experiência de doze anos de plicatura gástrica laparoscópica na obesidade mórbida: desenvolvimento da técnica e paciente resultados

Doze anos de experiência de plicatura gástrica laparoscópica na obesidade mórbida: desenvolvimento da técnica e os resultados dos pacientes da arte abstracta
Fundo
gástrico laparoscópico Plication (LGP) é uma nova cirurgia bariátrica restritiva, previamente introduzido pelo autor. O objetivo deste estudo é explicar as modificações e apresentar a experiência de 12 anos, sobre os resultados imediatos e de longo prazo, complicações e custos.
Métodos
Nós utilizados LGP para a obesidade mórbida durante os últimos 12 anos. plicatura anterior (10 casos), de uma linha plication bilateral, enquanto artéria gastroepiplóica direita incluído (42 casos), e excluídos da plicatura (104 casos) e plicatura de duas linhas (644 casos). A maior curvatura gástrica foi plicado com 2/0 prolen de fundo de olho no nível de diafragma preservar o seu ângulo de apenas proximal ao piloro. O volume anatômica e funcional do estômago estava 50cc e 25cc, respectivamente, no método de duas linhas. visitas pós-operatórias encomendados também incluiu avaliação de perda de peso, complicações, mudança de dieta e controlo do exercício
Resultados
LGP foi realizada em 800 casos. (idade média: 27,5, intervalo: 12 a 65 anos, nove menores de 18 anos) . Mulher à relação do sexo masculino foi de 81% para 19% e IMC médio foi de 42,1 (35-59). A média de perda de peso em excesso (LEM) foi de 70% (40% a 100%) após 24 meses e 55% (28% a 100%) depois de 5 anos após a cirurgia. 134 casos (16,7%) não completou a longo prazo de seguimento. O tempo médio de acompanhamento foi de 5 anos (1 mês a 12 anos). 5,5% e 31% dos casos se queixou de recuperação do peso, respectivamente, durante 4 e 12 anos após LGP. O tempo médio de operação foi de 72 (49-152) minutos e hospitalização média de tempo foi de 72 horas (24 horas a 45 dias). O custo da operação foi de $ 2000 menos do que a banda gástrica ou manga e 2.500 $ menos do que bypass gástrico. Oito pacientes fora de 800 casos (1%) necessitaram de reoperação por complicações como: micro perfuração, obstrução e vómitos seguinte adesão de seu ângulo. Outras complicações incluíram pneumonia hepatite, hemorragia intra-abdominal auto-limitados e hipocalcemia.
Conclusão
A percentagem de LEM nesta técnica é comparável a outros métodos restritivos. A técnica é segura, com 1,6% de complicações (1% reoperado), e 31% recuperar durante 12 anos. O custo da operação é menos do que os outros métodos.
Palavras-chave
A obesidade mórbida laparoscopia gástrica fundo plication Restrição
vida moderna influenciou na quantidade de atividade física e forma de dieta [1-4]. Como resultado, há uma tendência de aumento na prevalência da obesidade mórbida em todo o mundo [5-8]. Embora existam poucos casos de etiologia congênita, genética ou hormonal da obesidade mórbida, o principal fator é habitual. Mudança de estilo de vida, incluindo mais exercício e um baixo teor de gordura e dieta de calorias é o plano fundamental para o tratamento pacientes obesos mórbidos [9]
Influência da dieta e exercício em pacientes obesos mórbidos é de cerca de 10% no período de longo prazo.; Assim, em caso de falha do estilo de vida modificação, cirurgia bariátrica poderia ser considerado [10]. Eles precisam de um gatilho potencial para a perda de peso, como cirurgias bariátricas restritivas que são eficazes para preservar a dieta por cerca de 4 anos [11, 12]. Outros métodos têm limitado e efeito temporário. Tais métodos não são escolhas ou seja, medicamentos de longa duração e
métodos restritivas (RM) hipnose etc. [13]. Recomendado são a cirurgia bariátrica mais conservador especialmente para o tipo de recém-ressuscitado dos pacientes obesos mórbidos como eles são mais bem hoje em dia. Este grupo contém principalmente pacientes com história de ingestão de alto teor calórico e baixa atividade durante a adolescência. Mas paciente tem uma nova visão para perder peso devido à maturidade de espírito e encontrar problemas de obesidade após a puberdade.
