esperienza di dodici anni di laparoscopica plicatura gastrica in obesità patologica: sviluppo della tecnica e del paziente outcomes

dodici anni di esperienza di laparoscopica plicatura gastrica in obesità patologica: sviluppo della tecnica e dei pazienti risultati
Abstract
sfondo
laparoscopica gastrico Plicatura (LGP) è una nuova chirurgia bariatrica restrittiva, precedentemente introdotta dall'autore. Lo scopo di questo studio è quello di spiegare le modifiche e per presentare l'esperienza di 12 anni, per quanto riguarda precoce e risultati a lungo termine, complicazioni e costi.
Metodi
Abbiamo usato LGP per obesità patologica nel corso degli ultimi 12 anni. plicatura anteriore (10 casi), una fila plicatura bilaterale mentre arteria gastroepiploica destra incluso (42 casi), ed esclusi dalla plicatura (104 casi) e due righe plicatura (644 casi). La curvatura maggiore gastrica è stata complicata usando 2/0 Prolen dal fondo a livello della membrana preservare il suo angolo appena prossimale al piloro. Il volume anatomica e funzionale di stomaco era rispettivamente di 50cc e 25cc nel metodo in due righe. visite postoperatori ordinato inclusi anche la valutazione della perdita di peso, complicazioni, cambiamento di dieta e il controllo di esercizio
Risultati
LGP è stata eseguita in 800 casi. (età media: 27.5, range: 12 e 65 anni, nove sotto i 18 anni) . Female rapporto maschile era 81% al 19% e media BMI era 42,1 (35-59). La perdita di peso in eccesso medio (EWL) era del 70% (40% al 100%) dopo 24 mesi e 55% (28% al 100%) dopo 5 anni dopo l'intervento. 134 casi (16,7%) non hanno completato lungo periodo di follow-up. Il tempo medio di follow-up è stato di 5 anni (1 mese a 12 anni). 5,5% e il 31% dei casi si sono lamentati di riacquisto del peso, rispettivamente, durante i 4 ei 12 anni dopo LGP. Il tempo medio di funzionamento era 72 (49-152) minuti e il ricovero in ospedale tempo medio era di 72 ore (24 ore a 45 giorni). Il costo di funzionamento erano 2000 $ meno di bendaggio gastrico o il manicotto e il 2500 $ meno di bypass gastrico. Otto pazienti su 800 casi (1%) hanno richiesto un nuovo intervento a causa di complicazioni come: micro perforazione, ostruzione e vomito dopo l'adesione del suo angolo. Altre complicazioni inclusi polmonite epatite, emorragia intra-addominale auto-limitante e ipocalcemia.
Conclusione
La percentuale di EWL in questa tecnica è paragonabile ad altri metodi restrittivi. La tecnica è al sicuro con 1,6% di complicanze (1% rioperati), e il 31% riguadagnare durante 12 anni. Il costo di funzionamento è inferiore rispetto agli altri metodi.
Parole
obesità patologica Laparoscopia gastrica plicatura restrizione Sfondo
La vita moderna ha influito sulla quantità di attività fisica e la forma di dieta [1-4]. Di conseguenza vi è una tendenza in aumento in prevalenza di obesità patologica in tutto il mondo [5-8]. Anche se ci sono alcuni casi con eziologia congenita, genetica o ormonale di obesità patologica, il fattore principale è abituale. Cambio di stile di vita tra cui più esercizio fisico e un basso contenuto di grassi e calorie dieta è il piano fondamentale per la morbosa trattamento i pazienti obesi [9]
Influenza della dieta ed esercizio fisico nei pazienti obesi morbose è di circa il 10% nel lungo periodo.; pertanto, in caso di guasto modifica stile di vita, chirurgia bariatrica potrebbe essere considerato [10]. Hanno bisogno di un potenziale innesco per la perdita di peso, come chirurgia bariatrica restrittive che sono efficaci per preservare la dieta per circa 4 anni [11, 12]. Altri metodi hanno limitato e effetto temporaneo. Tali metodi non sono raccomandati scelte di droga e cioè l'ipnosi ecc [13].
