Dvanásťročné skúsenosti laparoskopickej žalúdočnej PLIKÁCIE v morbídnej obezity: Vývoj techniky a pacientom outcomes

dvanásťročnej skúsenosti laparoskopickej žalúdočnej PLIKÁCIE v morbídnej obezity: vývoj techniky a pacientskych výsledkov
abstraktné
pozadia
laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) je nové reštriktívne bariatrickej chirurgie, sme už skôr uviedli autorom. Cieľom tejto štúdie je vysvetliť zmeny a prezentovať skúsenosti 12 rokov, pokiaľ ide o včasné a dlhodobé výsledky, komplikácie a náklady.
Metódy používané
sme LGP morbídnej obezity za posledných 12 rokov. Predné PLIKÁCIE (10 prípadov), jednoriadkový bilaterálne PLIKÁCIE zatiaľ čo pravá gastroepiploic tepna v cene (42 prípadov), a vylúčené z PLIKÁCIE (104 prípadov) a dvojradové PLIKÁCIE (644 prípadov). Žalúdočné väčšie zakrivenie sa plicated za použitia 2/0 Prolen z fundusu na úrovni membrány zachová svoj uhol len proximálnej k pyloru. Anatomická a funkčná objem žalúdka bol s objemom 50 ccm a 25cc, respektíve v metóde dvojriadkovým. Objednané postop návštevy tiež vyhodnotenie chudnutie, komplikácie, zmena stravy a kontrolu cvičenia
Výsledky
LGP bola vykonaná v 800 prípadoch. (Priemerný vek: 27,5, rozsah 12 až 65 rokov, deväť mladší ako 18 rokov) , Žena k mužskej pomer predstavoval 81% až 19% a priemerný BMI bol 42,1 (35-59). Priemerná nadmerná strata hmotnosti (EWL) bola 70% (40% až 100%) po 24 mesiacoch a 55% (28% až 100%) po 5 rokov po operácii. 134 prípadov (16,7%) nebolo dokončené dlhodobú následné opatrenia. Priemerná doba sledovania bola 5 rokov (1 mesiac až 12 rokov). 5,5% a 31% prípadov sa sťažoval z pôvodnej hmotnosti, respektíve po dobu 4 až 12 rokov po LGP. Priemerná doba operácia bola 72 (49 - 152) minút a priemerná hospitalizácia čas bol 72 hodín (24 hodín až 45 dní). Náklady na prevádzku bol 2000 $ menej ako bandáž žalúdka alebo puzdre a 2500 dolárov menej ako žalúdočné bypass. Osem pacientov z 800 prípadov (1%) požadovanej reoperáciu kvôli komplikáciám, ako sú: micro perforácia, obštrukcie a zvracanie po adhéziu Jeho uhla. Iné komplikácie zahrnuté hepatitídy zápal pľúc, self-obmedzujúce krvácanie v oblasti brucha a hypokalciémiu.
Záver
percento EWL v tejto techniky je porovnateľný s ďalšími obmedzujúcimi metódami. Táto technika je v bezpečí s 1,6% komplikácií (1% reoperováno), a 31% získať v priebehu 12 rokov. Náklady na prevádzku sú nižšie ako u iných metód.
Kľúčové
Morbídna obezita laparoskopia Žalúdočné PLIKÁCIE Restriction pozadí
Moderný život ovplyvnila na množstvo fyzickej aktivity a formu diéty [1-4]. V dôsledku toho sa zvyšuje tendencia výskytu morbídnej obezity na celom svete [5-8]. Hoci existuje niekoľko prípadov s vrodenou, genetické či hormonálne pôvod morbídnej obezity, hlavným faktorom je obvyklé. Zmena životného štýlu, vrátane väčší výkon a nízky obsah tuku a kalórií je základný plán pre morbídne obéznych liečbe pacientov [9]
Vplyv diéty a cvičenia u chorobných obéznych pacientov je asi 10% v dlhodobom horizonte .; teda v prípade neúspechu modifikácie životného štýlu, by mohlo byť považované bariatrickej chirurgie [10]. Potrebujú potenciálny spúšť na chudnutie ako obmedzujúce bariatrickej operáciách, ktoré sú účinné pre zachovanie stravu po dobu asi 4 roky [11, 12]. Iné metódy majú obmedzený a dočasný efekt. Tieto metódy sa neodporúčajú voľby v dlhodobých tj drog a hypnózy atď. [13]
Reštriktívny metódy (RM) sú najkonzervatívnejší bariatrickej chirurgie najmä pre novo vzkrieseného druhu morbídne obéznych pacientov tak, ako sú v súčasnosti väčšie znalosti. Do tejto skupiny patria hlavne u pacientov s anamnézou vysokým príjmom kalórií a nízku aktivitu počas dospievania. Pacient ale má nový pohľad, ako schudnúť kvôli zrelosti mysle a nájsť problémy obezity po puberte.
