Kaksitoista vuotta kokemus laparoscopic mahalaukun sovellettavaksi sairaalloisen lihavuuden: tekniikan kehittäminen ja hoitotuloksia

Kaksitoista vuotta kokemus laparoscopic mahalaukun sovellettavaksi sairaalloisen lihavuuden: tekniikan kehittäminen ja hoitotuloksia
tiivistelmä
tausta
Laparoskooppinen Mahalaukun luksen (LGP) on uusi rajoittava Laihdutusleikkaus, aikaisemmin käyttöön tekijän. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää muutokset ja esittämään 12 vuoden kokemus, Ennenaikaisesta ja pitkän aikavälin tuloksia, komplikaatiot ja kustannukset. Tool Menetelmät
Käytimme LGP sairaalloisen lihavuuden kuluneen 12 vuoden aikana. Anterior luksen (10 tapausta), yhden rivin kahdenvälinen luksen pohjassa oikea gastroepiploic valtimoon sisälly (42 tapausta), ja suljettu pois velluksen (104 tapausta) ja kahden rivin velluksen (644 tapausta). Mahalaukun suurempi kaarevuus oli monimutkaistuneet käyttäen 2/0 prolen alkaen silmänpohjan tasolla kalvon säilyttää Hänen kulmassa juuri proksimaalisesti pylorus. Anatomiset ja toiminnalliset tilavuus vatsa oli 50cc ja 25 cc vastaavasti kahden rivin menetelmällä. Tilattu postop käynnit myös arviointi laihtuminen, komplikaatiot, ruokavalion muutos ja valvonnan liikuntaa.
Tulokset
LGP suoritettiin 800 tapausta (keski-ikä: 27,5, vaihteluväli: 12-65 vuotta, yhdeksän alle 18) . Naaras suhde oli 81%: sta 19% ja keskimääräinen painoindeksi oli 42,1 (35-59). Keskimääräinen laihtuminen (EWL) oli 70% (40%: sta 100%) 24 kuukauden jälkeen ja 55% (28%: sta 100%) 5 vuoden kuluttua leikkauksen jälkeen. 134 tapauksessa (16,7%) ei suorittanut pitkän aikavälin seurannassa. Keskimääräinen aika seuranta oli 5 vuotta (1 kk 12 vuotta). 5,5% ja 31% tapauksista valitti peräisin paino palautuu vastaavasti aikana 4 ja 12 vuoden kuluttua LGP. Sillä välin toiminta oli 72 (49-152) minuuttia ja keskimääräinen sairaalahoitoa aika oli 72 tuntia (24 tuntia 45 päivää). Verkon käyttö on 2000 $ alle mahalaukun juovia tai holkin ja 2500 $ vähemmän kuin mahalaukun ohitusleikkaus. Kahdeksan potilasta 800 tapausta (1%) vaaditaan reoperation johtuu komplikaatioista, kuten: mikro rei'itys, tukkeuma ja oksentelu seuraavaa tarttumista Hänen kulma. Muita komplikaatioita mukana hepatiitti keuhkokuume, itsestään rajoittuva vatsaontelon sisäisen verenvuodon ja hypokalsemian.
Päätelmä
prosenttiosuus EWL tässä menetelmässä on vertailukelpoinen muiden rajoittavia menetelmiä. Tekniikka on turvallinen 1,6% komplikaatio (1% reoperated), ja 31% takaisin 12 vuoden kuluessa. Verkon käyttö on vähemmän kuin muilla menetelmillä.
Avainsanat
sairaalloinen lihavuus Laparoskopia Mahalaukun luksen Restriction Background
Moderni elämä on vaikuttivat liikunnan määrä ja muoto ruokavalio [1-4]. Seurauksena on kasvava suuntaus esiintyvyys sairaalloisen lihavuuden ympäri maailmaa [5-8]. Vaikka on olemassa muutamia tapauksia, joilla on synnynnäinen, geneettinen tai hormonaalinen etiologiassa sairaalloisen lihavuuden, tärkein tekijä on tavanomainen. Elintapojen muuttaminen, mukaan lukien liikunnan ja vähärasvainen ja kalori ruokavalio on olennainen suunnitelma sairaalloisen lihavilla potilailla hoito [9].
Vaikutus ruokavalion ja liikunnan sairaalloisen lihavilla potilailla on noin 10% pitkällä aikavälillä aikana; Näin ollen, siinä tapauksessa, elämäntavan muutoksia vajaatoiminta, Laihdutusleikkaus voidaan pitää [10]. He tarvitsevat mahdollinen laukaista laihtuminen kuin rajoittavia bariatric leikkauksia, jotka ovat tehokkaita säilyttää ruokavalion noin 4 vuotta [11, 12]. Muut menetelmät ovat rajalliset ja väliaikainen vaikutus. Tällaisia ​​menetelmiä ei suositella valintoja pitkällä aikavälillä eli huumeiden ja hypnoosin jne [13].
