Tolv års erfaring med laparoskopisk gastrisk delsen i morbid fedme: udvikling af teknikken og patient outcomes

Tolv års erfaring med laparoskopisk gastrisk delsen i morbid fedme: udvikling af teknik og patientresultater
Abstract
Baggrund
laparoskopisk gastrisk delsen (LGP) er en ny restriktiv fedmekirurgi, tidligere indført af forfatteren. Formålet med denne undersøgelse er at forklare de ændringer og at præsentere 12 års erfaring, med hensyn til tidligt og langsigtede resultater, komplikationer og omkostninger.
Metoder
Vi brugte LGP for fedme i de sidste 12 år. Anterior plikation (10 tilfælde), én række bilaterale delsen mens højre gastroepiploic arterie inkluderet (42 tilfælde), og udelukket fra delsen (104 tilfælde) og to-rækken plikation (644 tilfælde). Den gastriske store krumning blev pliceret anvendelse af 2/0 prolen fra fundus på niveau med membranen bevare His vinkel til lige proximalt til pylorus. Den anatomiske og funktionelle volumen af ​​mave var 50cc og 25cc henholdsvis to-rækken metode. Bestilte postop besøg omfattede også evaluering af vægttab, komplikationer, ændring af kost og kontrol af motion
Resultater
LGP blev udført i 800 tilfælde. (Gennemsnitsalder: 27,5, interval: 12 til 65 år, ni under 18) . Hun til han forholdet var 81% til 19% og gennemsnitlig BMI var 42,1 (35-59). Den gennemsnitlige overskydende vægttab (EWL) var 70% (40% til 100%) efter 24 måneder og 55% (28% til 100%) efter 5 år efter operationen. 134 tilfælde (16,7%) ikke afsluttet langsigtet opfølgning. Den gennemsnitlige tid af follow up var 5 år (1 måned til 12 år). 5,5% og 31% af tilfældene klagede fra vægtforøgelse henholdsvis i løbet af 4 og 12 år efter LGP. Den gennemsnitlige tid for operation var 72 (49-152) minutter og gennemsnitlig indlæggelsestid var 72 timer (24 timer til 45 dage). Omkostningerne ved operationen var 2000 $ mindre end gastrisk banding eller ærme og 2500 $ mindre end gastrisk bypass. Otte patienter ud af 800 sager (1%) krævede reoperation på grund af komplikationer som: mikro perforering, obstruktion og opkastning efter vedhæftning af hans vinkel. Andre komplikationer inkluderet hepatitis pneumoni, selvbegrænsende intraabdominal blødning og hypocalcæmi.
Konklusion
Procentdelen af ​​EWL i denne teknik er sammenlignelig med andre restriktive metoder. Teknikken er sikkert med 1,6% komplikation (1% reoperated), og 31% genvinde løbet af 12 år. Udgifterne til drift er mindre end de andre metoder.
Nøgleord
Morbid fedme Laparoskopi Gastrisk delsen Restriction Baggrund
Moderne liv har påvirket på mængden af ​​fysisk aktivitet og form kost [1-4]. Som følge heraf er der en stigende tendens i forekomsten af ​​fedme i hele verden [5-8]. Selv om der er få tilfælde med medfødt, genetisk eller hormonel ætiologi sygelig fedme, den vigtigste faktor er sædvanligt. Ændring af livsstil, herunder mere motion og en fedtfattig og kalorieindhold kost er den grundlæggende plan for morbid fede patienter behandling [9]
indflydelse kost og motion i morbide overvægtige patienter er omkring 10% i langsigtet periode.; således, i tilfælde af livsstilsændringer svigt, fedmekirurgi kunne anses [10]. De har brug for en potentiel udløser for vægttab ligesom restriktive bariatriske kirurgi, der er effektive til at bevare kost for omkring 4 år [11, 12]. Andre fremgangsmåder har begrænset og midlertidig virkning. Sådanne metoder kan ikke anbefales valg i langsigtede dvs. narkotika og hypnose mv [13].
Restriktive metoder (RM) er de mest konservative fedmekirurgi især for nyligt steget type morbide overvægtige patienter, som de er mere vidende i dag. Denne gruppe indeholder hovedsageligt patienter med historien højt kalorieindtag og lav aktivitet i ungdomsårene. Men patienten har en ny indsigt til at tabe på grund af udløb af sindet og finde problemerne med fedme efter puberteten.
