Twaalf jaar ervaring met laparoscopische gastric sing in morbide obesitas: de ontwikkeling van de techniek en de patient outcomes

Twaalf jaar ervaring met laparoscopische gastric sing in morbide obesitas: de ontwikkeling van de techniek en de patient outcomes
Abstracte achtergrond
Laparoscopische Gastric passing (LGP) is een nieuwe beperkende bariatrische chirurgie, die eerder door de auteur ingevoerd. Het doel van deze studie is om de wijzigingen uit te leggen en de 12-jarige ervaring te presenteren met betrekking tot de vroege en lange termijn resultaten, complicaties en kosten.
Methoden
We gebruikten LGP voor morbide obesitas in de loop van de afgelopen 12 jaar. Anterior sing (10 gevallen), een-rij bilaterale passing terwijl rechts gastro slagader inbegrepen (42 gevallen), en uitgesloten van de passing (104 gevallen) en twee rijen passing (644 gevallen). De gastrische kromming groter is geplooid behulp 2/0 prolen van fundus op het niveau van het membraan behouden zijn hoek net proximaal van de pylorus. De anatomische en functionele volume van de maag was 50cc en 25cc respectievelijk twee-rij-methode. Bestelde postop bezoeken omvatte ook de evaluatie van gewichtsverlies, complicaties, verandering van voeding en de controle van de oefening
Resultaten
LGP werd uitgevoerd in 800 gevallen. (Gemiddelde leeftijd: 27.5, bereik: 12-65 jaar, negen onder de 18 jaar) . Vrouw naar man-ratio bedroeg 81% tot 19% en een gemiddelde BMI was 42,1 (35-59). Het gemiddelde overtollige gewichtsverlies (EWL) was 70% (40% tot 100%) na 24 maanden en 55% (28% tot 100%) na 5 jaar na de operatie. 134 gevallen (16,7%) niet voltooide de lange termijn follow-up. De gemiddelde duur van de follow-up was 5 jaar (1 maand tot 12 jaar). 5,5% en 31% van de gevallen een klacht van gewichtstoename tijdens respectievelijk 4 en 12 jaar na de LGP. De gemiddelde tijd van de operatie was 72 (49-152) minuten en de gemiddelde opnameduur was 72 uur (24 uur tot 45 dagen). De kosten van de operatie was $ 2000 minder dan maagband of sleeve en $ 2500 minder dan gastric bypass. Acht patiënten uit 800 gevallen (1%) nodig heroperatie als gevolg van complicaties, zoals: micro perforatie, obstructie en braken na hechting van Zijn hoek. Andere complicaties opgenomen hepatitis longontsteking, self-het beperken van intra-abdominale bloeden en hypocalciëmie.
Conclusie
Het percentage EWL in deze techniek is vergelijkbaar met andere beperkende methoden. De techniek is veilig bij 1,6% complicatie (1% reoperated), en 31% terug te krijgen in de loop van 12 jaar. De kosten van de operatie is minder dan de andere methoden.
Sleutelwoorden
Morbide obesitas Laparoscopy Gastric passing Restriction Achtergrond
moderne leven heeft invloed op de hoeveelheid lichamelijke activiteit en de vorm van dieet [1-4]. Als gevolg hiervan is er een toenemende trend in de prevalentie van morbide obesitas over de hele wereld [5-8]. Hoewel er enkele gevallen met een aangeboren, genetische of hormonale etiologie van morbide obesitas, de belangrijkste factor is de gewone. Verandering van levensstijl met inbegrip van meer lichaamsbeweging en een vetarm dieet en calorie is de fundamentele plan voor morbide obese patiënten de behandeling [9]
Invloed van dieet en lichaamsbeweging bij morbide obese patiënten is ongeveer 10% in lange periode termijn.; dus bij levensstijlwijziging falen, bariatric chirurgie kan worden beschouwd [10]. Zij hebben behoefte aan een mogelijke trigger voor gewichtsverlies, zoals restrictieve bariatrische operaties die effectief is om voeding te bewaren voor ongeveer 4 jaar [11, 12] zijn. Andere werkwijzen beperkt en tijdelijk effect. Dergelijke methoden worden niet aanbevolen keuzes in de lange termijn wil zeggen drugs en hypnose enz. [13].
