Dvylika metų patirtis laparoskopinės skrandžio komplikacija liguistas nutukimas: plėtra technika ir paciento outcomes

dvylikos metų patirtį laparoskopinės skrandžio komplikacija liguistas nutukimas: plėtra technika ir pacientų rezultatų
tezės
Background pervežimas Laparoskopinė Skrandžio komplikacija (LGP) yra nauja ribojančios BARIATRIC chirurgija, anksčiau pristatė autoriaus. Šio tyrimo tikslas yra paaiškinti pakeitimus ir pateikti 12 metų patirtį, dėl pradžioje ir ilgalaikių rezultatų, komplikacijų ir išlaidas.
Metodai
mes naudojome LGP liguistas nutukimas, per pastaruosius 12 metų. Priekinės komplikacija (10 atvejai), vienas eilėje dvišalis komplikacija, o dešinėje gastroepiploic arterijų įtrauktas (42 atvejai), ir išbraukti iš teikiant paraišką (104 atvejai) ir dviejų eilučių komplikacija (644 atvejai). Skrandžio didesnis iškrypimas buvo tingi naudojant 2/0 prolen iš dugno ties diafragmos lygio, išsaugodama Jo kampas tiesiog proksimalinės į fazė prievartyje. Anatominė ir funkcinė apimtis pilvo buvo 50cc ir 25cc atitinkamai dviejų eilučių metodą. Užsakytos priešop vizitai taip pat įvertinti svorio, komplikacijos, dietos ir kontrolės pratimai
rezultatai
LGP kaita buvo atlikta 800 atvejų. (Vidutinis amžius: 27,5, intervalas: nuo 12 iki 65 metų, devyni iki 18 metų) , Moteris į Vyrą santykis buvo 81% iki 19%, o vidutinis KMI buvo 42,1 (35-59). Vidutinis perteklius svorio praradimas (EWL) buvo 70% (nuo 40% iki 100%) po 24 mėnesių ir 55% (nuo 28% iki 100%), po to 5 metus po operacijos. 134 atvejai (16,7%) nebuvo baigtas ilgalaikis tolesnius veiksmus. Vidutinis laikas stebėjimo metus buvo 5 metai (nuo 1 mėnesio iki 12 metų). 5,5%, o 31% atvejų skundėsi iš svorio atgauti atitinkamai per 4 ir 12 metų po LGP. Vidutinis laikas operacijos buvo 72 (49-152) minučių ir vidutiniškai hospitalizacijos laikas buvo 72 valandos (24 val iki 45 dienų). Veikimo kaina buvo 2000 $ mažiau nei skrandžio juostų ar rankovės ir 2500 $ mažiau nei skrandžio aplinkkelio. Aštuoni pacientai iš 800 atvejų (1%) Reikalinga pakartotinės operacijų dėl komplikacijų, pavyzdžiui: mikro perforacija, obstrukcija ir vėmimas po sukibimo Jo kampu. Kitos komplikacijos įtraukti hepatito pneumonija, savaime pilvo kraujavimas ir hipokalcemija.
Išvada Viesbutis The iš EWL procentais šis metodas yra panašus į kitų ribojančių metodų. Toks metodas yra saugus su 1,6% komplikacija (1% operuoti) ir 31% atgauti per 12 metų. Veikimo savikaina yra mažesnė nei kitais metodais.
Raktiniai žodžiai
Patologinė nutukimas Laparoskopija Skrandžio komplikacija apribojimas faktai
Šiuolaikinis gyvenimas turėjo įtakos nuo kiekio fizinio aktyvumo ir formos dietos [1-4]. Kaip rezultatas vis didėja tendencija paplitimo liguistas nutukimas visame pasaulyje [5-8]. Nors yra keletas atvejų, su įgimta, genetinės arba hormonų etiologijos liguistas nutukimas, pagrindinis veiksnys yra nuolatinė. Keisti gyvenimo būdą, įskaitant daugiau pratybų ir mažai riebalų ir kalorijų kiekio dietos yra pagrindinė planas liguistas nutukusiems pacientams, [9]
įtaka dietos ir pratybos patologinių nutukusiems pacientams yra apie 10%, ilgu laikotarpiu. "; Taigi, tuo atveju, gyvenimo būdo pakeitimo gedimo, BARIATRIC chirurgija galėtų būti laikomas [10]. Jie turi potencialią gaiduką dėl svorio kaip ribojančios svorio mažinimo operacijų, kurios yra veiksminga siekiant išsaugoti mitybą maždaug 4 metų [11, 12]. Kiti metodai ribotas ir laikinas efektas. Tokie metodai yra nerekomenduojama pasirinkimus ilgalaikių t.y. narkotikų ir hipnozė ir tt [13].