Den gennemsnitlige EWL i forskellige former for restriktive metoder er næsten den samme [14-17]. Effekt af RM er ikke hovedsageligt relateret til typen af ​​teknikken. Selvom tilstrækkelig vægttab altid opstår, patientens samarbejde er den afgørende faktor for dens effektivitet. Langsigtede Resultaterne viste, at vægten kun genvinde sker i få tilfælde på grund af midlertidig effekt af restriktive metoder og ophørende kost og motion [18, 19]. Malabsorptive metode har længere effekt på vægttab, men risikoen for senkomplikationer som følge af vitaminmangel og anæmi er mærkbar [20].
Da antallet af disse patienter er stigende, og også forskellige restriktive metoder forårsager relativt betydelig hastighed af tidlige komplikationer [21-25], forfatter designet en ny restriktiv metode efter forskellige dyr undersøgelse navngivet som laparoskopisk gastrisk delsen (LGP) 12 år siden [26, 27]. Hovedformålet med denne artikel er at præsentere de 12 års erfaring på mere end 800 tilfælde af LGP og deres langsigtede resultatmål data. Da denne teknik er blevet forbedret som følge af undersøgelse om iranske tilfælde, og det har fået øjeblikket udbredt brug i verden, forfatteren valgte iranske Method
titel på ære af disse patienter.
Metoder
Denne prospektive case-serier undersøgelse er blevet hovedsageligt udført i Laleh og Sina Hospitaler, Teheran, Iran ved den første forfatter, siden 12 år siden.
Patienter
efter nogle års erfaring, baseret på bred vifte af EWL resultater og vurdering af individer blev den afgørende faktor for tilfælde udvælgelse relateret til ens motivation og samarbejde. Gastrisk delsen blev udvalgt til sager med potentiale for vedvarende kost og motion efter operation. De er for det meste unge enlige kvinder med historien om fedme i ungdomsårene og had af fedme på tidspunktet for operationen. I tilfælde med moderat hastighed motivation den foretrukne metode var blandet teknik (gastrisk bypass). De var hovedsageligt mænd, diabetiske sager og midaldrende kvinder. Den tredje gruppe med dårlig motivation og overvejende psykiske problemer var kandidat til malabsorptive teknik uden nogen restriktiv valgmulighed (tabel 1) .table 1 Angivelse af fedmekirurgi
METODE /vartegn
MOTIVATION
SAMPLE
LGP
FREMRAGENDE
Unge kvindelige
GBP
MODERAT
MALE Diabetic
DS
DÅRLIG
SUPER FEDME
LGP
: Laparoskopisk gastrisk plikation, GBP
: gastric bypass, DS
:. duodenal switch
Enhver patient med BMI 40 eller 35 med komorbiditet blev udvalgt til LGP forbi. I de første 6 års erfaring kun patienter med alder på mere end 18 år blev udvalgt. Men bagefter da LGP ​​metoden blev ændret, blev det også for nogle udvalgte godt orienterede unge patienter. LGP udført for unge efter psykologisk høre og opnå en god motivation.
Hvis denne operation gjort acceptabel overskydende vægttab (EWL), selv i super fede sager, der ikke var behov for anden fase drift. Men i vægtforøgelse tilfælde (som havde passende primær fremskridt i vægttab i løbet af det første år, men deres tendens vendt i vægtøgning bagefter, så deres nuværende kumulative vægttab er mindre end 30% af den primære overvægt) eller patienter med uacceptable EWL (mindre end 30% efter 6 måneder), blev anden etape operation tilrådes efter 4 år i genvinde og 6 måneder i fiasko sager. På dette stadium uden nogen ændring i den første del, blev laparoskopisk malabsorptive metode udføres. Hos patienter, der havde klaget over GERD som komorbiditet af sygelig fedme, planen for operationen var funduplication af Nissen og delsen af ​​de resterende af maven. Hvis hiatal brok blev set under driften lukning af crus var nok.
Karakteristisk data blev taget med standard spørgeskema og patienterne blev interviewet for at vurdere deres psykiske problemer og motivation. Antropometriske foranstaltninger blev registreret og informere samtykke blev taget. Preop arbejde ups inkluderet sonografi af galdeblæren, hormonelle, elektrolytter, leverfunktion og blod koagulationsprøver.
