Dvanajst let izkušenj z laparoskopsko želodca Naboranost v morbid debelosti: razvoj tehnike in bolnikov rezultatov

Dvanajst let izkušenj z laparoskopsko želodca Naboranost v morbid debelosti: razvoj tehnike in rezultati pri pacientih
Abstract
Ozadje
laparoskopski želodca Naboranost (LGP) je nov restriktivna bariatrična kirurgija, ki jo je avtor že uveden. Cilj te raziskave je pojasniti spremembe in predstaviti 12-letne izkušnje v zvezi zgodaj in dolgoročne rezultate, zaplete in stroške.
Metode
smo uporabili LGP za morbid debelosti v zadnjih 12 letih. Anterior Naboranost (10 primerov), ena vrsta dvostranskih Naboranost medtem ko je desno gastroepiploic arterijo vključeno (42 primerov), in so izključeni iz Naboranost (104 primerov) in dve vrstici Naboranost (644 primerov). Želodca večja ukrivljenost je plicated pomočjo 2/0 prolen iz fundusa na nivoju membrane varuje njegovo kota tik proksimalnega do pilorus. Anatomsko in funkcionalno obseg trebuha je 50 cm in 25cc oziroma v metodi dve vrstici. Naročeno postop obiski tudi oceno hujšanje, zapleti, spremembe prehrane in nadzora vadbe
Rezultati
LGP je bila izvedena v 800 primerih. (Povprečna starost: 27,5, razpon: od 12 do 65 let, devet manj kot 18 let) . Moški za moške razmerje je 81% do 19% in povprečno ITM je 42,1 (35-59). Povprečna presežna izguba teže (EWL) je bila 70% (40% do 100%) po 24 mesecih in 55% (28% do 100%) po 5 let po operaciji. 134 primerih (16,7%) ni končan dolgoročno spremljanje. Povprečni čas sledenja je bila 5 let (1 mesec na 12 let). 5,5% in 31% primerov med 4 in 12 let po LGP pritožil od teže ponovno pridobiti oz. Povprečni čas delovanja je bil 72 (49-152) minut in povprečno hospitalizacija čas je 72 ur (24 ur do 45 dni). Stroški obratovanja je 2000 $ manj kot želodca pasovi ali rokavu in 2500 $ manj kot želodčni obvod. Osem bolnikov od 800 primerov (1%) ni potrebno reoperation zaradi zapletov, kot so: mikro perforacijo, obstrukcijo in bruhanje naslednjo oprijema njegovega zornega kota. Drugi zapleti vključeni hepatitis pljučnico, self-omejevanje krvavitev znotraj trebuhu in hipokalciemije.
Zaključek
odstotek EWL v tej tehniki je primerljivo z drugimi omejevalnimi metodami. Tehnika je varna z 1,6% zapletov (1% reoperated), in 31% ponovno v 12 letih. Stroški delovanja je manjši od drugih metod.
Ključne besede
Patološka debelost Laparoskopija želodca Naboranost Omejitev Ozadje
sodobnega življenja je vplivala na količino telesne dejavnosti in obliki prehrane [1-4]. Posledično se povečuje trend razširjenosti morbid debelosti po svetu [5-8]. Čeprav obstaja nekaj primerov, s prirojeno, genetsko ali hormonsko etiologiji morbid debelosti, je glavni dejavnik je običajno. Sprememba načina življenja, vključno z več gibanja in nizko vsebnostjo maščob in kalorij je temeljni načrt za morbiden debelih zdravljenje bolnikov [9]
Vpliv prehrani in telesni vadbi pri patoloških debelih bolnikih je približno 10% v dolgoročnem obdobju.; Tako je v primeru okvare lifestyle sprememba, bi lahko razmislili bariatrična kirurgija [10]. Potrebujejo potencialni sprožilec za izgubo telesne teže, kot omejitveni bariatrično operacijah, ki so učinkoviti za ohranitev dieto za približno 4 let [11, 12]. Druge metode so omejene in začasen učinek. Takšne metode niso priporočljiva izbire v dolgoročne tj drog in hipnozo, itd [13].