Ribojančios metodai (Rm) yra labiausiai konservatyvus BARIATRIC chirurgija ypač naujai prisikėlusio tipo patologinių nutukusiems pacientams, nes jie yra labiau nusimano šiandien. Ši grupė daugiausia yra pacientams, kuriems buvo didelė kalorijų ir mažo aktyvumo paauglystės metu. Tačiau pacientas turi naują įžvalgą numesti svorio dėl brandos ir proto rasti problemų nutukimo po brendimo.
Vidutinis EWL įvairių formų ribojančių metodų yra beveik tas pats [14-17]. Veiksmingumas RM yra ne daugiausia susijęs su technikos tipo. Nors adekvatus svorio visada atsitinka, paciento bendradarbiavimas yra pagrindinis veiksnys, dėl savo efektyvumo. Ilgalaikiai rezultatai parodė, kad svoris vėl atsiranda tik keliais atvejais dėl laikino efekto ribojančių metodų ir nutraukti dieta ir mankšta [18, 19]. Malabsorptive metodas turi ilgesnį poveikį svorio bet pabaigoje komplikacijų vitaminų trūkumo ir anemijos rizika yra pastebimas [20].
Kadangi šių pacientų skaičius didėja, o taip pat įvairių ribojančių metodų sukelti gana didelę spartą pradžioje komplikacijų [21-25], autorius sukūrė naują griežtą metodą po įvairių etapų gyvūnų tyrimo vadinamas Laparoskopinė Skrandžio komplikacija (LGP) prieš 12 metų [26, 27]. Pagrindinis tikslas šiame dokumente yra pateikti 12 metų patirtį daugiau nei 800 atvejų LGP ir jų ilgalaikių rezultatų duomenis. Kadangi šis metodas buvo patobulintas atsižvelgiant į tyrimo Irano atvejais rezultatas, ir ji įgijo šiuo metu plačiai naudojimas pasaulyje, autorius pasirinko Irano metodas
titulą šių pacientų garbei.
Metodai
Tai būsimasis atveju serija tyrimas buvo daugiausia koncertavo Laleh ir Sina Ligoninės, Teheranas, Iranas pagal pirmojo autoriaus, nes prieš 12 metų.
Pacientai
Po kelių metų patirtis, remiantis įvairių EWL rezultatus ir vertinimo asmenys, pagrindinis veiksnys dėl teismo pasirinkimo buvo susijusi su viena motyvacija ir bendradarbiavimas. Skrandžio komplikacija buvo pasirinktas atvejais su potencialu nuolat dieta ir mankšta po operacijos. Jie dažniausiai yra jauni vieniši moterys su nutukimo istorijos paauglystėje ir neapykantos nutukimo prie darbo laiko metu. Tais atvejais, sergantiems vidutinio sunkumo norma motyvacijos priimtiniausias būdas buvo mišri technika (skrandžio šuntavimo). Jie buvo daugiausia vyrai, cukriniu diabetu atvejų, ir vidutinio amžiaus moterys. Trečioji grupė su prasta motyvacija ir daugiausia psichologinių problemų buvo kandidatas malabsorptive technika be jokių ribojančių galimybe .table 1 (1 lentelė) Nurodyti BARIATRIC chirurgijos pervežimas METODAS /Landmark

motyvaciją
bandinio
LGP
PUIKI
merginų
LTL
VIDUTINIS
Vyras diabetinės
DS
BLOGAS
SUPER nutukę
LGP
: Laparoskopinė skrandžio komplikacija, LTL
: skrandžio aplinkkelio DS
:. dvylikapirštės žarnos jungiklis
bet kuris pacientas su KMI daugiau nei 40 ar 35 su gretutiniu buvo pasirinktas LGP. Per pirmuosius 6 metų patirtimi buvo atrinkti tik pacientai su amžiumi daugiau nei 18 metų. Bet po to, kai buvo pakeista LGP ​​metodas, tai taip pat buvo taikomos keletą pasirinktų gerai orientuota paauglių. LGP atlikta paauglių po psichologinės konsultuotis ir pasiekti gerą motyvaciją.