Opsætning
benet bandage, profylaktisk heparin, pantazol og antibiotikabehandling blev rådgivet i alle tilfælde. Placering af patienter liggende med 30 graders omvendt Trendelenburg. Pneumoperitoneum udført af CO2 med 12-15 mmHg tryk via venstre subcostal indsættelse af Verress nål medio aksillær linje. Den første trokar placeret på venstre paramedian linie 20 cm væk fra Xyphoid vinkel (teleskop trokar). Venstre og højre hånd af kirurgens trokarer blev indsat på grundlag af ergonomisk vurdering på dette stadium (venstre midterste axillær linje på subcostal (indsættelse site af Verress nål) og højre midt-clavicula linje på 5 cm over den første trokar). Den anden kirurg trokar blev indsat til højre forreste aksillær linje. Næsten altid en 10 mm og tre 5 mm trokarer anvendes (Figur 1). Figur 1 Trocar stilling LGP.
Dissektion
forreste væg af maven på prepyloric område gribes og trækkes op på første trin. Dissektion blev startet i kontakt med gastrisk væg slippe større krumning fra prepyloric område på op til næsten 2 cm til hans vinkel, (lige efter adskillelse af maven fra milten i kontakt til mellemgulvet) bevarelse anatomi Hans vinkel og at ofre til venstre og højre gastroepiploic arterie . Alle større krumning fartøjer blev ligeret ved intra kropslige syning clips eller koagulation på tidligere tider (2000 til 2004), og ved LigaSure TM eller Ultracision senere.
Delsen
formålet med proceduren var begrænsning af eller ideelt pakning så meget plads i maven som muligt via folder (plikationer) fra sin egen væg. I løbet af de første 6 års erfaring, blev en række plikation udført, efterfulgt af 6 års to-rækket plikation (Figur 2). Det blev gjort ved indkrængning af tre sektioner af mavevæggen fra omkredsen af ​​store krumning. Som illustreret skematisk i figur 3, for at have tre sektioner (AB, BC og CD), det var naturligvis nødvendigt at have fire adskillelse punkter A, B, C og D (som repræsenterer placeringen af ​​sutur bites). Der vil være fire bider på hvert tværgående plan; to (A og B) i anterior og to (C og D) i posterior mavevæggen. Disse punkter blev gentaget på mange niveauer (1, 2, 3 ..., n) fra toppen ved fundus til bund på prepyloric område i maven. På hvert niveau, bider A og D var omkring 1 cm (men stigende proportional med diameteren af ​​respektive mave sektion) fra højre side af maven og B og C var omkring 1 cm fra store krumning. Points A og D i alle niveauer tilsammen ydre eller overfladisk sutur række, mens Bs og Cs gør det dybe eller indre sutur række (figur 4). Disse to rækker ville ikke være praktisk adskilt ved slutningen, fordi trække tråden føres tværs af de fire punkter vil tilnærme alle punkter sammen på venstre side af maven (figur 5). Tråden blev aldrig skal skæres under proceduren og alle bites var kontinuerlig. For det første niveau af bites, bid on (A1) blev indsat næsten 2 cm over Hans vinkel under knyttet del af fundus til mellemgulvet. Næste bid (B1) blev taget på forreste og nær større krumning; derefter de bageste dem C1 og D1 blev taget fra posterior væg henholdsvis afspejler i B1 og A1 bites. Trække tråden resulterede i indadgående delsen større krumning sammensat af tre folder af AB, BC og CD. De tre folder var næsten den samme størrelse og havde næsten 2 cm hovedparten af ​​mavevæggen. Næste niveau var 1 cm under den første og suturering ordre blev startet igen fra A1 ikke D1. Fortsætter denne procedure, niveau efter niveau, endte i delsen af ​​tre langsgående folder af gastrisk væg ind maven. 00 prolen eller nylon blev anvendt. Suturer var seromuscular, således at det var langt væk mavesyre. For at sikre det bedste site for sutur intraluminale guide (nr 36) blev primært anvendt. Den gastriske volumen blev beregnet i passiv tilstand i operationsstuen i slutningen af ​​drift i første ti tilfælde. Den anatomiske volumen blev målt ved forbigående tillukning af pylorus af en atraumatisk grasper og infusion af væske til maven frit og uden nogen tvungen tryk (så den svarede til atmosfæres tryk) ved anvendelse af rødt nasogastrisk rør (NGT), indtil vi kan se niveauet af væske ved mundingen. Det beregnede volumen minus volumenet af opbevaret væske i esophageal del af NGT blev taget som den reelle mængde af maven. Figur 2 Forskellige trin i LGP.
