Zwölf Jahre Erfahrung in der laparoskopischen Magen dung in morbiden Adipositas: Entwicklung der Technik und Patienten outcomes

Zwölf Jahre Erfahrung in der laparoskopischen Magen dung in morbiden Adipositas: Entwicklung der Technik und der Patienten-Ergebnisse
Zusammenfassung
Hintergrund
laparoskopische Magen wendungs (LGP) ist eine neue restriktive bariatrische Operationen, die zuvor vom Autor vorgestellt. Das Ziel dieser Studie ist es, die Änderungen zu erklären und den 12-jährigen Erfahrung zu präsentieren, frühe und langfristige Ergebnisse in Bezug auf, Komplikationen und Kosten.
Methoden kaufen Wir LGP während den letzten 12 Jahren für krankhafte Fettleibigkeit eingesetzt. Anterior dung (10 Fälle), ein Reihe bilateraler wendungs ​​während gastroepiploica Arterie enthalten (42 Fälle), und ausgeschlossen aus der dung (104 Fälle) und zweireihige dung (644 Fälle). Die Magen größer wurde Krümmung plicated 2/0 von Fundus auf der Ebene der Membran Prolen mit dem Sein Winkel zu erhalten, um den Pylorus zu proximal. Die anatomische und funktionelle Volumen des Magens war 50cc und 25cc jeweils in zweireihige Verfahren. Bestellte postop Besuche enthalten auch Auswertung von Gewichtsverlust, Komplikationen, Änderung der Ernährung und Kontrolle der Übung
Ergebnisse | LGP wurde in 800 Fällen durchgeführt. (Durchschnittsalter: 27,5, Bereich: 12 bis 65 Jahre, neun unter 18 Jahren) . Weiblichen zu männlichen Verhältnis betrug 81% auf 19% und die durchschnittlichen BMI betrug 42,1 (35-59). Der mittlere Gewichtsverlust (EWL) betrug 70% (40% bis 100%) nach 24 Monaten und 55% (28% bis 100%) nach 5 Jahren nach der Operation. 134 Fällen (16,7%) nicht langfristigen Follow-up abgeschlossen. Die durchschnittliche Zeit der Follow-up betrug 5 Jahre (1 Monat bis zu 12 Jahren). 5,5% und 31% der Fälle von Gewicht beschwerte sich regain jeweils während 4 und 12 Jahre nach LGP. Die mittlere Betriebsdauer betrug 72 (49-152) Minuten und durchschnittliche Krankenhausverweildauer 72 Stunden betrug (24 Stunden bis 45 Tage). Die Kosten für die Operation war 2000 $ weniger als Magenband oder Hülse und 2500 $ weniger als Magen-Bypass. Acht Patienten aus 800 Fälle (1%) erforderlich Reoperation aufgrund von Komplikationen wie: Mikroperforation, Obstruktion und anschließendem Erbrechen Haftung seines Winkel. Andere Komplikationen waren Hepatitis Pneumonie, selbstlimitierend intra-abdominale Blutungen und Hypokalzämie.
Fazit
Der Anteil der EWL in dieser Technik ist vergleichbar mit anderen restriktiven Methoden. Die Technik ist mit 1,6% Komplikation (1% reoperiert) sicher, und 31% während der 12 Jahre wieder. Die Kosten für den Betrieb kleiner ist als die anderen Methoden.
Schlüsselwörter Morbide Adipositas Laparoskopie Magen-wendungs ​​Restriction Hintergrund
Das moderne Leben auf Menge der körperlichen Aktivität und die Form der Ernährung beeinflusst hat [1-4]. Als Ergebnis gibt es in der Prävalenz der morbiden Adipositas auf der ganzen Welt [5-8] einen zunehmenden Trend. Obwohl es mit angeborenen, genetischen oder hormonelle Ätiologie der morbiden Adipositas gibt nur wenige Fälle, ist der wichtigste Faktor gewöhnlichen. Änderung des Lebensstils mit mehr Bewegung und eine fettarme und kalorienreiche Ernährung ist der grundlegende Plan für morbid adipösen Patienten Behandlung [9]
Einfluss von Ernährung und Bewegung in morbid adipösen Patienten ist etwa 10% der langfristigen Zeitraum. also im Falle einer Änderung der Lebensweise Scheitern könnte ein Chirurgie in Betracht gezogen werden [10]. Sie brauchen eine mögliche Auslöser für Gewichtsverlust wie restriktive bariatric Operationen, die wirksam sind für ca. 4 Jahren Ernährung zu erhalten [11, 12]. Andere Verfahren haben eine begrenzte und vorübergehende Wirkung. Solche Verfahren sind in langfristig das heißt Drogen und Hypnose usw. [13].