Jei ši operacija padarė priimtiną perteklių svorio (EWL) net super nutukusių atvejais, nebuvo už antrojo etapo operacijos poreikį. Bet svorio atgauti atvejus (kurie turėjo atitinkamą pradinę pažangą svorio per pirmuosius metus, bet jų tendencija pasikeitė į svorio po, todėl, kad jų dabartinė kaupiamoji svorio netekimas yra mažesnis nei 30% pirminės viršsvorio) arba pacientai, sergantys nepriimtino EWL (mažiau kaip 30% po 6 mėnesių), antrasis etapas operacija buvo įspėti, kad po 4 metų atgauti ir 6 mėnesių nesėkme atvejais. Šiame etape be bet kurio pirmojoje dalyje kaitos, buvo atliktas laparoskopinė malabsorptive metodas. Pacientams, kuriems buvo skundėsi GERL kaip liguistas nutukimas gretutinių ligų, veikimo planas buvo funduplication iš Nissen ir komplikacija iš skrandžio likę. Jei buvo pastebėtas Hiatal išvarža darbo metu uždarymo Crus buvo pakankamai.
Būdinga duomenys buvo imtasi naudojant standartinį klausimyną ir pacientai buvo apklausti įvertinti savo psichologines problemas ir motyvaciją. Antropometriniai priemonės buvo registruojami ir informuoti sutikimas buvo imtasi. Preop darbo UPS įtraukti sonografija iš tulžies pūslės, hormoninių, elektrolitų, kepenų funkcijos ir kraujo krešėjimo tyrimus.
Sąranka
apatinės galūnės tvarsčiu, profilaktikoje heparinu, pantazol ir antibiotikais buvo patarta visais atvejais. Pozicija pacientų buvo gulint su 30 laipsnių grįžtamojo trendelenburg. Pneumoperitoneum atliekamas CO2 su 12-15 mmHg spaudimas per kairę subcostal įterpimo Verress adatą vidurio pažasties linijoje. Pirmasis Trocar pateikiami kairėje paramedian linija 20 cm atstumu nuo xyphoid kampas (teleskopo Trocar). Kairysis ir dešinysis rankos chirurgo troakarų buvo įtrauktos remiantis ergonomikos vertinimas šiame etape (kairėje vidurinėje pažasties linija subcostal (įterpimo vietoje iš Verress adata) ir dešinėje viduryje-raktikaulio linija 5 cm virš pirmojo Trocar). Antrasis chirurgo Trocar buvo įterptas stačiu priekinės pažasties linijos. Beveik visada vienas 10 mm, ir trys 5 mm troakarų naudojami (1 paveikslas). 1 pav Trocar pozicija LGP.
Dissection
Priekinė sienelė skrandį prepyloric srityje sugriebti ir ištraukti iki pirmo žingsnio. Skrodimo buvo pradėtas kontakto su skrandžio sienos atleidžiantis daugiau kreivumą nuo prepyloric srityje iki beveik 2 cm į savo kampą, (tik po atskyrimo skrandžio nuo blužnies liečiasi prie diafragmos) išlaikyti Jo kampu anatomiją ir aukoti į kairę ir dešinę gastroepiploic arteriją , Visi daugiau kreivumą laivai liguojami ankstesniais laikais (2000 iki 2004) ir liečiamuoju TM ar Ultracision vėliau.
Komplikacija Viesbutis The procedūros tikslas pagal vidaus materialių siuvimo, klipai ar krešėjimo buvo ribojama ar idealiai pakavimo tiek pat vietos, skrandžio, kaip įmanoma per nesulankstyti (li mybę) nuo savo sienos. Per pirmuosius 6 metų patirtį, viena eile komplikacija buvo atliktas, po 6 metų dviejų eilių teikiant paraišką (2 paveikslas). Tai buvo padaryta pagal Invagination iš trijų dalių skrandžio sienos iš didesnio kreivumo perimetrą. Kaip pavaizduota schematiškai parodyta 3 paveiksle, tam, kad turi tris skyrius (AB, BC ir CD), ji buvo akivaizdžiai reikia turėti keturis atskyrimo taškų iš A, B, C ir D (kurios atstovauja siuvimo įkandimų vietas). Nebūtų keturi įkandimų kiekviename skersine lygiu; du (A ir B) į priekinės ir dvi (C ir D) į užpakalinės skrandžio sienos. Šie aspektai buvo kartojamas daug lygių (1, 2, 3 ..., n) iš viršaus tuo dugno iki apačios į prepyloric srityje skrandžio. Kiekvienu lygmeniu, įkandimų A ir D buvo apie 1 cm (bet didėja proporcingas atitinkamam skrandžio dalies skersmuo) atstumu nuo dešinės aspektu skrandžio ir B ir C, jai buvo apie 1 cm atstumu nuo didesnio kreivumo. Taškai A ir D visų lygių kartu sudaro išorinį ar paviršutinišką siuvimo