Strednej EWL v rôznych formách obmedzujúcich metód je takmer rovnaká [14 až 17]. Účinnosť RM nie je súvisí najmä s typom techniky. Aj keď primerané chudnutie vždy nastane, spolupráca pacienta je kľúčovým faktorom pre jeho účinnosť. Dlhodobé výsledky ukázali, že pôvodnej hmotnosti sa vyskytuje len v niekoľkých málo prípadoch v dôsledku dočasného pôsobenia obmedzujúcich metód a vysadenie diéty a cvičenia [18, 19]. Malabsorptive metóda má dlhší účinok na chudnutie, ale riziko neskorých komplikácií v dôsledku nedostatku vitamínov a anémia je patrný [20].
Ako sa počet týchto pacientov sa zvyšuje, a tiež rôzne obmedzujúce metódy spôsobiť pomerne značnej miery skorých komplikácií [21 až 25], autor navrhol nový spôsob reštriktívny po rôznych fázach štúdie na zvieratách pomenované ako laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) pred 12 rokmi [26, 27]. Hlavným cieľom tohto príspevku je prezentovať skúsenosti na viac ako 800 prípadov LGP a ich dát Dlhodobé výsledky liečby 12 rokov. Ako je táto technika bola zdokonalená ako výsledok štúdie o iránskych prípadoch, a to získala v súčasnosti rozšírené použitie vo svete, autor zvolil iránskeho Method
titul na počesť týchto pacientov.
Metódy
Táto prospektívna séria prípadov štúdia bola vykonaná predovšetkým v Laleh a Sina nemocniciach, Teherán, Irán prvým autorom, pretože pred 12 rokmi.
Pacienti
Po niekoľkých rokoch skúseností, založená na širokom spektre výsledkov EWL a posudzovania jedinci, kľúčovým faktorom pre výber prípad súvisel s niečí motiváciu a spoluprácu. Žalúdočné PLIKÁCIE bol vybraný pre prípady s potenciálom pre kontinuálne diéty a cvičenia po operácii. Ide väčšinou o mladé slobodné ženy s históriou obezity počas dospievania a nenávisti obezity v čase operácie. V prípadoch so stredne ťažkou mierou motivácia preferovanou metódou bolo zmiešané techniky (žalúdočné bypass). Boli to hlavne muži, diabetickej prípady a ženy stredného veku. Tretia skupina so zlou motiváciou a prevažne psychickými problémami bol kandidátom na malabsorptive techniku ​​bez akéhokoľvek obmedzujúceho opcie (tabuľka 1) .Table 1 Indikácia bariatrickej chirurgie
Metóda /medzník
MOTIVÁCIE
VZORKY
LGP
VÝBORNÝ
mladá fena
GBP
STREDNÉ
Muž diabetickej
DS
chudobnými
SUPER obézny
LGP
: Laparoskopická žalúdočné PLIKÁCIE, GBP
: žalúdočné bypass, DS
:. Dvanástnikové prepínač
žiadneho pacienta s BMI 40 alebo 35 s komorbiditou bola vybraná pre LGP u konca. Počas prvých 6 rokov praxe boli vybraní iba pacienti s vekom viac ako 18 rokov. Ale potom, keď bol upravený spôsob LGP, toto bolo tiež požiadala o niektorých vybraných dobre orientovaných dospievajúcich pacientov. LGP vykonáva pre dospievajúce po psychickej konzultovať a dosiahnutie dobrého motiváciu.