Omejevalni metode (RM) so najbolj konzervativni bariatrična kirurgija, zlasti za novo vstalega vrsto patoloških debelih bolnikih, saj so bolj izobražen danes. Ta skupina vsebuje predvsem bolnike z anamnezo visokega vnosa kalorij in nizko aktivnost v času adolescence. Bolnik ima pa nov vpogled, da izgubijo težo zaradi zapadlosti uma in iskanju težave zaradi debelosti po puberteti.
srednjo EWL v različnih oblikah omejevalnih metod je skoraj enak [14-17]. Učinkovitost RM ni povezano predvsem z vrsto tehnike. Čeprav se vedno pojavi ustrezna hujšanje, bolnikovo sodelovanje je ključnega pomena za njeno učinkovitost. Dolgoročni rezultati so pokazali, da ponovno pridobiti težo se pojavi le v redkih primerih posledica začasni učinek omejevalnih metod in preneha z dieto in telesno vadbo [18, 19]. Malabsorptive metoda ima daljšo vpliva na izgubo teže, temveč nevarnost poznih zapletov zaradi pomanjkanja vitaminov in anemije je opazen [20].
Ker je število teh bolnikov narašča, pa tudi različne omejevalne metode povzroči relativno veliko stopnjo zgodnjih zapletov [21-25], avtor zasnoval novo restriktivno metodo po različnih stopnjah študija živali, imenovanih kot laparoskopski želodca Naboranost (LGP) pred 12 leti [26, 27]. Glavni cilj tega prispevka je predstaviti 12 let izkušenj na več kot 800 primerov LGP in njihovih dolgoročnih podatkov o učinkih na. Ker je bila ta tehnika izboljšalo kot posledica študije o iranskih primerih, in je pridobil trenutno razširjeno uporabo v svetu, je avtor izbral iranskega metoda
naslov na čast teh bolnikov.
Metode
Ta študija o možnostih primer serija je bila večinoma izvedena v Laleh in Sina bolnišnice, Teheran, Iran, prvi avtor, saj pred 12 leti.
Bolniki
po nekaj letih izkušenj, ki temeljijo na različnih rezultatov EWL in ocene posameznikov, je bil ključni dejavnik za izbor primera povezana s posameznikovo motivacijo in sodelovanje. Želodca Naboranost je bil izbran za primere, s potencialom za stalno dieto in telesno vadbo po operaciji. To so večinoma mlade samske ženske z zgodovino debelosti med adolescenco in sovraštva debelosti v času operacije. V primerih z zmerno stopnjo motivacije najprimernejša metoda je bila mešana tehnika (želodca bypass). Bili so v glavnem moški, diabetičnih primerih in srednjih samice, stari. Tretja skupina s slabo motivacijo in predvsem psihičnih težav je bil kandidat za malabsorptive tehniko brez restriktivne možnosti (tabela 1) .table 1 Navedba bariatrične kirurgije
POSTOPEK /mejnik
MOTIVACIJE
VZORCA
LGP
ODLIČNO
mlada
GBP
ZMERNO
moški s sladkorno boleznijo
DS
revnih
SUPER debelih
LGP
: laparoskopski želodca Naboranost, GBP
: želodca bypass, DS
. dvanajstnika stikalo
vseh bolnikih z ITM nad 40 ali 35 z komorbiditete je za LGP ​​izbrana. V prvih 6 let izkušenj so bili izbrani le bolniki s starostjo več kot 18 let. Toda potem, ko je bil spremenjen LGP metoda, to je bila uporabljena tudi za nekatere izbrane dobro usmerjenih mladostnikih. LGP izvaja za mladostnike po posvetuje in doseganje dobrega motivacijo.