Beperkende methoden (RM) zijn de meest conservatieve bariatrische chirurgie vooral voor nieuw verrezen soort morbide obese patiënten omdat ze meer kennis tegenwoordig. Deze groep bevat vooral patiënten met een geschiedenis van hoge calorie-inname en lage activiteit tijdens de adolescentie. Maar patiënt heeft een nieuw inzicht om gewicht te verliezen als gevolg van volwassenheid van de geest en het vinden van de problemen van obesitas na de puberteit. Ondernemingen De gemiddelde EWL in verschillende vormen van beperkende methoden is bijna hetzelfde [14-17]. Werkzaamheid van RM niet hoofdzakelijk verband met het type techniek. Hoewel adequate gewichtsverlies altijd optreedt, samenwerking patiënt is de belangrijkste factor voor de doeltreffendheid ervan. Resultaten op lange termijn bleek dat gewicht slechts herwinnen treedt in enkele gevallen door tijdelijk effect beperkende methoden heeft afgebouwd dieet en lichaamsbeweging [18, 19]. Malabsorptive werkwijze heeft meer effect op gewichtsverlies maar het risico van late complicaties als gevolg van vitaminegebrek en anemie valt [20].
Aangezien het aantal van deze patiënten toeneemt, en ook verschillende beperkende methoden veroorzaken relatief groot aantal vervroegd complicaties [21-25], auteur ontwierp een nieuwe beperkende methode, nadat verschillende stadia van dierlijke studie genoemd als laparoscopische maag-passing (LGP) 12 jaar geleden [26, 27]. Het voornaamste doel van dit artikel is om de 12 jaar ervaring met meer dan 800 gevallen van LGP en het resultaat daarvan gegevens op lange termijn te presenteren. Aangezien deze techniek is verbeterd als gevolg van de studie over de Iraanse gevallen, en het heeft momenteel wijdverbreid gebruik opgedaan in de wereld, de auteur koos voor de Iraanse Method
titel op de eer van deze patiënten.
Methods
deze prospectieve case series studie is voornamelijk uitgevoerd in Laleh en Sina Ziekenhuizen, Teheran, Iran door de eerste auteur sinds 12 jaar geleden.
Patiënten
Na enkele jaren van ervaring, op basis van brede waaier van EWL de resultaten en de evaluatie van individuen, de belangrijkste factor voor de case-selectie was gerelateerd aan iemands motivatie en samenwerking. Maag-sing werd geselecteerd voor gevallen met potentieel voor continue dieet en lichaamsbeweging na de operatie. Ze zijn meestal jonge alleenstaande vrouwen met de geschiedenis van obesitas tijdens de adolescentie en haat van obesitas op het moment van de operatie. In gevallen met een matige snelheid van motivatie was de favoriete methode gemengde techniek (gastric bypass). Ze waren vooral mannen, diabetische gevallen, en van middelbare leeftijd vrouwen. De derde groep met een slechte motivatie en vooral psychische problemen was kandidaat voor malabsorptive techniek zonder enige beperkende optie (tabel 1) .table 1 Vermelding van bariatrische chirurgie
METHODE /LANDMARK
MOTIVATIE
MONSTER
LGP
UITSTEKENDE
JONGE VROUWELIJKE
GBP
MATIG
MALE DIABETIC
DS
SLECHTE
SUPER ZWAARLIJVIGE
LGP bestellen: laparoscopische gastric passing, GBP extra's: gastric bypass, DS bestellen:. duodenale switch
Elke patiënt met een BMI hoger dan 40 of 35 met comorbiditeit werd geselecteerd voor LGP. Tijdens de eerste 6 jaar ervaring werden alleen patiënten met de leeftijd van meer dan 18 jaar geselecteerd. Maar daarna toen LGP methode werd aangepast, deze werd ook toegepast voor een aantal geselecteerde goed georiënteerd adolescente patiënten. LGP uitgevoerd voor jongeren na psychologische raadplegen en het bereiken van een goede motivatie.
