toppen. Dette er typisk aspekt av "blinken" lesjoner. Den tredje typen er morfologiske masse lesjoner, med varierende forekomst av nekrose og melanosis. I tillegg kan magemetastaser vises selv som en enkel sår [6]. Når det gjelder den anatomiske område av mage-metastaser, er de fleste av dem rapportert å forekomme i kroppen og fundus, mest ofte ved store kurvatur med mindre krumning lesjoner være uvanlig. I vår pasient, endoskopisk bilde av gastrisk lesjon viste at det var melanotisk ved sin fundus ventriculi og den første delen av sin tolvfingertarmen. Den patologisk evaluering kan bekrefte metastatisk natur melanomlesjon. GIT metastaser kan vises i ulike morfologiske former, og derfor immunhistokjemi er ofte nyttig å skille mellom et malignt melanom og andre kreftformer (11,12].
Selv om kirurgisk behandling har vært forsøkt i noen melanom pasienter med gastrointestinale metastaser, synes kirurgi være av begrenset praktisk verdi og bør kun utføres i nøye utvalgte pasienter og hos pasienter med komplikasjoner. de fattige generelle tilstanden til vår pasient ved diagnosetidspunktet, komplisert med andre organ (lever, bein og lunger) metastaser, ikke tillot en hvilken som helst kirurgisk behandling [6].
Konklusjon
metastatisk melanom i forskjellige områder, fra en ukjent primær lesjon, er godt dokumentert i litteraturen [1-12]. magen, etter tynntarmen, er den andre mest felles område som er involvert. det primære opprinnelse fra et melanom i magesekken er ytterst usannsynlig, og kan bare bli akseptert dersom fraværet av en hvilken som helst annen primær lesjon er bekreftet. endoskopi har vist seg å være den mest pålitelige form av undersøkelse for diagnostisering av magemetastaser . I tillegg er gastrisk invasjon oftest forbundet med invasjon av andre organer og den midlere overlevelsestid for pasienter med en gastrisk metastase er gjennomgående mindre enn ett år. Derfor bør alle metastatisk malignt melanom tilfelle gjennomgå endoskopisk undersøkelse for gastrointestinale metastaser.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2009_1463_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2009_1463_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2009_1463_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2009_1463_MOESM4_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 4 13256_2009_1463_MOESM5_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 5 13256_2009_1463_MOESM6_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 6 13256_2009_1463_MOESM7_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 7 13256_2009_1463_MOESM8_ESM.doc Forfatteroriginalfilen for figur 8 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Laparoskopisk anterior Gastropexy for kronisk tilbakevendende tarmslyng: en kasuistikk
• Helicobacter pylori infeksjon forårsaket magekreft; avansere i mage stamcelleforskning og de resterende utfordringer