Figur 3 tværsnit af pliceret maven.
Figur 4 anterior view før delsen med markante punkter i hver bid.
Figur 5 anterior view efter delsen bevare Hans Vinkel.
Postop
I de allerførste tilfælde (ca. 10) postoperative endoskopi blev udført for at finde ud af position inverteret fold. Men ingen vejledning eller endoskopi blev påført rutinemæssigt senere.
Intravaskulær infusion af væske (4-5 liter dextrose halv saltvand dagligt) blev rådet efter operation for at mindske risikoen for DVT og øge potentialet for mobilisering. Patienterne havde ikke Foley kateter eller NGT efter drift og de blev mobiliseret efter ca. 4 timers drift. ICU optagelse blev ikke rutinemæssigt anbefales. Patienterne blev udskrevet efter 24 timers drift i de første 100 tilfælde men planen ændret til 3 døgn observation med høj mængde IV-infusion på grund af meget lavt indtag af vand. Den gennemsnitlige tid af follow up var 5 år (1 måned til 12 år).
Under første 6 postoperative uger ingen fast føde, som var blød-væske (2 uger), halvflydende (2weeks) og semi-fast føde (2weeks ), blev underrettet, indtil patienten kan være i stand til at spise normal måltid (tabel 2) .table 2 Plan for kost efter LGP
TID /kost
LIQUID
SEMI LIQUID

SOLID
HOSPITAL
4-5 liter SERUM TERAPI -
-
1TH UGE
1 liter (mælk, juice, vand, sirup)
- -
2TH UGE
2 liter (mælk, juice, vand, sirup) -
-
3-4 TH UGER
400CC sUPPE, 800cc WATER
skåret frugt, YAGURT -
5-6 TH UGER
800cc WATER
400CC suppe og KØD, YAGURT
FRUGT
1,5-3 MÅNEDER
800cc WATER
YAGURT 100cc
BRØD 50 gr, ost, kød 50 gr
4-6 MÅNEDER
800cc WATER
YAGURT 200CC
BRØD 100 gr, ost, kød 100 gr
mængden af ​​foreskrevne væske indtag var 2 liter om dagen mundtligt eller intravaskulær infusion efter udskrivelse fra hospitalet. Det skal bemærkes, at patienterne ikke er i stand til at tage mere end 1 liter væske i første uge grundet ødem, som aftager bagefter.
Supplerende vitamin og especial sporstoffer blev rådet. Patienterne tog heparin (profylaktisk), pantazol, antibiotika, vitamin C og B-kompleks, apotel, pethidin, metoclopramid og ondansetron under første 2 dage. Så mælk af magnesium, sirup af multivitamin og sirup af acetaminophen for den første måned brugt og efterfulgt af rutinemæssige kapsler af vitaminer.
Vi vurderede også mængden af ​​væske forsøgspersonerne var i stand til at tage på tidlig postop og ved første 6 og 24 måneders intervaller. Foranstaltningen var baseret på patientens potentiale smertefri spise. EWL blev registreret regelmæssigt efter operationen.
Kontrol sonografi blev gjort for at vurdere leverlidelse på et år tid. Alle patienter blev fulgt med regelmæssige sessioner optagelse vægtændringer og undersøgt for eventuelle komplikationer. Funktionel gastrisk volumen og dets ændringer blev registreret periodisk. Funktionel gastrisk volumen blev defineret som maksimale indtag, over hvilken det fremkalder skarp smerte eller opkastning, der var indledende forebyggende mekanisme fra overdreven oral indtagelse.
Satsen for gastrisk volumen ekspansion blev sammenlignet mellem en række og to-række plikationer. Det blev også vurderet ved endoskopi og kontrast undersøgelse for enhver uønsket ekspansion begivenhed.
