expérience Douze ans de plicature gastrique laparoscopique de l'obésité morbide: le développement de la technique et le patient outcomes

Douze ans d'expérience de plicature gastrique par laparoscopie dans l'obésité morbide: le développement de la technique et résultats pour les patients
Résumé de l'arrière-plan
laparoscopique gastrique Plicature (LGP) est une nouvelle chirurgie bariatrique restrictive, introduite précédemment par l'auteur. Le but de cette étude est d'expliquer les modifications et de présenter l'expérience de 12 ans, en ce qui concerne au début et les résultats à long terme, les complications et les coûts.
Méthodes
Nous avons utilisé LGP pour l'obésité morbide au cours des 12 dernières années. plication Anterior (10 cas), une rangée plication bilatérale tandis que l'artère gastro-droit inclus (42 cas), et exclus de la plicature (104 cas) et à deux rangs plication (644 cas). La grande courbure de l'estomac a été plicature en utilisant 2/0 prolen de fond au niveau de la membrane en conservant son angle par rapport à la juste proximale par rapport à la pylore. Le volume anatomique et fonctionnelle de l'estomac était 50cc et 25cc, respectivement dans la méthode à deux rangs. visites postopératoires Triées comprenaient également l'évaluation de la perte de poids, des complications, changement de régime alimentaire et le contrôle de la LGP: Résultats de l'exercice a été effectué dans 800 cas. (âge moyen: 27,5, intervalle: 12 à 65 ans, neuf de moins de 18) . Femme au ratio hommes était de 81% à 19% et l'IMC moyen était de 42,1 (35-59). La perte de l'excès de poids moyen (EWL) était de 70% (40% à 100%) au bout de 24 mois et de 55% (28% à 100%) après 5 ans après la chirurgie. 134 cas (16,7%) ne sont pas terminés à long terme de suivi. La durée moyenne de suivi était de 5 ans (1 mois à 12 ans). 5,5% et 31% des cas se sont plaints de la reprise de poids, respectivement pendant 4 et 12 ans après LGP. Le temps moyen de fonctionnement était de 72 (49-152) minutes et l'hospitalisation temps moyen était de 72 heures (24 heures à 45 jours). Le coût de l'opération était de 2000 $ de moins que l'anneau gastrique ou manchon et 2500 $ de moins que le pontage gastrique. Huit patients sur 800 cas (1%) ont nécessité une réintervention en raison de complications comme: micro perforation, l'obstruction et des vomissements suivant l'adhésion de son angle. D'autres complications comprenaient la pneumonie de l'hépatite, hémorragie intra-abdominale auto-limitation et hypocalcémie.
Conclusion
Le pourcentage de LEF dans cette technique est comparable à d'autres méthodes restrictives. La technique est sûre avec 1,6% de complications (1% réopéré), et 31% retrouver pendant 12 ans. Le coût de fonctionnement est moins que les autres méthodes.
Mots-clés
obésité morbide laparoscopie gastrique plicature Restriction Contexte
La vie moderne a influencé le niveau d'activité physique et de la forme de l'alimentation [1-4]. En conséquence, il y a une tendance croissante de la prévalence de l'obésité morbide dans le monde entier [5-8]. Bien qu'il y ait peu de cas avec étiologie congénitale, génétique ou hormonal de l'obésité morbide, le principal facteur est habituel. Changement de mode de vie, y compris plus d'exercice et une faible teneur en gras et en calories régime alimentaire est le plan fondamental pour morbide obèses traitement des patients [9]
Influence du régime alimentaire et l'exercice chez les patients obèses morbides est d'environ 10% en longue période à long terme. ainsi, en cas d'échec de modification de style de vie, la chirurgie bariatrique pourrait être envisagée [10]. Ils ont besoin d'un déclencheur potentiel de perte de poids comme chirurgies bariatriques restrictives qui sont efficaces pour préserver l'alimentation pendant environ 4 ans [11, 12]. D'autres méthodes ont limité et l'effet temporaire. Ces méthodes ne sont pas des choix dans le long terme à savoir les médicaments et l'hypnose, etc. [13].