Rajoittavat menetelmät (RM) ovat kaikkein konservatiivinen Laihdutusleikkaus erityisesti äskettäin noussut tyyppisen sairaalloinen lihavilla potilailla, koska ne ovat perillä nykyään. Tämä ryhmä sisältää pääasiassa potilailla, joilla on ollut korkea kalorimäärän sekä alhainen murrosiässä. Mutta potilas on uusi oivallus laihtua takia juoksuaika mielen ja löytää ongelmiin lihavuuden murrosiän jälkeen.
Keskimääräinen EWL eri muodoissa rajoittavia menetelmiä on lähes sama [14-17]. Tehoon RM ei liittyy lähinnä tyypin tekniikka. Vaikka riittävä laihtuminen tapahtuu aina, potilaan yhteistyö on keskeinen tekijä sen tehokkuutta. Pitkän aikavälin tulokset osoittivat, että paino palautuu tapahtuu vain muutamassa tapauksessa johtuen hetkellisestä vaikutuksesta rajoittavia menetelmiä ja lopettamalla ruokavalio ja liikunta [18, 19]. Malabsorptive menetelmä on pidempi vaikutus laihtuminen, mutta riski myöhään komplikaatioiden vuoksi vitamiinin puutos ja anemia on havaittavissa [20].
Koska monet näistä potilaista on kasvussa, ja myös erilaisia ​​rajoittavia menetelmiä aiheuttaa suhteellisen huomattava määrä varhaisen komplikaatioita [21-25], kirjailija suunnitellut uuden rajoittava menetelmä jälkeen eri vaiheissa eläinten tutkimuksen nimetty Laparoskooppinen Mahalaukun luksen (LGP) 12 vuotta sitten [26, 27]. Päätavoitteena tämä paperi on esittää 12 vuoden kokemus yli 800 tapausta LGP ​​ja niiden pitkän aikavälin tuloksen tiedot. Koska tämä tekniikka on parantunut seurauksena tutkimus Iranin tapauksissa ja se on saavuttanut nykyisin laajaa käyttöä maailmassa, tekijä valitsi Iranin Method
otsikko kunniaa näistä potilaista. Tool Menetelmät
Tämä mahdollinen tapauksessa sarja tutkimus on pääosin suoritettu Laleh ja Sina sairaalat, Teheran, Iran mukaan ensimmäisen tekijän jälkeen 12 vuotta sitten.
Potilaat
Muutaman vuoden kokemus, joka perustuu laaja EWL tulosten ja arvioinnin yksilöitä, avaintekijä valintatarkoituksia liittyi oman motivaation ja yhteistyötä. Mahalaukun plication valittiin tapauksia, joissa mahdollisuudet jatkuvaan ruokavalion ja liikunnan jälkeen. Ne ovat enimmäkseen nuoria yhden naaraiden historiaan lihavuuden murrosiässä ja vihaa lihavuuden aikaan toiminnassa. Tapauksissa, joissa maltillista motivaatio on suositeltava tapa oli sekoitettu tekniikkaa (mahalaukun ohitusleikkaus). He olivat pääasiassa miehiä, diabeetikko tapauksissa ja keski-ikäisillä naisilla. Kolmas ryhmä huono motivaatio ja pääasiassa psyykkisiä ongelmia oli ehdokkaana malabsorptive tekniikkaa ilman rajoittava vaihtoehto (taulukko 1) .table 1 Maininta Laihdutusleikkaus
MENETELMÄ /LANDMARK
MOTIVATION
SAMPLE
LGP
erinomainen
nuori nainen
GBP
LEUDOSSA
MALE DIABEETTINEN
DS
HUONO
SUPER lihavia
LGP
: laparoscopic mahalaukun plication, GBP
: mahalaukun ohitusleikkaus, DS
: Pohjukaissuolen kytkin.
Potilaita BMI yli 40 tai 35 kanssa liitännäissairauksia valittiin LGP. Vuoden ensimmäisten 6 vuoden kokemus vain potilaille, joilla on ikää yli 18 vuotta valittiin. Mutta myöhemmin, kun LGP menetelmää muokattiin, tämä oli myös hakenut joidenkin valittujen hyvin suuntautunut nuorista potilaista. LGP suoritetaan nuorilla jälkeen psykologinen neuvottelevat ja saavuttaa hyvä motivaatio.