Ak je táto operácia vykonaná prijateľný prebytok úbytok na váhe (EWL) aj v mimoriadne obéznych prípadoch nebolo potrebné druhej operácii štádia. Ale v pôvodnej hmotnosti prípadov (ktoré mali príslušnú primárnu pokrok v znížení hmotnosti v priebehu prvého roka, ale ich trend obrátil na zvýšenie telesnej hmotnosti potom, tak, že ich súčasná strata kumulatívnej hmotnosti je menšia ako 30% primárneho nadváhy) alebo u pacientov s neprijateľným EWL (nižšia ako 30% po 6 mesiacoch), druhá etapa operácia bola odporučená po 4 rokoch znovu získať a 6 mesiacov v prípade zlyhania. V tejto fáze bez akejkoľvek zmeny v prvej časti, bola vykonaná laparoskopická malabsorptive metóda. U pacientov, ktorí si sťažovali GERD ako komorbidity morbídnej obezity, plán operácia bola funduplication of Nissen a PLIKÁCIE zo zostávajúcich žalúdka. Ak hiátová prietrž bol videný pri uzavretí prevádzky z crus stačilo.
Charakteristická dáta boli prijaté za použitia štandardného dotazníka a pacienti boli opýtaní zhodnotiť svoje psychické problémy a motiváciu. Antropometrické hodnoty boli zaznamenané a informovanie súhlas odfotil. Preop práce ups zahrnuté sonografii žlčníka, hormonálnych, elektrolyty, pečeňové funkcie a krvnej zrážanlivosti testov.
Setup
dolné končatiny ovínadlo, profylaktické heparín, pantazol a antibiotickej liečby bolo doporučené vo všetkých prípadoch. Postavenie pacientov bol na chrbte s 30 stupňov reverznej Trendelenburg. Invazívne vykonáva CO2 s 12-15 mmHg tlakom cez ľavým rebrom vloženie Verress ihly v polovici axilárnej čiare. Prvý trokaru umiestnená v ľavom Paramedianní línii 20 cm od xyphoid uhla (ďalekohľadu trokaru). Ľavej a pravej ruke trokar chirurga zavedené podľa ergonomického posúdenia v tejto fáze (ľavej strednej axilárnej čiare na subcostal (vloženie miesta konania Verress ihly) a pravej polovice-klavikulárne linky v 5 cm nad prvým trokaru). trokar druhého chirurga bol vložený na pravej prednej axilárnej čiare. Takmer vždy jedna 10 mm a tri 5 mm trokar použitej (obrázok 1). Obrázok 1 pozícia trokaru z LGP.
Pitva
prednej steny žalúdka v prepyloric oblasti uchopil a vytiahol pri prvom kroku. Pitva bola zahájená v kontakte s žalúdočnej stene uvoľní väčšie zakrivenie z prepyloric plocha do takmer o 2 cm do svojho uhla (len po oddelení žalúdka zo sleziny v kontakte s membránou) zachovanie anatómiu svojho uhla a obetovať vľavo a vpravo gastroepiploic tepnu , Všetky veľkého zakrivenie cievy boli ligovány vnútri telesných šitie, sponkami alebo koagulácie v skorších dobách (2000 až 2004) a LigaSure TM alebo Ultracision neskôr.
PLIKÁCIE
Cieľom konania bolo obmedzenie alebo v ideálnom prípade balenie toľko priestoru žalúdka ako je to možné cez záhyby (komplikácií) z vlastného steny. Počas prvých 6 rokov skúseností, jednoriadkový PLIKÁCIE bola vykonaná, nasledovaný 6 rokov dvojriadkovým PLIKÁCIE (obrázok 2). To bolo vykonané invagináciu z troch častí steny žalúdka od obvodu veľkého zakrivenie. Ako je schematicky znázornené na obrázku 3, aby mal tri časti (AB, BC a CD), to bolo samozrejme potrebné mať štyri separačné body A, B, C a D (ktoré predstavujú miesta s uškami uhryznutie). Tam by byť štyri uhryznutie na každej priečnej úrovni; dve (A a B) v prednej a dva (C a D), v zadnej steny žalúdka. Tieto body boli opakovali na mnohých úrovniach (1, 2, 3 ..., n), z hornej časti na očnom pozadí nadol na prepyloric oblasti žalúdka. Na každej úrovni, hryzie A a D boli asi 1 cm (ale zvyšuje úmerná priemeru príslušnej časti žalúdka) od pravého aspektu žalúdka a B a C boli asi 1 cm od veľkého zakrivenie. Body A a D na všetkých úrovniach spoločne tvorí vonkajšiu alebo povrchné šijacieho