A média LEM em diferentes formas de métodos restritivos é quase o mesmo [14-17]. Eficácia da RM não está relacionado, principalmente, ao tipo de técnica. Embora a perda de peso adequado ocorre sempre, a cooperação do paciente é o fator chave para a sua eficácia. resultados a longo prazo mostrou que o peso apenas retomasse ocorre em alguns casos devido ao efeito temporário de métodos restritivos e dieta interrupção e exercício [18, 19]. Método Malabsorptive tem mais efeito sobre a perda de peso, mas o risco de complicações tardias, devido à deficiência de vitamina e anemia é perceptível [20].
Como o número desses pacientes está aumentando, e também diferentes métodos restritivos causar taxa relativamente considerável de complicações precoces [21-25], o autor desenvolveu um novo método restritivo, após diferentes etapas de estudo animal nomeados como gástrico laparoscópico Plication (LGP) há 12 anos [26, 27]. O principal objetivo deste trabalho é apresentar a experiência 12 anos em mais de 800 casos de LGP e seus dados de resultados de longo prazo. Como esta técnica foi melhorada como resultado de estudo sobre casos iranianos, e ganhou uso atualmente difundida no mundo, o autor escolheu o método iraniano
título sobre a honra destes pacientes.
Métodos
este estudo série de casos potenciais foi realizada principalmente em Laleh e Sina Hospitais, Teerão, Irão pelo primeiro autor, desde há 12 anos.
pacientes
Depois de alguns anos de experiência, com base em ampla gama de resultados LER e avaliação da indivíduos, o factor-chave para a seleção dos casos estava relacionada com uma motivação e cooperação. plicatura gástrica foi selecionado para casos com potencial para a dieta contínua e exercício após a operação. Eles são na sua maioria jovens do sexo feminino individuais com a história da obesidade durante a adolescência e ódio da obesidade no momento da operação. Nos casos com taxa moderada de motivação o método preferido era técnica mista (bypass gástrico). Eles eram principalmente do sexo masculino, casos diabéticos e mulheres de meia idade. O terceiro grupo com má motivação e problemas psicológicos predominantemente foi candidato a técnica malabsorptive sem qualquer opção restritiva (Tabela 1) .table 1 Indicação de cirurgia bariátrica
MÉTODO /referência
MOTIVAÇÃO
AMOSTRA
LGP
EXCELENTE
FÊMEA
GBP
MODERADO
MACHO DIABÉTICOS
DS
POBRE
LGP SUPER OBESOS
: plicatura gástrica laparoscópica, GBP
: bypass gástrico, DS
:. duodenal switch
Qualquer paciente com IMC acima de 40 ou 35 com comorbidade foi selecionado para LGP. Durante os primeiros 6 anos de experiência foram selecionados apenas os pacientes com idade superior a 18 anos. Mas depois, quando método LGP foi modificado, isso também foi aplicado para alguns pacientes adolescentes bem orientados selecionados. LGP realizado para adolescentes após psicológica consultar e alcançar uma boa motivação.
Se esta operação feita perda aceitável excesso de peso (LEM), mesmo em casos de super obesos, não havia necessidade para a operação segunda fase. Mas na recuperação do peso casos (que tiveram progressos primária apropriada na perda de peso durante o primeiro ano, mas sua tendência inverteu-se em ganho de peso depois; de modo que sua atual perda de peso cumulativo é menor que 30% do excesso de peso primária) ou pacientes com LEM inaceitável (menos de 30% após 6 meses), a segunda operação de estágio foi aconselhado após 4 anos em recuperar e 6 meses em casos de falha. Nesta fase, sem qualquer mudança na primeira parte, o método malabsorptive laparoscópica foi realizada. Em pacientes que se queixavam de DRGE como uma comorbidade da obesidade mórbida, o plano de operação foi funduplication de Nissen e plicatura do restante do estômago. Se hérnia hiatal foi visto durante o fechamento funcionamento do crus era suficiente.
Dados característicos foi tomada usando questionário padrão e os pacientes foram entrevistados para avaliar os seus problemas psicológicos e motivação. As medidas antropométricas foram gravadas e consentimento informado foi tomada. Preop trabalho ups incluído ultra-sonografia de testes da vesícula biliar, hormonais, eletrólitos, função hepática e coagulação do sangue.