Če ta operacija je sprejemljivo odvečno izgubo teže (EWL), tudi v zelo debelih primerih ni bilo psihično ni potrebe za drugo operacijo fazi. Toda v teži ponovno primerov (ki so v prvem letu imeli ustreznega primarnega napredek pri izgubi teže, vendar je njihova trend obrnil v telesne mase kasneje, tako da njihova trenutna izguba kumulativna teža je manj kot 30% primarne prekomerne telesne teže), ali bolniki z nesprejemljivo EWL (manj kot 30% po 6 mesecih), je bila druga operacija fazi svetuje, po 4 letih ponovno in 6 mesecev v primeru okvare. Na tej stopnji, brez kakršne koli spremembe v prvem delu, je bila opravljena laparoskopska malabsorptive metoda. Pri bolnikih, ki so se pritožili zaradi GERB kot komorbiditete za morbid debelosti, je bil načrt delovanja funduplication od Nissen in Naboranost od preostalih želodca. Če je hiatalna hernija opazili med zaključka operacije CRU-jev je bilo dovolj.
Karakterističen podatkov je bila sprejeta s standardnim vprašalnikom in bolniki so bili opravljeni pogovori, da ocenijo svoje psihološka vprašanja in motivacijo. Antropometrične ukrepi so bili zapisani in je bila sprejeta obveščanje soglasje. Preop dela ups vključeni ultrazvok s žolčnika, hormonske, elektroliti, v delovanju jeter in strjevanja krvi teste.
Setup
Spodnje okončine povoj, profilaktično heparin, pantazol in antibiotiki svetovali so v vseh primerih. Položaj bolnikov je bilo leže z 30 stopinj povratne Trendelenburg. Pneumoperitoneum s CO2, opravljena s 12-15 mmHg tlaka preko leve subcostal vstavitvijo Verress igle na sredi aksilarno linijo. Prvi trokar postavljen na levem paramedian linije 20 cm stran od xyphoid kota (teleskop trokar). Leve in desne roke Trocars kirurga vstavljene so temeljile na ergonomske ocene na tej stopnji (od leve srednji aksilarno linije na subcostal (vstavljanje mestu Verress igle) in desno sredino, clavicular linije na 5 cm nad prvo trokar). trokar drugem kirurga je bila vstavljena v desnem sprednjem aksilarno linije. Skoraj vedno ena 10 mm in tri 5 mm Trocars uporabljajo (Slika 1). Slika 1 Trocar položaj LGP.
Disekcija
sprednjo steno želodca na prepyloric območju prijel in potegnil na prvi stopnji. Disekcija se je začel v stiku z želodčno steno sprošča večjo ukrivljenost iz prepyloric območju do skoraj 2 cm do njegovega zornega kota, (takoj po ločitvi želodcu iz vranice, ki je v stiku z membrano) varuje anatomijo njegovega zornega kota in žrtvovanja levi in ​​desni gastroepiploic arterijo . Vse večje ukrivljenosti plovila so ligiramo jih znotraj telesnih šivanje, posnetkov ali koagulacije v prejšnjih časih (2000 do 2004) in LigaSure TM ali Ultracision kasneje.
Naboranost
Cilj postopka je bila omejitev ali v najboljšem primeru pakiranje toliko prostora želodcu, kot je mogoče preko gube (kuje) iz svoje stene. V prvih 6 let izkušenj, je ena vrstica Naboranost izvedli, nato pa 6 let, dve vrsti Naboranost (slika 2). To je bilo narejeno tako invagination treh odsekov želodčne stene od oboda večje ukrivljenosti. Kot je prikazano shematsko na sliki 3, da bi imeli tri odseke (AB, BC in CD), je bilo očitno potrebno, da imajo štiri ločevalne točk A, B, C in D (ki predstavljajo lokacije sterilne ugrizi). Ne bi bilo štiri piki na vsaki prečni ravni; dve (A in B) sprednje in dva (C in D) v zadnjo steno želodca. Te točke smo ponovili na več ravneh (1, 2, 3, ..., n) od vrha na fundusa navzdol na prepyloric območju želodca. Na vsaki ravni, ugrizi A in D sta približno 1 cm (vendar narašča proporcionalno premeru ustreznega oddelka želodčne) proč od desnega vidika želodcu in B in C, so bile približno 1 cm od večje ukrivljenosti. Točke A in D na vseh ravneh