Restriktive Methoden (RM) sind die konservativste Chirurgie vor allem für neu auferstandenen Art von morbid adipösen Patienten nicht Auswahl empfohlen, da sie mehr Wissen heutzutage sind. Diese Gruppe enthält vor allem Patienten mit der Geschichte der hohen Kalorienzufuhr und eine niedrige Aktivität während der Adoleszenz. Aber Patient hat einen neuen Einblick, Gewicht zu verlieren aufgrund Reife des Geistes und der Probleme der Fettleibigkeit nach der Pubertät zu finden.
Die mittlere EWL in verschiedenen Formen der restriktiven Methoden ist fast die gleiche [14-17]. Wirksamkeit von RM wird nicht in erster Linie auf die Art von Technik verwandt. Obwohl eine angemessene Gewichtsverlust immer, die Zusammenarbeit des Patienten auftritt, ist der Schlüsselfaktor für ihre Wirksamkeit. Langzeitergebnisse zeigten, dass das Gewicht nur regain in einigen Fällen durch eine vorübergehende Wirkung der restriktiven Methoden und Absetzen Ernährung und Bewegung auftritt [18, 19]. Malabsorptive Verfahren hat mehr Wirkung auf den Gewichtsverlust, aber das Risiko von Spätkomplikationen aufgrund Vitaminmangel und Anämie ist spürbar [20]. Da die Anzahl dieser Patienten
nimmt zu, und auch verschiedene restriktive Methoden verursachen relativ beträchtlichen Rate von Frühkomplikationen [21-25], entworfen Autor eine neue restriktive Verfahren nach verschiedenen Stadien der Tierstudie als laparoskopische Magen wendungs ​​(LGP) vor 12 Jahren genannt [26, 27]. Das Hauptziel dieser Arbeit ist die 12-jährige Erfahrung auf mehr als 800 Fälle von LGP und ihre langfristige Ergebnisdaten zu präsentieren. Da diese Technik hat sich als Ergebnis der Studie über iranische Fälle verbessert worden, und es hat derzeit weit verbreitete Verwendung in der Welt gewonnen, entschied sich der Autor den Titel
iranische Methode auf die Ehre dieser Patienten.
Methoden
Diese prospektive Fallserie Studie wurde vor seit 12 Jahren im Laleh und Sina Krankenhäuser, Teheran, Iran vom ersten Autor in erster Linie durchgeführt.
Patienten
nach einigen Jahren der Erfahrung, basierend auf breite Palette von EWL Ergebnisse und Bewertung der Einzelpersonen wurde der Schlüsselfaktor für die Fallauswahl zu einer Motivation und Kooperation zusammen. Magen-dung wurde für Fälle mit Potenzial für kontinuierliche Ernährung und Bewegung nach der Operation ausgewählt. Sie sind meist junge alleinstehende Frauen mit der Geschichte der Fettleibigkeit in der Jugend und Hass von Fettleibigkeit zum Zeitpunkt der Operation. In den Fällen, mit mäßiger Geschwindigkeit der Motivation die bevorzugte Methode war Mischtechnik (Magen-Bypass). Sie waren vor allem Männer, diabetische Fällen und im mittleren Alter Frauen. Die dritte Gruppe mit schlechter Motivation und vor allem psychologische Probleme war Kandidat für malabsorptive Technik ohne restriktive Option (Tabelle 1) .Tabelle 1 Anzeige der Chirurgie
METHODE /SEHENSWÜRDIGKEIT
MOTIVATION

SAMPLE

LGP
EXCELLENT
JUNGE FRAU
GBP
MÄSSIG
MALE DIABETIC
DS
POOR
SUPER fETTLEIBIG
LGP
: Die laparoskopische Magen-dung, GBP
: Magen-Bypass, DS: Artikel. Duodenalswitch Jeder Patient mit BMI über 40 oder 35 mit Komorbidität
wurde für LGP ausgewählt. Während der ersten 6 Jahre Erfahrung nur Patienten mit dem Alter von mehr als 18 Jahren ausgewählt. Aber danach, wenn LGP Verfahren modifiziert wurde, dies wurde auch für einige ausgewählte gut orientierte jugendlichen Patienten angewendet. LGP durchgeführt für Jugendliche nach psychologischen konsultieren und eine gute Motivation zu erzielen.