Méthodes restrictives (RM) recommandés sont la chirurgie bariatrique la plus conservatrice en particulier pour le type nouvellement augmenté de patients obèses morbides comme ils sont mieux informés de nos jours. Ce groupe contient principalement les patients ayant des antécédents de l'apport calorique élevé et une faible activité pendant l'adolescence. Mais le patient a une nouvelle idée pour perdre du poids en raison de la maturité d'esprit et de trouver des problèmes d'obésité après la puberté.
Le LEF moyen de différentes formes de méthodes restrictives est presque le même [14-17]. L'efficacité de la RM ne soit pas principalement lié au type de technique. Bien que la perte de poids adéquat se produit toujours, la coopération du patient est le facteur clé de son efficacité. Les résultats à long terme ont montré que un gain de poids ne se produit que dans quelques cas, en raison de l'effet temporaire des méthodes restrictives et le régime alimentaire et l'exercice arrêt [18, 19]. méthode Malabsorptive a un effet plus sur la perte de poids, mais le risque de complications tardives dues à une carence en vitamine et l'anémie est notable [20].
Comme le nombre de ces patients augmente, et aussi différentes méthodes restrictives provoquent taux relativement considérable de complications précoces [21-25], l'auteur a conçu une nouvelle méthode restrictive après différentes étapes de l'étude des animaux nommés comme gastrique par laparoscopie Plicature (LGP) il y a 12 ans [26, 27]. L'objectif principal de cet article est de présenter l'expérience de 12 ans sur plus de 800 cas de LGP et leurs données sur les résultats à long terme. Comme cette technique a été amélioré à la suite de l'étude sur les cas iraniens, et il a gagné l'utilisation actuellement répandue dans le monde, l'auteur a choisi le titre de l'Iran Méthode sur l'honneur de ces patients.
Méthodes
Cette étude de série de cas prospective a été réalisée principalement dans Laleh et Sina Hôpitaux, Téhéran, Iran par le premier auteur depuis il y a 12 ans.
patients
Après quelques années d'expérience, sur la base large éventail de résultats du LEF et l'évaluation des individus, le facteur clé pour la sélection des cas était lié à la motivation et à la coopération de l'un. plicature gastrique a été sélectionné pour les cas avec un potentiel d'alimentation continue et l'exercice après l'opération. Ils sont pour la plupart des jeunes femmes célibataires avec l'histoire de l'obésité à l'adolescence et à la haine de l'obésité au moment de l'opération. Dans les cas avec un taux modéré de motivation la méthode préférée est la technique mixte (bypass gastrique). Ils étaient essentiellement des hommes, des cas diabétiques, et les femmes d'âge moyen. Le troisième groupe avec le manque de motivation et des problèmes principalement psychologiques était candidat à la technique de malabsorption sans aucune option restrictive (tableau 1) .Table 1 Indication de la chirurgie bariatrique
MÉTHODE /LANDMARK
MOTIVATION
SAMPLE
LGP
EXCELLENT
YOUNG FEMALE
GBP
MODERATE
PAUVRES de les DS MALE DIABÉTIQUES
SUPER OBÉSITÉ
LGP
: plicature gastrique laparoscopique, GBP
: bypass gastrique, DS
:. switch duodénal
Tout patient avec un IMC de plus de 40 ou 35 avec comorbidité a été sélectionné pour LGP. Au cours des 6 premières années d'expérience seulement les patients avec l'âge de plus de 18 ans ont été sélectionnés. Mais après, quand la méthode LGP a été modifié, cela a également été appliquée pour certains patients adolescents bien orientés sélectionnés. LGP effectuée pour adolescents après psychologique consulter et obtenir une bonne motivation.