Metodi restrittive (RM) a lungo termine sono la chirurgia bariatrica più conservativa soprattutto per il tipo di nuova sorta di pazienti obesi morbose in quanto sono più informati giorno d'oggi. Questo gruppo contiene principalmente i pazienti con storia di alta apporto calorico e bassa attività durante l'adolescenza. Ma il paziente ha una nuova visione per perdere peso a causa di maturità della mente e trovare problemi di obesità dopo la pubertà.
La media EWL in diverse forme di metodi restrittivi è quasi la stessa [14-17]. Efficacia di RM non è principalmente correlato al tipo di tecnica. Anche se si verifica sempre adeguato la perdita di peso, la cooperazione del paziente è il fattore chiave per la sua efficacia. risultati a lungo termine hanno mostrato che il riacquisto del peso si verifica solo in pochi casi a causa di effetto temporaneo di metodi restrittivi e la dieta ed esercizio fisico sospensione [18, 19]. Metodo di malassorbimento ha un effetto più sulla perdita di peso, ma il rischio di complicanze tardive a causa di carenza di vitamina e anemia è evidente [20].
Poiché il numero di questi pazienti è in aumento, e anche diversi metodi restrittivi causa relativamente considerevole tasso di complicanze precoci [21-25], autore progettato un nuovo metodo restrittivo dopo diverse fasi di studio sugli animali denominati come laparoscopica gastrica Plicatura (LGP) 12 anni fa [26, 27]. L'obiettivo principale di questo lavoro è quello di presentare l'esperienza di 12 anni in più di 800 casi di LGP e dei loro dati di outcome a lungo termine. Poiché questa tecnica è stata migliorata come risultato di studi su casi iraniani, e ha guadagnato l'utilizzo attualmente diffusa in tutto il mondo, l'autore ha scelto il metodo iraniana
titolo sul onore di questi pazienti.
Metodi
Questo studio prospettico caso di serie è stato effettuato principalmente in Laleh e Sina Ospedali, Teheran, Iran dal primo autore da quando 12 anni fa.
pazienti
Dopo alcuni anni di esperienza, sulla base di un'ampia gamma di risultati EWL e valutazione delle individui, il fattore chiave per la selezione dei casi è stato correlato alla propria motivazione e la cooperazione. plicatura gastrica è stato selezionato per i casi con un potenziale per la dieta ed esercizio fisico costante dopo l'operazione. Sono per lo più giovani donne singole con la storia di obesità durante l'adolescenza e l'odio di obesità al momento dell'operazione. Nei casi con tasso medio di motivazione del metodo preferito era tecnica mista (bypass gastrico). Erano soprattutto i maschi, casi di diabete, e le femmine di mezza età. Il terzo gruppo con scarsa motivazione e problemi prevalentemente psicologici era candidato per la tecnica di malassorbimento, senza alcuna opzione restrittivo (Tabella 1) .table 1 Indicazione della chirurgia bariatrica
METODO /punto di interesse
MOTIVAZIONE
CAMPIONE
LGP
ECCELLENTE
GIOVANE FEMMINA
GBP
MODERATO
MASCHIO DIABETICI
DS
POVERI
Super OBESO
LGP
: laparoscopica plicatura gastrica, GBP
: bypass gastrico, DS
:. switch duodenale
Qualsiasi paziente con BMI superiore a 40 o 35 con comorbidità è stato selezionato per LGP. Durante i primi 6 anni di esperienza sono stati selezionati solo i pazienti con età superiore a 18 anni. Ma poi quando il metodo LGP è stato modificato, questo è stato applicato anche per alcuni pazienti adolescenti ben orientati selezionati. LGP eseguita per adolescenti dopo psicologica consultare e ottenere una buona motivazione.