riadok, zatiaľ čo B a Cs vykonať hlboké alebo vnútorné stehy riadku (Obrázok 4). Tieto dva riadky by nemali byť prakticky oddeliť na konci, pretože vytiahnutie niti prešiel cez štyri body budú približovať všetky body spoločne na ľavej strane brucha (obrázok 5). Niť sa nikdy k rezanie v priebehu konania a všetky uhryznutie boli kontinuálne. V prvom stupni uhryznutie, uhryznúť jedného (A1) bol vložený takmer 2 cm nad jeho uhla pod uchytenie časti fundusu na bránicu. Vedľa skus (B1) bol zhotovený v prednej av blízkosti veľkého zakrivenia; potom tie zadných C1 a D1 boli prevzaté z zadnej steny, respektíve zrkadliť na B1 a A1 uhryznutie. Ťahanie niť za následok vnútornú PLIKÁCIE väčšie zakrivenie zloženého z troch záhybov AB, BC a CD. Tieto tri záhyby boli takmer rovnakej veľkosti a mal takmer 2 cm prevažnú časť steny žalúdka. Budúci úroveň bola 1 cm pod prvou a zošívanie objednávka bola znovu zahájená od A1 nie D1. Pokračovanie tohto postupu, úroveň podľa úrovne, skončil v PLIKÁCIE troch pozdĺžnych záhybov steny žalúdka do žalúdka. bol použitý 00 Prolen alebo nylon. Stehy boli seromuscular, tak, aby to bolo ďaleko žalúdočnej kyseliny. Aby bola zaistená čo najlepšie miesto pre šitie intraluminálnímu vedenie (No. 36) bol použitý v prvom rade. Žalúdočné objem bol vypočítaný v pasívnom stave v operačnom sále na konci operácie v prvých desiatich prípadov. Anatomická objem bol meraný prechodné oklúzii pyloru pomocou atraumatické tlačí a infúziu tekutiny do žalúdka voľne a bez zbytočnej tlak (tak, aby sa rovnala atmosférický tlak), pomocou červeného nasogastrickou sondou (NGT), až je vidieť úroveň kvapalina v ústach. Vypočítaný objem mínus objem zadržanej kvapaliny v pažeráku časti NGT odfotil ako skutočný objem žalúdka. Obrázok 2 rôzne kroky LGP.
Obrázok 3 priečny rez plicated žalúdka.
Obrázok 4 predné pohľad pred PLIKÁCIE s vyznačenými bodmi každej uhryznutie.
Obrázok 5 predný pohľad po PLIKÁCIE zachovanie jeho uhol.
Postop
V prvých prípadov (asi 10) pooperačné endoskopia bola vykonaná zistiť polohu obráteného záhybu. Ale žiadny manuál alebo endoskopia bola použitá bežne neskôr.
Intravaskulárne infúzie tekutín (4-5 litre dextrózy pol fyziologického roztoku denne) bol poučený, aby po operácii, aby sa znížilo riziko hlbokej žilovej trombózy a zvýšiť potenciál mobilizácie. Pacientov nemal Foley katéter alebo NGT po operácii a boli uvoľnené po 4 hodinách prevádzky. JIP nebola bežne neodporúča. Pacienti boli prepustení po 24 hodinách prevádzky v prvých 100 prípadov, ale plán sa zmenil na 3 dňoch pozorovaní s vysokým množstvom infúziu vzhľadom k veľmi nízkym príjmom vody. Priemerná doba sledovania bola 5 rokov (od 1 mesiaca do 12 rokov).
Počas prvých 6 týždňov po operácii žiadnu pevnú stravu, ktorá bola soft-kvapalina (2-týždenné), semi-kvapalina (2-týždenné) a polotuhé stravy (2-týždenné ) bolo odporučené, kým pacient môže byť schopný jesť normálne jedlo (tabuľka 2) .Table 2 plán diéty po LGP
čas /diéta
LIQUID
SEMI LIQUID

SOLID
NEMOCNICE
4-5 LITROV séroterapie - -
1Tes TÝŽDEŇ
1 liter (mlieko, džús, voda, sirup)
- -
2th TÝŽDEŇ
2 litre (mlieko, džús, voda, sirup) - -
3-4 týždňov tH
400cc polievky, 800cc vODA
krájané ovocie, YAGURT -
5-6 týždňov tH
800cc voda
400cc polievka a mäso, YAGURT
ovocie
1,5-3 mesiacov
800cc vodou
YAGURT 100cc
CHLIEB 50 gr, syry, mäso 50 g
4-6 mesiacov
800cc vodou
YAGURT 200ccm
CHLIEB 100 gr, syry, mäso 100 gr
objem predpísaného kvapaliny príjem bol 2 litre za deň orálne alebo intravaskulárnej infúzie po prepustení z nemocnice. Je potrebné poznamenať, že pacienti sú schopní prijať viac ako 1 liter kvapaliny v prvom týždni vzhľadom k edému, ktorá odznie po ňom.