Si cette opération a fait une perte acceptable en excès de poids (LEF), même dans les cas de super obèses, il n'y avait pas besoin pour le fonctionnement du deuxième étage. Mais la reprise de poids cas (qui ont eu des progrès primaires appropriés dans la perte de poids pendant la première année, mais leur tendance à inversés dans le gain de poids après, de sorte que leur perte de poids cumulative actuelle est inférieure à 30% de l'excès de poids primaire) ou les patients atteints d'inacceptables LEF (moins de 30% au bout de 6 mois), la deuxième opération de l'étape a été informé après 4 ans de retrouver et 6 mois en cas de défaillance. A ce stade, sans aucun changement dans la première partie, la méthode de malabsorption laparoscopique a été réalisée. Chez les patients qui se plaignaient à propos de RGO comme une comorbidité de l'obésité morbide, le plan d'opération a été funduplication de Nissen et plication du reste de l'estomac. Si une hernie hiatale a été vu lors de la fermeture de l'exploitation de crus était suffisant.
Données Caractéristique a été prise avec questionnaire standard et les patients ont été interrogés pour évaluer leurs problèmes psychologiques et de la motivation. Les mesures anthropométriques ont été enregistrés et le consentement informé a été prise. PreOp travail ups inclus sonographie de tests de la vésicule biliaire, hormonaux, les électrolytes, la fonction hépatique et la coagulation sanguine.
Configuration
bandage des membres inférieurs, l'héparine prophylactique, pantazol et un traitement antibiotique a été conseillé dans tous les cas. Position des patients était couchée avec 30 degrés trendelenburg inverse. Pneumopéritoine effectuée par CO2 avec 12-15 mmHg pression via l'insertion subcostal gauche de l'aiguille Verress à la ligne mi-axillaire. Le premier trocart placé à la ligne paramédiane gauche 20 cm de l'angle xiphoïde (télescope trocart). Gauche et la main droite des trocarts de chirurgien ont été insérés fondées sur une évaluation ergonomique à ce stade (de gauche la ligne axillaire moyenne à subcostal (site d'insertion de l'aiguille Verress) et la ligne de mi-claviculaire droite à 5 cm au-dessus du premier trocart). Le trocart du deuxième chirurgien a été inséré à droite ligne axillaire antérieure. Presque toujours un 10 mm et trois trocarts de 5 mm utilisés (Figure 1). Figure 1 Position des trocarts de LGP.
Dissection
Anterior paroi de l'estomac à la zone prépylorique saisi et tiré vers le haut à la première étape. Dissection a été lancé en contact à la paroi gastrique libérant la grande courbure de la zone prépylorique jusqu'à près de 2 cm à son angle, (juste après la séparation de l'estomac de la rate en contact à membrane) préserver l'anatomie de son angle et de sacrifier à gauche et à droite artère gastroépiploïque . Tous les navires de plus de courbure ont été ligaturées par intra suturer corporels, des clips ou de coagulation à des moments antérieurs (2000 à 2004) et par LigaSure TM ou Ultracision plus tard
. Plicature
Le but de la procédure était de restriction ou, idéalement, emballage autant d'espace de l'estomac que possible via des plis (plications) à partir de son propre mur. Pendant 6 premières années d'expérience, une rangée plication a été réalisée, suivie de 6 ans de deux rangs plication (figure 2). Cela a été fait par invagination de trois sections de paroi gastrique du périmètre de plus grande courbure. Comme cela est illustré schématiquement sur la figure 3, afin d'avoir trois sections (AB, BC et CD), il est évidemment nécessaire d'avoir quatre points de séparation A, B, C et D (qui représentent les emplacements des piqûres de suture). Il y aurait quatre piqûres à chaque niveau transversal; deux (A et B) dans antérieures et deux (C et D) dans la paroi postérieure de l'estomac. Ces points ont été répétées à plusieurs niveaux (1, 2, 3 ..., n) de haut au fond vers le bas à la zone prépylorique de l'estomac. A chaque niveau, mord A et D étaient d'environ 1 cm (mais l'augmentation proportionnelle au diamètre de la section de l'estomac respectif) loin de aspect droite de l'estomac et B et C étaient d'environ 1 cm de la grande courbure. Points A et D dans tous les niveaux comprennent ensemble suture rangée extérieure ou superficielle alors que B et Cs font la ligne de suture profonde ou interne (Figure 4). Ces deux lignes ne seraient pas pratiquement séparés à la fin parce tirant le fil passé à travers les quatre points se rapprocher tous les points ensemble sur le côté gauche de l'estomac (figure 5). Le fil n'a jamais été à couper pendant la procédure et toutes les morsures étaient continues. Pour le premier niveau de morsures, mordre (A1) a été inséré presque 2 cm au dessus Son angle au-dessous de la partie de fixation du fundus au diaphragme. morsure Next (B1) a été prise à antérieure et à proximité de la plus grande courbure; puis les postérieurs C1 et D1 ont été prises à partir de la paroi postérieure miroir respectivement aux piqûres B1 et A1. Tirer le fil entraîné plication vers l'intérieur de la plus grande courbure composée de trois plis de AB, BC et CD. Les trois plis étaient presque la même taille et avait presque 2 cm en vrac de la paroi gastrique. Niveau suivant était de 1 cm en dessous de la première et de l'ordre de suture a été lancé à nouveau de A1 pas D1. La poursuite de cette procédure, niveau par niveau, a pris fin en plication de trois plis longitudinaux de la paroi gastrique dans l'estomac. 00 prolen ou nylon a été utilisé. Sutures étaient séromusculaire, de sorte qu'il était loin d'acide gastrique. Pour assurer le meilleur site pour suture Guide intraluminal (n ° 36) a été utilisé principalement. Le volume gastrique a été calculé à l'état passif dans la salle d'opération à la fin de l'opération dans dix premiers cas. Le volume anatomique a été mesurée par l'occlusion transitoire de pylore par une pince atraumatique et infusion de liquide à l'estomac librement et sans aucune pression forcée (de sorte qu'il était égale à la pression atmosphérique) en utilisant une sonde nasogastrique rouge (NGT) jusqu'à ce que nous pouvons voir le niveau de liquide à la bouche. Le volume calculé moins le volume de liquide retenu dans la partie de l'œsophage de NGT a été prise que le volume réel de l'estomac. Figure 2 Différentes étapes de LGP.
Figure 3 Coupe transversale de l'estomac compliquée. Vue
Figure 4 Anterior avant plication avec des points marqués de chaque bouchée. Vue
Figure 5 Anterior après plication préserver son angle.
postop Dans les premiers cas (environ 10) endoscopie postopératoire a été réalisée pour déterminer la position du pli inversé. Mais pas de guide ou une endoscopie a été appliquée systématiquement plus tard.
Perfusion intravasculaire de liquide (4-5 litres de demi-solution saline de dextrose par jour) a été conseillé après l'opération pour diminuer le risque de thrombose veineuse profonde et d'augmenter le potentiel de mobilisation. Les patients ne disposaient pas Foley cathéter ou NGT après l'opération et ils ont été mobilisés après environ 4 heures de fonctionnement. admissions aux soins intensifs n'a pas été régulièrement informé. Les patients ont été évacués après 24 heures de fonctionnement dans les 100 premiers cas, mais le plan a changé à 3 jours d'observation avec une quantité élevée de perfusion IV en raison de la très faible consommation d'eau. La durée moyenne de suivi était de 5 ans (1 mois à 12 ans).