Jos tämä toimenpide tehdään hyväksyttävää laihtuminen (EWL) jopa Super lihavia tapauksissa, ei ollut tarvetta toisen vaiheen toimintaa. Mutta paino palautuu tapauksissa (joka oli sopiva ensisijainen edistystä laihtuminen aikana ensimmäisenä vuonna, mutta niiden suuntaus päinvastaiseksi osaksi painonnousu jälkeenpäin, niin että heidän nykyinen kumulatiivinen laihtuminen on alle 30% ensisijainen ylipaino) tai potilaille, joilla on hyväksyttävää EWL (vähemmän yli 30% 6 kuukauden jälkeen), toisessa vaiheessa operaation neuvottiin kuluttua 4 vuotta takaisin ja 6 kuukautta vajaatoimintatapaukset. Tässä vaiheessa ilman muutoksia ensimmäisessä osassa, laparoscopic malabsorptive menetelmä suoritettiin. Potilailla, jotka olivat valittaneet GERD kuin liitännäissairauksia ja sairaalloisen lihavuuden, suunnitelma operaatio oli funduplication Nissen ja luksen jäljellä vatsaan. Jos Palleatyrä nähtiin toiminnan aikana sulkemisen Cru riitti.
Tyypilliset tiedot otettiin tavallisilla kyselylomaketta ja potilaita haastateltiin arvioimaan psykologisia kysymyksiä ja motivaatio. Antropometriset toimenpiteet kirjattiin ja tiedottamalla suostumus otettiin. Preop työ ups mukana sonography sappirakko, hormonaaliset, elektrolyyttejä, maksan toiminta ja veren hyytymistä testejä.
Setup
Alaraajojen side, profylaktinen hepariini, pantazol ja antibioottihoito neuvottiin kaikissa tapauksissa. Kanta potilaista oli saamaton 30 asteen käänteisen Trendelenburg. Pneumoperitoneum- suoritetaan CO2 12-15 mmHg paineen kautta jäljellä subcostal lisääminen Verress neula puolivälissä etuaksillaariviivalla. Ensimmäinen Troakaari sijoitetaan vasemmalle paramedian linjan 20 senttimetrin päässä xyphoid kulmasta (teleskooppi troakaarin). Vasen ja oikea käsi kirurgin troakaareja istutettiin perustuen ergonomisten arviointiin tässä vaiheessa (keskellä vasemmalla etuaksillaariviivalla at subcostal (insertiokohdan Verress neula) ja oikea puolivälissä clavicular linja 5 cm: n korkeudelle ensimmäisen troakaarin). Toinen kirurgin troakaarin insertoitiin oikeaan anterior etuaksillaariviivalla. Lähes aina yksi 10 mm ja kolme 5 mm troakaareja käyttää (kuva 1). Kuva 1 Trocar aseman LGP.
Dissection
etuseinämän mahaan prepyloric alueella tartutaan ja vedetään ylös ensimmäinen askel. Dissection aloitettiin kosketuksiin mahalaukun seinämän vapauttamalla isokaarretta alkaen prepyloric ala on lähes 2 cm Hänen kulmaan, (vain erottelun jälkeen mahassa pernan kontaktin kalvon) säilyttämiseen anatomia Hänen kulma ja uhraa vasemmalle ja oikealle gastroepiploic valtimon . Kaikki isokaarretta alukset ligoitiin intra ruumiillinen ompelu, leikkeet tai hyytyminen aikaisempina aikoina (2000-2004) ja LigaSure- TM tai Ultracision myöhemmin.
