Tolv års erfarenhet av laparoskopisk gastrisk komplikation i sjuklig fetma: utveckling av tekniken och patienten outcomes

tolv års erfarenhet av laparoskopisk gastrisk komplikation i sjuklig fetma: utveckling av tekniken och behandlingsresultat Bild Sammanfattning
Bakgrund
laparoscopic gastric komplikation (LGP) är en ny restriktiv obesitaskirurgi, tidigare införts av författaren. Syftet med denna studie är att förklara ändringarna och att presentera 12-års erfarenhet, om förtida och långsiktiga resultat, komplikationer och kostnad.
Metoder
Vi använde LGP för sjuklig fetma under de senaste 12 åren. Främre komplikation (10 fall), en rad bilaterala komplikation medan höger gastroepiploic artär ingår (42 fall), och uteslutna från lämpning (104 fall) och tvåradigt komplikation (644 fall). Den gastriska större krökning ades plicerad med användning av 2/0 prolen från fundus på nivån för membranet bevara His vinkel till strax proximalt pylorus. Den anatomiska och funktionella volym magen var 50cc och 25cc i respektive tvåradigt metod. Beställda postop besök ingår också utvärdering av viktminskning, komplikationer, förändring av kost och kontroll av motion
Resultat
LGP utfördes i 800 fall. (Medelålder: 27,5, intervall: 12 till 65 år, nio under 18 år) . Kvinnliga och manliga förhållandet var 81% till 19% och den genomsnittliga BMI var 42,1 (35-59). Medelvärdet viktminskning (EWL) var 70% (40% till 100%) efter 24 månader och 55% (28% till 100%) efter 5 år efter kirurgi. 134 fall (16,7%) inte färdig långtidsuppföljning. Den genomsnittliga tiden för uppföljningen var 5 år (1 månad till 12 år). 5,5% och 31% av fallen klagade från viktökning respektive under 4 och 12 år efter LGP. Den genomsnittliga tiden för operation var 72 (49-152) minuter och genomsnittligt antal sjukhustiden var 72 timmar (24 timmar till 45 dagar). Kostnaden för verksamheten var 2000 $ mindre än gastric banding eller hylsa och 2500 $ mindre än gastric bypass. Åtta patienter av 800 fall (1%) som krävs för reoperation på grund av komplikationer som: micro perforering, obstruktion och kräkningar efter vidhäftning av hans vinkel. Andra komplikationer ingår hepatit pneumoni, självbegränsande intraabdominell blödning och hypokalcemi.
Slutsats
Andelen EWL i denna teknik är jämförbar med andra restriktiva metoder. Tekniken är säker med 1,6% komplikation (1% reopererade), och 31% återfå under 12 år. Kostnaden för verksamheten är mindre än de andra metoderna.
Nyckelord
Morbid fetma Laparoskopi Gastric komplikation Restriction Bakgrund
Modern liv har påverkat på mängden fysisk aktivitet och form kost [1-4]. Som ett resultat finns det en ökande trend i förekomsten av sjuklig fetma runt om i världen [5-8]. Även om det finns några fall med medfödd, genetisk eller hormonell etiologi av sjuklig fetma, är den viktigaste faktorn vanliga. Livsstilsförändring inklusive mer motion och en låg fetthalt och kaloriintag är en grundläggande plan för morbid feta patienter behandling [9]
Inverkan av kost och motion i morbid överviktiga patienter är ca 10% på lång sikt period. således, i händelse av livsstil modifiering misslyckande, obesitaskirurgi kunde anses [10]. De behöver en potentiell utlösande faktor för viktminskning som restriktiva bariatric operationer som är effektiva för att bevara diet för omkring fyra år [11, 12]. Andra metoder har begränsad och tillfällig effekt. Sådana metoder rekommenderas inte val på lång sikt, dvs droger och hypnos mm [13].
Restriktiva metoder (RM) är den mest konservativa obesitaskirurgi särskilt för nyligen stigit typ av sjukliga överviktiga patienter eftersom de är mer kunnig nuförtiden. Denna grupp innehåller i huvudsak patienter med historia av hög kaloriintag och låg aktivitet under tonåren. Men patienten har en ny insikt att gå ner i vikt på grund av mognad i sinnet och hitta problem med fetma efter puberteten.