Als deze operatie maakte aanvaardbaar overtollig gewicht te verliezen (EWL), zelfs in super obese gevallen, was er geen noodzaak voor de tweede fase operatie. Maar in gewichtstoename gevallen (die geschikt primair vooruitgang in gewichtsverlies hadden tijdens het eerste jaar maar de trend omgebogen in gewichtstoename achteraf; zodat hun huidige cumulatieve gewichtsverlies is minder dan 30% van de primaire overgewicht) of bij patiënten met onaanvaardbare EWL (minder dan 30% na 6 maanden), werd de tweede trap operatie aangeraden na 4 jaar weer en 6 maanden op een mislukking gevallen. Op dit moment zonder enige verandering in het eerste deel, werd laparoscopische malabsorptive methode uitgevoerd. Bij patiënten die op het punt GERD had geklaagd als comorbiditeit van morbide obesitas, het plan van de operatie was funduplication van Nissen en passing van de resterende van de maag. Als hiatus hernia tijdens het bedrijf de sluiting van crus werd gezien was genoeg.
Technische gegevens is gemaakt met behulp van standaard vragenlijst en patiënten werden geïnterviewd om hun psychische problemen en motivatie te evalueren. Antropometrische maatregelen werden opgenomen en het informeren van de toestemming werd genomen. Preop werk ups opgenomen echografie van de galblaas, hormonale, elektrolyten, leverfunctie en bloedstolling testen.
Setup
onderste ledematen bandage, profylactisch heparine, pantazol en antibiotica werden in alle gevallen geadviseerd. Positie van de patiënten was rugligging met een 30-graden reverse trendelenburg. Pneumoperitoneum uitgevoerd door CO2 met 12-15 mmHg druk via links subcostal inbrengen van Verress naald in het mid-axillaire lijn. De eerste trocart geplaatst op links paramediane lijn 20 cm afstand van xyphoid hoek (telescoop trocar). Links en rechts handen van trocars chirurg werden gestoken op basis van ergonomische beoordeling in deze fase (links midden axillaire lijn op subcostal (insertieplaats van Verress naald) en rechts mid-claviculaire lijn op 5 cm boven de eerste trocar). trocar De tweede chirurg werd ingebracht in een rechte anterieure axillaire lijn. Bijna altijd een 10 mm en drie 5 mm trocarts gebruikt (figuur 1). Figuur 1 Trocar positie van LGP.
Dissection
voorwand van de maag bij prepyloric gebied gegrepen en trok op naar de eerste stap. Dissection werd gestart in contact te maagwand het vrijgeven van de grotere kromming van prepyloric gebied tot bijna 2 cm aan Zijn hoek (net na de scheiding van de maag van de milt in contact met het membraan) het behoud van de anatomie van zijn hoek en het opofferen van links en rechts gastro slagader . Alle grotere kromming schepen werden geligeerd door intra lichamelijke hechten, clips of coagulatie in vroegere tijden (2000-2004) en LigaSure TM of Ultracision later.