Luksen
tavoitteena menettely oli rajoittaminen tai mieluiten pakkaus niin paljon tilaa mahan mahdollisimman kautta taittuu (luksiin) omasta seinästä. Ensimmäisellä 6vuosi kokemus, yhden rivin plication suoritettiin, minkä jälkeen 6 vuotta kahden rivin luksen (kuvio 2). Se tehtiin invagination kolmen osuuden mahalaukun seinämän kehä suurempi kaarevuus. Kuten on esitetty kaavamaisesti kuviossa 3, jotta on kolme osaa (AB, BC ja CD), se oli ilmeisesti tarvitaan neljä erottamisen pistettä A, B, C ja D (jotka edustavat sijainnit ompeleen pistot). Olisi neljä puree kullakin poikittainen tasolla; kaksi (A ja B) etu- ja kaksi (C ja D) taka mahalaukun seinämän. Nämä kohdat toistettiin monilla tasoilla (1, 2, 3 ..., n) ylhäältä on silmänpohjan pohjaan on prepyloric alueella vatsaan. Jokaisella tasolla puree A ja D oli noin 1 cm (mutta yhä verrannollinen halkaisijan kunkin mahan §) pois oikealta piirre vatsan ja B ja C olivat noin 1 cm: n etäisyydelle isokaarretta. Pisteet A ja D kaikilla tasoilla yhdessä muodostavat ulompi tai pinnallinen ommel rivi taas Bs ja Cs tehdä syvä tai sisempi ommel rivi (kuva 4). Nämä kaksi riviä ei olisi käytännössä erottaa lopussa, koska vetää langan kulunut yli neljä pistettä lähentää kaikkia kohtia yhdessä vasemmalla puolella vatsan (kuva 5). Kierre ei koskaan leikata menettelyn aikana ja kaikki puree olivat jatkuva. Ensimmäistä tasoa puremat, purra yksi (A1) lisättiin lähes 2 cm yläpuolella Hänen kulma alapuolella kiinnitysosasta silmänpohjan kalvoon. Seuraava purenta (B1) otettiin etu- ja lähellä isokaarretta; Sitten posterior niitä C1 ja D1 otettiin takaseinän vastaavasti peilin B1 ja A1 puree. Vetämällä lanka johti sisäänpäin luksen suurempi kaarevuus koostuu kolmesta taittuu AB, BC ja CD. Kolme taittuu olivat lähes samankokoisia ja oli lähes 2 cm pääosan mahalaukun seinämän. Seuraava taso oli 1 cm alle ensimmäinen ja ompelu tilauksen aloitettiin uudelleen A1 ei D1. Jatkaa tätä menettelyä, taso kerrallaan, päättyi luksen kolmen pitkittäistaitteiden mahalaukun seinämän läpi vatsaan. 00 prolen tai nailon on käytetty. Ommelaineiden seromuscular, niin että se oli kaukana mahahapon. Varmistaa paras sivusto ommel intraluminaaliset opas (nro 36) käytettiin pääasiassa. Mahalaukun tilavuus laskettiin passiivisessa tilassa leikkaussalien lopussa operaation ensimmäisessä kymmenessä tapauksessa. Anatominen tilavuus mitattiin ohimenevä tukkeuman pylorus jota atraumaattinen grasper ja infuusio nesteen vatsan vapaasti ja ilman pakollista painetta (niin, että se oli yhtä suuri ilmakehänpaineeseen) käyttämällä punaista nenämahaletku (NGT), kunnes näemme taso neste suulla. Laskettu määrä vähennettynä tilavuus säilytetään nesteen ruokatorven osassa NGT otettiin todellisen määrän mahan. Kuvio 2 Erilaiset vaiheet LGP.
Kuvio 3 poikkileikkaus monimutkaistuneet vatsaan.
Kuva 4 Anterior näkymä ennen luksen kanssa merkittyihin kohtiin kunkin purra.
Kuva 5 Anterior näkymä jälkeen luksen säilyttämisen Hänen Angle.
Postop
ensimmäinen tapauksissa (noin 10) leikkauksen jälkeinen endoskopia tehtiin selvittää paikan ylösalaisin kertaiseksi. Mutta ei opas tai endoskopian levitettiin rutiininomaisesti myöhemmin.
Suonen infuusio nestettä (4-5 litraa dekstroosin puoli suolaliuosta päivittäin) neuvottiin käytön jälkeen pienentää riskiä laskimotukoksen ja lisätä mahdollisuuksia mobilisointia. Potilailla ei ollut Foley katetri tai NGT käytön jälkeen ja ne liikkeelle noin 4 tunnin käytön. ICU pääsy ei rutiininomaisesti suositella. Potilaat purettiin 24 käyttötunnin ensimmäisellä 100 tapausta mutta suunnitelma muuttui 3 vrk tarkkailtavaksi suuren määrän laskimoinfuusio johtuen erittäin alhainen saanti vettä. Keskimääräinen aika seuranta oli 5 vuotta (1 kk 12 vuotta).
Aikana ensimmäinen 6 postoperatiivisen viikkoa ilman kiinteää ruokaa, joka oli pehmeä-neste (2 viikkoa), semi-neste (2 viikkoa) ja puolikiinteää ruokaa (2 viikkoa ) neuvottiin, kunnes potilas voi voi syödä normaalin aterian (taulukko 2) .table 2 Plan ruokavalion jälkeen LGP
TIME /ruokavalio
NESTE
SEMI NESTE

SOLID
SAIRAALA
4-5 LITERS SERUM THERAPY -
-
1TH VIIKKO
1 litra (maitoa, mehua, vesi, siirappi) B - -
2TH VIIKKO
2 LITER (maitoa, mehua, vesi, siirappi) B - -
3-4 TH vIIKKOA
400CC kEITTO, 800cc VESI
VIIPALOIDUT HEDELMÄT, YAGURT
- 5-6 TH vIIKKOA
800cc VESI
400CC keittoa ja lihan, YAGURT
HEDELMÄT
1,5-3 kuukautta
800cc VESI
YAGURT 100cc
LEIPÄ 50 gr, juusto, liha 50 gr
4-6 kuukautta
800cc VESI
YAGURT 200cc
LEIPÄ 100 gr, juusto, liha 100 gr
tilavuus säädetyssä nesteen saanti oli 2 litraa päivässä suun kautta tai suonensisäinen infuusio jälkeen kotiutukseen. On huomattava, että potilaat eivät pysty ottamaan yli 1 litra nestettä ensimmäisen viikon takia turvotusta, joka häviää myöhemmin.