Genomsnittliga EWL i olika former av begränsande metoder är nästan samma [14-17]. Effekten av RM är inte främst relaterad till den typ av teknik. Trots adekvat viktminskning inträffar alltid, är patientens samarbete den avgörande faktorn för dess effektivitet. Långsiktiga resultat visade att viktökning endast förekommer i ett fåtal fall på grund av tillfällig effekt av restriktiva metoder och avbryta kost och motion [18, 19]. Malabsorptive metod har längre effekt på viktminskning, men risken för sena komplikationer på grund av vitaminbrist och anemi märks [20].
Eftersom antalet av dessa patienter ökar och även olika restriktiva metoder orsakar relativt betydande antal tidiga komplikationer [21-25], författare utformat en ny restriktiv metod efter olika stadier av djurstudie som omnämns som laparoscopic gastric komplikation (LGP) 12 år sedan [26, 27]. Huvudsyftet med denna uppsats är att presentera 12 års erfarenhet på mer än 800 fall av LGP och deras långsiktiga utfallsdata. Eftersom denna teknik har förbättrats som ett resultat av studier på iranska fall, och det har fått för närvarande utbredd användning i världen, författaren valde iranska metoden
titel på äran av dessa patienter.
Metoder
denna prospektiva fallserier studie har huvudsakligen utförts i Laleh och Sina Sjukhus, Tehran, Iran av den första författare sedan 12 år sedan.
Patienter
efter några års erfarenhet, baserat på brett utbud av EWL resultat och bedömning av individer, var den avgörande faktorn för fall val i samband med en motivation och samarbete. Gastric komplikation valdes för fall med potential för kontinuerlig diet och motion efter operationen. De är mestadels unga ensamstående kvinnor med historia av fetma under tonåren och hat av fetma vid tidpunkten för operation. I fall med måttlig hastighet motivation den föredragna metoden var blandteknik (gastric bypass). De var främst män, diabetesfall och medelålders kvinnor. Den tredje gruppen med dålig motivation och främst psykiska problem var kandidat för malabsorptive teknik utan begränsande alternativ (Tabell 1) .table en Uppgift om obesitaskirurgi
METOD /landmärke
motivation
PROV
LGP med utmärkt
ung kvinnlig
GBP
MÅTTLIG
MALE Diabetic
DS
DÅLIG
SUPER FET
LGP
: laparoscopic gastric komplikation, GBP
: gastric bypass, DS
. Duodenal switch
patienter med BMI över 40 eller 35 med komorbiditet valdes för LGP. Under de första 6 års erfarenhet endast patienter med åldern av mer än 18 år valdes ut. Men efteråt när LGP metoden ändrades, vilket också tillämpas för vissa utvalda väl orienterade ungdomar. LGP utförs för ungdomar efter psykologisk konsultera och uppnå god motivation.
Om denna operation görs acceptabel viktminskning (EWL) även i superviktiga fall finns det inget behov av andra etappen operation. Men i viktökning fall (som hade lämplig primär framsteg i viktminskning under första året, men deras trend omvända till viktökning efteråt, så att deras kumulativa viktminskning är mindre än 30% av den primära övervikt) eller patienter med oacceptabelt EWL (mindre än 30% efter 6 månader), var det andra steget operation rekommenderas efter 4 år i återta och 6 månader i ett misslyckande fall. I detta skede utan någon förändring i den första delen, var laparoskopisk malabsorptive metod utförs. Hos patienter som hade klagat GERD som en följdsjukdom av sjuklig fetma, den verksamhetsplan var funduplication av Nissen och komplikation av den återstående delen av magen. Om diafragmabråck sågs under drift stängning av crus var tillräckligt.
Karaktäristiska data togs genom att använda standardiserat frågeformulär och patienter intervjuades att utvärdera sina psykiska problem och motivation. Antropometriska åtgärder registrerades och informera samtycke togs. Preop arbets ups ingår ultraljud av gallblåsan, hormonella, elektrolyter, leverfunktion och blod koagulationstester.