Alle patienter var på kost og motion som ordren. Det vigtigste punkt i deres kost var at reducere glucose og fedt så meget som muligt. Den foreskrevne mængde af oral indtagelse var afhængig af typen af ​​fødevareingredienser. Dette bør overvejes, fordi den funktionelle gastrisk volumen var forbundet med fødevareingredienser såsom proteiner, kulhydrater eller vand på grund af forskellige niveauer af peristaltikken induceret gastrisk muskel.
Diet
kost udformet til at indeholde 800 kilo kalorie per dag i første 6 måneder efter operationen. Efter 24 timers drift bløde væsker såsom mælk (100cc), sirup som løsning af sukker i vand (200cc), frugtsaft (300cc) og vand (400cc) startede med op til 25 cc hver 15 minutter i løbet af vågenhed tid (1 liter) (første plan). Efter 1 uges drift øget mængden af ​​de samme bløde væsker op til 50 cc hver gang (2 liter dagligt) i en uge (anden plan) som følge af reduktion i ødem. Under den tredje og fjerde uge sirup blev ændret til den flydende ekstrakt af kogt kød og grøntsager, mælk ændret til blød yoghurt og saft til at skære frugt (æble, appelsin) med samme volumen (Tredje plan). Formålet med tredje plan var at stoppe enhver sukkerindtag og starte kogte fødevarer hovedsageligt leverer proteiner og vitaminer. Fjerde plan for kost var omkring 2 uger og omfattede normal yoghurt, hele skålen kogt kød og grøntsager, normale frugter og 1 liter vand. Strategien med at indtage 50 cc hver gang blev fortsat i mindst 6 måneder. Det femte og sjette planer kost var omkring 1,5 og 3 måneder og omfattede brød, kogt kød og salat. Motion i form af at gå i 1 time hver dag var den rådgivet plan fra den anden måned af drift. Supplerende terapi begyndte straks i form af spray og sirup på første og fortsatte efter en måned af kapsler (tabel 2).
Resultater
I dette prospektive tilfælde serie studie 800 sager blev inkluderet. Gennemsnitsalderen for patienterne var 27,5 år (12-65). Ni patienter under 18 år (unge) også blev inkluderet i undersøgelsen, hvis indikation for kirurgi var høj hastighed vægtøgning og risiko for super fedme. For unge, Overskydende vægttab (EWL) var generelt den samme som voksne. 9 unge patienter havde 54% EWL efter 6 måneder og 62% efter 12 måneder. I alle forhold mellem kvindelige til mandlige på 650 til 150 (81% til 19%). Mean BMI af patienterne var 42,1 (35-59). Middelværdien EWL var 20% (13% til 40%) efter en måned (779 tilfælde), 35% (20% til 60%) efter 2 måneder (745 tilfælde), 45% (25% til 75%) efter 3 måneder (711 tilfælde), 60% (28% til 100%) efter 6 måneder (615 tilfælde), 67% (35% til 100%) efter 12 måneder (491 tilfælde), 70% (40% til 100%) efter 24 måneder (356 tilfælde), 66% (35% til 100%) efter 3 år (251 tilfælde), 62% (30% til 100%) efter 4 år (176 tilfælde) og 55% (28% til 100%) efter 5 år (134 tilfælde) efter operationen. Den gennemsnitlige tid af follow up var 5 år (en måned til 12 år). 134 (16,7%) tilfælde tabte til opfølgning på lang sigt og delvist inkluderet i EWL resultater (tabel 3) .table 3 Overskydende vægttab efter LGP
delsen
en MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 ÅR
2 ÅR
3 ÅR
4 ÅR
5 ÅR
10 ÅR
EWL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
PATIENTER
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EWL
:. overdreven vægttab
teknik laparoskopisk gastrisk plikation (LGP) blev udført i alle tilfælde, herunder dem med stor fedtlever, hiatal brok og sammenvoksninger fra tidligere operation. Sonography viste galdesten i 52 tilfælde (6,5%) og kolecystektomi blev udført på samme tid. Historie kolecystektomi var positiv i 21 tilfælde (2,6%)
Fedtlever blev rapporteret i 85% af tilfældene (682 tilfælde) ved sonografi i forskellige kvaliteter, herunder:. 421 sager (52%) klasse G1, 154 (19%) sager G2 og 107 tilfælde (13%) G3. Efter et års LGP rapport fedtlever ved check-up sonografi var som nedenfor: 211 ud af 242 sager (87%) af G1 genvundet helt, 45 tilfælde ud af 91 (49%) af G2 genvundet helt og 27 (29% ) af dem ændret til G1,35 ud af 102 sager (34%) af G3 genvundet helt og 48 tilfælde ned iscenesat (47%).