Passing
Het doel van de procedure was beperking van of idealiter verpakking zo veel ruimte van de maag mogelijk via plooien (complicaties) uit eigen muur. Tijdens de eerste 6 jaar ervaring, werd één rij passing uitgevoerd, gevolgd door 6 jaar van twee rijen passing (figuur 2). Het werd gedaan door invaginatie van drie delen maagwand van de omtrek van een grotere kromming. Zoals schematisch geïllustreerd in figuur 3, om de volgende drie secties (AB, BC en CD) hebben, het is uiteraard noodzakelijk vier gescheiden punten A, B, C en D (die de locaties van hechtdraad beten vertegenwoordigen). Er zouden vier beten bij elke transversale niveau; twee (A en B) in voorste en twee (C en D) in de posterieure maagwand. Deze punten werden herhaald op vele niveaus (1, 2, 3 ..., n) van boven op de fundus naar beneden op prepyloric gebied van de maag. Op elk niveau, bijt A en D waren ongeveer 1 cm (maar verhogen evenredig met de diameter van de respectieve maag gedeelte) van rechts aspect van de maag en B en C waren ongeveer 1 cm van de grote curvatuur. Punten A en D in alle niveaus vormen samen uiterlijke of oppervlakkige hechting rij, terwijl B en C's maken het diep of binnenste hechting rij (figuur 4). Deze twee rijen zouden niet praktisch scheiden eind trekken omdat de draad die in de vier punten alle punten elkaar benaderen aan de linkerkant van de maag (figuur 5). De rode draad was nooit aan tijdens de procedure worden gesneden en al de beten waren continu. Voor het eerste niveau beten, bijt een (A1) bijna 2 cm geplaatst zijn boven hoek onder het bevestigingsgedeelte van fundus het membraan. Volgende beet (B1) werd genomen bij anterieure en bij de grotere kromming; dan is de achterste degenen C1 en D1 zijn afkomstig uit achterwand respectievelijk spiegelen aan B1 en A1 bijt. Het trekken van de draad geleid tot innerlijke sing van een grotere kromming bestaat uit drie plooien van AB, BC en CD. De drie plooien waren bijna dezelfde grootte en had bijna 2 cm bulk van maagwand. Next level was 1 cm onder de eerste en hechten bestelling werd opnieuw gestart vanaf de A1 niet D1. Voortzetting van deze procedure, het niveau naar niveau, eindigde in passing van drie longitudinale plooien van de maagwand in de maag. 00 prolen of nylon gebruikt. Hechtingen waren seromuscular, zodat het was ver weg maagzuur. Om de beste site voor hechtdraad intraluminaal gids (No. 36) werd hoofdzakelijk gebruikt te verzekeren. De maag volume werd berekend passieve toestand in de operatiekamer aan het einde van de werking in de eerste tien gevallen. De anatomische volume werd gemeten door transiënte occlusie van pylorus door een atraumatische grijper en infusie van vloeistof naar de maag vrijelijk en zonder geforceerde druk (zodat het gelijk aan atmosferische druk) met behulp van rode nasogastrische buis (NGT) tot we het niveau van ziet vloeistof in de mond. De berekende volume minus het volume van retentaat in de slokdarm van NGT werd genomen als de reële volume van de maag. Figuur 2 verschillende stappen LGP.
Figuur 3 Dwarsdoorsnede van geplooid maag.
Figuur 4 Ventraal aanzicht voordat passing met een duidelijke punten van elke hap.
Figuur 5 Ventraal aanzicht na passing behoud Zijn Hoek.
Postop
In de allereerste gevallen (ongeveer 10) postoperatieve endoscopie werd uitgevoerd om uit te vinden positie van omgekeerde plooi. Maar geen gids of endoscopie werd routinematig later toegepast.
Intravasculaire infusie van vloeistof (4-5 liter dextrose half zoutoplossing daags) geadviseerd na operatie om de kans op DVT verminderen en daarmee het potentieel van mobilisatie. Patiënten hadden geen Foley katheter of NGT na gebruik en ze werden gemobiliseerd na ongeveer 4 uur gebruik. IC opname werd niet routinematig geadviseerd. Patiënten werden ontslagen na 24 uur bedrijf in de eerste 100 gevallen, maar het plan veranderd in 3 dagen observatie met een hoge hoeveelheid IV infusie met uiterst lage inname van water. De gemiddelde duur van de follow-up was 5 jaar (1 maand tot 12 jaar).