Setup
Nedre extremiteten bandage, profylaktisk heparin, pantazol och antibiotikabehandling råddes i samtliga fall. Position av patienterna var liggande med 30 graders omvänd Trendelenburg. Pneumoperitoneum utförs av CO2 med 12-15 mmHg tryck via vänster subcostal införande av Verress nål i mitten av axillarlinjen. Den första trokaren placeras till vänster para linje 20 cm från xyphoid vinkel (teleskop trokar). Vänster och höger hand av kirurgens trokarer infördes baserat på ergonomisk bedömning i detta skede (vänster mitt axillarlinjen vid subcostal (insättningsstället av Verress nål) och högermitt NYCKELBEN linje på 5 cm ovanför den första trokar). Den andra kirurg trokar infördes till höger främre axillarlinjen. Nästan alltid en 10 mm och tre 5 mm trokarer som används (Figur 1). Figur 1 Trocar ställning LGP.
Dissection
främre väggen av magen på prepyloric område gripas och dras upp på första steget. Dissection startades i kontakt med magväggen släppa större krökning från prepyloric område upp till nästan 2 cm till hans vinkel, (strax efter separation av magen från mjälte i kontakt med membranet) bevara anatomi Hans vinkel och offra vänster och höger gastroepiploic artär . Alla större krökning fartyg ligerades genom intra kroppsliga suturering, klipp eller koagulering vid tidigare tillfällen (2000 till 2004) och genom Ligasure TM eller Ultracision senare komplikation.
Syftet med förfarandet var begränsning av eller helst packning så mycket utrymme för magen som möjligt via veck (komplikationer) från sin egen vägg. Under första 6 års erfarenhet, var en rad komplikation utförs, följt av 6 år tvåradig komplikation (Figur 2). Det gjordes genom invagination av tre sektioner av magväggen från omkretsen av större krökning. Som visas schematiskt i fig 3, för att få tre sektioner (AB, BC och CD), det var uppenbarligen behövs för att ha fyra punkter A, B, C och D separations (som representerar placeringen av sutur bites). Det skulle finnas fyra bites på varje tvär nivå; två (A och B) i anteriora och två (C och D) i bakre magväggen. Dessa punkter upprepades på många nivåer (1, 2, 3 ..., n) från toppen på fundus till botten vid prepyloric område i magen. På varje nivå, biter A och D var ca 1 cm (men ökar i proportion till diametern hos respektive magen avsnitt) bort från höger aspekt i magen och B och C var ca 1 cm från större kurvaturen. Punkterna A och D i alla nivåer tillsammans utgör yttre eller ytliga sutur rad medan B och Cs gör djupa eller inre sutur rad (Figur 4). Dessa två rader skulle inte vara praktiskt separera i slutet eftersom dra tråden passerade över de fyra punkterna kommer närma alla punkter tillsammans på vänster sida av magen (Figur 5). Tråden var aldrig skäras under förfarandet och alla bites var kontinuerlig. För den första nivån bites, bita en (A1) infördes nästan 2cm ovanför hans vinkeln under fästande delen av fundus till membranet. Nästa bit (B1) togs vid främre och nära större krökning; då respektive de bakre som C1 och D1 togs från bakre spegel till B1 och A1 bites. Dra tråden ledde inåt komplikation större krökning består av tre veck AB, BC och CD. De tre vecken var nästan samma storlek och hade nästan 2 cm delen av magväggen. Nästa nivå var 1 cm under den första och suturering order startas igen från A1 inte D1. Fortsätter denna procedur, nivå för nivå, slutade i komplikation av tre längsgående veck magväggen i magen. 00 prolen eller nylon användes. Suturer var seromuscular, så att det var långt borta magsyra. För att säkerställa den bästa platsen för suturen intraluminal guide (nr 36) användes i första hand. Den gastriska volymen beräknades i passivt tillstånd i operationssalen i slutet av operationen i första tio fall. Den anatomiska Volymen mättes genom transient ocklusion av pylorus med en atraumatisk grip och infusion av vätska till magen fritt och utan tvångs tryck (så att det var lika med atmosfärstrycket) med hjälp av röd ventrikelsond (NGT) tills vi kan se nivån på vätska vid mynningen. Den beräknade volymen minus volymen av kvarhållna vätskan i esofagus delen av NGT togs som den verkliga volymen av magen. Figur 2 olika stegen i LGP.