den gennemsnitlige anatomiske mængde af maven på operationsstuen var 100 og 50 cc i én - og blår-rækken plikation hhv. Men Den funktionelle volumen af ​​maven i en- og to-rækken LGP var henholdsvis omkring 25 og 15cc i første omgang, 50 og 25cc efter 2 uger, 75 og 45cc after6 måneder, 100 og 60cc efter 1 år og 250 og 150cc efter 4 år ( Figur 6). Den funktionelle volumen var meget relateret til den slags mad. Hvis patienten spiste noget rig på proteiner mængden af ​​funktionelle indtag blev betydeligt mindre sammenlignet med den gang noget med høj kulhydrat ingredienser blev taget. I nogle especial form for kost, såsom almindeligt vand eller søde vand osv den funktionelle begrænsning ikke ske før den anatomiske volumen blev nået. Den appetit af patienter faldt efter drift på grund af total gastrisk volumen begrænsning. De beskrev denne følelse som ligesom den tilstand efter at have spist mere end normalt med komplet fylde maven. Figur 6 Udviklingen af ​​funktionelle intraluminale rum ændringer i 2 metoder til LGP.
vægttabskurve havde fremtrædende hældning under første 6 måneder, men for næste 18 måneder viste nedsat sats (figur 7). Figur 7 EWL efter LGP, A Mean Procent af EWL fra baseline beløb i løbet af 5 års opfølgning; B Mean Procenter af EWL fra baseline beløb i løbet af 5 års opfølgning og deres varians i tilfælde og sit sortiment som lodrette linier.
Mild til moderat svaghed i løbet af de første 3 uger var almindeligt. Opkastning og kvalme blev set i alle tilfælde i mindst 4 timer, og den længste tid var 24 dage (gennemsnitlig tid var 2,1 dage), som forsvandt spontant. Epigastriske smerte blev set i 35% af tilfældene i 48 timer, hvilket lettet hurtigt af antacida. Midlertidigt under den første Postop uge blev reflux set i 16% (128 ud af 800) af sager uden preop historie refluks symptomer. Det ændres til mindre end 2% efter 3 måneder sideløbende med omkring 45% EWL.16 patienter ud af 615 havde problemer efter 6 måneder, som kun en af ​​dem krævede reoperation at fortryde delsen på grund af lang sigt opkastning sekundært til vedhæftning af leveren til Hans vinkel. Andre, herunder 2 patienter med gastritis og 13 med vedvarende reflux blev kontrolleret af medicinsk behandling (tabel 4).
Tabel 4 Postoperative problemer efter LGP
POSTOPERATIVT PROBLEM
DETAIL

OPKASTNING
fælles, betyder 2 dage postop
TILBAGESTRØMNINGSOMRÅDE
2% efter 3 måneder
smerter i epigastriet
35%, efter 48 timer,
prisen for indlæggelse og instrumenter anvendes i gastrisk plikation var 2000 $, mens gastrisk bypass ville koste 4500 $ og ærme eller banding 4000 $ i Laleh Privathospital [28].
komplikationer
hastigheden af ​​ubeslægtede komplikationer var 0,6% (5 tilfælde ud af 800 ). I to tilfælde, ikke-obstruktiv gulsot dukkede i mere end 2 uger efter operation, som forsvandt spontant. Leverenzymer var meget høje. Ætiologien var lægemiddelinduceret hepatitis.
Symptomatisk hypocalcæmi blev set hos en patient sekundært til manglende indtagelse. Hun havde hypercalcuri i hendes fortid sygehistorie og da hun fik nok kalktilskud, blev symptomfri. Aspirationspneumoni fandt sted i et emne, der gennemgik 2 uger postoperativ behandling. Mild blødning på grund af antikoagulationsbehandling blev set i en sag, der stoppes af konservativ ledelse og 2 enheder af frisk blodtransfusion. Selv dissektion af større krumning var med risiko for blødning, men i vores tilfælde blodtransfusion var nødvendigt én gang.