Tijdens de eerste 6 weken na de operatie geen vast voedsel dat soft-vloeistof (2 weken), semi-vloeistof (2 weken) en semi-vast voedsel was (2 weken ) werden geadviseerd totdat de patiënt kan in staat zijn om een ​​normale maaltijd te eten (tabel 2) .table 2 Plan van het dieet na LGP ​​
TIME /dIEET
LIQUID
SEMI LIQUID

SOLID
HOSPITAL
4-5 LITER SERUM THERAPIE
-
- 1TH WEEK
1 LITER (melk, sap, water, siroop)
-
- 2TH WEEK verhuur 2 LITER (melk, sap, water, siroop)
-
- 3-4 TH WEKEN
400cc SOEP, 800cc WATER
gesneden fruit, YAGURT
- 5-6 TH WEKEN
800cc WATER
400cc SOEP en vlees, YAGURT
FRUIT
1,5-3 MAANDEN
800cc WATER
YAGURT 100CC
BROOD 50 gr, kaas, vlees 50 gr
4-6 MAANDEN
800cc WATER
YAGURT 200CC
BROOD 100 gr, kaas, vlees 100 gr
Het volume van de voorgeschreven vloeistof intake was 2 liter per dag oraal of een intraveneuze infusie na ontslag uit het ziekenhuis. Opgemerkt wordt dat de patiënten niet in staat om meer dan 1 liter vloeistof nemen eerste week ingevolge oedeem die daarna afneemt.
Extra vitamine especial en spoorelementen werden geadviseerd. Patiënten gebruikten heparine (profylactisch), pantazol, antibiotica, vitamine C en B-complex, apotel, pethidine, metoclopramide en ondansetron gedurende de eerste 2 dagen. Vervolgens melk magnesium, siroop van multivitaminen en stroop paracetamol de eerste maand gebruikt en gevolgd door routine capsules van vitaminen.
Wij hebben eveneens de hoeveelheid vloeistof de proefpersonen konden nemen op vroege postop en eerst 6 en 24 maanden intervallen. De maatregel is gebaseerd op de mogelijkheden van pijnloze eten patiënt. EWL werd regelmatig opgenomen na de operatie. De kwaliteitscontrole echografie werd gedaan naar de lever toestand in één jaar tijd te beoordelen. Alle patiënten werden gevolgd met regelmatige sessies opnemen gewicht verandert en onderzocht op eventuele complicaties. Functionele maagvolume en veranderingen werden periodiek geregistreerd. Functionele maag volume werd gedefinieerd als de maximale hoeveelheid van de inname waarboven zij induceert scherpe pijn of braken die aanvankelijk preventief mechanisme van overmatige orale inname was. Ondernemingen De snelheid van de maag volume-expansie werd vergeleken tussen een rij en twee rijen complicaties. Het werd ook geëvalueerd door endoscopie en contrast studie voor ongewenste uitbreiding evenement.
Alle patiënten waren op dieet en lichaamsbeweging als de bestelling. Het belangrijkste punt van hun dieet was glucose en vet zoveel mogelijk te verminderen. Het voorgeschreven volume van orale inname was afhankelijk van het type ingrediënten. Dit moet worden beschouwd, omdat de functionele maag volume werd geassocieerd met ingrediënten zoals eiwitten, koolhydraten of water als gevolg van de verschillende niveaus van de peristaltiek geïnduceerd om de maag spier Dieet.
Het dieet ontworpen om 800 kilo calorieën per dag bevatten eerste 6 maanden na de operatie. Na 24 uur werking zachte vloeistoffen zoals melk (100cc), siroop als oplossing van suiker in water (200cc), vruchtensap (300cc) en water (400cc) begon met maximaal 25 cc per 15 minuten tijdens het wakker zijn tijd (1 liter) (eerste plan). Na 1 week van werking het volume van dezelfde zachte vloeistoffen verhoogd tot 50 cc telkens (2 liter per dag) gedurende één week (tweede plan) door vermindering van oedeem. In het derde en vierde week siroop gewijzigd met het vloeistofextract gekookt vlees en groenten, melk veranderd in zachte yoghurt en sap fruit (appel, sinaasappel) met hetzelfde volume (derde plan) snijden. Het doel van de derde plan was om elke suiker inname stoppen en starten gekookt voedsel leveren van voornamelijk eiwitten en vitaminen. Vierde plan van de voeding was ongeveer 2 weken en omvatte normale yoghurt, hele gerecht gekookt vlees en groente, normaal fruit en 1 liter water. De strategie van de inname van 50 cc telkens werd gedurende ten minste 6 maanden. De vijfde en zesde plannen van het dieet waren ongeveer 1,5 en 3 maanden en omvatte brood, gekookt vlees en salade. Oefening in de vorm van het lopen gedurende 1 uur per dag was de geadviseerd plannen van de tweede maand van de exploitatie. Aanvullende therapie begon meteen in de vorm van spray en stroop op het eerste en bleef na 1 maand door capsules (tabel 2).
