melanoma maligno do estômago apresentando em uma mulher: um caso report

melanoma maligno do estômago apresentando em uma mulher: relato de caso da arte abstracta
Introdução
melanoma maligno é relatada a metástase para todos os órgãos do corpo humano . Embora seja comum para que a metastizar para o tracto gastrointestinal, um melanoma localizados principalmente na mucosa gástrica é um tumor incomum. metástases gastrointestinais raramente são diagnosticados antes da morte com técnicas radiológicas e endoscópicas.
caso apresentação
Neste relato de caso a evolução clínica e tratamento de uma mulher com melanoma do estômago, sem qualquer outra lesão primária detectável, é apresentada e discutida . Uma mulher turca de 55 anos de idade, apresentou a nossa clínica com queixas de dores musculares e dor óssea no lado esquerdo do peito. Durante uma endoscopia sistema gastrointestinal superior, cor de cereja escuro, luz elevada, as lesões redondas foram retirados de seu fundo gástrico e da primeira parte do seu duodeno. Biópsias destas amostras foram determinados como sendo melanoma maligno pelo patologista.
Conclusão
metastáticos casos de melanoma maligno devem ser examinados através da endoscopia para metástases gastrointestinais.
Introdução
O melanoma maligno é relatada a metástase para todos os órgãos do corpo humano [1-4]. Embora seja comum para que a metastizar para o tracto gastrointestinal (GIT), um melanoma localizados principalmente na mucosa gástrica é um tumor incomum [5, 6]. metástases gastrointestinais raramente são diagnosticados antes da morte, usando técnicas radiológicas e endoscópicas [7-9]. Além disso, as metástases GIT pode aparecer em várias formas morfológicas, e, portanto, imuno-histoquímica é frequentemente útil na distinção entre um melanoma maligno e outras doenças malignas. O tempo de sobrevivência médio para pacientes com melanoma que apresentam invasão gastrointestinal é inferior a um ano [2]. O tempo de sobrevida prolongada relatado em alguns pacientes com metástases gastrointestinais é associado com o tratamento cirúrgico agressivo, quimioterapia e imunoterapia. A elevada taxa de mortalidade observada nestes doentes está associada a múltiplas metástases para outros órgãos, tais como pulmão, fígado, pâncreas, baço, glândulas endócrinas, e cérebro [6]. Neste relato de caso, o curso clínico e tratamento de uma mulher com melanoma do estômago, sem qualquer outra lesão primária detectável, é apresentada e discutida.
Apresentação do caso
Uma mulher turca de 55 anos de idade apresentou-se ao nosso clínica com queixas de dor muscular e dor óssea no lado esquerdo do peito. Ela teve um diagnóstico de melanoma maligno levando à amputação de seu dedo grande do pé esquerdo há seis anos. Esta lesão era um foco principal do melanoma maligno. Ela não tem nenhum metástases. Um mês antes deste evento, a paciente sentia dor sob o seio esquerdo; resultado da angiografia coronariana foi normal. O paciente contou com a nossa clínica de fisioterapia, onde há alterações significativas foram encontrados durante o exame. Ela foi, então, encaminhada ao nosso ambulatório de gastroenterologia com diagnóstico de anormalidade hepática. Os testes iniciais em nossa clínica revelou que ela tinha uma contagem de glóbulos brancos de 11,1 k /ul, um