Se questa operazione ha fatto perdita accettabile peso in eccesso (EWL) anche nei casi super-obesi, non vi era alcuna necessità per il funzionamento secondo stadio. Ma nel riacquisto del peso casi (che avevano corso primaria appropriata nella perdita di peso durante il primo anno, ma la loro tendenza si è invertita in un aumento di peso in seguito, in modo che la loro attuale perdita di peso cumulativo è meno che il 30% di primaria peso in eccesso) o pazienti con inaccettabili EWL (meno oltre il 30% dopo 6 mesi), è stato consigliato al secondo stadio di funzionamento dopo 4 anni di riacquistare e 6 mesi in caso di guasto. In questa fase senza alcun cambiamento nella prima parte, laparoscopica metodo malassorbimento stata eseguita. Nei pazienti che avevano lamentato GERD come comorbidità di obesità patologica, il piano di operazione è stata funduplication di Nissen e plicatura del restante dello stomaco. Se ernia iatale è stato visto durante la chiusura funzionamento del CRU è stato sufficiente.
Dati caratteristica è stata scattata con questionario standard ed i pazienti sono stati intervistati di valutare i loro problemi psicologici e la motivazione. misure antropometriche sono state registrate e il consenso informato è stata presa. Preop lavoro up inclusi ecografia di test della cistifellea, ormonale, elettroliti, funzionalità epatica e la coagulazione del sangue.
Setup
inferiore fasciatura degli arti, eparina profilassi, pantazol e la terapia antibiotica è stato consigliato in tutti i casi. Posizione dei pazienti era in posizione supina, con 30 gradi trendelenburg inverso. Pneumoperitoneo eseguita da CO2 con 12-15 mmHg di pressione tramite l'inserimento sottocostale sinistra di Verress ago in linea medio-ascellare. Il primo trocar messo a linea paramediana sinistra a 20 cm di distanza dal punto di vista xifoidea (trequarti del telescopio). Sinistra e destra mani di trequarti del chirurgo sono stati inseriti basano sulla valutazione ergonomica in questa fase (a sinistra la linea ascellare media a sottocostale (sito di inserimento di Verress ago) e la linea emiclaveare diritto a 5 cm sopra il primo trocar). Il secondo trequarti del chirurgo è stato inserito a destra linea ascellare anteriore. Quasi sempre una 10 mm e tre trocars 5 mm utilizzati (Figura 1). Figura 1 Posizione Trocar di LGP. muro
dissezione
anteriore dello stomaco a zona prepyloric afferrato e tirato su in un primo passo. La dissezione è stato avviato nel contatto a parete gastrica rilasciando il grande curvatura dalla zona prepyloric fino a quasi 2 cm a suo angolo, (subito dopo la separazione dello stomaco dalla milza in contatto a membrana) preservare l'anatomia del suo angolo e sacrificando destra e sinistra dell'arteria gastroepiploica . Tutte le navi di curvatura maggiori stati legati da intra corporee di sutura, clip o di coagulazione, a volte precedenti (2000 al 2004) e da LigaSure TM o Ultracision seguito
. Plicatura
Lo scopo della procedura di restrizione era o idealmente imballaggio come spazio di stomaco il più possibile attraverso pieghe (complicanze) dalla propria parete. Durante i primi 6 anni di esperienza, una fila plicatura è stata effettuata, seguito da 6 anni di due-fila plicatura (Figura 2). E 'stato fatto per invaginazione tre sezioni di parete gastrica dal perimetro di curvatura maggiore. Come illustrato schematicamente in figura 3, in modo da avere tre sezioni (AB, BC e CD), è stato ovviamente necessario avere quattro punti di separazione di A, B, C e D (che rappresentano le posizioni di punture di sutura). Ci sarebbero quattro punture ad ogni