Wenn dieser Vorgang akzeptabel Gewichtsverlust (EWL) sogar in Super fettleibig Fällen gibt es keine Notwendigkeit für die zweite Stufe Betrieb war. Aber in Gewichtszunahme Fällen (die während der ersten Jahr geeigneten primären Fortschritte bei der Gewichtsabnahme hatte aber ihre Entwicklung danach in Gewichtszunahme umgekehrt, so dass ihre aktuellen kumulativen Gewichtsverlust weniger als 30% des Primärübergewicht ist) oder bei Patienten mit nicht akzeptabel EWL (weniger in zugewinnen und 6 Monate in Schadensfällen nach 6 Monaten als 30%) wurde die zweite Stufe Betrieb nach 4 Jahren empfohlen. In dieser Phase ohne jede Änderung in dem ersten Teil wurde laparoskopische malabsorptive Verfahren durchgeführt. Bei Patienten, die über GERD als Komorbidität der morbiden Adipositas, der Plan der Operation war funduplication von Nissen und wendung der übrigen von Magen beschwert hatte. Wenn Hiatushernie während des Betriebs Schließung von Crus gesehen wurde, war genug.
Kenndaten aufgenommen wurde unter Verwendung von Standard-Fragebogen und Patienten befragt wurden, ihre psychologische Probleme und Motivation zu bewerten. Anthropometrischen Maßnahmen wurden aufgezeichnet und informiert Zustimmung aufgenommen wurde. Preop Arbeit ups enthalten Sonographie der Gallenblase, hormonelle, Elektrolyte, Leberfunktion und Blutgerinnungstests.
Setup-
unteren Extremitäten Verband, prophylaktischen Heparin, pantazol und Antibiotika-Therapie wurden in allen Fällen beraten. Position der Patienten war Rücken mit 30-Grad-Anti-Trendelenburg. Pneumoperitoneum durchgeführt von CO2 mit 12-15 mmHg Druck über links subkostalen Einsetzen von Verress Nadel in der Mitte der Axillarlinie. Der erste Trokar auf links paramedian Linie platziert 20 cm entfernt von Xyphoid Winkel (Teleskop Trokar). Linke und rechte Hand von Trokare des Chirurgen wurden auf ergonomische Bewertung in diesem Stadium (linke mittlere Axillarlinie an subkostalen (Insertionsstelle Verress Nadel) und rechten Schlüsselbeinmittellinie bei 5 cm über dem ersten Trokar) eingesetztem basiert. Der Trokar zweiter Chirurg wurde im rechten vorderen Axillarlinie eingefügt. Fast immer eine 10 mm und drei 5 mm Trokare verwendet (Abbildung 1). Abbildung 1 Trokar Position von LGP.
Dissection
Vorderwand des Magens bei präpylorischen Bereich ergriffen und gezogen auf den ersten Schritt nach oben. Dissection wurde in Kontakt zu Magenwand Lösen der größeren Krümmung von präpylorischen Fläche von bis zu fast 2 cm zu seinem Winkel gestartet, (nur nach der Trennung von Magen aus der Milz in Kontakt zu Membran), um die Anatomie seines Winkel zu erhalten und nach links und rechts gastroepiploica Arterie zu opfern . Alle größeren Krümmung Gefäße durch intrakorporalen Vernähen, Klammern oder Koagulation zu früheren Zeiten (2000 bis 2004) und von Ligasure TM oder Ultracision später ligiert.