Company vitamínov a stopových prvkov especial bolo odporúčané. Pacienti sa heparín (preventívnu), pantazol, antibiotiká, vitamín C a B komplex, apotel, petidín, metoklopramid a ondansetron počas prvých 2 dní. Potom mlieko horčík, sirup multivitamín a sirupom z acetaminofénu za prvý mesiac použité a následnú rutinné kapsúl vitamínov.
Tiež hodnotená objem tekutín Pacienti boli schopní vziať v ranom postop a pri prvých 6 až 24 rokov mesačných intervaloch. Toto opatrenie bolo založené na potenciálu pacienta bezbolestné stravovanie. EWL bol zaznamenaný pravidelne po operácii.
Ovládacie sonografia bolo vykonané s cieľom posúdiť stav pečene v jednom časovom období. Všetci pacienti boli sledovaní v pravidelných zasadnutiach zázname zmeny hmotnosti a vyšetrovaný pre akýchkoľvek komplikácií. Funkčné žalúdočné objem a jeho zmeny boli periodicky zaznamenané. Funkčné žalúdočné objem bol definovaný ako maximálnu výšku príjmu, nad ktorou vyvoláva ostrú bolesť alebo zvracanie, ktoré bolo počiatočné preventívny mechanizmus z nadmerného perorálny príjem.
Tempo expanzie žalúdočné objem bol v porovnaní medzi jedným riadkom a dvojradových komplikácií. To bola tiež hodnotená pomocou endoskopie a kontrastné štúdii pre akékoľvek nechcené expanzné udalosti.
Všetci pacienti boli na diéty a cvičenia ako poradí. Hlavným bodom ich stravy bolo zníženie glukózy a tuku, rovnako ako je to možné. Predpísaný objem perorálnom podaní bola závislá na type zložiek potravín. To by sa malo zvážiť, pretože funkčné žalúdočné objem bol spájaný s potravinových prísad, ako sú proteíny, sacharidy alebo vody v dôsledku rôznych úrovniach peristaltiky vyvolaných žalúdočné svalu.
Diéta
strava navrhnutý tak, aby obsahovať 800 kíl kalórií za deň prvých 6 mesiacov po operácii. Po 24 hodinách prevádzky nealkoholických tekutín, ako je mlieko (100cc), sirupu ako roztok cukru vo vode (200ccm), ovocný džús (300cc) a voda (400cc), začal s až 25 cm každých 15 minút počas doby bdelosti (1 liter) (prvý plán). Po 1 týždni prevádzky objem rovnakých nealkoholických tekutín zvýšiť až na 50 cc zakaždým (2 litre denne) počas jedného týždňa (druhý plán) v dôsledku zníženia opuchu. Počas bol tretí a štvrtý týždne sirup zmenený na kvapalného extraktu z vareného mäsa a zeleniny, mlieka zmení na mäkkú jogurt a džús krájať ovocie (jablko, pomaranč) s rovnakým objemom (tretia plán). Cieľom tretieho plánu bolo zastaviť akýkoľvek príjem cukru a začať uvarené potraviny dodávajú hlavne bielkoviny a vitamíny. Štvrtý plán diéty bola asi 2 týždne a zahŕňali normálny jogurt, celú misku varené mäsom a zeleninou, ovocím normálne a 1 liter vody. Stratégia požití 50 cm zakaždým sa pokračuje po dobu najmenej 6 mesiacov. Piaty a šiesty plány diéty bolo asi 1,5 až 3 mesiace a zahŕňala chlieb, varené mäso a šalát. Cvičenie vo forme chôdze po dobu 1 hodiny každý deň bol odporúča plán z druhého mesiaca prevádzky. Doplnková liečba začala ihneď vo forme spreja a sirupom na prvý pohľad a pokračovala po 1 mesiaci od kapsúl (tabuľka 2).