Setup
Lower bandage membro, heparina profilática, pantazol e antibioticoterapia foram aconselhados em todos os casos. Posição dos pacientes foi de supino com 30 graus trendelenburg inversa. Pneumoperitoneum realizada por CO2 com 12-15 mmHg de pressão através de inserção subcostal esquerda da agulha Verress na linha médio-axilar. O primeiro trocarte colocado na linha paramediana à esquerda 20 cm de distância do ângulo xifóide (trocar telescópio). Esquerda e mão direita de trocartes do cirurgião foram inseridas com base na avaliação ergonômica nesta fase (linha axilar média esquerda na subcostal (local de inserção da agulha Verress) e direito linha médio-clavicular em 5 cm acima do primeiro trocarte). trocar a segunda do cirurgião foi inserido na linha axilar anterior direita. Quase sempre uma 10 mm e três trocartes utilizados 5 mm (Figura 1). Figura 1 posição Trocar de LGP.
Dissection
Anterior parede do estômago na área prepyloric agarrado e puxado para cima na primeira etapa. Dissecção foi iniciada em contato com a parede gástrica liberação da curvatura maior da área prepyloric até quase 2 cm a Sua ângulo, (logo após separação de estômago de baço em contato para diafragma) preservar a anatomia do seu ângulo e sacrificando artéria gastroepiplóica esquerda e direita . Todos os navios de curvatura maiores foram ligados por intra corporais de sutura, grampos ou de coagulação, por vezes anteriores (2000 a 2004) e pelo LigaSure TM ou Ultracision mais tarde.
Plication
O objetivo do procedimento foi de restrição ou preferência embalagem tanto espaço de estômago que possível através dobras (complicações) a partir de sua própria parede. Durante os primeiros 6 anos de experiência, plicatura de uma linha foi realizada, seguida de 6 anos de plicatura de duas linhas (Figura 2). Foi feito por invaginação de três secções de parede gástrica do perímetro de maior curvatura. Tal como ilustrado esquematicamente na Figura 3, de modo a ter três secções (AB, BC e CD), que foi obviamente necessário ter quatro pontos de separação de A, B, C e D (que representam os locais de picadas de sutura). Haveria quatro mordidas em cada nível transversal; dois (A e B) na anterior e dois (C e D) na parede gástrica posterior. Estes pontos foram repetidas em vários níveis (1, 2, 3, ..., n) a partir de cima no fundo do útero para baixo na área prepyloric do estômago. Em cada nível, bites A e D eram de cerca de 1 cm (mas aumentando proporcional ao diâmetro da respectiva secção do estômago) de distância a partir de certo aspecto do estômago e B e C foram de cerca de 1 cm de distância da curvatura maior. Pontos A e D em todos os níveis em conjunto compõem linha de sutura externa ou superficial, enquanto Bs e Cs fazer a linha de sutura profunda ou interior (Figura 4). Estas duas linhas não seria praticamente separada no final porque puxando o fio passou entre os quatro pontos irá aproximar todos os pontos em conjunto na parte lateral esquerda do estômago (Figura 5). O fio foi para nunca mais ser cortados durante o procedimento e todas as mordidas eram contínuas. Para o primeiro nível de mordidas, morder um (A1) foi inserido quase dois centímetros acima do Seu ângulo abaixo da parte de fixação de fundo de olho para o diafragma. Próximo dentada (B1) foi feita na face anterior e perto da curvatura maior; em seguida, as posteriores C1 e D1 foram tomadas a partir da parede posterior, respectivamente espelhar a picadas de B1 e A1. Puxando o fio resultou em plication interior da curvatura maior composta de três dobras de AB, BC e CD. Os três dobras eram quase o mesmo tamanho e tinha quase dois centímetros maior parte da parede gástrica. Próximo nível foi de 1 cm abaixo do primeiro e ordem de sutura foi iniciado novamente a partir não A1 D1. Continuando este procedimento, nível a nível, terminou em plicação de três dobras longitudinais da parede gástrica no estômago. Foi utilizado 00 prolen ou nylon. As suturas foram seromuscular, de modo que era muito longe do ácido gástrico. Para garantir o melhor site para a sutura guia intraluminal (No. 36) foi usado principalmente. O volume gástrico foi calculada em estado passivo na sala de operações no final da operação em primeiros dez casos. O volume anatômica foi medida pela oclusão transiente de piloro por uma pinça atraumática e infusão de líquidos para o estômago livremente e sem qualquer pressão forçada (de modo que era igual a pressão atmosférica) usando sonda nasogástrica vermelho (NGT) até que possamos ver o nível de líquido na boca. O volume calculado menos o volume de líquido retido na parte esofágica de TNG foi feita como o volume real do estômago. Figura 2 diferentes etapas de LGP.