Pendant 6 premières semaines postopératoires pas de nourriture solide qui était douce-liquide (2semaines), semi-liquide (2semaines) et des aliments semi-solides (2weeks ) ont été informés que le patient pourrait être en mesure de manger repas normal (tableau 2) .Table 2 plan de régime après LGP
TIME /LIQUIDE
DIET
LIQUIDE SEMI

SOLID
HOSPITAL
4-5 LITRES SERUM THÉRAPIE
-
- 1TH SEMAINE
1 LITRE (LAIT, JUS, EAU, SIROP)
-
- 2TH SEMAINE
2 LITRE (LAIT, JUS, EAU, SIROP)
-
- 3-4 SEMAINES TH de 400CC SOUPE, EAU 800CC
TRANCHES dE FRUITS, YAGURT
- 5-6 SEMAINES TH de 800CC EAU
400CC SOUPE ET dE LA VIANDE, YAGURT
800CC EAU 1,5-3 MOIS de YAGURT de FRUITS 100CC de PAIN 50 gr, YAGURT 200CC
PAIN
800CC EAU, VIANDE 50 FROMAGE gr
4-6 MOIS 100 gr, FROMAGE, VIANDE 100 gr
Le volume de liquide prescrit l'apport était de 2 litres par jour par voie orale ou par perfusion intravasculaire après la sortie de l'hôpital. Il convient de noter que les patients sont incapables de prendre plus de 1 litre de liquide dans la première semaine en raison de l'œdème qui disparaît ensuite. Vitamine
supplémentaire et des oligo-éléments especial ont été informés. Les patients ont pris de l'héparine (prophylactique), un complexe pantazol, les antibiotiques, la vitamine C et B, apotel, la péthidine, le métoclopramide et l'ondansétron pendant 2 premiers jours. Ensuite, le lait de magnésium, le sirop de multivitamines et de sirop d'acétaminophène pour le premier mois utilisé et suivi par des capsules de routine de vitamines.
Nous avons également évalué la quantité de fluide les sujets ont pu prendre au postop début et à 6 premier et 24 mois d'intervalle. La mesure a été basée sur le potentiel de manger sans douleur du patient. LEF a été enregistré régulièrement après la chirurgie.
Sonographie de contrôle a été effectuée pour évaluer l'état du foie en une seule fois de l'année. Tous les patients ont été suivis lors des sessions régulières d'enregistrement des changements de poids et d'une enquête en cas de complications. le volume gastrique fonctionnel et ses modifications ont été enregistrées périodiquement. volume gastrique fonctionnelle a été définie comme quantité maximale d'apport au-dessus duquel il induit la douleur ou des vomissements qui était mécanisme préventif initial de la prise orale excessive forte.
Le taux d'expansion du volume gastrique a été comparée entre une rangée et à deux rangs plications. Il a également été évaluée par endoscopie et étude de contraste pour un événement d'expansion indésirable.
Tous les patients étaient sur le régime alimentaire et l'exercice de l'ordre. Le point principal de leur régime alimentaire était de diminuer le glucose et la graisse autant que possible. Le volume prescrit de l'ingestion par voie orale était dépendante du type d'ingrédients alimentaires. Cela devrait être considéré parce que le volume gastrique fonctionnel a été associé à des ingrédients alimentaires tels que les protéines, les hydrates de carbone ou de l'eau en raison de différents niveaux de péristaltisme induits au muscle gastrique de. Diète
Le régime conçu pour contenir 800 kilo calories par jour en 6 premiers mois après la chirurgie. Après 24 heures de fonctionnement liquides mous tels que le lait (100cc), sirop comme solution de sucre dans l'eau (200cc), jus de fruits (300cc) et de l'eau (400cc) a commencé avec un maximum de 25 cc toutes les 15 minutes pendant le temps de la veille (1 litre) (le premier plan). Après 1 semaine de fonctionnement, le volume des mêmes liquides mous augmentée jusqu'à 50 cm à chaque fois (2 litres par jour) pendant une semaine (deuxième plan) du fait de la réduction de l'oedème. Pendant le sirop troisième et quatrième semaines a été changé à l'extrait liquide de la viande et des légumes cuits, le lait a changé au yaourt doux et jus pour couper les fruits (pomme, orange) avec le même volume (troisième plan). L'objectif du troisième plan était d'arrêter toute consommation de sucre et de commencer les aliments cuits qui fournissent principalement des protéines et des vitamines. Quatrième plan d'alimentation était environ 2 semaines et inclus le yaourt normal, plat toute la viande bouillie et de légumes, les fruits normaux et 1 litre d'eau. La stratégie de l'ingestion de 50 ml à chaque fois a été poursuivie pendant au moins 6 mois. Les cinquième et sixième plans de régime alimentaire étaient environ 1,5 et 3 mois et inclus le pain, la viande et la salade cuite. Exercice sous la forme de marcher pendant 1 heure chaque jour était le plan conseillé à partir du deuxième mois de fonctionnement. la thérapie supplémentaire a commencé immédiatement sous forme de pulvérisation et le sirop au premier et a continué après 1 mois par des capsules Résultats de (tableau 2).