Wendungs ​​
Das Ziel des Verfahrens war Einschränkung oder im Idealfall wie viel Raum der Magen wie möglich über Falten (kationen) von seiner eigenen Wand zu packen. In den ersten 6 Jahren Erfahrung wurde einzeilige dung durchgeführt, gefolgt von 6 Jahren zweireihige dung (Abbildung 2). Es wurde durch Einstülpung der drei Abschnitte der Magenwand von dem Umfang der größeren Krümmung erfolgen. Wie schematisch in Figur 3, um drei Abschnitte (AB, BC und CD) haben, war es offensichtlich erforderlich vier Trennstellen A, B, C und D (die die Orte von Nahtstichen darstellen) haben. Es würde vier Bissen an jeder Querebene sein; zwei (A und B) in vorderen und zwei (C und D) in hintere Magenwand. Diese Punkte wurden auf vielen Ebenen wiederholt (1, 2, 3 ..., n) von oben am Fundus nach unten auf präpylorischen Bereich des Magens. Auf jeder Ebene beißt A und D etwa 1 cm waren (aber zunehmende proportional zum Durchmesser der jeweiligen Magen Abschnitt) von rechts Aspekt des Magens und B und C etwa 1 cm entfernt von der größeren Krümmung waren. Die Punkte A und D in allen Ebenen umfassen zusammen äußere oder oberflächliche Nahtreihe während Bs und Cs die tiefe oder innere Nahtreihe (Abbildung 4) zu machen. Diese beiden Reihen nicht praktisch werden am Ende trennen, weil die über die vier Punkte geführt Fadenzieh wird annähernd alle Punkte zusammen auf der linken Seite des Magens (Abbildung 5). Der Faden wurde nie während des Verfahrens geschnitten werden und alle Stiche waren kontinuierlich. Für die erste Stufe der beißt, beißt ein (A1) wurde fast 2 cm über Sein Winkel unter der Befestigungsteil des Fundus auf die Membran eingefügt. Als nächstes Biss (B1) wurde bei vorderen und in der Nähe der größeren Krümmung genommen; dann die hinteren diejenigen, C1 und D1 von hinteren Wand genommen wurden spiegeln jeweils B1 und A1 Stichen. in nach innen dung von größeren Krümmung führte den Faden ziehen sich aus drei Falten von AB, BC und CD. Die drei Faltungen waren fast die gleiche Größe und hatte fast 2 cm Masse der Magenwand. Nächste Stufe betrug 1 cm unter dem ersten und Vernähen Auftrag wurde wieder von A1 nicht D1 gestartet. In Fortsetzung dieser Prozedur, Ebene für Ebene, endete dung von drei Längsfalten der Magenwand in den Magen. 00 Prolen oder Nylon verwendet wurde. Sutures waren seromuskuläre, so dass es weit weg von Magensäure war. Um zu gewährleisten, wurde in erster Linie verwendet, um den besten Standort für die Naht intraluminale Führung (No. 36). Das Magenvolumen wurde im passiven Zustand im OP-Saal am Ende der Operation in ersten zehn Fällen berechnet. Die anatomische Volumen wurde durch vorübergehende Okklusion von Pylorus von einer atraumatischen grasper und Infusion von Flüssigkeit zu Magen frei und ohne erzwungene Druck (so dass es gleich Atmosphärendruck) gemessen roten Nasen-Magen-Schlauch (NGT), bis wir das Niveau sehen kann Flüssigkeit an der Mündung. Das berechnete Volumen minus das Volumen der zurückgehaltenen Flüssigkeit in der Speiseröhre Teil NGT wurde als das reale Volumen von Magen eingenommen wird. Abbildung 2 verschiedene Schritte des LGP.
3 Querschnitt plicated Magen.
4 Frontalansicht vor dung mit markierten Punkten von jedem Bissen.
5 Anterior Ansicht nach wendungs ​​Sein Winkel zu erhalten.
Postop
In den ersten Fällen (etwa 10) wurde postoperativen Endoskopie durchgeführt Position umgekehrten Falte, um herauszufinden. Aber keine Anleitung oder Endoskopie wurde auf routinemäßig später angewendet.
Intravaskuläre Infusion von Flüssigkeit (4-5 Liter Dextrose Hälfte Salz täglich) wurde nach der Operation empfohlen, um das Risiko von DVT zu verringern und das Potenzial der Mobilisierung zu erhöhen. Patienten hatten Foley Katheter oder NGT nicht nach der Operation, und sie wurden nach etwa 4 Stunden Betrieb mobilisiert. ICU Aufnahme wurde nicht routinemäßig empfohlen. Die Patienten wurden in den ersten 100 Fällen nach 24 Stunden Betrieb entladen aber der Plan mit einer hohen Menge an IV-Infusion zu 3 Tage Beobachtung geändert durch sehr geringe Aufnahme von Wasser. Die durchschnittliche Zeit der Follow-up betrug 5 Jahre (1 Monat bis zu 12 Jahren).