skupaj tvorijo zunanjo ali površno šivom vrstico, medtem ko Bs in Cs bi globoko ali notranjo šivom vrstico (slika 4). Ti dve vrsti ne bi praktično ločuje konec, saj bo vleče nit prenaša preko štirih točkah približati vse točke skupaj na levi strani trebuha (slika 5). Nit je, da nikoli ne odrežemo med postopkom in vsi piki so neprekinjeno. Za prvo stopnjo ugrizi, ugriz en (A1) je bil vstavljen skoraj 2 cm nad njegovega trupa pod povezanega dela fundusa z membrano. Naslednja ugriz (B1) je bila sprejeta na sprednje in v bližini večje ukrivljenosti; potem posterior tisti, C1 in D1 so bili odvzeti iz zadnje stene oziroma ogledalo za B1 in A1 ugrizi. Vleče nit povzročila aktivno Naboranost večje ukrivljenosti sestavljajo trije gube AB, BC in CD. Tri gube so bile skoraj enake velikosti in je skoraj 2 cm glavnino želodčne stene. Naslednja stopnja je 1 cm pod prvo in šivanja da je ponovno začel s A1 ne D1. Nadaljevanje tega postopka, raven po stopnji, ki se je končalo v Naboranost treh vzdolžnih gub želodčne stene v želodec. je bila uporabljena 00 prolen ali najlon. Šivi so bili seromuscular, tako da je bilo daleč želodčne kisline. Da bi zagotovili najboljše mesto za šivanje intraluminalno vodnika (št 36), ki je bila uporabljena v prvi vrsti. Prostornina želodca je bila izračunana v pasivnem stanju v operacijski dvorani ob koncu operacije v prvih desetih primerov. Anatomsko prostornina je bila merjena s prehodno zapore pilorus s atravmatsko grasper in infuzijo tekočine v želodcu prosto in brez prisilnega pritiska (tako, da je enak atmosfero tlaka) z rdečo nazogastrično cevjo (NGT), dokler ne vidimo raven tekočina v ustih. Izračunani volumen minus količina zadržane tekočine v požiralniku delu NGT je bila sprejeta kot realni obseg trebuha. Slika 2 Različne stopnje LGP.
Slika 3 Prečni prerez plicated želodec. Pogled
Slika 4 Sprednji pred Naboranost z označenimi točkami vsakega ugriza. Pogled
Slika 5 Sprednji po Naboranost ohranjanje njegovo Angle.
Postop
V prvih primerih (10) postoperativni endoskopija je bila opravljena, da ugotovite, položaj obrnjen krat. Toda ni bilo vodilo ali endoskopija uporabljajo rutinsko kasneje.
Intravaskularno infuzijo tekočine (4-5 litrov dekstroze pol fiziološke raztopine na dan) je bilo svetovano, po operaciji zmanjša tveganje globoke venske tromboze in poveča možnost sprostitve. Bolniki niso imeli Foley kateter ali NGT po operaciji in so bili mobilizirani po približno 4 urah delovanja. ICU sprejem ni rutinsko svetoval. Bolniki so bili zaključen po 24 urah obratovanja v prvih 100 primerov, vendar je načrt spremeni v 3 dneh opazovanja z visoko količino infuziji zaradi zelo majhne količine vode. Povprečni čas sledenja je bila 5 let (od 1 meseca do 12 let).
V prvih 6 pooperativne tednov brez trdne hrane, ki je bila soft-tekočina (2Weeks), semi-tekočina (2Weeks) in semi-trdno živilo (2Weeks ), so bile obveščene vse do bolnika, bi lahko jedel normalno obrok (tabela 2) .table 2 načrt prehrane po LGP
TIME /prehrana
TEKOČE
SEMI TEKOČI

SOLID
HOSPITAL
4-5 litrov SERUM TERAPIJA
- -
1th teden
1 LITER (MLEKO, SOK, VODO, SIRUP)
- -
2th teden
2 liter (mleko, sok, VODA, sirup) -
-
3-4 TH tednih
400cc JUHA, 800CC VODA
REZINE SADJE, YAGURT -
5-6 TH tednih
800CC vODA
400cc juho in meso, YAGURT
sadja
1,5-3 mesecih
800CC vodo
YAGURT 100cc
KRUH 50 gr, sira, mesa 50 gr
4-6 mesecev
800CC vodo
YAGURT 200cc
BREAD 100 gr, sir, meso 100 gr
obseg predpisanih tekočine vnos je bil 2 litra na dan ustno ali intravaskularno infuzijo po odpustu iz bolnišnice. Opozoriti je treba, da bolniki ne morejo vzeti več kot 1 liter tekočine v prvem tednu zaradi edema, ki mine po njej.