Resultaten
In deze prospectieve case series studie 800 gevallen werden opgenomen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 27,5 jaar (12-65). Negen patiënten jonger dan 18 jaar oud (jongeren) werden ook opgenomen in de studie waarvan de indicatie voor operatie was met hoge snelheid van de gewichtstoename en het risico van super obesitas. Voor adolescenten, Excess gewichtsverlies (EWL) was over het algemeen hetzelfde als volwassenen. 9 adolescente patiënten hadden 54% EWL na 6 maanden en 62% na 12 maanden. In alle verhouding tussen vrouwen en mannen was 650-150 (81% tot 19%). De gemiddelde BMI van de patiënten was 42,1 (35-59). De gemiddelde EWL was 20% (13% tot 40%) na één maand (779 gevallen), 35% (20% tot 60%) na 2 maanden (745 gevallen), 45% (25% tot 75%) na 3 maanden (711 gevallen), 60% (28% tot 100%) na 6 maanden (615 gevallen), 67% (35% tot 100%) na 12 maanden (491 gevallen), 70% (40% tot 100%) na 24 maanden (356 gevallen), 66% (35% tot 100%) na 3 jaar (251 gevallen), 62% (30% tot 100%) na 4 jaar (176 gevallen) en 55% (28% tot 100%) na 5 jaar (134 gevallen) na de operatie. De gemiddelde duur van de follow-up was 5 jaar (een maand tot 12 jaar). 134 (16,7%) gevallen lost to follow-up op lange termijn en gedeeltelijk opgenomen in EWL resultaten (tabel 3) .table 3 Excess gewichtsverlies na LGP ​​
passing
1 MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 JAAR kopen van 2 JAAR
3 JAAR
4 YEAR
5 JAAR
10 JAAR
EWL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
PATIËNTEN
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EWL Twitter:. overmatig gewichtsverlies Ondernemingen De techniek van de laparoscopische gastric sing (LGP) werd uitgevoerd in alle gevallen ook die met grote vette lever, hernia en verklevingen van de vorige operatie. Echografie toonde galsteen in 52 gevallen (6,5%) en cholecystectomie werd uitgevoerd op hetzelfde moment. Geschiedenis van cholecystectomie was positief in 21 gevallen (2,6%)
vette lever werd gemeld bij 85% van de gevallen (682 gevallen) door echografie in verschillende kwaliteiten, waaronder:. 421 gevallen (52%) rang G1, 154 (19%) cases G2 en 107 gevallen (13%) G3. Na een jaar van de LGP verslag van leververvetting bij check-up echografie was als volgt: 211 van de 242 gevallen (87%) van de G1 volledig hersteld, 45 gevallen van de 91 (49%) van de G2 volledig hersteld en 27 (29% ) van hen veranderd in G1,35 van de 102 gevallen (34%) van de G3 volledig hersteld en 48 gevallen neer opgevoerd (47%). Ondernemingen de gemiddelde anatomische volume van de maag in de operatiekamer was 100 en 50 cc in één - en tow-rij passing respectievelijk. Maar De functionele omvang van de maag in één- en twee-rij LGP was respectievelijk ongeveer 25 en 15cc op het eerste, 50 en 25cc na 2 weken, 75 en 45cc after6 maanden, 100 en 60cc na 1 jaar en 250 en 150cc na 4 jaar ( figuur 6). De functionele volume was sterk gerelateerd aan het soort voedsel. Als de patiënt iets rijke eiwitten at de hoeveelheid functionele inname aanzienlijk lager vergeleken met de tijd iets met hoge koolhydraatingrediënten genomen. In een aantal bijzondere vorm van voeding, zoals gewoon water of zoet water enz. De functionele beperking niet gebeuren totdat de anatomische volume werd bereikt. De eetlust van de patiënten daalde na de operatie als gevolg van de totale maag volume beperking. Ze beschreef dit gevoel, zoals de voorwaarde na het eten van meer dan gebruikelijk met een volledige volheid van de maag. Figuur 6 Ontwikkeling van functionele intraluminale ruimte veranderingen in 2 methoden LGP. Ondernemingen De gewichtsverlies curve had prominente helling tijdens de eerste 6 maanden, maar voor de komende 18 maanden toonde verlaagde snelheid (figuur 7). Figuur 7 EWL na LGP, A Mean Percentages van EWL van de uitgangswaarde bedrag gedurende 5 jaar follow-up; B Mean Percentages van EWL van de uitgangswaarde bedrag gedurende 5 jaar follow-up en de variantie in de gevallen en haar assortiment als verticale lijnen.