eilutę, o BS Cs kad giliai arba vidinį siuvimo eilutę (4 paveikslas). Šių dviejų eilučių nebūtų praktiškai atskirti pabaigoje, nes traukiant siūlą priimtą atsižvelgiant į keturis kiekis bus suderinti visus punktus, kartu kairėje pusėje skrandžio (5 pav). Gija niekada būti sumažinti procedūros metu ir visi įkandimai buvo nuolat. Pirmą lygio įkandimų, bite vieną (A1) buvo įterptas beveik 2cm virš jo kampas žemiau užkabinti dalis dugno iki diafragmos. Kitą įkandimo (B1) buvo padarytas priekinės ir netoli didesnio kreivumo; tada užpakalinės tie C1 ir D1 buvo paimti iš užpakalinės sienos atitinkamai veidrodį B1 ir A1 įkandimų. Traukdami siūlą lėmė laikinojo įvežimo dimai didesnio kreivumo sudaro trys raukšlės AB, BC ir CD. Trys raukšlės buvo beveik to paties dydžio ir turėjo beveik 2 cm didžiąją skrandžio sienos. Kitas lygis buvo 1 cm žemiau pirmojo ir siuvimo raštas buvo vėl pradėjo nuo A1 ne D1. Tęsiant šią procedūrą, lygį lygio, baigėsi dimai trijų išilginių raukšlių skrandžio sienos į skrandį. buvo naudojamas 00 prolen ar nailono. Siūlės buvo seromuscular, kad tai buvo toli skrandžio rūgštis. Siekiant užtikrinti geriausią svetainę siuvimo intraluminal vadovas (Nr 36) pirmiausia buvo naudojamas. Skrandžio tūris buvo apskaičiuotas pasyvaus valstybės veikiančių kambarį operacijos pabaigoje pirmuosius dešimt atvejų. Anatominė apimtis buvo matuojama trumpalaikis okliuzija fazė prievartyje kurį atraumatiniu savanaudis ir infuziniai skysčio pilvo laisvai ir be jokių priverstinio spaudimo (taip, kad jis buvo lygus atmosferos slėgiui), naudojant raudoną nosies-skrandžio vamzdelį (NGT), kol mes galime pamatyti lygį skystis į burną. Apskaičiuotas tūris minus saugomi skysčio tūris stemplės dalyje NGT buvo laikomas realiu tūrio skrandį. 2 pav įvairūs žingsniai LGP. 3
pav Skersinis pjūvis tingi skrandį.
4 pav Priekinis vaizdas prieš teikiant paraišką su pažymėtomis kiekis kiekvieno įkandimo.
5 pav Priekinis vaizdas po komplikacija išsaugoti Jo kampu.
priešop
pirmųjų atvejų (apie 10) pooperacinis endoskopija buvo atliktas siekiant išsiaiškinti, iš apversto kartus poziciją. Bet ne instrukciją ar endoskopija buvo taikoma įprasta vėliau.
, Į veną leidžiama skystis (4-5 litrų gliukozės pusę fiziologiniu tirpalu per parą) buvo įspėti, kad po operacijos sumažinti GVT riziką ir padidinti mobilizacijos potencialą. Pacientai neturėjo kateterį ar NGT po operacijos, ir jie buvo mobilizuota maždaug po 4 valandų. ICU priėmimas nebuvo reguliariai patarė. Pacientai buvo atleisti po to, kai 24 veikimo valandų per pirmuosius 100 atvejų, tačiau planas pakeistas į 3 dienų stebėjimo su dideliu kiekiu intraveninės infuzijos dėl labai mažo suvartojamų vandens. Vidutinis laikas stebėjimo metus buvo 5 metai (nuo 1 mėnesio iki 12 metų).
Per pirmuosius 6 pooperacinių savaites jokio kieto maisto, kuris buvo minkšta skystis (2Weeks), pusiau skystas (2Weeks) ir pusiau kietas maistas (2Weeks ) buvo patarta, kol pacientas gali būti suteikta galimybė valgyti normalų maistą (2 lentelė) .table 2 planas dietos po LGP
Laikas /dieta
SKYSČIO
SEMI SKYSČIO

SOLID
LIGONINĖS
4-5 litrų SERUMAS tERAPIJA UAB - -
1TH SAVAITĖ
1 litras (pieno, sulčių, vandens, SIRUPAS) UAB - -
2TH SAVAITĖ
2 litrų (pieno, sulčių, vandens, sirupo) -
- CR.LT 3-4 TH savaites
400cc sriuba, 800cc VANDENS pervežimas griežinėliais vAISIŲ, YAGURT -
5-6 TH savaites
800cc vANDENS
400cc SRIUBA IR MĖSA, YAGURT
vaisių
1,5-3 mėnesius
800cc vandens
YAGURT 100cc
DUONOS 50 gr, sūris, mėsa 50 gr
4-6 mėnesius
800cc vandens
YAGURT 200cc
DUONA 100 g, sūris, mėsa 100 g
tų dydžių skysčio tūrio vartojimas buvo 2 litrai per dieną gerti ar į veną leidžiama po išrašymo iš ligoninės. Reikia pažymėti, kad pacientai negali trukti ilgiau nei 1 litrą skysčio pirmąją savaitę dėl edemos, kurie sustoja vėliau.