Figura 3 secção transversal do estômago plicada. vista
Figura 4 anterior, antes de plicatura com pontos marcados de cada mordida. vista
Figura 5 Anterior após a plicatura preservar Sua Angle.
pós-operatório
Nos primeiros casos (cerca de 10) endoscópica pós-operatória foi realizada para descobrir a posição da dobra invertida. Mas nenhum guia ou endoscopia foi aplicada rotineiramente mais tarde.
Infusão endovenosa de líquidos (4-5 litros de metade soro glicosado por dia) foi aconselhado após a operação para diminuir o risco de trombose venosa profunda e aumentar o potencial de mobilização. Os pacientes não apresentavam cateter Foley ou NGT após a operação e eles foram mobilizados após cerca de 4 horas de operação. UTI admissão não foi rotineiramente aconselhou. Os pacientes receberam alta após 24 horas de funcionamento nos primeiros 100 casos, mas o plano alterado para três dias de observação com alta quantidade de infusão IV, devido à muito baixa ingestão de água. O tempo médio de acompanhamento foi de 5 anos (1 mês a 12 anos).
Durante primeiras 6 semanas de pós-operatório nenhum alimento sólido que foi soft-líquido (2 semanas), semi-líquido (2 semanas) e alimentos semi-sólidos (2 semanas ) foram aconselhados até que o paciente poderia ser capaz de comer refeição normal (Tabela 2) .table 2 Plano de dieta após LGP
TIME /dIETA
LIQUID
semi líquido

SOLID
HOSPITAL
4-5 LITROS SORO TERAPIA viajantes -
- 1TH SEMANA
1 litro (leite, suco, água, xarope) Restaurant -
- 2TH SEMANA
de 2 litros (leite, suco, água, xarope) Restaurant -
- 3-4 semanas TH
400cc SOPA,
800cc ÁGUA FRUTA CORTADA, YAGURT
- 5-6 semanas TH
800cc ÁGUA
400cc SOPA e carne, YAGURT YAGURT
FRUTAS
1,5-3 MESES
800cc ÁGUA
100CC
PÃO 50 gr, queijos, carnes 50 gr
4-6 meses
800cc ÁGUA
YAGURT 200CC
PÃO 100 gr, queijo, carne 100 gr
O volume de líquido prescrita ingestão foi de 2 litros por dia por via oral ou infusão intravascular após a alta hospitalar. Deve notar-se que os pacientes são incapazes de tomar mais de 1 litro de líquido na primeira semana devido a edema que regride posteriormente. Vitamina
suplementar e oligoelementos especiais foram aconselhados. Os pacientes tomaram heparina (profiláctico), pantazol, antibióticos, vitamina C e complexo B, apotel, petidina, metoclopramida e ondansetron durante os primeiros 2 dias. Em seguida, o leite de magnésio, xarope de multivitaminas e xarope de paracetamol para o primeiro mês utilizado e seguido por cápsulas de rotina de vitaminas.
Nós também avaliou a quantidade de líquido os indivíduos foram capazes de tomar pelo pós-operatório precoce e no primeiro 6 e 24 intervalos meses. A medida foi baseada no potencial de comer indolor do paciente. LEM foi registrado regularmente após a cirurgia.
Sonografia de controle foi feito para avaliar a condição do fígado em um período do ano. Todos os pacientes foram acompanhados nas sessões ordinárias gravação alterações de peso e investigados por quaisquer complicações. volume gástrico funcional e suas alterações foram gravadas periodicamente. volume gástrico funcional foi definida como quantidade máxima de ingestão acima do qual ele induz dor aguda ou vómitos que era mecanismo preventivo inicial da ingestão oral excessiva.
A taxa de expansão volume gástrico foi comparada entre uma linha e de duas fileiras complicações. Também foi avaliada por endoscopia e estudo de contraste para qualquer evento expansão indesejada.