Výsledky
V tejto prospektívnej prípadovej série štúdie bolo zaradených celkom 800 prípadov. Priemerný vek pacientov bol 27,5 rokov (12-65). Deväť pacientov do 18 rokov (dospievajúci) boli tiež zahrnuté v štúdii, ktorej indikáciou k operácii bola vysoká rýchlosť nárastu telesnej hmotnosti a riziko super obezity. U dospievajúcich, nadmerná strata hmotnosti (EWL) bola všeobecne rovnako ako dospelí. 9 dospievajúcich pacientov malo 54% EWL po 6 mesiacoch a 62% po 12 mesiacoch. Vo všetkých pomeru zo ženy na muža bol 650-150 (81% až 19%). Znamená BMI pacientov bol 42,1 (35-59). Priemerná EWL bola 20% (13% až 40%), po jednom mesiaci (779 prípadov), 35% (20% až 60%), po 2 mesiacoch (745 prípadov), 45% (25% až 75%) po 3 mesiacoch (711 prípadov), 60% (28% až 100%) po 6 mesiacoch (615 prípadov), 67% (35% až 100%) po 12 mesiacoch (491 prípadov), 70% (40% až 100%) po 24 mesiaca (356 prípadov), 66% (35% až 100%) po 3 rokoch (251 prípadov), 62% (30% až 100%) po 4 roky (176 prípadov) a 55% (28% až 100%), potom 5 rokov (134 prípadov) po operácii. Priemerná doba sledovania bola 5 rokov (jeden mesiac do 12 rokov). 134 (16,7%) prípadov bolo stratené zo sledovania v dlhodobom horizonte a čiastočne zahrnuté do výsledkov EWL (tabuľka 3) .Table 3 Prebytok váhový úbytok po LGP
PLIKÁCIE
1 MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 ROK
2 YEAR
3 ROKY
4 ROK
5 YEAR
10 YEAR
EWL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
Pacienti
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EWL
:. nadmerná strata hmotnosti
techniku ​​laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) bola vykonaná vo všetkých prípadoch, vrátane tých s veľký stukovatenie pečene, výhrez a zrasty z predchádzajúcej operácie. Sonografia ukázal žlčový kameň v 52 prípadoch (6,5%) a cholecystectomy bola vykonaná v rovnakom čase. História cholecystektómii bol pozitívny v 21 prípadoch (2,6%)
Pečene bola hlásená u 85% prípadov (682 prípadov) podľa sonografia v rôznych stupňoch, vrátane :. 421 prípadov (52%) stupeň G1, 154 (19%) prípady G2 a 107 prípadov (13%) G3. Po dobu jedného roka LGP ​​správy tuku v pečeni tým, check-up sonografii bol ako je uvedené nižšie: 211 z 242 prípadov (87%) G1 zotavil úplne, 45 prípadoch z 91 (49%) G2 získaného úplne a 27 (29% ) z nich sa zmení na G1,35 z 102 prípadov (34%) z G3 úplne zhodnotených a 48 prípadov sa poriadaných (47%).
priemerná anatomické objem žalúdka na operačnom sále bolo 100 a 50 ml v jednom - kúdeľ a dvojradové PLIKÁCIE, resp. Ale Funkčné objem žalúdka v jedno- a dvojriadkovým LGP, respektíve bolo asi 25 a 15 cC sprvu, 50 a 25cc po 2 týždne, 75 a 45CC after6 mesiacov, 100 a 60 ccm po 1 roku a 250 a 150cc po 4 rokoch ( obrázok 6). Funkčné objem bol veľmi príbuzný druh jedla. V prípade, že pacient bol niečo jesť bohaté proteínov množstvo funkčného príjmu bola podstatne nižšia v porovnaní s časovým niečo s vysokým obsahom sacharidov zložiek bola prijatá. V niektorých mimoriadnu forme stravy, ako je čistá voda alebo sladká voda atď nestalo funkčné obmedzenia, než sa dosiahne anatomická hlasitosti. Chuť do jedla pacientov poklesla po operácii v dôsledku úplnej obmedzenia žalúdočné hlasitosti. Popísali tento pocit ako ako podmienku po tom, čo jesť viac ako obvykle s úplnou plnosti žalúdka. Obrázok 6 Vývoj funkčných intraluminálními zmeny v medzerách v 2 metódach LGP.