Dodatek vitamina in especial elementi v sledovih, so bile obveščene. Bolniki so heparin (profilaktično), pantazol, antibiotiki, vitamin C in B kompleks, apotel, petidin, metoklopramid in ondansetron v prvih 2 dneh. Nato mleko magnezija, sirup multivitaminski in sirup paracetamol za prvi mesec, ki se uporablja, in sledi rutinskih kapsul vitaminov.
Ocenili smo tudi količine tekočine subjekti bili sposobni sprejeti na začetku leta postop in na prvi 6 in 24 mesecev intervalih. Ukrep je bil na podlagi bolnikove možnosti neboleč prehranjevanja. EWL je redno spremljajo po operaciji.
Nadzorna ultrazvok je bilo storjeno, da oceni stanje jeter v roku enega leta. Vsi bolniki so sledili v rednih sejah evidentiranje sprememb teže in raziskati morebitne zaplete. Funkcionalna želodca obseg in njene spremembe so redno zabeleženi. Funkcionalna želodca obseg je opredeljen kot najvišji znesek vnosa, nad katero se inducira ostro bolečino ali bruhanje, ki je bil prvotni preventivni mehanizem zaradi prekomernega peroralnega vnosa.
Stopnjo ekspanzije želodca volumna je v primerjavi med eno vrstic in dve vrsti zaplete. To je bila ocenjena tudi z endoskopijo in študija kontrasta za vsako neželeno razširitveno primeru.
Vsi bolniki so bili na dieti in telesni vadbi kot vrstnem redu. Bistvo svoji prehrani je zmanjšati glukoze in maščob v največji možni meri. Predpisana količina oralnega vnosa je odvisna od vrste živilskih sestavin. To je treba upoštevati, ker je bila funkcionalna želodca obseg povezana z živilskih sestavin, kot so beljakovine, ogljikovi hidrati in vodo zaradi različnih ravneh peristaltiko privedli do želodčne mišice.
Diet
dieto s katerimi bi omejili 800 kilo kalorij na dan v prvih 6 mesecev po operaciji. Po 24 urah delovanja mehkih tekočin, kot so mleko (100cc), sirup kot raztopina sladkorja v vodi (200cc), sadnih sokov (300cc) in vodo (400cc), je začela z do 25 ccm vsakih 15 minut, ki v času budnosti (1 liter) (prvi načrt). Po 1 tednu delovanja se je obseg istih mehkih tekočine poveča do 50 ccm vsakič (2 litra dnevno) za en teden (drugi načrt) zaradi zmanjšanja edema. Med je bil tretji in četrti teden sirup spremenil v tekoči izvleček kuhanega mesa in zelenjave, mleka spremeni v mehko jogurt in sok rezina sadja (jabolko, pomaranča) z enako prostornino (tretji načrt). Cilj tretje načrta je bil, da ustavijo vse vnos sladkorja in začeti kuhane hrane, ki oskrbujejo predvsem beljakovin in vitaminov. Četrti načrt prehrane je bilo približno 2 tedna in so vključeni običajni jogurt, celo jed iz kuhanega mesa in zelenjave, normalno sadje in 1 liter vode. Strategija zaužil 50 cm vsakič, ko se je nadaljevalo vsaj 6 mesecev. Peta in šesta načrti prehrane je bilo okoli 1,5 in 3 mesece in so vključeni kruh, kuhano meso in solato. Vaja v obliki hoje 1 uro vsak dan je svetoval načrt od drugega meseca delovanja. Dodatno zdravljenje začelo takoj v obliki razpršila in sirupa na prvi in ​​nadaljevala po 1 mesecu s kapsulami (tabela 2).