Todos os pacientes estavam em dieta e exercício como a ordem. O principal ponto de sua dieta foi para diminuir a glicose e de gordura, tanto quanto possível. O volume prescrito de ingestão oral era dependente do tipo de ingredientes alimentares. Isto deve ser considerado porque o volume gástrico funcional foi associada com ingredientes alimentares, como proteínas, hidratos de carbono ou água devido a diferentes níveis de peristaltismo induziram ao músculo gástrico.
Diet
A dieta concebido para conter 800 kilo calorias por dia em primeiros 6 meses após a cirurgia. Após 24 horas de operação líquidos suaves, como leite (100cc), xarope de solução de açúcar em água (200cc), suco de frutas (300cc) e água (400cc) começou com até 25 cc a cada 15 minutos durante o tempo de vigília (1 litro) (primeiro plano). Após 1 semana de operação o volume dos mesmos líquidos suaves aumentada até 50 cc de cada vez (2 litros por dia) durante uma semana (segundo plano), devido à redução em edema. Durante o xarope de terceira e quarta semanas foi alterado para o extracto líquido de carne e legumes cozidos, leite alterado para iogurte macio e suco para cortar frutas (maçã, laranja) com o mesmo volume (Terceira plano). O objetivo do terceiro plano era parar qualquer ingestão de açúcar e começar a alimentos cozidos que abastecem principalmente proteínas e vitaminas. Quarto plano de dieta era cerca de 2 semanas e incluiu iogurte normal, toda prato de carne cozida e legumes, frutos normais e 1 litro de água. A estratégia de ingerir a 50 cc cada tempo foi continuada durante pelo menos 6 meses. Os planos de quinto e sexto de dieta foram cerca de 1,5 e 3 meses e incluiu pão, carne cozida e salada. Exercício na forma de caminhar por uma hora a cada dia era o plano aconselhados a partir do segundo mês de operação. terapia suplementar começou imediatamente na forma de spray e xarope, em primeira e continuou após 1 mês de cápsulas (Tabela 2).

Resultados Neste estudo série de casos potenciais de 800 casos foram incluídos. A idade média dos pacientes foi de 27,5 anos (12-65). Nove pacientes com menos de 18 anos de idade (adolescentes) também foram incluídos no estudo, cuja indicação para cirurgia foi de alta velocidade de ganho de peso eo risco de super-obesidade. Para os adolescentes, a perda de peso em excesso (LEM) foi geralmente o mesmo como adultos. 9 pacientes adolescentes tinham 54% PEP após 6 meses e 62% após 12 meses. Em toda a proporção de mulheres para homens era de 650 a 150 (81% a 19%). O IMC médio dos pacientes foi de 42,1 (35-59). A média LEM foi de 20% (13% a 40%) depois de um mês (779 casos), 35% (20% a 60%) ao fim de 2 meses (745 casos), 45% (25% a 75%), após 3 meses (711 casos), 60% (28% a 100%) após 6 meses (615 casos), 67% (35% a 100%) após 12 meses (491 casos), 70% (40% a 100%) após 24 meses (356 casos), 66% (35% a 100%), após 3 anos (251 casos), 62% (30% a 100%) depois de 4 anos (176 casos) e 55% (28% a 100%), depois 5 anos (134 casos) após a cirurgia. O tempo médio de acompanhamento foi de 5 anos (um mês a 12 anos). 134 (16,7%) casos foram perdidos para follow-up em longo prazo e parcialmente incluídos nos resultados da LER (Tabela 3) .table 3 a perda de peso em excesso após LGP
Plication
1 MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 ANO
2 ANO
3 ANOS
4 ANO
5 ANOS
10 ANOS
LEM
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
PACIENTES
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
LEM
:. perda excessiva de peso
A técnica de plicatura gástrica laparoscópica (LGP) foi realizada em todos os casos, incluindo aqueles com grande fígado gordo, hérnia hiatal e aderências de operação anterior. Sonografia mostrou cálculo biliar em 52 casos (6,5%) e colecistectomia foi realizada ao mesmo tempo. História da colecistectomia foi positivo em 21 casos (2,6%)
Fatty fígado foi relatada em 85% dos casos (682 casos) por ultra-sonografia em diferentes graus, incluindo:. 421 casos (52%) G1 grau, 154 (19%) casos G2 e 107 casos (13%) G3. Após um ano de relatório LGP de fígado gorduroso por ultra-sonografia check-up foi como abaixo: 211 de 242 casos (87%) de G1 recuperou completamente, 45 casos em cada 91 (49%) do G2 recuperou completamente e 27 (29% ) deles transformado em G1,35 de 102 casos (34%) de G3 recuperou completamente e 48 casos para baixo encenadas (47%).