In den ersten sechs Wochen nach der Operation keine feste Nahrung, die weich-Flüssigkeit (2weeks), halbflüssige (2weeks) und halbfeste Nahrung (2weeks ) wurden, bis der Patient beraten
TIME /DIET
normale Mahlzeit (Tabelle 2) .Tabelle 2 Plan der Diät nach LGP zu essen können
LIQUID
SEMI LIQUID

SOLID Bei
HOSPITAL
4-5 LITERS SERUM THERAPIE
- -
1TH WEEK
1 LITER (Milch, Saft, Wasser, Sirup)
-
- 2TH WEEK
2 LITER (Milch, Saft, Wasser, Sirup)
- -
3-4 TH WOCHEN
400CC SUPPE, 800cc WASSER
in Scheiben geschnittenen Früchte, YAGURT
- 06.05 TH WOCHEN
800cc wasser und 400CC SUPPE und Fleisch, YAGURT
FRUIT
1,5-3 MONATE
800cc WASSER
YAGURT 100CC
BREAD 50 gr, Käse, Fleisch 50 gr
4-6 Monate
800cc WATER
YAGURT 200CC
BREAD 100 gr, Käse, Fleisch 100 gr
Das Volumen der vorgeschriebenen Flüssigkeit Einlass betrug 2 Liter pro Tag oral oder intravaskuläre Infusion nach Entlassung aus dem Krankenhaus. Es sollte beachtet werden, dass die Patienten sind nicht in der Lage mehr als 1 Liter Flüssigkeit aufgrund von Ödemen in der ersten Woche zu nehmen, die später nachlässt.
Supplemental Vitamin und besondere Spurenelemente geraten waren. Patienten nahmen Heparin (prophylaktische), pantazol, Antibiotika, Vitamin C und B-Komplex, apotel, Pethidin, Metoclopramid und Ondansetron während der ersten 2 Tage. Dann Milch von Magnesium, Sirup von Multivitamin- und Sirup von Acetaminophen für den ersten Monat verwendet, und gefolgt von Routine Kapseln von Vitaminen.
Wir auch die Menge der Flüssigkeit beurteilt die Probanden konnten bei frühen postop zu nehmen und auf den ersten 6 und 24 Monate-Intervallen. Die Maßnahme wurde auf Patienten Potenzial schmerzlos Ernährung basiert. EWL wurde regelmäßig nach der Operation aufgezeichnet.
Kontrolle Sonographie durchgeführt wurde die Lebererkrankung in Zeitraum von einem Jahr zu bewerten. Alle Patienten wurden in regelmäßigen Sitzungen der Aufnahme Gewichtsveränderungen gefolgt und für irgendwelche Komplikationen untersucht. Funktionelle Magen-Volumen und ihre Veränderungen wurden periodisch aufgezeichnet. Funktionelle Magenvolumen wurde als maximale Menge der Aufnahme definiert, über dem es heftige Schmerzen oder Erbrechen induziert, die anfängliche Präventionsmechanismus vor übermäßigen oralen Einnahme war.
Die Rate der Magenvolumenexpansion wurde im Vergleich zwischen einzeiligen und zweizeiligen kationen. Es wurde auch durch Endoskopie und Kontraststudie für jede unerwünschte Expansion Ereignis ausgewertet.
Alle Patienten auf Diät und Bewegung als die Ordnung waren. Der Hauptpunkt ihrer Diät war so viel wie möglich Glukose und Fett zu verringern. Die vorgeschriebene Volumen der oralen Einnahme war auf die Art von Lebensmittelzutaten abhängig. Dies sollte in Betracht gezogen werden, da die funktionelle Magen-Volumen mit Nahrungsmittelbestandteilen verbunden war, wie Proteine, Kohlenhydrate oder Wasser aufgrund der unterschiedlichen Ebenen der Peristaltik Magen Muskel induziert.
Diet
Die Diät entworfen 800 Kilokalorien enthalten pro Tag in ersten 6 Monate nach der Operation. Nach 24 Stunden Betrieb weichen Flüssigkeiten wie Milch (100cc), Sirup als Lösung von Zucker in Wasser (200cc), Fruchtsaft (300cc) und Wasser (400cc) begann mit bis zu 25 cc alle 15 Minuten während der Wachheit Zeit (1 Liter) (erster Plan). Nach 1 Woche Betrieb erhöht sich das Volumen der gleichen weichen Flüssigkeiten jeweils auf 50 cc bis (2 Liter täglich) für eine Woche (zweite Plan) aufgrund der Verringerung des Ödems. Während der dritten und vierten Woche Sirup zu dem flüssigen Extrakt von gekochtem Fleisch und Gemüse geändert wurde, änderte Milch zu weich Joghurt und Saft Früchte zu schneiden (Apfel, Orange) mit dem gleichen Volumen (Dritte Plan). Ziel des dritten Plan war, jede Aufnahme von Zucker zu stoppen und gekochten Lebensmitteln beginnen Versorgung vor allem Proteine ​​und Vitamine. Vierte Plan der Diät war ca. 2 Wochen und enthalten normalen Joghurt, ganze Schüssel mit gekochtem Fleisch und Gemüse, normale Früchte und 1 Liter Wasser. Die Strategie der Einnahme von 50 cc jedes Mal wurde für mindestens 6 Monate fortgesetzt. Die fünfte und sechste Pläne der Diät waren etwa 1,5 und 3 Monate und enthalten Brot, gekochtes Fleisch und Salat. Übung in Form von Walking für 1 Stunde pro Tag war der Plan beraten, ab dem zweiten Monat des Betriebs. Ergänzende Therapie begann sofort in Form von Spray und Sirup auf den ersten und setzte nach 1 Monat von Kapseln (Tabelle 2).