Rezultati
V tej študiji serije bodoči primera je bilo vključenih 800 primerov. Povprečna starost bolnikov je bila stara 27,5 let (12-65). Devet bolniki stari manj kot 18 let (mladostniki) so bile vključene tudi v študiji, katere indikacija za operacijo je bila visoka hitrost telesne mase in tveganje super debelosti. Pri mladostnikih je bil Presežek izguba teže (EWL) na splošno enako kot odrasli. 9 mladostnikov je bilo 54% EWL po 6 mesecih in 62% po 12 mesecih. V vseh razmerje med žensko in moškim je 650-150 (81% do 19%). Pomeni ITM bolnikov je bila 42,1 (35-59). Povprečna EWL je bila 20% (13% do 40%) po enem mesecu (779 primerov), 35% (20% do 60%) po 2 mesecih (745 primerov), 45% (25% do 75%) po 3 mesecih (711 primerov), 60% (28% do 100%) po 6 mesecih (615 primerov), 67% (35% do 100%), potem po 24 12 mesecev (491 primerov), 70% (40% do 100%) mesecev (356 primerov), 66% (35% do 100%) po 3 letih (251 primerov), 62% (30% do 100%) po 4 leta (176 primerov) in 55% (28% do 100%) po 5 let (134 primerov) po operaciji. Povprečni čas sledenja je bil 5 let (en mesec na 12 let). 134 (16,7%) primerih so bili izgubljeni za spremljanje na dolgi rok in delno vključeni v rezultate EWL (tabela 3) .table 3 Presežek izguba teže po LGP
Naboranost
1 po

2 po
3 po
6 po
1 LETO
2 LETO
3 LETA
4 LETO
5 LETO
10 LETO
EWL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
BOLNIKI
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EWL
. prevelika izguba teže
tehniko laparoskopsko želodčne Naboranost (LGP) je bila izvedena v vseh primerih, vključno s tistimi, velik zamaščena jetra, hiatalna hernija in adhezije iz prejšnje operacije. Ultrazvok pokazali žolčni kamen v 52 primerih (6,5%) in žolčnika bila izvedena istočasno. Zgodovina holecistektomijo je bil pozitiven v 21 primerih (2,6%)
maščobnih jeter so poročali pri 85% primerov (682 primerov), ki jih UZ v različnih razredih, vključno z:. 421 primerih (52%) razred G1, 154 (19%) primeri G2 in 107 primerov (13%) G3. Ko je bila eno leto LGP poročila zamaščena jetra z naključnim-up UZ kot spodaj: 211 od 242 primerov (87%) G1 v celoti, 45 primerov izterjati od 91 (49%) od G2 popolnoma predelan in 27 (29% ) od njih spremenili v G1,35 od 102 primerov (34%), od G3 popolnoma regenerirajo in 48 primerov navzdol uprizorilo (47%).
povprečno anatomsko obseg trebuha v operacijski sobi je bilo 100 in 50 cc v enem - in tow-vrstica Naboranost oz. Vendar Funkcionalna obseg trebuha v eno- in dvo-zapored LGP oziroma je bila okoli 25 in 15cc na prvi, 50 in 25cc po 2 tednih, 75 in 45cc after6 mesecev, 100 in 60cc po 1 letu in 250 in 150cc po 4 letih ( slika 6). Funkcionalna volumen je zelo povezana z vrsto hrane. Če je bil bolnik jesti nekaj bogato z beljakovinami bil znesek funkcionalnega vnosa precej manj v primerjavi s časom nekaj z visokimi sestavinami ogljikovih hidratov bila sprejeta. V nekaterih especial obliki prehrane, kot so navadno vodo ali sladko vodo itd funkcionalna omejitev ni zgodilo, dokler ni dosežen anatomsko volumen. Apetit bolnikov se je po operaciji zaradi popolne omejitve želodca prostornine. ta občutek, da je opisana kot kot pogoj po obroku več kot ponavadi, s popolno polnost želodca. Slika 6 Trend funkcionalnih intraluminalno prostorskih sprememb v 2 načinov LGP.