Krivka úbytok hmotnosti mal významnú sklon v priebehu prvých 6 mesiacov, ale pre nasledujúcich 18 mesiacov ukázali, znížila rýchlosť (obrázok 7). Obrázok 7 EWL po LGP, v priemernom Percentá z EWL zo základnej sumy počas 5 rokov sledovania; B Stredná Percentá EWL zo základnej sumy v priebehu 5 rokov sledovania a ich rozptyl v prípadoch a jej rozsah ako zvislé čiary.
Mierna až stredne závažná slabosť počas prvých 3 týždňov bolo bežné. Vracanie a nevoľnosť bola pozorovaná vo všetkých prípadoch počas minimálne 4 hodín a najdlhšia doba bola 24 dní (priemerná doba bola 2,1 dňa), ktoré spontánne ustúpili. Bolesť v epigastriu bola pozorovaná u 35% prípadov po dobu 48 hodín, ktoré sa rýchlo zmiernená antacidá. Dočasne počas prvého týždňa Postop, reflux bol pozorovaný u 16% (128 z 800) prípadoch, bez preop histórie príznakov refluxu. To zmenilo na menej ako 2% po 3 mesiacoch súbežne s asi 45% EWL.16 pacientov z 615 mal problémy po 6 mesiacoch ktorých iba jeden z nich potrebné reoperáciu vrátiť späť PLIKÁCIE v dôsledku dlhodobého vracanie sekundárny adhézie pečene do jeho uhol. Iní, vrátane 2 pacientov s gastritídou a 13 s pretrvávajúcou refluxom bola riadená následnou liečbou (tabuľka 4).
Tabuľka 4 pooperačné problémy po LGP
pooperačných PROBLÉM
DETAIL

zvracanie
bežné, znamenajú 2 dni postop
spätným chladičom
2% po 3 mesiacoch
bolesti v nadbrušku
35%, po 48 hodinách,
cena hospitalizácie a nástroje užívajú sa pri žalúdočných PLIKÁCIE 2000 $, zatiaľ čo žalúdočné bypass by stálo 4500 dolárov a puzdro alebo páskovanie 4000 $ v Laleh súkromnej nemocnici [28].
komplikácie
miera nesúvisiacich komplikácií bolo 0,6% (5 prípadov z 800 ). V dvoch prípadoch, non-obštrukčné žltačka objavila po dobu dlhšiu ako 2 týždne po operácii, ktorá odznela spontánne. Pečeňové enzýmy boli veľmi vysoké. Etiológie bola vyvolaná hepatitída drog.
Symptomatické hypokalciémie bola pozorovaná u jedného pacienta sekundárne k nedostatku príjmu. Mala hyperkalciúriou vo svojej anamnéze a od tej doby získala dostatok vápnikové doplnky, sa stal príznakov. Aspiračná pneumónia u jedného pacienta, ktorý podstúpil 2 týždne pooperačná liečba. Mierne krvácanie v dôsledku antikoagulačnej liečby bol videný v jednom prípade, ktorý zastavil konzervatívnej liečby a 2 jednotky čerstvého transfúzia krvi. Aj keď pitva väčšie zakrivenie sa s rizikom krvácania, ale v našom prípady krvnej transfúzii bolo stačí raz.
Pooperačné technické komplikácie boli pozorované u 8 z 800 (1%). Micro perforácie došlo v troch prípadoch; prvý, došlo na mieste žalúdočné farme sa tlačí na prepyloric oblasti, ktorá bola uzavretá jednoduchým stehom bez akýchkoľvek zmien v PLIKÁCIE cez laparotómii; jeden prípad, v mieste vloženie ihly na hornom konci PLIKÁCIE v dôsledku zvýšeného tlaku, intraluminálne a jeho dilatácie v jednom bode, ktorý bol ošetrený jednoduchým stehom laparoskopicky; a posledný z nich v dôsledku fundusu posuvné mimo šijacieho rade a výbuch dilatácie vytlačenej fundu. Liečba tohto prípadu bol o laparotómii vrátenie línii sutúry a vkladanie mozgov. V nadväznosti to trvalo asi dva týždne fistula vyvíjať a uzavretie fistuly dokončená po 45 dňoch a kanalizácie boli odstránené neskôr.