Ergebnisse In dieser prospektiven Fallserie Studie
800 Fälle enthalten waren. Das mittlere Alter der Patienten betrug 27,5 Jahre alt (12-65). Neun Patienten weniger als 18 Jahre alt sind (Jugendliche) wurden auch in der Studie, deren Indikation zur Operation eingeschlossen war mit hoher Geschwindigkeit der Gewichtszunahme und das Risiko von Super Fettleibigkeit. Für Jugendliche, Gewichtsverlust (EWL) war in der Regel das gleiche wie für Erwachsene. 9 jugendlichen Patienten hatten 54% EWL nach 6 Monaten und 62% nach 12 Monaten. In all das Verhältnis von Frauen zu Männern betrug 650 bis 150 (81% bis 19%). Die durchschnittliche BMI der Patienten betrug 42,1 (35-59). Die mittlere EWL betrug 20% ​​(13% bis 40%) nach einem Monat (779 Fälle), 35% (20% bis 60%) nach 2 Monaten (745 Fälle), 45% (25% bis 75%) nach 3 Monaten (711 Fälle), 60% (28% bis 100%) nach 6 Monaten (615 Fälle), 67% (35% bis 100%) nach 12 Monaten (491 Fälle), 70% (40% bis 100%) nach 24 Monate (356 Fälle), 66% (35% bis 100%) nach 3 Jahren (251 Fälle), 62% (30% bis 100%) nach 4 Jahren (176 Fälle) und 55% (28% bis 100%) nach 5 Jahre (134 Fälle) nach der Operation. Die durchschnittliche Zeit der Follow-up war 5 Jahre (ein Monat bis 12 Jahre). 134 (16,7%) Fälle verloren wurden in langfristig zu Follow-up und teilweise in EWL Ergebnisse (Tabelle 3) .Tabelle 3 Überschuss Gewichtsverlust nach LGP
wendungs ​​enthalten
Seite 1 MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 JAHR
2 JAHR
3 JAHR
4 JAHR
5 JAHRE
10 YEAR
EWL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
PATIENTEN
779
745
711
615
491

251
176
134
35
EWL
. übermäßigen Gewichtsverlust
Die Technik der laparoskopischen Magen-dung (LGP) wurde in allen Fällen auch solche durchgeführt mit große Fettleber, Hiatushernie und Verwachsungen aus vorherigen Operation. Sonografie zeigte gallstone in 52 Fällen (6,5%) und Cholezystektomie wurde zur gleichen Zeit durchgeführt. Geschichte der Cholezystektomie positiv war in 21 Fällen (2,6%)
Fettleber wurde in 85% der Fälle (682 Fälle) durch Sonographie in verschiedenen Qualitäten einschließlich berichtet. 421 Fällen (52%) Klasse G1, 154 (19%) Fälle, G2 und 107 Fällen (13%) G3. Nach einem Jahr der LGP Bericht der Fettleber durch Check-up-Sonographie wie unten war: 211 gewonnen völlig 45 Fälle von 242 Fällen (87%) von G1, von 91 (49%) von G2 vollständig und 27 (29% zurückgewonnen ) von ihnen in G1,35 von 102 Fällen verändert (34%) der G3 vollständig und 48 Fälle unten aufgeführt gewonnen (47%). die durchschnittliche anatomischen Volumen des Magens im Operationssaal war in einem 100 und 50 cc
- und Abschlepp Reihe dung beziehungsweise. Aber die funktionale Volumen des Magens in ein- und zweireihige LGP war jeweils etwa 25 und 15cc auf den ersten, 50 und 25cc nach 2 Wochen, 75 und 45cc after6 Monate, 100 und 60cc nach 1 Jahr und 250 und 150cc nach 4 Jahren ( Abbildung 6). Die funktionale Volumen war sehr im Zusammenhang mit der Art der Nahrung. Wenn der Patient wurde etwas reich an Proteinen die Menge der funktionellen Aufnahme Essen war deutlich weniger im Vergleich zu der Zeit, etwas mit hohen Kohlenhydrat-Bestandteile genommen wurde. In einigen besonderen Form der Ernährung wie Leitungswasser oder Süßwasser usw. die funktionelle Einschränkung ist nicht geschehen, bis die anatomische Volumen erreicht wurde. Der Appetit der Patienten verringerte sich nach der Operation aufgrund Gesamt Magen-Volumen Einschränkung. Sie beschrieben das Gefühl, als wie der Zustand nach der mehr als üblich mit kompletten Fülle der Magen zu essen. Abbildung 6 Trend der funktionellen intraluminale Raumänderungen in 2 Methoden der LGP.