Vitamiinilisä ja erityisen hivenaineita neuvottiin. Potilaat ottivat hepariini (profylaktinen), pantazol, antibiootit, C-vitamiinia ja B monimutkainen, apotel petidiiniä metoklopramidin ja ondansetronin aikana ensimmäisen 2 päivää. Sitten maito Magnesium, siirappi monivitamiini ja siirappi parasetamolia ensimmäisen kuukauden käytetty ja sen jälkeen rutiini kapseleita vitamiineja.
Myös arvioitiin nesteen määrää aiheita pystyivät varhaisessa postop ja aluksi 6 ja 24 kuukauden välein. Toimenpide perustui potilaan mahdollinen kivuton syöminen. EWL kirjattiin säännöllisesti leikkauksen jälkeen.
Ohjaus sonography tehtiin arvioimaan maksaan ehdon ja yhden vuoden. Kaikki potilaat seurattiin säännöllisin istunnoissa tallennus painon muutoksia ja tutkittu mitään komplikaatioita. Toiminnalliset mahalaukun tilavuuden ja sen muutoksia kirjattu säännöllisesti. Toiminnallinen mahalaukun tilavuus määriteltiin enimmäismäärä saantia jonka yläpuolella aiheuttaa kovaa kipua tai oksentelua, joka oli aluksi ennaltaehkäisevän mekanismin liiallinen nauttiminen suun.
Määrä mahalaukun volyymilisäyksellä verrattiin yhden rivin ja kahden rivin luksiin. Se arvioitiin myös tähystys ja kontrastia tutkimuksen tarpeettomat laajentamisen tapauksessa.
Kaikki potilaat saivat ruokavalio ja liikunta kuten tilauksen. Tärkein kohta ruokavaliotaan oli vähentää glukoosin ja rasvan mahdollisimman paljon. Määrätty tilavuus suun kautta oli riippuvainen tyypin elintarvikkeiden ainesosien. Tämä tulee ottaa huomioon, koska toiminnallinen mahalaukun tilavuus liittyi elintarvikkeiden ainesosat, kuten proteiinit, hiilihydraatit tai veden takia eri peristaltiikan houkuteltu mahalaukun lihakset.
Ruokavalio
ruokavalio on suunniteltu sisältämään 800 kilon kalori per päivä ensimmäisten 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Sen jälkeen 24 käyttötunnin pehmeitä nesteiden, kuten maidon (100cc), siirappi ratkaisu sokeria veteen (200cc), hedelmämehut (300cc) ja veden (400 cc) alkoi jopa 25 cc 15 minuutin pituisen aikana valveillaolon aika (1 litra) (ensimmäinen suunnitelma). Sen jälkeen 1 viikon toiminnan volyymi saman pehmeän nesteiden nousi enintään 50 cc kerta (2 litraa päivässä) viikon ajan (toinen suunnitelma) pienenemisen vuoksi turvotusta. Kolmannella ja neljännellä viikkoa siirappi muutettiin nestemäisen uutteen keitettyä lihaa ja kasviksia, maitoa muuttui pehmeä jogurtti ja mehu siivu hedelmät (omena, appelsiini) samalla määrällä (kolmas suunnitelma). Tavoitteena Kolmas suunnitelma oli pysäyttää sokerin nauttiminen ja aloittaa keitetyt elintarvikkeet toimittaa pääasiassa proteiineja ja vitamiineja. Neljäs suunnitelma ruokavalio oli noin 2 viikkoa ja mukana normaalin jogurtti, koko astia keitettyä lihaa ja vihanneksia, normaali hedelmiä ja 1 litra vettä. Strategia elimistöön 50 cc aina jatkettiin vähintään 6 kuukautta. Viides ja kuudes suunnitelmat ruokavalio oli noin 1,5 ja 3 kuukaudeksi mukana leipä, kypsennetty liha ja salaattia. Liikunta muodossa kävely 1 tunti joka päivä oli neuvoi suunnitelman toisen kuukauden toiminnan. Täydentävät hoito aloitettiin välittömästi muodossa spray ja siirapin aluksi ja jatkoi kuluttua 1 kuukausi kapselia (taulukko 2).