livello trasversale; due (A e B) in anteriore e due (C e D) in parete gastrica posteriore. Questi punti sono state ripetute a molti livelli (1, 2, 3 ..., n) da cima a fondo in basso a zona prepyloric dello stomaco. Ad ogni livello, morde A e D erano circa 1 cm (ma aumentando proporzionale al diametro della rispettiva sezione stomaco) distanti aspetto destra dello stomaco e B e C erano di circa 1 cm dalla curvatura maggiore. Punti A e D in tutti i livelli insieme costituiscono fila di sutura esterna o superficiale, mentre B e Cs fanno la fila di sutura profonda o interno (Figura 4). Queste due righe non sarebbero praticamente separano alla fine perché tirando il filo passato attraverso i quattro punti ravvicinerà tutti i punti insieme al lato sinistro dello stomaco (Figura 5). Il filo non è mai stato da tagliare durante la procedura e tutti i morsi erano continui. Per il primo livello di morsi, morso uno (A1) è stato inserito quasi 2 cm sopra il suo angolo di sotto della parte di aggancio del fondo al diaframma. Successivo morso (B1) è stata presa al anteriore e vicino al grande curvatura; poi quelle posteriori C1 e D1 sono stati prelevati dalla parete posteriore, rispettivamente, specchio a morsi B1 e A1. Tirando il filo portato plicatura verso l'interno della grande curvatura composta da tre pieghe di AB, BC e CD. I tre pieghe erano quasi le stesse dimensioni e aveva quasi due centimetri grosso della parete gastrica. Prossimo livello era di 1 cm al di sotto del primo ordine e la sutura è stata avviata di nuovo da non A1 D1. Continuando questa procedura, livello dopo livello, si è conclusa in plicatura di tre pieghe longitudinali della parete gastrica nello stomaco. 00 Prolen o nylon è stato utilizzato. Suture erano seromuscular, in modo che fosse lontano acido gastrico. Per assicurare il miglior sito per sutura guida endoluminale (n ° 36) è stato utilizzato in primo luogo. Il volume gastrico è stato calcolato in stato passivo in sala operatoria al termine del funzionamento in primi dieci casi. Il volume anatomica è stata misurata mediante occlusione transiente di piloro da una pinza atraumatica e infusione di liquido dello stomaco liberamente e senza alcuna pressione forzata (in modo che fosse uguale alla pressione atmosferica) mediante sondino nasogastrico rosso (NGT) finché possiamo vedere il livello di liquido alla bocca. Il volume calcolato e il volume di liquido trattenuto nella parte esofagea della NGT è stata presa come il volume reale dello stomaco. Figura 2 passi differenti di LGP.
Figura 3 Sezione trasversale dello stomaco plicated. vista
Figura 4 anteriore prima di plicatura con punti segnati di ogni boccone. vista
Figura 5 anteriore dopo plicatura preservare il suo angolo.
Postoperatoria Nei primissimi casi (circa 10) l'endoscopia post-operatoria è stata eseguita per scoprire posizione invertita piega. Ma nessuna guida o endoscopia è stata applicata routinariamente seguito.
Infusione intravascolare di liquido (4-5 litri di destrosio metà salina giornaliero) fu consigliato dopo il funzionamento per diminuire il rischio di TVP e aumentare il potenziale di mobilitazione. I pazienti che non avevano catetere di Foley o NGT dopo il funzionamento e sono stati mobilitati dopo circa 4 ore di funzionamento. ICU ammissione non è stata regolarmente consigliato. I pazienti sono stati dimessi dopo 24 ore di funzionamento nei primi 100 casi ma il piano cambiati a 3 giorni di osservazione con elevata quantità di infusione IV a causa di molto ridotto apporto di acqua. Il tempo medio di follow-up è stato di 5 anni (1 mese a 12 anni).