o volume médio anatômica do estômago na sala de operações foi de 100 e 50 cc em um - e tow-row plication respectivamente. Mas o volume funcional do estômago, em LGP um e dois fileira respectivamente foi de cerca de 25 e 15cc no início, 50 e 25cc após 2 semanas, 75 e 45cc after6 meses, 100 e 60cc após 1 ano e 250 e 150cc após 4 anos ( A Figura 6). O volume foi altamente funcional relacionado com o tipo de alimento. Se o paciente estava a comer algo rica de proteínas a quantidade de ingestão funcional foi consideravelmente menor em comparação com o tempo algo com ingredientes altos de hidratos de carbono foi feita. De alguma forma especial de dieta, como água pura ou água doce etc. a restrição funcional não aconteceu até que o volume anatômica foi alcançado. O apetite dos pacientes diminuiu após a operação devido ao total de restrição de volume gástrico. Eles descreveram a sensação como semelhante a condição depois de comer mais do que o habitual com plenitude completa de estômago. Figura 6 Evolução das mudanças espaciais intraluminais funcionais em 2 métodos de LGP.
A curva de perda de peso tinha inclinação de destaque durante os primeiros 6 meses, mas para os próximos 18 meses apresentaram diminuição da taxa (Figura 7). Figura 7 LEM após LGP, uma média Percentagens de LEM do montante da linha de base durante 5 anos de seguimento; B médios Percentagens de LEM do montante da linha de base durante 5 anos de seguimento e sua variação nos casos e sua gama de linhas verticais.
leve a moderada fraqueza durante os primeiros 3 semanas era comum. Vómitos e náuseas foi observado em todos os casos por pelo menos 4 horas eo tempo mais longo foi de 24 dias (tempo médio foi de 2,1 dias) que se resolveu espontaneamente. dor epigástrica foi visto em 35% dos casos por 48 horas, o que aliviou rapidamente por antiácidos. Temporariamente durante a primeira semana pós-operatório, o refluxo foi observada em 16% (128 de 800) dos casos sem qualquer história preop dos sintomas de refluxo. Ele mudou para menos de 2% após 3 meses simultaneamente com cerca de 45% EWL.16 pacientes dos 615 teve problemas depois de 6 meses, que apenas um deles exigidos reoperação para desfazer o plication devido a longo prazo vómitos secundária a adesão de fígado para o seu ângulo. Outros, incluindo 2 pacientes com gastrite e 13 com refluxo persistente foram controlados por terapia médica (Tabela 4).
Tabela 4 problemas pós-operatório de LGP
PROBLEMA PÓS-OPERATÓRIO
DETALHE

VOMITING
comum, significa 2 dias pós-operatório
REFLUXO
2% após 3 meses
dor epigástrica
35%, após 48 horas,
O preço de hospitalização e instrumentos usado em plicatura gástrica foi de US $ 2000, enquanto bypass gástrico custaria 4.500 $ e manga ou bandas 4000 $ em Laleh Hospital privado [28].
complicações
A taxa de complicações não relacionadas foi de 0,6% (5 casos em cada 800 ). Em dois casos, icterícia não-obstrutivos apareceu por mais de 2 semanas após a operação que se resolveu espontaneamente. As enzimas hepáticas foram muito alta. A etiologia era droga hepatite induzida.
Hipocalcemia sintomática foi observada em um paciente secundário à falta de ingestão. Ela tinha hipercalciúria em seu histórico médico e uma vez que ela tem suplementos de cálcio suficiente, tornou-se assintomático. A pneumonia por aspiração ocorreu em um sujeito que foi submetido a 2 semanas de tratamento pós-operatório. sangramento leve devido à terapia de anticoagulação foi observada em um caso em que parou por tratamento conservador e 2 unidades de transfusão de sangue fresco. Embora dissecção de curvatura maior era com o risco de sangramento, mas no nosso transfusão de sangue casos foi necessário apenas uma vez.