krivulja hujšanje imela pomembno pobočju v prvih 6 mesecev, vendar za naslednjih 18 mesecev, so pokazale, zmanjšal hitrost (Slika 7). Slika 7 EWL po LGP, srednjo odstotki EWL od izhodiščnega zneska v 5 letih spremljanje; B Srednje Odstotki EWL od izhodiščnega zneska v času 5 let spremljanje in njihovo varianco v primerih in svojo ponudbo kot vertikalnih črt.
Blaga do zmerna slabost v prvih 3 tednih je bilo skupno. Bruhanje in slabost je bila opažena v vseh primerih za vsaj 4 ure in najdaljši čas je bil 24 dni (povprečni čas je bil 2,1 dni), ki je spontano izzvenela. Žlički bolečine so opazili pri 35% primerov za 48 ur, ki se hitro zamenja z antacidi. Začasno v prvem Postop teden, je refluks opazili pri 16% (128 iz nje 800) primerih brez zgodovine preop simptomov refluksa. po 3 mesecih, hkrati, je spremenila za manj kot 2%, s približno 45% EWL.16 bolnikih od 615 je imel težave po 6 mesecih, ki le eden od njih, ki se zahtevajo reoperation razveljaviti Naboranost zaradi dolgoročno bruhanje sekundarno oprijema jeter na njegova kota. Drugi, vključno z 2 bolnikov z gastritis in 13 z vztrajno refluksu so pod nadzorom medicinske terapije (preglednica 4).
Tabela 4 Pooperativni težave po LGP
pooperativnega PROBLEMA
DETAIL

bruhanje
pogosti, pomeni 2 dni postop
refluks
2% po 3 mesecih
epigastrična bolečina
35%, po 48 urah,
ceno hospitalizacije in instrumenti uporablja v želodčnem Naboranost je 2000 $, medtem ko bi želodčni bypass stane 4500 $ in rokav ali povezovanje $ 4000 v Laleh Zasebno bolnišnico [28].
zapleti
stopnja nepovezanih zapletov je bila za 0,6% (5 primerih od 800 ). V dveh primerih, ki niso obstruktivna zlatenica pojavila več kot 2 tedna po operaciji, ki je spontano izzvenela. Jetrnih encimov je bila zelo visoka. Etiologija je zdravilo povzroča hepatitis.
Simptomatska hipokalciemija so opazili pri enem bolniku sekundarno pomanjkanja vnosa. Imela hiperkalciurije v svojem zadnjem anamnezo in ker je dobila dovolj kalcija, je postal simptomov. Aspiracijska pljučnica pojavili v eni zadevi, ki je prestal 2 tedna pooperativno zdravljenje. Blaga krvavitev zaradi zdravljenja antikoagulacijsko opazili v enem primeru, ki ga je zaustavilo konzervativno upravljanje in 2 enotama svežega transfuzijo krvi. Čeprav je bil razčleniti večje ukrivljenosti s tveganjem za krvavitve, vendar v našem transfuzijo primerih krvi je bilo potrebno samo enkrat.
Pooperativni tehnični zapleti so bili opaženi v 8 primerih od 800 (1%). Micro perforacija prišlo v treh primerih; prva je prišlo na mestu želodca gospodarstva, ki ga je grasper na prepyloric območju, ki je zaprt z navadno šiva brez spremembe Naboranost preko laparotomijo; en primer na mestu vstavljanja igle na zgornjem koncu Naboranost zaradi povečanega intraluminalno pritiska in njene dilatacija v eni točki, ki je bila obdelana z enostavnim šiva z laparoskopsko; in zadnja zaradi fundusa drsna zunaj šivanje vrstice in Eksplozija razširjenih razseljenih fundusa. Zdravljenje tem primeru je bila za laparotomijo, razgradnjo šivom linijo in vstavljanje izpust. V nadaljevanje je trajalo približno 2 tedna za fistulo Za oblikovanje in zaključek fistulo zaključena po 45 dneh in odtoki so bili vzeti iz kasneje.