hematócrito de 31,4, uma contagem de plaquetas de 437,0 k /uL, resultado positivo para o antígeno de superfície da hepatite B, um nível de DNA do vírus da hepatite B de 2,17 × 10 3IU /L, os níveis de aspartato transaminase de 8IU /L, os níveis de alanina transaminase de 70IU /L, níveis de fosfatase alcalina de 275IU /L, os níveis de lactato desidrogenase de 1206IU /L e gama-glutamil níveis de 221IU /L. ureia no sangue, creatinina, amilase, sódio, potássio, cloro e de íons cálcio níveis, bilirrubina total, hormônio estimulante da tireóide, triiodotironina, tiroxina, triiodotironina livre e nos níveis de tiroxina livre foram todos normais. Outros testes mostraram níveis subsequentes de antigénio do cancro (CA) 125 para ser 68.17U /ml (intervalo normal, 1-35U /mL), CA 15-3 a ser 23.08U /ml (nível normal < 25U /ml), CA 19-9 a ser 23.62U /ml (nível normal < 40U /ml)., ferritina-se 534,8 ng /mL e de folato para ser 8,67 ng /mL
total ultrassonografia abdominal-pélvica indicou um crescimento no tamanho total de fígado (craniocaudal 182 milímetros de diâmetro), com muitas lesões hipoecóicos (metástases), o maior com um diâmetro de 23 mm na porta hepática, paraaórtico, e na região peripancreática com o maior com um diâmetro de 20 mm. Estas lesões hipoecóicas são talvez sugestivo de linfadenopatia metastática. Outros órgãos intra-abdominais foram normais. A tomografia computadorizada (TC) de seu tórax mostrou alargada direito supraclavicular, mediastino superior, paratraqueal, subcarinal, axilar direita hilar, esquerda e peridiaphragmatic (o maior com um diâmetro de 35 mm) glândulas linfáticas. Vários nós foram observadas em ambos os pulmões, com as maiores com diâmetros de 12 mm no seu pulmão direito e 11 mm em seu pulmão esquerdo. estruturas ósseas na região observada mostrou lesões líticas (metástases). Dado que o nosso paciente teve uma história de melanoma maligno levando à amputação de seu dedo grande do pé esquerdo, superior e inferior endoscopia GIS foram administrados. Durante a endoscopia GIS superior, cor de cereja escuro, luz elevada, as lesões redondas foram retirados de seu fundo gástrico e da primeira parte do seu duodeno (Figuras 1 e 2). As biópsias destas amostras foram determinadas como sendo o melanoma maligno pelo patologista (Figura 3). A colonoscopia revelou um pólipo; uma biópsia foi feita e avaliada para ter um adenoma tubular. Figura 1 imagens endoscópicas de metástases gástrica do melanoma maligno.
Figura 2 imagens endoscópicas de metástases duodenal do melanoma maligno.
Imagem Figura 3 histopatológica de metástase gástrica do melanoma maligno. coloração imuno-histoquímica foi realizada para o S-100 (a), Melan-A (B), H & E (C), e CK (D). Melan-A (MART-1):. Um novo anticorpo monoclonal para o diagnóstico de melanoma maligno
conclusões actuais para o nosso paciente foram avaliadas para indicar um melanoma maligno com metástases contra o estômago, fígado, pulmões e ossos. Estômago metástase devido a um melanoma maligno é muito raro, e tais metástases quase nunca são relatados entre metástases gástricas. Este caso é o primeiro metástases gástricas e duodenais observados em nossa clínica devido ao melanoma maligno. Nosso paciente foi encaminhado para a nossa clínica de oncologia após o diagnóstico, para a quimioterapia.