Papildomas vitaminų ir mikroelementų Išskirtiniai buvo patarta. Pacientai buvo heparino (profilaktiškai), pantazol, antibiotikų, vitamino C ir B kompleksas, apotel, petidino, metoklopramidas ir ondansetronas per pirmąsias 2 dienas. Tada pienas magnio, sirupą multivitaminai ir sirupo acetaminofeno už pirmąjį mėnesį naudojamas ir po įprastinių kapsulių vitaminų.
Mes taip pat įvertino skysčio kiekį dalykai buvo suteikta galimybė imtis bent pradžioje priešop ir pirmuosius 6 ir 24 mėnesių intervalais. Priemonė buvo grindžiamas paciento potencialo neskausmingas valgyti. Europos moterų lobistinės organizacijos buvo nuolat registruojami po operacijos.
Valdymo sonografija buvo padaryta siekiant įvertinti kepenų būklę per vienerius metus laiko. Visi pacientai buvo stebimi ne eilines įrašymo svorio pokyčius ir tiriama jokių komplikacijų. Funkcinis skrandžio tūris ir jos pakeitimai buvo periodiškai registruojami. Funkcinis skrandžio tūris buvo apibrėžiamas kaip didžiausia suma suvartojimo, virš kurio ji skatina aštrus skausmas ar vėmimas, kuri buvo pradinis prevencinis mechanizmas, nuo didelio išgėrimo.
Skrandžio tūrio plėtimosi greitį buvo lyginami tarp vienos eilutės ir dviejų eilučių li mybę. Taip pat buvo įvertinta endoskopijos ir kontrasto tyrimo dėl bet kokios nepageidaujamos plėtimosi atveju.
Visi pacientai buvo ant dietos ir mankštos, kaip tvarka. Pagrindinis taškas savo mitybą buvo sumažinti gliukozės ir riebalų kiekis, kiek įmanoma. Reikiamas tūris pavartojimo buvo priklausoma į maisto ingredientų tipo. Į tai reikia atsižvelgti, nes funkcinis skrandžio tūris buvo susijęs su maisto ingredientais, tokiais kaip baltymų, angliavandenių ar vandens dėl skirtingų lygių peristaltiką sukeltų skrandžio raumenį.
Dieta
dietos pagal paskirtį turi būti 800 kilogramo kalorijų per dieną pirmuosius 6 mėnesius po operacijos. Po 24 valandų veikimo minkštųjų skysčių, tokių kaip pienas (100cc), sirupo tirpale cukraus vandenyje (200cc), vaisių sultys (300cc) ir vandens (400cc) prasidėjo iki 25 cc po 15 minučių per budrumo metu (1 litrų) (pirmas planas). Po to, kai 1 savaitę operacijos tos pačios minkštųjų skysčių tūris padidintas iki 50 cc kiekvieną kartą (2 litrus per dieną) vieną savaitę (antrasis planas), nes sumažėja edema. Per trečią ir ketvirtą savaites sirupas buvo pakeistas į skysto ekstrakto virtos mėsos ir daržovių, pieno pakeistas minkštu jogurtas ir sulčių griežinėlis vaisius (obuolys, oranžinė) su tokio paties tūrio (Trečiasis planas). Trečiųjų plano tikslas buvo sustabdyti bet kokį cukraus suvartojimą ir pradėti virti maistą tiekiančias daugiausia baltymų ir vitaminų. Ketvirta planas dietos buvo apie 2 savaites ir įtraukti normalus jogurtas, visą patiekalas virtos mėsos ir daržovių, normalus Vaisiai ir 1 litrą vandens. Iš nurijimas kaip 50 kubinių centimetrų, kiekvieną kartą strategija buvo tęsiamas ne trumpiau kaip 6 mėnesius. Penktasis ir šeštasis planai dietos buvo apie 1,5 ir 3 mėnesių ir įtraukti duona, virtos mėsos ir salotų. Pratybos vaikščioti 1 valandą forma kiekvieną dieną buvo patariama planas nuo antrojo mėnesio veiklos. Papildomas gydymas prasidėjo iš karto purškimo ir sirupo pavidalu ne pirmas, ir toliau po 1 mėnesį kapsulių rezultatai (2 lentelė).