Durante prime 6 settimane dopo l'intervento senza cibo solido che era soft-liquido (2 settimane), semi-liquido (2 settimane) e il cibo semi-solido (2 settimane ) sono stati informati fino a quando il paziente potrebbe essere in grado di mangiare pasto normale (Tabella 2) .table 2 Piano di dieta dopo LGP
TEMPO /dieta
LIQUIDO
LIQUIDO SEMI

SOLID
OSPEDALE
4-5 LITRI SIERO TERAPIA -
-
1TH SETTIMANA
1 litro (latte, succhi, acqua, sciroppo)
- -
2TH SETTIMANA
2 litri (latte, succhi, acqua, sciroppo) -
-
3-4 settimane TH
400cc SOUP, 800CC ACQUA
FETTE DI FRUTTA, YAGURT -
5-6 settimane TH
800CC ACQUA
400cc ZUPPA E CARNI, YAGURT
frutta
1,5-3 MESI
800CC ACQUA
YAGURT 100CC
PANE 50 gr, formaggio, carne 50 gr
4-6 mesi
800CC ACQUA
YAGURT 200CC
PANE 100 gr, formaggio, carne 100 gr
Il volume di liquido prescritto assunzione è stata di 2 litri al giorno per via orale o per infusione intravascolare dopo la dimissione dall'ospedale. Va osservato che i pazienti sono in grado di prendere più di 1 litro di liquido nella prima settimana a causa di edema che scompare dopo. Stato consigliato vitamina
supplementari e oligoelementi particolare. I pazienti hanno eparina (profilassi), pantazol, antibiotici, vitamina C e complesso B, apotel, petidina, metoclopramide e ondansetron durante i primi 2 giorni. Poi il latte di magnesio, sciroppo di multivitaminico e sciroppo di paracetamolo per il primo mese utilizzato e seguito da capsule di routine di vitamine.
Abbiamo anche valutato la quantità di liquido i soggetti erano in grado di prendere in postop presto e in un primo momento 6 e 24 mesi intervalli. La misura è basata sul potenziale di mangiare indolore del paziente. EWL è stato registrato regolarmente dopo l'intervento chirurgico.
Ecografia di controllo è stato fatto per valutare le condizioni del fegato in una sola volta l'anno. Tutti i pazienti sono stati seguiti durante le sessioni di registrazione regolari cambiamenti di peso e indagati per eventuali complicazioni. il volume gastrico funzionale e dei suoi cambiamenti sono stati registrati periodicamente. il volume gastrico funzionale è stata definita come quantità massima di assunzione di sopra del quale induce dolore o vomito che era meccanismo di prevenzione iniziale da eccessiva assunzione orale tagliente.
Il tasso di espansione del volume gastrico è stata confrontata tra complicanze a fila singola e due righe. E 'stata valutata anche mediante endoscopia e lo studio di contrasto per qualsiasi evento indesiderato espansione. In tutte le nazioni dei pazienti erano in dieta ed esercizio fisico come l'ordine. Il punto principale della loro dieta era quello di diminuire il glucosio e il grasso il più possibile. Il volume prescritto di assunzione orale dipendeva dal tipo di ingredienti alimentari. Questo dovrebbe essere considerato in quanto il volume gastrico funzionale è stata associata con ingredienti alimentari, quali proteine, carboidrati o acqua a causa di diversi livelli di peristalsi indotti al muscolo gastrico
. Dieta
La dieta progettato per contenere 800 chilo calorie al giorno in primi 6 mesi dopo l'intervento. Dopo 24 ore di funzionamento liquidi morbidi come il latte (100cc), sciroppo come soluzione di zucchero in acqua (200 cc), succhi di frutta (300 cc) e acqua (400cc) ha iniziato con un massimo di 25 cc ogni 15 minuti durante il tempo di veglia (1 litro) (primo piano). Dopo 1 settimana di funzionamento del volume degli stessi liquidi molli aumentata fino a 50 cc ogni volta (2 litri al giorno) per una settimana (secondo piano) per riduzione dell'edema. Durante lo sciroppo terza e quarta settimana fu cambiato estratto liquido di carne e verdure bollite, latte cambiato yogurt morbido e succo per affettare frutta (mele, arancio) con lo stesso volume (terzo piano). L'obiettivo del terzo piano era quello di fermare qualsiasi assunzione di zucchero e iniziare a cibi cotti che forniscono principalmente proteine ​​e vitamine. Quarto programma di dieta era circa 2 settimane e comprendeva yogurt normale, tutto il piatto di carne bollita e verdura, frutta normale e 1 litro di acqua. La strategia di ingestione di 50 cc ogni volta che è stato continuato per almeno 6 mesi. I piani quinto e sesto della dieta sono stati circa 1,5 e 3 mesi e compresi pane, carne cotta e insalata. Esercizio in forma di camminare per 1 ora ogni giorno era il piano consigliato dal secondo mese di attività. La terapia supplementare inizia subito sotto forma di spray e lo sciroppo in un primo momento e ha continuato dopo 1 mese dalla capsule (Tabella 2).