Discussão
O melanoma maligno é conhecido por metástase para diferentes órgãos do corpo humano com uma predileção incomum para o trato gastrointestinal. invasão gastrointestinal é uma condição rara, e normalmente associada com a invasão de outros órgãos viscerais [6]. melanoma maligno do GIT é uma entidade rara dentre as neoplasias intestinais. melanoma intestinal primária é difícil de diferenciar de melanoma metastático, especialmente tendo em conta que a lesão cutânea primária tem o potencial de regredir e desaparecer. Além disso, melanoma por si só é um grande simulador de outras condições neoplásicas e pode criar um grande desafio diagnóstico ao apresentar em um local intra-abdominal. O tempo médio de sobrevivência destes doentes é consistentemente inferior a um ano. A incidência clínica exacta do melanoma gastrointestinal não pode ser determinado a partir de qualquer grande série, mas o estômago, após o intestino delgado, é o segundo local mais comum envolvido [6]. Autópsia revela frequentemente envolvimento gastrointestinal em pacientes que morreram de melanoma, no entanto pouca evidência emerge no diagnóstico antemortem e, mesmo assim, geralmente apenas em conexão com situações de emergência, tais como obstruções, hemorragia ou perfuração. O caráter freqüentemente assintomático da melanoma gastrointestinal explica por que grande parte escapa de detecção. Os sintomas incluem sangramento, principalmente gastrointestinal, dor abdominal, anorexia, náuseas e vómitos, perda de peso, displasia progressiva, obstrução e perfuração ocasionalmente aguda. Melena em um paciente com melanoma parece ser um sintoma primário para a metástase gastrointestinal, mesmo na ausência de outros sintomas [10]. No nosso caso, nosso paciente nunca experimentou melena. Na maioria dos casos relatados, o envolvimento gástrico foi uma manifestação de metástases terminal. Tem sido relatado que quase todas as áreas do corpo humano pode ser afectada pela presença de metástases de melanoma.
Muitos dos relatórios anteriores sobre a expansão gástrica foram baseadas nas características radiológicas das metástases. Recentemente, no entanto, a endoscopia foi demonstrado ser uma ferramenta de diagnóstico mais fiável [7-9]. Ele permite a avaliação morfológica exata e biópsia direta para o diagnóstico patológico. Além disso, por via endoscópica seguimento é possível controlar o curso de metástases e para avaliar os resultados do tratamento. A classificação endoscópica das metástases gástricas compreende três tipos morfológicos principais. Em primeiro lugar existem nódulos melanóticos, muitas vezes ulceradas na ponta, que são o recurso endoscópico mais freqüentemente observada. Em segundo lugar são massas tumorais submucosos, melanóticos ou não, que são elevados e ulcerada no ápice. Este é o aspecto típico de lesões "olho de boi". O terceiro tipo morfológico é lesões de massa, com variados incidência de necrose e melanose. Além disso, as metástases gástrico pode aparecer mesmo como uma úlcera simples [6]. Em relação à localização anatômica das metástases gástricos, a maioria deles são relatados para ocorrer no corpo e fundo de olho, na maioria das vezes na curvatura maior com lesões de curvatura menores sendo incomum. Em nosso paciente, a imagem endoscópica da lesão gástrica mostrou ser melanotic em seu fundo gástrico e na primeira parte de sua duodeno. A avaliação patológica podia confirmar a natureza da lesão metastática de melanoma. metástases GIT pode aparecer em várias formas morfológicas, e, portanto, imuno-histoquímica é frequentemente útil na distinção entre um melanoma maligno e outros tumores malignos (11,12].
Embora o tratamento cirúrgico tem sido tentada em alguns pacientes com melanoma com metástases gastrointestinais, a cirurgia parece ser de valor prático limitado e deve ser realizada apenas em pacientes cuidadosamente selecionados e em pacientes com complicações. o mau estado geral da paciente no momento do diagnóstico, complicado com outra metástases de órgãos (fígado, ossos e pulmões), não permitiu qualquer tratamento cirúrgico [6].
Conclusão
melanoma metastático em várias áreas, a partir de uma lesão primária desconhecida, está bem documentada na literatura [1-12]. o estômago, após o intestino delgado, é o segundo mais local comum envolvido. a origem principal de um melanoma no estômago é extremamente improvável e apenas pode ser aceite se a ausência de qualquer outra lesão primária é confirmada. endoscopia tem sido mostrado para ser a forma mais fiável do exame para o diagnóstico de metástases gástricas . Além disso, a invasão gástrico é mais frequentemente associado com a invasão de outros órgãos e o tempo de sobrevivência média de pacientes com metástase gástrico é consistentemente inferior a um ano. Portanto, todos os casos de melanoma maligno metastático devem ser submetidos a exame endoscópico para metástases gastrointestinais.
Consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

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