Figur 3 Tvärsnitt af plicerad mage.
Figur 4 Främre vy innan komplikation med markerade punkterna i varje tugga.
Figur 5 Främre vy efter komplikation bevara hans vinkel.
Postop
i den allra första fallen (cirka 10) postoperativ endoskopi utfördes för att ta reda på positionen för inverterad veck. Men ingen guide eller endoskopi tillämpades rutinmässigt senare.
Intravaskulär infusion av vätska (4-5 liter dextros halv saltlösning dagligen) rekommenderades efter operation för att minska risken för DVT och öka potentialen för mobilisering. Patienterna hade inte Foley kateter eller NGT efter operation och de mobiliserades efter ca 4 timmars drift. ICU entré var inte rutinmässigt rekommenderas. Patienter skrevs ut efter 24 timmars drift under de första 100 fall men planen ändrades till 3 dagar observation med höga halter av IV-infusion på grund av mycket lågt intag av vatten. Den genomsnittliga tiden för uppföljningen var 5 år (1 månad till 12 år).
Under första 6 postoperativa veckor ingen fast föda som var mjuk-vätska (2 veckor), halvflytande (2 veckor) och halvfasta livsmedel (2weeks ) underrättades tills patienten kan kunna äta vanlig måltid (tabell 2) .table två plan för diet efter LGP
TID /dIET
FLYTANDE
SEMI FLYTANDE

SOLID
HOSPITAL
4-5 LITER SERUM TERAPI Omdömen - -
1TH VECKA
en liter (mjölk, juice, vatten, sirap) Review - -
2TH VECKA
2 liter (mjölk, juice, vatten, sirap) katalog - -
3-4 TH vECKOR
400CC sOPPA, 800cc VATTEN
segmenterade frukt, YAGURT -
5-6 TH vECKOR
800cc VATTEN
400CC soppa och kött, YAGURT
FRUKT
1,5-3 månader
800cc VATTEN
YAGURT 100cc
BRÖD 50 gr, ost, kött 50 gr
4-6 månader
800cc VATTEN
YAGURT 200cc
BRÖD 100 gr, ost, kött 100 gr
volym skriven vätska Ingången var 2 liter per dag oralt eller intravaskulärt infusion efter utskrivning från sjukhus. Det bör noteras att patienterna är oförmögna att ta mer än en liter vätska i första veckan på grund av ödem som avtar efterhand.
Kompletterande vitamin och especial spårämnen underrättades. Patienterna tog heparin (profylaktisk), pantazol, antibiotika, C och B-vitamin-komplex, apotel, petidin, metoklopramid och ondansetron under första 2 dagar. Då mjölk av magnesium, sirap av multivitamin och sirap av paracetamol för den första månaden som används och följs av rutin kapslar av vitaminer.
Vi bedömde också mängden vätska ämnena kunde ta vid tidig Postop och vid första sex och 24 månaders intervall. Åtgärden baserades på patientens potential smärtfri äta. EWL registrerades regelbundet efter operationen.
Kontroll ultraljud gjordes för att bedöma leversjukdom under ett år tid. Alla patienter följdes med regelbundna sessioner inspelning viktförändringar och undersökte för några komplikationer. Funktionell gastric volym och dess förändringar registrerades med jämna mellanrum. Funktionell gastric volym definierades som maximala mängden intag över vilken man inducerar skarp smärta eller kräkningar som var initial förebyggande mekanism från alltför oralt intag.
Takten gastric volymexpansion jämfördes mellan en rad och tvåradiga komplikationer. Det var också utvärderas genom endoskopi och kontrast studie för oönskade expansionen händelse. | Allt av patienterna var på diet och motion som beställningen. Den viktigaste punkten i deras diet var att minska glukos och fett så mycket som möjligt. Den föreskrivna volymen av oralt intag var beroende på vilken typ av livsmedelsingredienser. Detta bör beaktas eftersom den funktionella mag-volymen i samband med livsmedelsingredienser såsom proteiner, kolhydrater eller vatten på grund av olika nivåer av peristaltiken inducerade till gastric muskler Diet.