Lichte tot matige zwakte tijdens de eerste 3 weken was het gebruikelijk. Braken en misselijkheid werd waargenomen in alle gevallen ten minste 4 uur en de langste bedroeg 24 dagen (gemiddeld 2,1 dagen) die spontaan opgelost. Epigastrische pijn werd waargenomen bij 35% van de gevallen 48 uur die snel antacida verlicht. Tijdelijk in de eerste Postop week, reflux werd gezien in 16% (128 van de 800) van de gevallen zonder enige Preop geschiedenis van reflux symptomen. Het veranderde tot minder dan 2% na 3 maanden gelijktijdig met ongeveer 45% EWL.16 patiënten uit 615 had problemen na 6 maanden die slechts één van hen nodig heroperatie de passing ongedaan te maken als gevolg van langdurige braken secundair aan de hechting van de lever naar de zijn hoek. Anderen, waaronder 2 patiënten met gastritis en 13 met aanhoudende reflux werden gecontroleerd door de medische therapie (tabel 4).
Tabel 4 postoperatieve problemen na LGP ​​
POSTOPERATIEVE PROBLEEM
DETAIL

OVERGEVEN
gemeenschappelijke, bedoel 2 dagen postop
REFLUX verhuur 2% na 3 maanden
epigastrische pijn
35%, na 48 uur,
De prijs van hospitalisatie en instrumenten gebruikt in de maag passing was $ 2000, terwijl de gastric bypass zou kosten $ 4500 en sleeve of strepen 4000 $ in Laleh Private Hospital [28].
complicaties Ondernemingen De snelheid van niet-verwante complicaties was 0,6% (5 gevallen van de 800 ). In twee gevallen, non-obstructieve geelzucht bleek voor meer dan 2 weken na de operatie die spontaan opgelost. Leverenzymen waren zeer hoog. De etiologie was geneesmiddel-geïnduceerde hepatitis.
Symptomatische hypocalcemie werd gezien bij één patiënt secundaire gebrek aan inname. Ze had hypercalciurie in haar verleden medische geschiedenis en omdat ze kreeg genoeg calciumsupplementen, werd asymptomatisch. Aspiratiepneumonie deed zich voor in een onderwerp die 2 weken ondergingen postoperatieve behandeling. Milde bloeden als gevolg van antistollingstherapie werd gezien in één geval waarin gestopt door conservatieve management en 2 eenheden van verse bloedtransfusie. Hoewel de dissectie van een grotere kromming was met het risico op bloedingen, maar in onze gevallen bloedtransfusie werd slechts eenmaal nodig.
Postoperatieve technische complicaties werden gezien in 8 gevallen van 800 (1%). Microperforatie gebeurde in drie gevallen; de eerste vond plaats op het terrein van de maag bedrijf door grijper op prepyloric gebied dat door een eenvoudige hechting werd afgesloten zonder enige verandering in de passing via laparotomie; een geval op de plaats van inbrengen van de naald aan boveneinde van plicatie door verhoogde intraluminale druk en de verwijding in een punt dat is behandeld met een gewone hechtdraad laparoscopische; en de laatste als gevolg van fundus glijden buiten hechtdraad rij en blowout van verwijde ontheemden fundus. De behandeling van deze zaak werd door laparotomie, het ongedaan maken van de hechting en afvoer inbrengen. Tijdens de follow-up van het duurde ongeveer 2 weken voor fistula te evolueren en sluiting van fistula afgerond na 45 dagen en afvoeren werden daarna afgesloten.