Dans cette étude de série de cas prospective 800 cas ont été inclus. L'âge moyen des patients était de 27,5 ans (12-65). Neuf patients âgés de moins de 18 ans (adolescents) ont également été inclus dans l'étude dont l'indication pour la chirurgie était grande vitesse de gain de poids et le risque de super obésité. Pour les adolescents, la perte de poids en excès (EWL) est généralement le même que les adultes. 9 patients adolescents avaient 54% LEF après 6 mois et 62% après 12 mois. Dans l'ensemble le rapport des femmes aux hommes était de 650 à 150 (81% à 19%). IMC moyen des patients était de 42,1 (35-59). LEF moyenne était de 20% (13% à 40%) après un mois (779 cas), 35% (20% à 60%) au bout de 2 mois (745 cas), 45% (25% à 75%) après 3 mois (711 cas), 60% (28% à 100%) après 6 mois (615 cas), 67% (35% à 100%) après 12 mois (491 cas), 70% (40% à 100%) après 24 mois (356 cas), 66% (35% à 100%) après 3 ans (251 cas), 62% (30% à 100%) après 4 ans (176 cas) et 55% (28% à 100%) après 5 ans (134 cas) après la chirurgie. La durée moyenne de suivi était de 5 ans (un mois à 12 ans). 134 (16,7%) des cas ont été perdus de vue dans le long terme et partiellement inclus dans les résultats du LEF (Tableau 3) .Table 3 perte de poids en excès après LGP
Plicature
1 MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 AN
2 ANS
3 ANS
4 ANNÉE
5 ANS
10 ANS
LEF
20% de 35%
45%
60%
67%
70%
66% de 62%
55%
42%
PATIENTS
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
LEF
:. perte de poids excessive
La technique de plicature gastrique par laparoscopie (LGP) a été réalisée dans tous les cas, y compris ceux qui gros foie gras, hernie et des adhérences de l'opération précédente hiatale. Échographie montré gallstone dans 52 cas (6,5%) et cholécystectomie a été réalisée dans le même temps. Histoire de la cholécystectomie a été positive dans 21 cas (2,6%)
foie gras a été rapportée dans 85% des cas (682 cas) par échographie en différentes qualités, notamment:. 421 cas (52%) grade G1, 154 (19%) cas G2 et 107 cas (13%) G3. Après un an de rapport LGP de foie gras par sonographie check-up était comme ci-dessous: 211 sur 242 cas (87%) de G1 récupéré complètement, 45 cas sur 91 (49%) de G2 récupéré complètement et 27 (29% ) d'entre eux ont changé en G1,35 sur 102 cas (34%) du G3 récupéré complètement et 48 cas vers le bas mis en scène (47%).
le volume anatomique moyenne de l'estomac dans la salle d'opération était de 100 et 50 cc en un seul - et tow-ligne plication respectivement. Mais le volume fonctionnel de l'estomac dans LGP un et deux rangs était respectivement d'environ 25 et 15cc au début, 50 et 25cc après 2 semaines, 75 et 45cc after6 mois, 100 et 60cc après 1 an et 250 et 150cc après 4 ans ( la figure 6). Le volume fonctionnel était très lié à la nature des aliments. Si le patient est en train de manger quelque chose riche en protéines de la quantité de l'apport fonctionnel a été considérablement moindre comparée à la fois quelque chose avec de hauts ingrédients d'hydrates de carbone était pris. Dans une forme particulière de l'alimentation tels que l'eau ou l'eau douce, etc. la restriction fonctionnelle n'a pas eu lieu jusqu'à ce que le volume anatomique a été atteint. L'appétit des patients a diminué après l'opération en raison de la restriction du volume total gastrique. Ils ont décrit ce sentiment que comme la condition après avoir mangé plus que d'habitude avec la plénitude complète de l'estomac. Figure 6 Tendance des changements spatiaux intraluminaux fonctionnels 2 méthodes de LGP.