Šiuo būsimasis teismo serijos tyrimą buvo įtrauktos 800 atvejai. Vidutinis pacientų amžius buvo 27,5 metai (12-65). Devyni pacientai mažiau nei 18 metų amžiaus (paauglystės), taip pat buvo įtraukti į tyrimą, kurio nuoroda operuoti buvo didelis greitis svorio ir rizika super nutukimas. Paaugliams perteklius svorio (EWL) paprastai buvo tas pats, kaip ir suaugusieji. 9 paaugliams turėjo 54% EWL po 6 mėnesių ir 62% po 12 mėnesių. Visose moterų ir santykis su vyrų buvo 650-150 (81% iki 19%). Vidutinis KMI pacientų buvo 42,1 (35-59). Vidutinė EWL buvo 20% (13% iki 40%) po to, kai vieną mėnesį (779 atvejai), 35% (nuo 20% iki 60%) po 2 mėnesius (745 atvejai), 45% (nuo 25% iki 75%) po 3 mėnesių (711 atvejai), 60% (nuo 28% iki 100%) po 6 mėnesių (615 atvejai), 67% (35% iki 100%) po to, kai 12 mėnesių (491 atvejai), 70% (nuo 40% iki 100%) po 24 mėnesių (356 atvejai), 66% (35% iki 100%) po 3 metus (251 atvejai), 62% (nuo 30% iki 100%) po 4 metų (176 atvejai) ir 55% (nuo 28% iki 100%) po to, kai 5 metai (134 atvejai) šios operacijos. Vidutinis laikas stebėjimo metus buvo 5 metai (vieną mėnesį iki 12 metų). 134 (16,7%) atvejai buvo prarasta Tolesnis ilgą laiką ir iš dalies įtrauktas į EWL rezultatus (3 lentelė) .table 3 perteklius svorio po LGP pervežimas komplikacija
1 mėn

2 MON
3 mėn
6 mėn
1 metų
2 METAI
3 METAI
4 METAI
5 METAI
10 METAI
EWL
20%
35%
45
% 60%
67%
70%
66%
62% pervežimas 55% pervežimas 42%
PACIENTAI
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EWL
:. pernelyg svorio
laparoskopinės skrandžio teikiant paraišką technika (LGP) buvo atliktas visais atvejais, įskaitant su didelis riebalų kepenų, hiatal išvarža ir sąaugų iš ankstesnę operaciją. Sonografija parodė, tulžies akmuo 52 atvejais (6,5%) ir tulžies pūslės buvo atliktas tuo pačiu metu. Istorija cholecistektomijos buvo teigiamas 21 atvejų (2,6%)
Riebalų kepenų buvo pranešta 85% atvejų (682 atvejai) pagal echoskopija skirtingų rūšių, įskaitant:. 421 atvejais (52%) klasės G1 154 (19%) atvejų G2 ir 107 atvejai (13%) G3 ". Po vienerių metų LGP pranešimo riebalų kepenyse patikrinimas echoskopija buvo kaip nurodyta toliau: 211 iš 242 atvejų (87%) G1 visiškai, 45 atvejais susigrąžintos iš 91 (49%) G2 visiškai regeneruoto ir 27 (29% ) iš jų pakeistas į G1,35 iš 102 atvejų (34%) iš G3 "išieškotų visiškai ir 48 atvejai žemyn ruošiamų (47%).
vidutinis anatominę kiekį skrandyje operacinėje buvo 100 ir 50 cc viename - ir vilkimo eilutė komplikacija atitinkamai. Bet funkcinė tūris skrandžio į vienerių ir dviejų eilių LGP buvo atitinkamai apie 25 ir 15cc ne pirmas, 50 ir 25cc po 2 savaičių, 75 ir 45cc after6 mėnesius, 100 ir 60cc po 1 metų ir 250 ir 150cc po 4 metų ( 6 pav.) Funkcinis apimtis buvo labai susijusi su maisto rūšies. Jei pacientas valgo kažką turtingas baltymų funkcinės suvartojimo suma buvo žymiai mažesnė palyginti su laiku kažkas su aukštos angliavandenių ingredientų buvo imtasi. Kai ypatingos formos dietos, pavyzdžiui, paprasto vandens ar saldus vanduo ir tt funkcinė apribojimas neatsitiko, kol buvo pasiektas anatominė apimtis. Pacientų, apetito sumažėjimas po operacijos dėl visiško skrandžio kiekio apribojimo. Jie aprašyti šį jausmą, kaip pavyzdžiui, su sąlyga, po valgio daugiau nei įprastai visiškai pilnatvės skrandį. 6 pav tendencija funkcinių intraluminal kosminių pokyčių 2 metodų LGP.