Die Gewichtsverlustkurve prominent Steigung während ersten 6 Monaten hatte aber für nächsten 18 Monaten zeigte verringerte Rate (Abbildung 7). 7 EWL nach LGP, A mittleren Prozentsatz von EWL vom Ausgangswert im Laufe von 5 Jahren Follow-up; B mittleren Prozentsatz von EWL vom Ausgangswert im Laufe von 5 Jahren Follow-up und ihre Varianz in den Fällen, und seine Reichweite als vertikale Linien.
Leichte bis moderate Schwäche während ersten 3 Wochen war üblich. Erbrechen und Übelkeit wurde in allen Fällen für mindestens 4 Stunden und die längste Zeit betrug 24 Tage gesehen (durchschnittliche Zeit betrug 2,1 Tage), die sich spontan gelöst. Magenschmerzen wurde 48 Stunden lang in 35% der Fälle gesehen, die von Antazida schnell entlastet. Vorübergehend in der ersten Postop Woche wurde Reflux bei 16% (128 von 800) der Fälle ohne preop Geschichte der Reflux-Symptome gesehen. Es änderte auf weniger als 2% nach 3 Monaten gleichzeitig mit etwa 45% EWL.16 Patienten von 615 Probleme nach 6 Monaten hatten, die nur eine von ihnen Reoperation erforderlich, um die wendungs ​​aufgrund langfristige Erbrechen sekundäre Adhäsion der Leber zum rückgängig Sein Winkel. Andere, darunter 2 Patienten mit Gastritis und 13 mit persistierendem Reflux wurden von der medizinischen Therapie (Tabelle 4) gesteuert.
Tabelle 4 postoperativen Probleme nach LGP
Weiterbehandlung PROBLEM
DETAIL

ERBRECHEN
gemeinsame, bedeuten 2 Tage
REFLUX
2% nach 3 Monaten
epigastrische Schmerzen
35%, nach 48 Stunden postop, der Preis für Hospitalisierung und Instrumente
im Magen-dung verwendet wurde, $ 2000, während Magen-Bypass-4500 $ und die Hülse oder Banding $ 4000 in Laleh private Hospital kosten würde [28].
Komplikationen
Die Rate von nicht verwandten Komplikationen betrug 0,6% (5 Fälle aus 800 ). In zwei Fällen nicht Verschlussikterus erschien länger als 2 Wochen nach der Operation, die sich spontan gelöst. Die Leberenzyme waren sehr hoch. Die Ätiologie war Medikament induzierte Hepatitis.
Symptomatische Hypokalzämie wurde bei einem Patienten sekundär Mangel an Aufnahme gesehen. Sie hatte hypercalciuria in ihrer Krankengeschichte und da sie genug Kalzium bekam, wurde asymptomatisch. Aspirationspneumonie trat bei einem Patienten, der 2 Wochen postoperativen Behandlung unterzog. Mild Blutungen aufgrund von Antikoagulationstherapie wurde in einem Fall gesehen, die durch eine konservative Behandlung und 2 Einheiten von frischem Bluttransfusion gestoppt. Obwohl Präparation größerer Krümmung mit dem Risiko von Blutungen war aber in unseren Fällen Bluttransfusion wurde nur einmal erforderlich.