La courbe de perte de poids a pente importante au cours des 6 premiers mois, mais pour 18 prochains mois a montré une diminution du taux (figure 7). Figure 7 LEF après LGP, A pourcentages moyens de LEF de quantité de base pendant 5 ans de suivi; B pourcentages moyens de LEF de quantité de base pendant 5 ans de suivi et de leur variance dans les cas et sa gamme de lignes verticales.
légère faiblesse à modérée durant les 3 premières semaines était commun. Vomissements et nausées a été observée dans tous les cas pendant au moins 4 heures et la plus longue durée était de 24 jours (durée moyenne était de 2,1 jours) qui a résolu spontanément. la douleur épigastrique a été observée dans 35% des cas pour les 48 heures qui soulagées rapidement par les antiacides. Temporairement pendant la première semaine postopératoire, le reflux a été observée dans 16% (128 sur 800) des cas sans antécédents préopératoire des symptômes de reflux. Il a changé à moins de 2% après 3 mois simultanément avec environ 45% EWL.16 patients sur 615 ont eu des problèmes au bout de 6 mois dont un seul d'entre eux tenus réintervention pour annuler la plicature due à long terme des vomissements secondaire à l'adhérence du foie à la Son angle. D'autres, y compris 2 patients souffrant de gastrite et 13 avec le reflux persistant ont été contrôlés par un traitement médical (tableau 4).
Tableau 4 problèmes postopératoires après PROBLÈME POSTOPÉRATOIRE de LGP
DETAIL

VOMIR
commun, signifient 2 jours postop
REFLUX
2% après 35% de 3 mois de douleur épigastrique, après 48 heures,
Le prix d'hospitalisation et instruments utilisé dans plicature gastrique était de 2000 $, tandis que la dérivation gastrique coûterait 4500 $ et le manchon ou baguage 4000 $ en Laleh Hôpital privé [28].
complications
Le taux de complications non liées a été de 0,6% (5 cas sur 800 ). Dans deux cas, la jaunisse non-obstructives sont apparus pendant plus de 2 semaines après l'opération qui a résolu spontanément. Les enzymes hépatiques étaient très élevés. L'étiologie était la drogue hépatite induite.
Hypocalcémie symptomatique a été observée chez un patient secondaire à un manque d'apport. Elle avait hypercalciurie dans son histoire médicale et depuis qu'elle a obtenu des suppléments de calcium assez, est devenu asymptomatique. pneumonie Aspiration est survenue chez un sujet qui a subi 2 semaines de traitement postopératoire. saignement doux en raison de la thérapie d'anticoagulation a été vu dans un cas qui a arrêté par la direction conservatrice et 2 unités de transfusion de sang frais. Bien que la dissection d'une plus grande courbure était avec le risque de saignement, mais dans notre cas, la transfusion de sang était nécessaire qu'une seule fois.
Complications techniques postopératoires ont été observées dans 8 cas sur 800 (1%). Micro perforation est survenue dans trois cas; le premier a eu lieu sur le site de l'exploitation gastrique par grasper au secteur prépylorique qui a été fermé par simple suture sans aucun changement dans plication par laparotomie; un cas sur le site d'insertion de l'aiguille à l'extrémité supérieure de plication due à une pression accrue intraluminal et sa dilatation en un point qui a été traité par suture simple par laparoscopie; et le dernier en raison de fundus coulissant à l'extérieur de suture rangée et éruption des dilatée fundus déplacées. Le traitement de cette affaire était par laparotomie, défaisant la ligne de suture et l'insertion de drain. Pendant le suivi, il a fallu environ 2 semaines pour la fistule d'évoluer et de fermeture de la fistule achevée au bout de 45 jours et les drains ont été retirés par la suite.