Intrahepatálneho hematóm v dôsledku ventilátor navíjač manipulačnou predispozíciu intrakapsulárne formáciu pečeňové absces po 6 mesiacov v jednom prípade. Hematómy nemal opakovať vzhľadom k použitiu nového otáznik pečene navíjačmi.
Pooperačné obštrukcie predlozeny kontinuálne vracaním bol videný v troch prípadoch z dôvodu posunutia uvoľneného fundusu mimo línie sutúry a extra-expanzie. Ale namiesto toho, dilatácie na ihly kurzora alebo pohádali, vysídleným záhyby pretiahol špagát, sprísnenie zvyšok uzlov najmä posledný z nich v blízkosti pyloru. Žalúdok odliv zalomená a produkoval prekážku prevádzky. Vedenie bola laparoskopicky. Líniu sutúry bol odvolaný a vykonaná replikácie. Posledné rozhodujuca blízko k pyloru bola vykonaná relatívne voľnejší ako predtým.
V inom prípade z dôvodu neobvyklej adhézie medzi fundusu a traumatizované pečeň, trvalé zvracanie a nepohodlie bol videný. V skutočnosti v tomto prípade laparoskopickej reoperácia 8 mesiacov neskôr, problém bol vyriešený. V tejto operácii bola priľnavosť prepustený a PLIKÁCIE sa vrátiť späť.
Odvolávať LGP v prvom prípade podľa strihu niťou a oddelenie záhyby vykonaných s obmedzenými zrastov. V druhej adhézia medzi záhyby bol naozaj silný a separácia bola tvrdá (tabuľka 5) .Table 5 pooperačné komplikácie po LGP
reoperácia
DETAIL
TECHNICKÉ na sebe nezávislými
DETAIL
Perforácia Sims 3 pRÍPADY
hepatitída
halotanom indukované, 2 CASE
obštrukcie Sims 3 pRÍPADY
hypocalcemia
vzácny prípad SPRÁVY
Stála zvracanie
1 CASE
ašpirácie
1 prípad
intrakapsulárne absces
1 prípad
krvácaním
1 prípad
Celkom
8 prípadoch (1%)
TOTAL
5 prípadoch (0,6%)
156 a 644 prípadov podstúpil jedno- a dvojriadkový PLIKÁCIE, resp. Všetky komplikácie boli pozorované v bývalom technikou s výnimkou dvoch prípadov obštrukcie v druhom (0,3%). Porovnaním EWL ukázali, že to bolo rovnaké, ale na prvý vyššiu pri dlhodobom horizonte vďaka menšiemu objemu anatomickým a funkčným prominentnej obmedzujúci účinok dvojriadkovým technikou. (50% a 65% po 6 mesiacoch, 62% a 75% po 12 mesiacoch, 65% a 77% po 2 rokoch, 60% a 75% po 3 rokoch a 56% a 70% po 4 rokoch v jedno a dvoch -row v uvedenom poradí) (Obrázok 8).
Obrázok 8 Porovnanie nadváhy strata medzi jedno- a dvojriadkovým LGP.
reoperáciou kvôli získať (32), zlyhanie (6), alebo z iných dôvodov (žlčový kameň 12, apendicitída 3) sa vykonáva v 53 prípadoch a PLIKÁCIE skontrolovaný. Tieto prípady ukázali nezmenenú línii sutúry, ale len málo expanziu žalúdka (obrázok 9). Fibrotické pruhy okolo PLIKÁCIE mu ju posilniť. V 25 z 38 prípadov získať alebo zlyhania, okrem posunutia plicated záhybu bol videný (65%). Obrázok 9 Plicated žalúdka po 3 rokoch.
rýchlosť neskoro (po 1 mesiaci prevádzky) pooperačné komplikácie bola nulová. Niektoré komorbidity bol prítomný pred chirurgickým zákrokom v 18% prípadov, vrátane 11% cukrovka, 5% koleno alebo bolesť dolnej časti chrbta, 4% hypertriglyceridémia, 1% hypertenzie a 0,5% spánkového apnoe.

• Endoskopické nálezy žalúdka v rekreačných koní v nálezoch Poland
• Silný kalcifikácie z GIST žalúdka prenikajúceho do pericolic mäkkých tkanív - Správa o prípade