svorio kreivė turėjo svarbią nuolydis per pirmuosius 6 mėnesius, bet artimiausius 18 mėnesių parodė sumažėjo normos (7 pav). 7 pav EWL po LGP, vidutinis procentinių dalių EWL nuo pradinio kiekio per 5 metus nuo tolesnių; B Mean procentas EWL nuo pradinio kiekio per 5 metus nuo tolesnių ir jų dispersija atvejais ir jos ribos vertikalių linijų.
Lengvas ar vidutinio sunkumo silpnumas per pirmas 3 savaites buvo įprasta. Vėmimas ir pykinimas buvo stebėta visų atvejų bent 4 valandas ir ilgiausią laiką buvo 24 dienų (vidutiniškai truko 2,1 dienos), kuris išnyko savaime. Epigastriumo skausmas buvo vertinamas 35% atvejų 48 valandų, kurios greitai palengvėja skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus. Laikinai per pirmąjį priešop savaitę, refliuksas buvo pastebėtas 16% (128 mmmm-800) atvejų be jokių preop istorijos refliukso simptomai. Jis pakeitė iki mažiau kaip 2% po 3 mėnesių kartu su apie 45% EWL.16 pacientų iš 615 turėjo problemų po 6 mėnesių kurių tik vienas iš jų reikalaujama pakartotinės operacijų anuliuoti dimai dėl ilgalaikės vėmimas antrinė sukibimo kepenyse į jo kampas. Kiti įskaitant 2 pacientams, sergantiems gastritu ir 13 su nuolat refliukso buvo kontroliuojamas medicinos terapijos (4 lentelė).
4 lentelė Pooperacinis problemos po LGP
pooperacinis PROBLEMA

detalė

vėmimas
bendra, reiškia 2 dienas priešop
refliukso
2% po 3 mėnesių
epigastriumo skausmas
35%, po 48 valandų, Viesbutis The hospitalizacijos ir prietaisai kainą naudojamas skrandžio teikiant paraišką buvo 2000 $, o skrandžio aplinkkelio kainuotų 4500 $ ir mova arba laminavimo 4000 $ per Laleh Privati ​​ligoninė [28].
komplikacijos
nesusijusių komplikacijų dažnis buvo 0,6% (5 atvejai iš 800 ). Dviem atvejais, ne obstrukcinė gelta atsirado daugiau nei 2 savaites po operacijos, kurios praėjo savaime. Kepenų fermentai buvo labai didelis. Etiologijos buvo narkotikų sukeltas hepatitas.
Hipoparatiroidizmą buvo pastebėtas vienas pacientas antrine suvartojimo trūkumo. Ji turėjo hiperkalciurija savo anksčiau sirgusiems ir nes ji gavo pakankamai kalcio papildų, tapo simptomų. Aspiracinė pneumonija įvyko vienoje subjekto, kuriam buvo atliktas 2 savaičių pooperacinis gydymas. Lengvas kraujavimas, dėl antikoaguliantų terapija buvo pastebėtas vienoje byloje, kuri sustabdė konservatorių valdymo ir 2 vienetus šviežio kraujo perpylimo. Nors skrodimo didesnio kreivumo buvo su kraujavimo rizikos, tačiau mūsų atvejų kraujo perpylimo reikėjo tik vieną kartą.
Pooperacinis techninių komplikacijų nestebėta 8 atvejais iš 800 (1%). Mikro perforacija pasitaikė trimis atvejais; pirmasis įvyko skrandžio valda, savanaudis ne prepyloric srityje, kuri buvo uždaryta paprasta siuvimo be jokių teikiant paraišką per laparotomija kaita vietoje; vienas atvejis ne iš adata svetainėje viršutinės teikiant paraišką dėl išaugusios intraluminal slėgio ir jo išsiplėtimas į vieną tašką, kuris buvo gydomas paprasta siuvimo iki laparoskopija; ir paskutinis, nes dugno stumdomas Už siuvimo eilės ir Izēšanās išsiplėtusių išstumto dugno. Gydymas šiuo atveju buvo iki laparotomija, atšaukimą siuvimo linijos ir drenažo įdėjimo. Per tolesnius užtruko apie 2 savaites fistulės vystytis ir uždarymo fistulės baigtas po 45 dienų ir kanalizaciją buvo paimtas vėliau.