Postoperative tekniske komplikationer blev set i 8 tilfælde ud af 800 (1%). Micro perforering skete i tre tilfælde; den første fandt sted på det sted, gastrisk bedriften ved grasper på prepyloric område, som blev lukket af simpel sutur uden ændring delsen via laparotomi; et tilfælde på stedet for nåleindføring ved øvre ende af delsen på grund af øget intraluminale tryk og dens dilatation i et punkt, som blev behandlet ved simpel sutur ved laparoskopi; og den sidste på grund af fundus glider uden for sutur række og blowout af dilateret forskudt fundus. Behandling af denne sag var laparotomi, løsne suturlinjen og dræn indsættelse. Under opfølgning det tog omkring 2 uger for fistel at udvikle sig og lukning af fistel afsluttet efter 45 dage og afløb blev taget ud bagefter.
Intrahepatisk hæmatom skyldes fan retractor manipulation disponerede intracapsular lever byld dannelse efter 6 måneder i ét tilfælde. Den hæmatomer ikke ske igen ved at benytte den nye spørgsmålstegn lever retraktor.
Postoperativ obstruktion præsenteret ved kontinuerlig opkastning blev set i tre tilfælde på grund af forskydning af frigivet fundus uden suturlinjen og ekstra-ekspansion. Men i stedet for dilatation på nålen indsætningspunktet eller blowout, de forskudte folder strakt strengen, stramning resten af ​​knuderne især den sidste nær pylorus. Maven udstrømning knæk og produceret en forhindring. Ledelsen var via laparoskopi. Den sutur linje blev fortrydes og replikation udført. Den sidste slips tæt på pylorus blev gjort relativt løsere end før.
I en anden sag på grund af usædvanlig vedhæftning mellem fundus og traumatiserede leveren, blev permanent opkastninger og ubehag set. Faktisk i dette tilfælde laparoskopisk reoperation 8 måneder senere løst problemet. I denne operation vedhæftningen blev frigivet og delsen blev fortrydes.
Fortrydelse af LGP i første tilfælde ved snit af tråd og adskillelse af folder udført med begrænsede sammenvoksninger. I anden vedhæftning mellem folderne var virkelig stærk og adskillelse var hårdt (tabel 5) .table 5 postoperative komplikationer efter LGP
reoperation
DETALJER
TEKNISKE Indipendent
DETAIL
perforering
3 tilfælde
HEPATITIS
HALOTAN induceret, 2 CASE
obstruktion
3 TILFÆLDE
hypocalcæmi
sjældent tilfælde RAPPORT
PERMANENT OPKASTNING
1 CASE
ASPIRATION
en CASE
intrakapsulær absces
en CASE
UDLUFTNING
en CASE
TOTAL
8 tilfælde (1%)
ALT
5 tilfælde (0,6%)
156 og 644 sager gennemgik henholdsvis en- og to-rækken plikation. Alle komplikationer blev set i tidligere teknik undtagen to obstruktion tilfælde i sidstnævnte (0,3%). Sammenligning EWL viste det var den samme i starten, men højere ved lang sigt på grund af mindre anatomisk volumen og fremtrædende funktionel restriktiv virkning toradet teknik. (50% og 65% efter 6 måneder, 62% og 75% efter 12 måneder, 65% og 77% efter 2 år, 60% og 75% efter 3 år og 56% og 70% efter 4 år i en- og to toradet henholdsvis) (figur 8).
Figur 8 Sammenligning Overskydende Vægttab mellem en- og to-rækken LGP.
reoperation grund genvinde (32), svigt (6) eller andre årsager (galdesten 12, blindtarmsbetændelse 3) blev udført i 53 tilfælde og delsen gentages. Disse tilfælde viste uændret suturlinien men lidt udvidelse af maven (figur 9). Fibrotiske bands omkring delsen havde forstærket den. I 25 ud af 38 tilfælde af genvinde eller fiasko, var uden forskydning af ceret fold set (65%). Figur 9 ceret maven efter 3 år.
Satsen for sent (efter 1 måned af drift) postoperativ komplikation var nul. Nogle co-morbiditet var til stede før operation i 18% af tilfældene, herunder 11% diabetes, 5% knæ eller lændesmerter, 4% hypertriglyceridæmi, 1% hypertension, og 0,5% søvnapnø.

• Endoskopiske fund i maven i fornøjelse heste i Polen
• Tyk forkalkning fra en GIST af maven trænger ind pericolic blødt væv - rapport af en sag