Postoperative technische Komplikationen wurden in 8 Fällen von 800 (1%) gesehen. Micro-Perforation traten in drei Fällen; die erste an der Stelle der Magenhalte von grasper bei präpylorischen Bereich eingetreten, die ohne Änderung dung über Laparotomie durch einfache Naht geschlossen wurde; einen Fall an der Stelle der Nadeleinführung am oberen Ende der wendungs ​​aufgrund der erhöhten intraluminalen Druck und seine Dilatation in einem Punkt, der durch eine einfache Naht durch Laparoskopie behandelt wurde; und der letzte Grund Fundus außerhalb der Nahtreihe und Blowout von dilatative verschoben Fundus schieben. Die Behandlung dieses Falles war durch Laparotomie, Lösen der Nahtlinie und Drain-Insertion. Während Follow-up dauerte es etwa 2 Wochen für Fistel zu entwickeln und Schließung der Fistel abgeschlossen nach 45 Tagen und Abflüsse wurden danach herausgenommen. Intrahepatische Hämatom durch Lüfter Aufroller Manipulation prädisponiert intracapsulären Leberabszesses Bildung nach 6 Monaten in einem Fall
. Die Hämatome trat nicht wieder wegen der neuen Fragezeichen Leberretraktors verwenden.
Bridenileus von anhaltendem Erbrechen vorgestellt wurde der freigesetzten Fundus außerhalb der Nahtlinie und außer Expansion aufgrund einer Verschiebung in drei Fällen gesehen. Doch statt der Dilatation bei Nadel Einfügemarke oder Blowout, streckte die verschobenen Falten die Schnur, den Rest der Knoten vor allem die letzte in der Nähe von Pylorus anziehen. Der Magen Abfluss abgeknickt und ein Hindernis erzeugt. Das Management war über Laparoskopie. Die Nahtlinie wurde rückgängig gemacht und die Replikation durchgeführt. Der letzte Band der Nähe des Pylorus relativ lockerer als zuvor getan wurde. In einem anderen Fall
aufgrund ungewöhnlicher Haftung zwischen Fundus und traumatisierte Leber, permanent Erbrechen und Beschwerden beobachtet. Eigentlich in diesem Fall laparoskopische Reoperation 8 Monate später löste das Problem. In dieser Operation wurde die Haftung freigegeben und wendungs ​​wurde rückgängig gemacht.
Undoing von LGP ersten Fall durch Schnitt der Faden und die Trennung von Falten mit begrenzter Adhäsionen durchgeführt. Im zweiten Haftung zwischen Falten war wirklich stark und Trennung war hart (Tabelle 5) .Tabelle 5 Postoperative Komplikationen nach LGP
reoperation
DETAIL

Technische UNABHÄNGIGEN
DETAIL
PERFORATION Mietobjekte 3 FÄLLE
HEPATITIS
HALOTAN iNDUZIERTE, 2 CASE
OBSTRUCTION
3 SKIN
Hypokalzämie
RARE Kasuistik
DAUER ERBRECHEN
1 CASE
1 CASE
BESTREBUNG
intrakapsuläre ABSCESS
1 CASE
BLEEDING
1 CASE
TOTAL
8 Fällen (1%)
TOTAL
5 Fällen (0,6%)
156 und 644 Fälle unterzog sich jeweils ein- und zweireihige dung. Alle Komplikationen wurden in früheren Technik mit Ausnahme von zwei Obstruktion Fälle in der zweiten (0,3%) gesehen. Vergleicht man EWL zeigte, dass es die gleiche anfangs war aber höher bei langfristig durch weniger anatomische Volumen und prominente funktionelle beschränkende Wirkung in zweireihigen Technik. (50% und 65% nach 6 Monaten 62% und 75% nach 12 Monaten, 65% und 77% nach 2 Jahren, 60% und 75% nach 3 Jahren und 56% und 70% nach 4 Jahren in Ein- und Zwei -ROW jeweils) (Abbildung 8).
8 Gewichtsverlust zwischen ein- und zweireihige LGP Vergleich.
Reoperation aufgrund wiederzuerlangen (32), Ausfall (6) oder aus anderen Gründen (gallstone 12, Appendizitis 3) wurde in 53 Fällen und wendungs ​​getan erneut geprüft. Diese Fälle zeigten unverändert Nahtlinie, aber wenig Ausdehnung des Magens (Abbildung 9). Fibrotische Bands dung hatte es verstärkt. In 25 von 38 Fällen wiederzuerlangen oder Versagen, wurde außerhalb Verschiebung von plicated fach gesehen (65%). Abbildung 9 Plicated Magen nach 3 Jahren.
Die Rate der späten (nach 1 Monat Betriebs) postoperative Komplikation Null war. Einige Komorbiditäten anwesend war vor der Operation in 18% der Fälle, davon 11% Diabetes, 5% Knie- oder Rückenschmerzen, 4% hypertriglyceridemia, 1% Hypertonie und 0,5% Schlafapnoe.

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