Tulokset
Tässä mahdollisille tapauksessa sarja tutkimus 800 tapausta mukana. Keski-ikä potilailla oli 27,5 vuotta vanha (12-65). Yhdeksän potilasta alle 18-vuotias (nuoret) myös sisällytettiin tutkimukseen, jonka käyttöaihe leikkaus oli nopea painonnousu ja riski Super lihavuutta. Nuorille, laihtuminen (EWL) oli yleensä sama kuin aikuisilla. 9 nuorilla potilailla oli 54% EWL 6 kuukauden kuluttua ja 62% 12 kuukauden jälkeen. Kaikissa suhde naaras-uros oli 650-150 (81%: sta 19%). Mean BMI potilaista oli 42,1 (35-59). Keskimääräinen EWL oli 20% (13%: sta 40%) yhden kuukauden (779 tapausta), 35% (20%: sta 60%) sen jälkeen, kun 2 kuukautta (745 tapausta), 45% (25%: sta 75%) sen jälkeen, kun 3 kuukautta (711 tapausta), 60% (28%: sta 100%) 6 kuukauden jälkeen (615 tapausta), 67% (35%: sta 100%) 12 kuukauden jälkeen (491 tapausta), 70% (40%: sta 100%) 24 kuukautta (356 tapausta), 66% (35%: sta 100%) sen jälkeen 3 vuotta (251 tapausta), 62% (30%: sta 100%) sen jälkeen, kun 4 vuotta (176 tapausta) ja 55% (28%: sta 100%) sen jälkeen, kun 5 vuotta (134 tapausta) leikkauksen jälkeen. Keskimääräinen aika seuranta oli 5 vuotta (yhdestä kuukaudesta 12 vuotta). 134 (16,7%) tapauksista menetettiin seurata pitkällä aikavälillä ja osittain sisältyvät EWL tulokset (taulukko 3) .table 3 Ylimääräinen painonlasku LGP
luksen
1 MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 vuosi
2 VUOSI
3 VUOSI
4 VUOSI
5 VUODEN
10 VUODEN
EWL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
POTILAILLE
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EWL
: liiallinen laihtuminen.
tekniikka laparoskooppisia mahalaukun luksen (LGP) suoritettiin kaikissa tapauksissa, mukaan lukien ne, joilla on suuri rasvamaksa, Palleatyrä ja kiinnikkeistä aikaisemmista toiminnasta. Sonography osoitti sappikivien 52 tapauksessa (6,5%) ja cholecystectomy suoritettiin samaan aikaan. History of kolekystektomia oli positiivinen 21 tapauksessa (2,6%).
Rasvamaksan ilmoitettiin 85%: ssa tapauksista (682 tapausta) sonografialla eriasteisina lukien: 421 tapausta (52%) luokka G1, 154 (19%) tapauksissa G2 ja 107 tapauksessa (13%) G3. Yhden vuoden LGP raportin rasvamaksa sekillä-up sonography oli alla: 211 ulos 242 tapausta (87%) G1 talteen täysin, 45 tapausta 91 (49%) G2 toipui täysin ja 27 (29% ) niistä muuttui G1,35 pois 102 tapausta (34%) G3 toipui täysin ja 48 tapauksessa alas porrastettu (47%).
keskimääräinen anatomiset tilavuus mahan leikkaussalissa oli 100 ja 50 cc yhdessä - ja kauko-rivi luksen vastaavasti. Mutta toiminnallinen tilavuus vatsaan yhden ja kahden rivin LGP vastaavasti noin 25 ja 15cc aluksi, 50 ja 25 cc 2 viikon kuluttua, 75 ja 45cc after6 kuukautta, 100 ja 60cc jälkeen 1 vuosi ja 250 ja 150cc kun 4 vuotta ( kuva 6). Toiminnallinen tilavuus oli erittäin liittyvät millaista ruokaa. Jos potilas syö jotain rikas proteiinien määrä toiminnallisen saanti oli huomattavasti vähemmän verrattuna siihen aikaan jotain korkea hiilihydraatti ainesosia otettiin. Joissakin erityisen muodossa ruokavalion kuten tavallinen vesi tai makeaa vettä jne toiminnallista rajoitusta ei tapahdu ennen kuin anatomiset volyymi saavutettiin. Ruokahalua potilaiden väheni käytön jälkeen johtuen koko mahalaukun tilavuuden rajoitus. Ne kuvataan tämä tunne samankaltaisina ehto syömisen jälkeen tavallista enemmän täydellinen täyteläisyyttä mahan. Kuva 6 Trend toiminnallisten intraluminaalisen tilan muutokset 2 menetelmät LGP.