Intrahepatska hematom zaradi fan navijalo manipulacijo predisponirana intrakapsularni nastanek jetrnih abscesov po 6 mesecih v enem primeru. Hematoma ni več prišlo zaradi uporabe nove vprašaja jeter navijalo.
Pooperativnem obstrukcijo s stalnim bruhanje, predstavljeno je bilo videti v treh primerih zaradi premika sprosti fundusa zunaj šivanje črte in zunaj širitve. Toda namesto dilatacija na igle vstavljanja ali raznesti, razseljene gube raztegne niz, zaostritev ostale vozlov, zlasti zadnji eno blizu pilorus. Želodec odtok prepognjena in proizvaja oviro. Vodstvo je z laparoskopijo. Šiva Linija je bila preklicana in razmnoževanje izvedli. Zadnji tie blizu pilorus je bilo narejeno precej bolj ohlapna kot prej.
V drugem primeru je zaradi nenavadne oprijem med fundusa in travmatizirani jetra, so opazili stalno bruhanje in nelagodje. Pravzaprav v tem primeru laparoskopsko reoperation 8 mesecev kasneje odpravili težave. V tej operaciji je bil oprijem sprosti in Naboranost je bila preklicana.
Razveljavitev iz LGP v prvem primeru, ki ga rezom nit in ločitve gub, opravljenih z omejenimi zarastline. Leta bila druga oprijem med pregibi res močna in ločitev je bil trd (tabela 5) .table 5 Pooperativni zapleti po LGP
reoperation

PODROBNOSTI
TEHNIČNI neodvisnima
PODROBNOSTI
perforacija
3 PRIMERI
hepatitisa
HALOTAN povzročene 2 CASE
obstrukcije
3 PRIMERI
hipokalcemije
redkih primerih POROČILO
STALNO bruhanje
1 CASE
aspiracije
1 PRIMERU
intrakapsularno absces
1 PRIMERU
krvavitev
1 CASE
Skupaj
8 primerih (1%)
SKUPAJ
5 pRIMERI (0,6%)
156 in 644 primerov doživel eno- in dvo-vrstica Naboranost oz. Vse zapletov so opazili v nekdanji tehniki, razen dveh primerov oviranje v slednjem (0,3%). Primerjava EWL je pokazala, da je enako na prvi, ampak več na dolgi rok zaradi manj anatomsko obseg in vidno funkcionalno omejevalnega učinka na dve vrstici tehniko. (50% in 65% po 6 mesecih, 62% in 75%, po 12 mesecih, 65% in 77% po 2 letih, 60% in 75% po 3 letih in 56% in 70% po 4 letih v eno- in dvo -row zaporedju) (slika 8).
Slika 8 Primerjava odvečnih Hujšanje med eno- in dvo-zapored LGP.
reoperation zaradi ponovno (32), odpoved (6) ali iz drugih razlogov (žolčni kamen 12, slepiča 3) je bila izvedena v 53 primerih in Naboranost ponovno preveri. Ti primeri so pokazali nespremenjeno šivom črto pa malo razširitev želodca (slika 9). Fibrotični trakovi okoli Naboranost so jo okrepiti. V 25 od 38 primerov ponovno ali odpovedi, je bil videti izven premik plicated krat (65%). Slika 9 Plicated želodec po 3 letih.
stopnjo pozno (po 1 mesecu delovanja) pooperativni zaplet je nič. Nekaj ​​drugih bolezni je bil prisoten pred operacijo v 18% primerov, vključno z 11% sladkorno bolezen, 5% kolena ali bolečine v križu, 4% hipertrigliceridemijo, 1% hipertenzijo in 0,5% spalno apnejo.

• Endoskopskih ugotovitve želodca v užitek konj na ugotovitve Poland
• Debela kalcifikacija iz GIST želodca ki prodre v pericolic mehkih tkiv - poročilo o case