Complicações pós-operatórias técnicas foram observadas em 8 casos de 800 (1%). Micro perfuração ocorreu em três casos; o primeiro ocorreu no local da realização gástrica por pinça na área prepyloric que foi fechada por sutura simples, sem qualquer alteração no plication via laparotomia; um caso no sítio de inserção da agulha na extremidade superior da apli- devido ao aumento da pressão intraluminal e a sua dilatação de um ponto que foi tratado por sutura simples por laparoscopia; ea última devido ao fundo de olho de correr fora da linha de sutura e blowout de fundo de olho deslocado dilatada. O tratamento deste caso foi por laparotomia, desfazendo a linha de sutura e inserção de drenagem. Durante o acompanhamento levou cerca de 2 semanas para a fístula a evoluir e fechamento de fístula concluída após 45 dias e drenos foram retirados depois.
Hematoma intra-hepática devido à manipulação fã afastador predispostos a formação de abscesso hepático intracapsular após 6 meses em um caso. O hematomas não ocorreu novamente devido a usar a nova afastador ponto de interrogação fígado.
Obstrução pós-operatória apresentado por vômitos contínuos foi visto em três casos, devido ao deslocamento de fundo de olho lançado fora da linha de sutura e extra-expansão. Mas em vez de dilatação no ponto de inserção da agulha ou ruptura, as dobras deslocadas esticou a corda, apertando o resto dos nós especialmente a última perto do piloro. A saída do estômago torcida e produziu uma obstrução. A gestão foi via laparoscopia. A linha de sutura foi desfeita e replicação realizada. O último empate perto do piloro foi feito relativamente mais flexível do que antes.
Em outro caso, devido à adesão incomum entre fundo e traumatizada fígado, vômitos permanente e desconforto foi visto. Na verdade, neste caso laparoscópica reoperação 8 meses depois resolveu o problema. Nesta cirurgia a adesão foi lançado e plicatura foi desfeita.
Undoing de LGP no primeiro caso pela corte da linha e da separação de dobras realizadas com aderências limitados. Em segundo adesão entre dobras era realmente forte e separação foi difícil (Tabela 5) .table 5 complicações pós-operatórias após LGP
REOPERAÇÃO
DETALHE
TÉCNICA independente zona
DETALHE
PERFURAÇÃO
3 CASES
HEPATITE
halotano induzido, 2 CASE
OBSTRUÇÃO
3 casos
HIPOCALCEMIA
RELATÓRIO caso raro
VOMITING PERMANENTE
1 caso
ASPIRAÇÃO
1 CASE
intracapsular ABCESSO
1 CASE
SANGRANDO
1 CASE
TOTAL
8 casos (1%)
TOTAL
5 casos (0,6%)
156 e 644 casos foram submetidos à plicatura um e dois linha respectivamente. Todos foram observadas complicações nos técnica anterior excepto dois casos de obstrução do último (0,3%). Comparando LEM mostrou que era o mesmo no começo, mas maior em longo prazo devido ao menor volume anatômico e efeito restritivo funcional proeminente na técnica de dois linha. (50% e 65%, após 6 meses, 62% e 75%, após 12 meses, 65% e 77% após 2 anos, 60% e 75% após 3 anos e 56% e 70% após 4 anos em um e dois -ROW respectivamente) (Figura 8).
Figura 8 Comparando Perda de peso Excesso de entre um e dois linha LGP.
reoperação para recuperar (32), a falha (6) ou outros motivos (cálculo biliar 12, apendicite 3) foi feito em 53 casos e plicatura reverificados. Esses casos mostraram linha de sutura inalterada, mas pouca expansão do estômago (Figura 9). bandas fibróticas redor plication reforçou-lo. Em 25 dos 38 casos de recuperar ou falha, deslocamento do lado de fora da prega picado foi visto (65%). Figura 9 plicada estômago depois de 3 anos.
A taxa de tarde (após 1 mês de operação) complicação pós-operatória foi zero. Algumas comorbidades estava presente antes da cirurgia em 18% dos casos, incluindo diabetes de 11%, 5% joelho ou dor lombar, 4% hipertrigliceridemia, 1% de hipertensão, apnéia do sono e 0,5%.

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