Diet avsedd att innehålla 800 kilo kalorier per dag i första 6 månaderna efter operationen. Efter 24 timmars drift mjuka vätskor, såsom mjölk (100cc), sirap som lösning av socker i vatten (200cc), fruktjuice (300cc) och vatten (400cc) började med upp till 25 cc vardera 15 minuter under vakenhet tid (1 liter) (första planen). Efter en veckas drift volymen av samma mjuka vätskor ökas upp till 50 cc varje gång (2 liter per dag) under en vecka (andra planen) på grund av reduktion i ödem. Under tredje och fjärde veckan sirap ändrades till det flytande extraktet av kokt kött och grönsaker, bytte mjölk mjuk yoghurt och juice för att skära frukt (äpple, apelsin) med samma volym (tredje planen). Syftet med tredje plan var att stoppa alla sockerintag och börja färdiglagad mat som levererar främst proteiner och vitaminer. Fjärde plan diet var ca 2 veckor och ingår normal yoghurt, hela skålen kokt kött och grönsaker, normala frukter och en liter vatten. Strategin för intag 50 cc varje gång fortsattes under minst 6 månader. Den femte och sjätte planer diet var ca 1,5 och 3 månader och ingår bröd, kokt kött och sallad. Övning i form av promenader för en timme varje dag var den aviserade planen från den andra månaden i drift. Kompletterande terapi började genast i form av spray och sirap på första och fortsatte efter en månad av kapslar resultat (tabell 2).
I denna prospektiva fallet serie studie 800 fall ingick. Medelåldern hos patienterna var 27,5 år (12-65). Nio patienter yngre än 18 år (ungdomar) var också ingår i studien, vars indikation för kirurgi var hög hastighet av viktökning och risk för super fetma. För ungdomar, viktminskning (EWL) var i allmänhet samma som vuxna. 9 ungdomar hade 54% EWL efter 6 månader och 62% efter 12 månader. I alla förhållandet mellan kvinnliga och manliga var 650-150 (81% till 19%). Medel-BMI av patienterna var 42,1 (35-59). Medelvärdet EWL var 20% (13% till 40%) efter en månad (779 fall), 35% (20% till 60%) efter 2 månader (745 fall), 45% (25% till 75%) efter 3 månader (711 fall), 60% (28% till 100%) efter 6 månader (615 fall), 67% (35% till 100%) efter 12 månader (491 fall), 70% (40% till 100%) efter 24 månader (356 fall), 66% (35% till 100%) efter 3 år (251 fall), 62% (30% till 100%) efter 4 år (176 fall) och 55% (28% till 100%) efter 5 år (134 fall) efter operation. Den genomsnittliga tiden för uppföljningen var 5 år (en månad till 12 år). 134 (16,7%) fall försvann uppföljning på lång sikt och delvis ingår i EWL resultat (tabell 3) .table tre viktminskning efter LGP
komplikation
ett MON

2 MON
3 MON
6 MON
en ÅR
2 ÅR
3 ÅR
4 ÅR
5 ÅR
10 ÅR
EWL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
PATIENTER
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EWL
. driven viktminskning
tekniken med laparoskopisk gastrisk komplikation (LGP) utfördes i samtliga fall inklusive de med stor fettlever, diafragmabråck och sammanväxningar från tidigare operation. Sonografi visade gallsten i 52 fall (6,5%) och kolecystektomi utfördes samtidigt. Historia av kolecystektomi var positiv i 21 fall (2,6%) Review Fettlever rapporterades i 85% av fallen (682 fall) av ultraljud i olika kvaliteter, inklusive:. 421 fall (52%) grad G1, 154 (19%) fall G2 och 107 fall (13%) G3. Efter ett år av LGPs rapport av fettlever med check-up sonografi var enligt nedan: 211 av 242 fall (87%) av G1 återvinnas helt, 45 fall av 91 (49%) av G2 återhämtade sig fullständigt och 27 (29% ) av dem förvandlas till G1,35 av 102 fall (34%) av G3 helt återställd och 48 fall ner iscensatt (47%).