laihtuminen käyrä oli näkyvästi kaltevuus aikana ensimmäisten 6 kuukauden mutta seuraavien 18 kuukauden osoitti Hidastuneen (kuva 7). Kuva 7 EWL jälkeen LGP, keskimääräisen Prosenttiosuudet EWL lähtötilanteeseen määrästä osalta 5 vuoden seurannan aikana; B Mean Prosenttiosuudet EWL lähtötilanteeseen määrästä osalta 5 vuoden seurannan aikana ja niiden varianssia tapauksissa ja sen alueella kuin pystysuoraa viivaa.
Lievä tai kohtalainen heikkous aikana ensimmäisen 3 viikkoa oli yleistä. Oksentelu ja pahoinvointi nähtiin kaikissa tapauksissa vähintään 4 tuntia ja pisin aika oli 24 päivää (keskimääräinen aika oli 2,1 päivää), joka hävisi itsestään. Vatsakipu nähtiin 35% tapauksista 48 tunnin ajan joka lievittää nopeasti antasidit. Tilapäisesti ensimmäisellä Postop viikolla, refluksi nähtiin 16% (128 ulos 800) tapauksista ilman preop historia refluksioireiden. Se muuttui alle 2% 3 kuukauden kuluttua samanaikaisesti noin 45%: EWL.16 potilasta 615 oli ongelmia 6 kuukauden kuluttua Yhden niistä tarvitaan reoperation kumota velluksen vuoksi pitkän aikavälin oksentelu toissijainen tarttumista maksassa hänen kulma. Toiset lukien 2 potilaalla on gastriitti ja 13 pysyvistä refluksi ohjasivat lääkehoidolla (taulukko 4).
Taulukko 4 Leikkauksen jälkeen ongelmia LGP ​​
postoperatiivinen ONGELMA
YKSITYISKOHDITTAIN

OKSENTAA
yhteinen, tarkoittaa 2 päivää postop
TAKAISINVIRTAUSA
2% 3 kuukauden kuluttua
vatsakipu
35%, 48 tunnin kuluttua,
hinta sairaalahoitoa ja välineiden käytetty mahalaukun luksen on 2000 $, kun taas mahalaukun ohitusleikkaus maksaisi 4500 $ ja holkki tai ryhmittelyä 4000 $ vuonna Laleh yksityinen sairaala [28].
komplikaatiot
nopeus liittymättömien komplikaatioita oli 0,6% (5 tapauksessa 800 ). Kahdessa tapauksessa ei-obstruktiivinen keltaisuus esiintyi yli 2 viikon kuluttua käytön, joka hävisi itsestään. Maksaentsyymit olivat erittäin korkeita. Etiologia oli lääkkeen aiheuttama maksatulehdus.
Symptomaattinen hypokalsemia nähtiin yhdellä potilaalla toissijainen puutteeseen saanti. Hänellä oli hyperkalsiuria hänen aiemmin sairaushistoria ja koska hän saanut tarpeeksi kalsiumia tuli oireeton. Aspiraatiopneumonia esiintyi yhdessä aineessa, joille tehtiin kaksi viikkoa leikkauksen jälkeisen hoidon. Lievä verenvuoto johtuu antikoagulaatiohoito nähtiin yksi tapaus pysäytti konservatiivista hoitoa ja 2 yksikköä tuoretta verensiirto. Vaikka leikkely suurempi kaarevuus oli kanssa verenvuotoriskiä mutta meidän tapauksissa verensiirto tarvittiin vain kerran.
Leikkauksen jälkeinen tekninen havaittu komplikaatioita 8 tapausta 800 (1%). Micro-rei'itys esiintyi kolmessa tapauksessa; ensimmäinen tapahtui paikalle mahalaukun osuuden grasper klo prepyloric alueella, joka suljettiin yksinkertaisella ompeleen ilman muutoksia luksen kautta laparotomy; Yhdessä tapauksessa paikalla neulan työnnettäväksi yläpäässä velluksen lisääntyneen intraluminaaliset painetta ja sen laajeneminen on yksi seikka, jota käsiteltiin yksinkertaisella ompeleen mukaan laparoscopy; ja viimeinen johtuu silmänpohjan liukuva ulkopuolella ompeleen rivin ja mässäily on laajentuneet joutuneiden silmänpohjan. Hoito tässä tapauksessa mukaan laparotomy kumoten ompeleen linjan ja valua paikoilleen. Aikana seurata kesti noin 2 viikkoa avanne kehittyä ja sulkeminen fisteli päätökseen 45 päivän jälkeen ja viemäreihin otettiin pois jälkeenpäin.