Intrahepatinę hematoma dėl ventiliatorius įtraukiklis manipuliavimo linkę susirgti intracapsular kepenų abscesas formavimas po 6 mėnesių vienu atveju. Hematomos nebuvo vėl atsirasti dėl naudojant naują klaustukas kepenų diržo įtraukiklio.
Pooperacinis kliūtį nuolatinio vėmimo pateiktą buvo vertinamas trimis atvejais dėl poslinkio išleistas dugno išorėje siuvimo linijos ir Papildomas plėtra. Bet vietoj išsiplėtimas ne adata tašką ar sprogti, perkeltų raukšlės ištemptas eilutę, griežtinant iš mazgų pailsėti, ypač paskutinis vieną šalia fazė prievartyje. Skrandis nutekėjimas sulenkta ir pagamintas kliūtį. Valdymo buvo per laparoskopija. Siuvimo linijos buvo atšauktas ir replikacijos atlikti. Paskutinis kaklaraištis arti fazė prievartyje buvo padaryta gana laisvesnės nei anksčiau.
Kitu atveju dėl neįprasto sukibimo dugno ir traumuoti kepenis, nuolatinis vėmimas ir diskomfortas buvo pastebėtas. Tiesą sakant, šiuo atveju laparoskopinės pakartotinės operacijų 8 mėnesių išspręsti problemą. Šiuo chirurgijos sukibties buvo išleistas ir komplikacija buvo atšauktas.
Anuliavus LGP pirmoje byloje supjaustyti siūlų ir atskyrimas atliktų ribotų sąaugų raukšlės. Be antrasis sukibimas tarp klosčių buvo tikrai stiprus ir atskyrimas buvo sunku (5 lentelė) .table 5 Pooperacinis komplikacijos po LGP
pakartotinės operacijų
DETALI pervežimas pervežimas TECHNINE INDIPENDENT
DETALI
perforacija
3 atvejais
hepatito
HALOTAN sukeltas, 2 CASE
obstrukcija
3 KREPŠIAI
hipokalcemija
retas atvejis ATASKAITA pervežimas nuolatinio vėmimo
1 atvejis
aspiracijos
1 atvejis pervežimas INTRACAPSULAR pūlinys
1 atvejis
kraujavimas
1 atvejis
viso
8 atvejais (1%)
vISO
5 atvejai (0,6%)
156 ir 644 atvejai, atlikta vieno ir dviejų eilių dimai atitinkamai. Visi komplikacijų nestebėta buvusios technika, išskyrus dviejų kliūčių prie atvejų pastaruoju (0,3%). Lyginant EWL parodė tai buvo tas pats ne pirmas, bet didesnis už ilgą laiką, nes mažiau anatominės apimties ir matomoje funkcinės ribojamojo poveikio dviem eilėmis technika. (50% ir 65% po 6 mėnesių, 62% ir 75% po 12 mėnesių, 65% ir 77% po 2 metų, 60% ir 75% po 3 metų ir 56% ir 70% po 4 metų vieno ir dviejų -row atitinkamai) (8 pav.)
8 pav Lyginant viršsvorio praradimas tarp vieno bei dviejų eilių LGP.
pakartotinės operacijų dėl atgauti (32) nepakankamumas (6) ar kitų priežasčių (tulžies pūslės akmenligė 12, apendicitas 3) buvo padaryta 53 atvejais ir teikiant paraišką tikrinamas dar kartą. Šie atvejai parodė, nepakitusią siuvimo linijos bet mažai plėtrą skrandį (9 pav.) Fibrozinės juostos aplink teikiant paraišką buvo sustiprinta ją. 25 iš 38 atvejų atgauti arba gedimo, už poslinkis tingi kartus buvo pastebėtas (65%). 9 pav tingi skrandį po 3 metų.
vėlai (po 1 mėnesio eksploatacijos) tarifas pooperacinė komplikacija buvo lygi nuliui. Kai gretutinės ligos buvo pateikti prieš operaciją 18% atvejų, įskaitant 11% diabetu, 5% kelio ar nugaros skausmas, 4% hipertrigliceridemija, 1% hipertenzija, ir 0,5% miego apnėja.

• Endoskopiniai išvados skrandžio malonumai arklių Lenkijoje
• Storas kalcifikacija iš skrandžio skverbiasi į pericolic minkštųjų audinių VTSN - ataskaita atveju