genomsnittliga anatomiska volymen magen i operationssalen var 100 och 50 cc i en - och drag rad komplikation respektive. Men Den funktionella volym magen i en- och två-rad LGP respektive var omkring 25 och 15cc i början, 50 och 25 cm efter två veckor, 75 och 45cc after6 månader, 100 och 60cc efter ett år och 250 och 150cc efter 4 år ( Figur 6). Den funktionella volymen var mycket relaterad till den typ av mat. Om patienten äter något rik på proteiner mängden funktionella ingången betydligt mindre jämfört med den tid något med hög kolhydrater ingredienser togs. I vissa speciellt form av diet såsom vanligt vatten eller sötvatten etc. funktionella begränsningen inte ske förrän den anatomiska volymen nåddes. Aptiten av patienterna minskade efter operation på grund av total begränsning gastric volym. De beskrev denna känsla som liksom tillståndet efter att ha ätit mer än vanligt med fullständig fullhet magen. Figur 6 Utveckling av funktionella intraluminala förändringar utrymme i 2 metoder för LGP.
viktminskning kurvan hade framträdande lutning under första 6 månader, men för nästa 18 månader visade minskad hastighet (Figur 7). Figur 7 EWL efter LGP, en genomsnittlig Procentsatser av EWL från baslinjen belopp under 5 års uppföljning; B Mean Procent av EWL från baslinjen belopp under 5 års uppföljning och deras varians i de fall och dess område som vertikala linjer.
Mild till måttlig svaghet under första 3 veckorna var vanligt. Kräkningar och illamående sågs i alla fall i minst 4 timmar och den längsta tiden var 24 dagar (genomsnittlig tid var 2,1 dagar) som försvann spontant. Epigastriesmärta sågs i 35% av fallen under 48 timmar som lättad snabbt av antacida. Tillfälligt under första Postop veckan var återflöde ses i 16% (128 av 800) av fallen utan preop historia av refluxsymtom. Det ändras till mindre än 2% efter 3 månader samtidigt med ca 45% EWL.16 patienter av 615 hade problem efter 6 månader som endast en av dem krävs reoperation att ångra komplikation till följd av långvarig kräkningar sekundär vidhäftning av levern till den hans vinkel. Andra inklusive 2 patienter med gastrit och 13 med ihållande återflöde kontrollerades av medicinsk terapi (tabell 4).
Tabell 4 Postoperativa problem efter LGPs
postoperativ PROBLEM
DETALJ

KRÄKNING
gemensam, medelvärde 2 dagar Postop
ÅTERFLÖDESZON
2% efter 3 månader
epigastriesmärta
35%, efter 48 timmar,
priset på sjukhusvistelse och instrument används i gastric lämpning var 2000 $, medan gastric bypass skulle kosta 4500 $ och hylsan eller banding 4000 $ i Laleh Private Hospital [28].
komplikationer
takten orelaterade komplikationer var 0,6% (5 fall av 800 ). I två fall föreföll icke-obstruktiv gulsot för mer än 2 veckor efter operation som försvann spontant. Leverenzymer var mycket hög. Orsaken var läkemedelsinducerad hepatit.
Symptomatisk hypokalcemi sågs hos en patient sekundärt till brist på intag. Hon hade hyperkalciuri i hennes tidigare sjukdomshistoria och eftersom hon fick tillräckligt med kalciumtillskott, blev symptomfria. Aspirationspneumoni inträffade i ett ämne som genomgick 2 veckor postoperativ behandling. Mild blödning på grund av antikoagulantia sågs i ett fall som stoppas av konservativ behandling och 2 enheter av färskt blodtransfusion. Även om dissektion av större krökning var med risken för blödning men i vårt fall blodtransfusion behövdes endast en gång.