risultati
In questo studio prospettico caso serie 800 casi sono stati inclusi. L'età media dei pazienti era di 27,5 anni (12-65). Nove pazienti di età inferiore ai 18 anni (adolescenti) anche sono stati inclusi nello studio i cui indicazione chirurgica era ad alta velocità di aumento di peso e rischio di super-obesità. Per gli adolescenti, la perdita di peso in eccesso (EWL) era generalmente lo stesso come gli adulti. 9 pazienti adolescenti avevano 54% EWL dopo 6 mesi e il 62% dopo 12 mesi. In tutto il rapporto di femmina a maschio era di 650 a 150 (81% al 19%). BMI medio dei pazienti era di 42,1 (35-59). La media EWL è stata del 20% (13% al 40%) dopo un mese (779 casi), 35% (20% al 60%) dopo 2 mesi (745 casi), 45% (25% al ​​75%) dopo 3 mesi (711 casi), 60% (28% al 100%) dopo 6 mesi (615 casi), 67% (35% al ​​100%) dopo 12 mesi (491 casi), 70% (40% al 100%) dopo 24 mesi (356 casi), 66% (35% al ​​100%) dopo 3 anni (251 casi), 62% (30% al 100%) dopo 4 anni (176 casi) e 55% (28% al 100%) dopo 5 anni (134 casi) dopo l'intervento. Il tempo medio di follow-up è stato di 5 anni (un mese a 12 anni). 134 (16,7%) casi sono stati persi al follow-up a lungo termine e in parte inclusi nei risultati EWL (Tabella 3) .table 3 perdita di peso in eccesso dopo LGP
Plicatura
1 MON

2 MON
3 MON
6 MON
1 ANNO
2 ANNI
3 ANNI
4 ANNO
5 ANNI
10 ANNI
EWL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
PAZIENTI
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EWL
:. eccessiva perdita di peso
La tecnica laparoscopica di plicatura gastrica (LGP) è stata effettuata in tutti i casi, compresi quelli con grande fegato grasso, ernia iatale e adesioni dalla precedente operazione. Ecografia mostrava gallstone in 52 casi (6,5%) e colecistectomia è stata eseguita allo stesso tempo. La storia di colecistectomia è risultato positivo in 21 casi (2,6%)
Fegato grasso è stata riportata nel 85% dei casi (682 casi) di ecografia in diversi gradi, tra cui:. 421 casi (52%) di grado G1, 154 (19%) casi G2 e 107 casi (13%) G3. Dopo un anno di rapporto LGP di fegato grasso con ecografia check-up è stato, come di seguito: 211 di 242 casi (87%) di G1 recuperato completamente, 45 casi su 91 (49%) di G2 recuperato completamente e 27 (29% ) di loro ha cambiato in G1,35 di 102 casi (34%) dei G3 recuperati completamente e 48 casi giù messo in scena (47%).
il volume medio anatomica dello stomaco in sala operatoria era 100 e 50 cc in un unico - e traino fila plicatura rispettivamente. Ma il volume funzionale dello stomaco in LGP uno o due righe, rispettivamente, era di circa 25 e 15cc in un primo momento, il 50 e 25 cc dopo 2 settimane, 75 e 45cc after6 mesi, 100 e 60cc dopo 1 anno e 250 e 150cc dopo 4 anni ( Figura 6). Il volume funzionale era altamente correlata al tipo di cibo. Se il paziente stava mangiando qualcosa di ricco di proteine ​​la quantità di assunzione funzionale è stato notevolmente inferiore rispetto al tempo qualcosa con ingredienti ricchi di carboidrati è stata presa. In una forma particolare di dieta come acqua pura o acqua dolce ecc restrizione funzionale non è avvenuto fino a raggiungere il volume anatomica. L'appetito dei pazienti è diminuito dopo l'operazione a causa della totale strozzatura gastrica. Hanno descritto questa sensazione come come la condizione dopo aver mangiato più del solito con assoluta pienezza di stomaco. Figura 6 Andamento delle variazioni spaziali intraluminali funzionali in 2 metodi di LGP.