Intrahepatische hematoom als gevolg van fan oprolmechanisme manipulatie vatbaar intracapsular leverabces formatie na 6 maanden in één geval. De hematomen niet opnieuw optreden als gevolg van het gebruik van de nieuwe vraagteken lever retractor.
Postoperatieve obstructie door continue braken werd gezien in drie gevallen als gevolg van verdringing van vrijgekomen fundus buiten de hechtdraad lijn en extra-expansie. Maar in plaats van verwijding op de naald invoegpositie of blowout, de verplaatste plooien uitgerekt de tekenreeks aanscherping van de rest van de knopen in het bijzonder de laatste buurt pylorus. De maag uitstroom geknikt en produceerde een obstructie. Het management was via laparoscopie. De hechting werd ongedaan gemaakt en replicatie uitgevoerd. De laatste band dicht bij de pylorus werd relatief losser dan eerder gedaan.
In een ander geval te wijten aan buitengewone hechting tussen fundus en getraumatiseerd lever, permanente braken en ongemak werd gezien. In casu daadwerkelijk laparoscopische heroperatie 8 maanden later was het probleem opgelost. In deze operatie werd de hechting vrijgegeven en passing werd ongedaan gemaakt.
Ongedaan maken van LGP in het eerste geval door verlaging van de draad en de scheiding van plooien uitgevoerd met beperkte verklevingen. In de tweede hechting tussen de plooien was echt sterk en scheiding was hard (Tabel 5) .table 5 postoperatieve complicaties na LGP ​​
heroperatie
DETAIL
TECHNISCHE indipendent
DETAIL
PERFORATIE
3 GEVALLEN Hepatitis
HALOTAN veroorzaakte, 2 CASE
OBSTRUCTIE
3 GEVALLEN
hypocalcemie
zeldzaam geval VERSLAG
PERMANENT OVERGEVEN
1 CASE
ASPIRATION
1 CASE
intracapsular abces
1 CASE
AFTAPPENDE
1 CASE
Totaal
8 zaken (1%)
TOTAAL
5 gEVALLEN (0,6%)
156 en 644 gevallen onderging één- en twee-rij passing respectievelijk. Alle complicaties werden gezien in eerste techniek behalve twee gevallen obstructie in de laatste (0,3%). Het vergelijken van EWL toonde het was hetzelfde in eerste instantie maar hoger op de lange termijn als gevolg van minder anatomische volume en prominente functionele beperkende werking in twee-rij-techniek. (50% en 65% na 6 maanden, 62% en 75% na 12 maanden 65% en 77% na 2 jaar, 60% en 75% na 3 jaar en 56% en 70% na 4 jaar één- en twee -ROW respectievelijk) (figuur 8).
Figuur 8 Vergelijking van Excess Weight Loss tussen een- en twee-rij LGP.
Heroperatie te wijten aan terug te krijgen (32), het niet (6) of andere redenen (galsteen 12, appendicitis 3) werd uitgevoerd in 53 gevallen en passing opnieuw gecontroleerd. Deze gevallen bleek onveranderd hechting weinig uitzetting van de maag (figuur 9). Fibrotische banden rond passing had versterkt. In 25 van de 38 gevallen van terug te winnen of storingen buiten verplaatsen van geplooid vouw waargenomen (65%). Figuur 9 geplooid maag na 3 jaar. Ondernemingen De snelheid van de laat (na 1 maand van de operatie) postoperatieve complicaties was nul. Sommige comorbiditeiten aanwezig was voor de operatie in 18% van de gevallen zoals 11% diabetes, 5% knie of lage rugpijn, 4% hypertriglyceridemie, 1% hypertensie en 0,5% slaapapneu.

• Endoscopische bevindingen van de maag in plezier paarden in Poland
• Dikke verkalking van een GIST van de maag te dringen in pericolic zacht weefsel - verslag van een case