Postoperativa tekniska komplikationer sågs i 8 fall av 800 (1%). Micro perforering förekom i tre fall; den första inträffade vid platsen för gastric innehav av grip vid prepyloric område som stängdes av enkel sutur utan någon förändring i komplikation via laparotomi; ett fall vid platsen för nålen infogning vid övre änden av komplikation på grund av ökad intraluminala tryck och dess dilatation i en punkt, som behandlades genom enkel sutur genom laparoskopi; och den sista på grund av ögonbotten glidande utanför sutur rad och utblåsning av vidgade förskjutna ögonbotten. Behandling av detta fall var laparotomi, lossa sutur linje och avlopp insättning. Under uppföljning det tog ungefär två veckor för fistel att utvecklas och nedläggning av fistel avslutad efter 45 dagar och avlopp togs ut efteråt.
Intrahepatisk hematom på grund av spridarretraktor manipulation predisponerade intrakapsulär lever abscessbildning efter 6 månader i ett fall. Den hematom inte inträffa igen på grund av att använda den nya frågetecken lever upprullningsdon.
Postoperativ obstruktion presenteras genom kontinuerlig kräkningar sågs i tre fall på grund av förskjutning av frisatt ögonbotten utanför suturen linjen och extra-expansion. Men i stället för utvidgning vid nål insättningspunkten eller blowout, de förskjutna veck sträcks strängen, dra åt resten av knutar särskilt den sista nära pylorus. Magen utflöde krokig och producerade ett hinder. Ledningen var via laparoskopi. Suturen linjen ogjort och replikering utförs. Den sista tie nära pylorus gjordes relativt lösare än tidigare.
I ett annat fall på grund av ovanligt adhesion mellan fundus och traumatiserade lever, var permanent kräkningar och obehag sett. Faktiskt i detta fall laparoskopisk reoperation 8 månader senare löst problemet. I denna operation vidhäftningen släpptes och komplikation ångrades.
Upplösningen av LGP i första fallet genom nedskärning av tråd och separation av veck som utförts med begränsade sammanväxningar. I var andra adhesion mellan veck riktigt stark och separation var hårt (Tabell 5) .table 5 postoperativa komplikationer efter LGP
reoperation
DETALJ
TEKNISK fristående
DETALJ
perforering
3 CASES Hepatitis
HALOTAN induceras
2 CASE obstruktion
3 Fodral | hypokalcemi
sällsynt fall RAPPORT
PERMANENT KRÄKNING
1 CASE
ASPIRATION
ett CASE
intrakapsulär BÖLD
ett fall
LUFT
ett CASE
TOTAL
8 fall (1%) katalog TOTAL
5 fall (0,6%) katalog 156 och 644 fall genomgick en- och två-rad komplikation respektive. Alla komplikationer sågs i tidigare teknik utom två obstruktion fall i den senare (0,3%). Jämföra EWL visade att det var samma på första men högre på lång sikt på grund av mindre anatomisk volym och framträdande funktionella begränsande effekt i två-rad teknik. (50% och 65% efter 6 månader, 62% och 75% efter 12 månader, 65% och 77% efter 2 år, 60% och 75% efter 3 år och 56% och 70% efter 4 år i en- och två -row respektive) (Figur 8).
Figur 8 Jämföra viktminskning mellan en- och två-rad LGP.
reoperation på grund av återfå (32), fel (6) eller andra orsaker (gallsten 12, blindtarms 3) gjordes i 53 fall och lämpning kontrolleras igen. Dessa fall visade oförändrad sutur linje men lite expansion av magen (Figur 9). Fibrotiska band runt komplikation hade förstärkt den. I 25 av 38 fall av återfå eller misslyckande, var utanför förskjutning av plicerad vikning sett (65%). Figur 9 plicerad magen efter 3 år.
takten sent (efter en månad i drift) postoperativ komplikation var noll. Vissa andra sjukdomar var närvarande före operation i 18% av fallen, inklusive 11% diabetes, 5% knä eller ländryggssmärta, 4% hypertriglyceridemi, 1% hypertoni, och 0,5% sömnapné.

• Endoskopiska fynd i magen i fritidshästar i Polen
• Tjock förkalkning från en GIST i magsäcken tränger in pericolic mjukvävnad - rapport av ett ärende