La curva di perdita di peso ha avuto pendenza di primo piano durante i primi 6 mesi, ma per i prossimi 18 mesi ha mostrato una diminuzione dei tassi (Figura 7). Figura 7 EWL dopo LGP, una media Percentuali di EWL dalla quantità basale durante i 5 anni di follow-up; B medi percentuali di EWL dalla quantità basale durante i 5 anni di follow-up e la loro varianza nei casi e la sua gamma come linee verticali.
lieve a moderata debolezza durante le prime 3 settimane era comune. Vomito e nausea è stato visto in tutti i casi per almeno 4 ore e il tempo più lungo è stato di 24 giorni (tempo medio era 2,1 giorni), che si è risolta spontaneamente. dolore epigastrico è stata osservata nel 35% dei casi per 48 ore, che alleviati rapidamente con antiacidi. Temporaneamente durante la prima settimana Postoperatoria, reflusso è stata osservata in 16% (128 su 800) dei casi senza alcuna storia preop dei sintomi da reflusso. E 'cambiato a meno del 2% dopo 3 mesi in concomitanza con circa il 45% EWL.16 pazienti su 615 hanno avuto problemi dopo 6 mesi che solo uno di essi tenuti reintervento per annullare la plicatura a causa di lungo termine vomito secondario per l'adesione del fegato per la Il suo punto di vista. Altri, tra cui 2 pazienti con gastrite e 13 con reflusso persistente sono stati controllati dalla terapia medica (Tabella 4).
Tabella 4 problemi postoperatorie dopo LGP
PROBLEMA POSTOPERATORIO
DETTAGLIO

VOMITO
comune, significa 2 giorni postoperatori
REFLUSSO
2% dopo 3 mesi
epigastrico DOLORE
il 35%, dopo 48 ore,
Il prezzo di ricovero e strumenti utilizzato in plicatura gastrica erano 2000 $, mentre bypass gastrico costerebbe 4500 $ e manica o bande 4000 $ in Laleh Private Hospital [28].
complicazioni
Il tasso di complicanze non correlate è stata dello 0,6% (5 casi su 800 ). In due casi, ittero non-ostruttive apparsi per più di 2 settimane dopo l'operazione che si è risolta spontaneamente. Gli enzimi epatici erano molto alte. L'eziologia è farmaci epatite indotta.
Ipocalcemia sintomatica è stata osservata in un paziente secondaria alla mancanza di assunzione. Aveva ipercalciuria nella sua storia medica e da quando ha ottenuto i supplementi di calcio a sufficienza, è diventato asintomatica. Polmonite ab ingestis si è verificato in un soggetto che ha subito 2 settimane di trattamento post-operatorio. sanguinamento lieve a causa della terapia anticoagulante è stato visto in un caso che fermato da una gestione conservativa e 2 unità di trasfusione di sangue fresco. Sebbene dissezione di curvatura maggiore è il rischio di sanguinamento ma nella nostra trasfusione di sangue casi era necessario solo una volta.
Complicazioni tecniche postoperatorie sono stati osservati in 8 casi su 800 (1%). perforazione Micro si è verificato in tre casi; il primo è avvenuto nel sito di tenuta gastrico grasper a zona prepyloric che è stato chiuso per semplice sutura senza modificazioni plicatura via laparotomia; un caso nel sito di inserimento dell'ago all'estremità superiore della plicatura causa di aumento della pressione endoluminale e la sua dilatazione in un punto che è stata trattata con semplice sutura per via laparoscopica; e l'ultimo a causa di fundus all'esterno della fila di sutura e scoppio di fundus dilatato spostato scorrevole. Il trattamento di questo caso era di laparotomia, annullando la linea di sutura e l'inserimento di scarico. Durante il follow-up ci sono voluti circa 2 settimane per fistola di evolvere e la chiusura di fistola completato dopo 45 giorni e gli scarichi sono stati portati fuori in seguito.