Intravenoosinen Laskimon hematooma johtuu tuulettimen kelauslaitteen manipulointi alttiita intrakapsulaariset maksan paise muodostumiseen 6 kuukauden kuluttua yhdessä tapauksessa. Hematomas ei toistu vuoksi uudella kysymysmerkki maksan kelauslaitteen.
Leikkauksen jälkeinen tukkeuma esittämä jatkuva oksentelu nähtiin kolmessa tapauksessa syrjäyttämisen takia vapautuneen silmänpohjan ulkopuolella sutuuralinjaa ja extra-laajennus. Mutta sen sijaan laajentuma at neulan lisäyskohta tai rengasrikko, joutuneiden taittuu venytetty merkkijono, kiristämällä loput solmua varsinkin viimeinen lähellä mahanportin. Vatsa ulosvirtaus mutkalla ja tuotti tukkeuma. Johto oli laparoskopialla. Sutuuralinjaa oli mitätöity ja replikointi suoritetaan. Viimeinen tie lähellä pylorus tehtiin suhteellisen löysempi kuin ennen.
Toisessa tapauksessa johtuvat epätavallisista välisen tartunnan silmänpohjan ja traumoja maksa, pysyviä oksentelu ja epämukavuutta nähtiin. Oikeastaan ​​tässä tapauksessa laparoskooppisia reoperation 8 kuukautta myöhemmin ratkaistu ongelma. Tässä leikkaus tarttumista julkaistiin ja velluksen oli perua.
Tyhjäksitekemisessä LGP ensimmäisessä tapauksessa leikkaus lanka ja erottaminen taittuu suoritetaan rajoitettu kiinnikkeistä. Vuonna toinen välistä tartuntaa taittuu oli todella vahva ja erottaminen oli kovaa (taulukko 5) .table 5 leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita jälkeen LGP
reoperation
YKSITYISKOHDITTAIN
TECHNICAL Indipendent
YKSITYISKOHDITTAIN
rei'itys
3 tapausta
HEPATIITTI
HALOTAN indusoitu, 2 CASE
ESTE
3 tapausta
hypocalcemia
RARE tapausselostelomakkeet
PYSYVÄSTÄ OKSENTAA
1 CASE
ASPIRAATIOVAARA
1 CASE
intrakapsulaariset paise
1 CASE
ILMAUS
1 CASE
YHTEENSÄ
8 tapausta (1%) B YHTEENSÄ
5 tapauksessa (0,6%) B 156 ja 644 tapausta tehtiin yhden ja kahden rivin luksen vastaavasti. Kaikki komplikaatioiden nähtiin entisessä tekniikka paitsi kaksi tukkeuma tapausta jälkimmäisessä (0,3%). Vertaamalla EWL osoitti se oli sama aluksi, mutta korkeammat pitkän aikavälin vuoksi vähemmän anatomisia tilavuus ja merkittävä toiminnallinen rajoittava vaikutus kahden rivitekniikkaa. (50% ja 65% 6 kuukauden jälkeen, 62% ja 75% 12 kuukauden jälkeen, 65% ja 77% 2 vuoden kuluttua, 60% ja 75% 3 vuoden kuluttua ja 56% ja 70% kun 4 vuotta yksi- ja kaksi -row vastaavasti) (kuvio 8).
Kuva 8 vertailu laihtuminen välillä yhden ja kahden rivin LGP.
reoperation vuoksi takaisin (32), vika (6) tai muista syistä (sappikivien 12, umpilisäkkeen 3) tehtiin 53 tapauksessa ja luksen tarkastetaan. Nämä tapaukset osoittivat ennallaan tuuralinja mutta vähän laajentaminen mahalaukun (kuva 9). Fibrotic bändeistä luksen oli vahvistettu sitä. 25 ulos 38 tapausta takaisin tai epäonnistuminen, ulkopuolella siirtymä monimutkaistuneet kertainen nähtiin (65%). Kuva 9 monimutkaistuneet vatsassa 3 vuoden jälkeen.
nopeus myöhään (1 kuukauden kuluttua toiminnan) leikkauksen jälkeinen komplikaatio oli nolla. Jotkut komorbiditeetteja oli läsnä ennen leikkausta 18% tapauksista myös 11% diabetes, 5% polven tai alaselän kipu, 4% hypertriglyseridemia, 1% verenpainetauti, ja 0,5%: uniapnea.

• Endoskooppinen havainnot mahassa ilo hevosissa Poland
• Paksu kalkkeutumista peräisin GIST mahan tunkeutumasta pericolic pehmytkudoksen - raportin case