Hématome intrahépatique due à la manipulation ventilateur écarteur prédisposé formation d'abcès du foie intracapsulaire après 6 mois dans un cas. L'hématome ne se reproduise pas en raison de l'utilisation de la nouvelle écarteur d'interrogation du foie.
Obstruction postopératoire présenté par des vomissements continus a été observée dans trois cas en raison de déplacement de fundus sorti en dehors de la ligne de suture et extra-expansion. Mais au lieu de la dilatation à aiguille point d'insertion ou d'une éruption, les plis déplacées étirées la chaîne, serrant le reste des nœuds en particulier le dernier près de pylore. La sortie de l'estomac entortillé et produit une obstruction. La direction était par laparoscopie. La ligne de suture a été annulée et la réplication effectuée. Le dernier lien étroit avec le pylore a été fait relativement plus souple qu'auparavant.
Dans un autre cas en raison de l'adhésion inhabituelle entre fundus et traumatisé foie, des vomissements permanents et l'inconfort a été vu. En fait, dans ce cas laparoscopique réintervention 8 mois plus tard, le problème est résolu. Dans cette chirurgie l'adhérence a été libéré et plication a été annulée.
Undoing de LGP dans le premier cas par coupe de fil et la séparation des plis réalisés avec des adhérences limitées. En deuxième adhérence entre les plis était vraiment fort et la séparation a été difficile (tableau 5) .Table 5 complications postopératoires après réintervention de
LGP
DETAIL
INDIPENDENT TECHNIQUE
DETAIL
PERFORATION
3 CAS
HALOTAN INDUITE de HÉPATITE, 2 CASE
OBSTACLES
3 CAS
RAPPORT dE CAS RARE hypocalcémie
VOMIR PERMANENTE
1 CASE
1 CAS dE ASPIRATION
intracapsulaire ABSCESS de 1 CASE
Bleeding
1 CASE

TOTAL 8 CAS (1%)
TOTAL
5 cas (0,6%)
156 et 644 cas ont subi respectivement plication un et deux rangs. Toutes les complications ont été observées dans l'ancienne technique, sauf deux cas d'obstruction à ce dernier (0,3%). La comparaison LEF a montré qu'il était le même au début, mais plus élevé à long terme en raison de moins de volume anatomique et fonctionnelle effet restrictif de premier plan dans la technique à deux rangs. (50% et 65% après 6 mois, 62% et 75% au bout de 12 mois, 65% et 77% après 2 ans, 60% et 75% après 3 ans et 56% et de 70% après 4 ans dans une ou deux -row respectivement) (figure 8).
Figure 8 Comparaison de perte de poids en excès entre un et deux rangs LGP.
réopération en raison de reprendre (32), l'échec (6) ou d'autres raisons (lithiase 12, appendicite 3) a été fait dans 53 cas et plication revérifiés. Ces cas ont montré la ligne de suture inchangée, mais peu de l'expansion de l'estomac (figure 9). bandes fibrotiques autour de plicature avaient renforcé il. Dans les cas 25 sur 38 de retrouver ou de l'échec, le déplacement à l'extérieur du pli plexe a été vu (65%). Figure 9 plexe estomac après 3 ans.
Le taux de retard (après 1 mois de fonctionnement) complication postopératoire était nulle. Certains comorbidités était présent avant la chirurgie dans 18% des cas, y compris le diabète de 11%, 5% du genou ou de la lombalgie, 4% hypertriglycéridémie, 1% de l'hypertension, et de 0,5% l'apnée du sommeil.

• constatations endoscopiques de l'estomac chez les chevaux de plaisance en Pologne
• calcification épais d'un GIST de l'estomac de pénétrer dans les tissus mous péricolique - Rapport d'un cas