Ematoma intraepatico a causa della manipolazione fan divaricatore predisposto formazione di ascessi al fegato intracapsulare dopo 6 mesi in un caso. Il ematomi non si è verificato di nuovo a causa utilizzando il nuovo divaricatore punto interrogativo fegato.
Ostruzione postoperatoria presentato da vomito continuo è stato visto in tre casi dovuti allo spostamento di fondo rilasciata al di fuori della linea di sutura ed extra-espansione. Ma invece di dilatazione al punto di inserimento dell'ago o scoppio, le pieghe spostate allungato la stringa, stringendo il resto dei nodi specialmente l'ultimo pressi piloro. Il deflusso stomaco attorcigliato e prodotto un ostacolo. La direzione era via laparoscopica. La linea di sutura è stata annullata e la replica eseguita. L'ultimo pareggio in prossimità del piloro è stato fatto relativamente più flessibile rispetto a prima.
In un altro caso a causa di insolito adesione tra fondo e traumatizzata fegato, vomito permanente e il disagio è stato visto. In realtà in questo caso laparoscopica reintervento 8 mesi più tardi risolto il problema. In questo intervento l'adesione è stato rilasciato e plicatura è stata annullata.
Annullamento di LGP nel primo caso dal taglio di filo e la separazione delle pieghe eseguite con adesioni limitate. In secondo adesione tra le pieghe era veramente forte e la separazione era difficile (Tabella 5) .table 5 complicanze postoperatorie dopo LGP
reintervento
DETTAGLIO
INDIPENDENTE TECNICI
DETTAGLIO
PERFORAZIONE 3 casi
EPATITE
HALOTAN iNDOTTO, 2 CASE
ostruzione Sims 3 CASI
ipocalcemia
RELAZIONE raro caso
VOMITO PERMANENTE
1 CASO DI ASPIRAZIONE

1 CASE
intracapsulari ASCESSO
1 CASE
sanguinamento
1 CASE
TOTALE
8 casi (1%)
TOTALE
5 casi (0,6%)
156 e 644 casi sono stati sottoposti rispettivamente uno e due righe plicatura. Tutte le complicanze sono state osservate nel precedente tecnica, tranne due casi di ostruzione in quest'ultimo (0,3%). Confrontando EWL ha mostrato che era lo stesso in un primo momento, ma più elevata a lungo termine a causa di un minor volume anatomica e prominente effetto restrittivo funzionale in tecnica a due righe. (50% e il 65% dopo 6 mesi, 62% e il 75% dopo 12 mesi, 65% e 77% dopo 2 anni, 60% e 75% dopo 3 anni e 56% e del 70% dopo 4 anni in una o due -ROW rispettivamente) (Figura 8).
Figura 8 confronto tra la perdita di peso in eccesso tra uno e due righe LGP.
reintervento a causa di riguadagnare (32), il fallimento (6) o per altri motivi (calcoli biliari 12, appendicite 3) è stato fatto in 53 casi e plicatura ricontrollati. Questi casi hanno mostrato linea di sutura invariato ma poco espansione dello stomaco (Figura 9). bande fibrotiche intorno plicatura avevano rinforzato esso. In 25 su 38 casi di riguadagnare o fallimento, spostamento all'esterno della plicated volte è stato osservato (65%). Figura 9 complicata stomaco dopo 3 anni.
Il tasso di ritardo (dopo 1 mese di funzionamento) complicanza postoperatoria era pari a zero. Alcuni comorbidità era presente prima dell'intervento chirurgico nel 18% dei casi, di cui 11% il diabete, 5% ginocchio o lombalgia, 4% ipertrigliceridemia, ipertensione 1%, e 0,5% apnea del sonno.

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