Tolv års erfaring med laparoskopisk gastric grammet i sykelig fedme: utvikling av teknikk og pasientutfall

Tolv års erfaring med laparoskopisk gastric grammet i sykelig fedme: utvikling av teknikk og pasientens utfall
Abstract
Bakgrunn
laparoskopisk Gastric grammet (LGP) er en ny restriktiv bariatrisk kirurgi, tidligere introdusert av forfatteren. Målet med denne studien er å forklare endringene og å presentere 12-års erfaring, om tidlig og langsiktige resultater, komplikasjoner og kostnader.
Metoder
Vi brukte LGP for sykelig overvekt i løpet av de siste 12 årene. Anterior grammet (10 tilfeller), en rad bilateral plication stund akkurat gastroepiploic arterie inkludert (42 tilfeller), og utelukket fra grammet (104 tilfeller) og to-rad grammet (644 tilfeller). Den gastriske store kurvatur ble med komplisert ved bruk av 2/0 prolen fra fundus ved nivået for diafragmaet bevare sin vinkel i forhold til proksimalt til pylorus. Den anatomiske og funksjonelle volumet av magen var henholdsvis 50cc og 25cc i to-rad-metoden. Bestilte postop besøk også inkludert evaluering av vekttap, komplikasjoner, endring av kosthold og kontroll av trening
Resultater
LGP ble utført i 800 tilfeller. (Gjennomsnittsalder: 27,5, range: 12 til 65 år, ni under 18 år) . Kvinne til mannlige forholdet var 81% til 19%, og gjennomsnittlig BMI var 42,1 (35-59). Den midlere vekttap (EAK) var 70% (40% til 100%) etter 24 måneder og 55% (28% til 100%) etter 5 år etter kirurgi. 134 tilfeller (16,7%) hadde ikke fullført langvarig oppfølging. Den gjennomsnittlige tiden oppfølgingstid var 5 år (1 måned til 12 år). 5,5% og 31% av tilfellene klaget fra vekt gjenvinne henholdsvis under 4 og 12 år etter LGP. Gjennomsnittlig operasjonstid var 72 (49-152) minutter og gjennomsnittlig liggetid var 72 timer (24 timer til 45 dager). Kostnaden for operasjonen var 2000 $ mindre enn gastric banding eller ermet og 2500 $ mindre enn gastrisk bypass. Åtte pasienter av 800 tilfeller (1%) som kreves reoperasjon på grunn av komplikasjoner som: micro perforasjon, obstruksjon og oppkast etter vedheft av hans vinkel. Andre komplikasjoner inkludert hepatitt lungebetennelse, selvbegrensende intra-abdominal blødning og hypokalsemi.
Konklusjon
prosentandel av EAK i denne teknikken er sammenlignbare med andre inngripende fremgangsmåter. Teknikken er trygg med 1,6% komplikasjoner (1% reoperert), og 31% gjenvinne under 12 år. Kostnaden for operasjonen er mindre enn de andre metodene.
Nøkkelord
sykelig fedme Laparoskopi Gastric plication Restriction Bakgrunn
Moderne liv har påvirket av mengden fysisk aktivitet og form for diett [1-4]. Som et resultat er det en økende trend i utbredelsen av sykelig fedme rundt om i verden [5-8]. Selv om det er få tilfeller med medfødt, genetisk eller hormonelt etiologi av sykelig fedme, er den viktigste faktoren vanlig. Endring av livsstil, inkludert mer mosjon og et lite fett og kalori diett er den grunnleggende plan for sykelig overvektige pasienter behandling [9]
Påvirkning av kosthold og mosjon i sykelig overvektige pasienter er ca 10% i langsiktig periode.; således, i tilfelle av svikt livsstilsendring, fedmekirurgi kan anses [10]. De trenger en potensiell trigger for vekttap som restriktive bariatric kirurgi som er effektive for å bevare diett for ca 4 år [11, 12]. Andre metoder har begrenset og midlertidig effekt. Slike metoder er ikke anbefalt valg i langsiktige dvs. narkotika og hypnose etc. [13].
Restriktive metoder (RM) er den mest konservative fedmekirurgi, spesielt for nylig steget type sykelig overvektige pasienter som de er mer kunnskapsrike i dag. Denne gruppen inneholder i hovedsak pasienter med tidligere høyt kaloriinntak og lav aktivitet i ungdomsårene. Men pasienten har en ny innsikt å gå ned i vekt på grunn av modenhet i sinnet og finne problemene med fedme etter puberteten.
Bety EAK i ulike former for restriktive metoder er nesten det samme [14-17]. Effekt av RM ikke er i hovedsak knyttet til den type teknikk. Selv om tilstrekkelig vekttap alltid skjer, er pasientens samarbeid nøkkelfaktoren for sin effektivitet. Langsiktige resultater viste at vekten gjenvinne bare forekommer i noen få tilfeller på grunn av midlertidig effekt av restriktive metoder og avsluttet kosthold og trening [18, 19]. Malabsorbtiv metoden har lengre effekt på vekttap, men risikoen for senkomplikasjoner som følge av vitaminmangel og anemi er merkbar [20].
Ettersom antallet av disse pasientene er økende, og også ulike restriktive metoder føre til relativt stor hastighet på tidlige komplikasjoner [21-25], forfatter designet en ny restriktiv metode etter ulike stadier av dyrestudie navngitt som laparoskopisk Gastric grammet (LGP) 12 år siden [26, 27]. Hovedformålet med denne artikkelen er å presentere 12 års erfaring på mer enn 800 tilfeller av LGP og deres langsiktige utfallet data. Som denne teknikken har blitt bedre som følge av studie på iranske saker, og det har fått i dag utbredt bruk i verden, valgte forfatteren den iranske Method
tittelen på ære av disse pasientene.
Metoder
denne prospektive pasientserier studie er hovedsakelig utført i Laleh og Sina Sykehus, Teheran, Iran ved førsteforfatter siden 12 år siden.
Pasienter
etter noen års erfaring, basert på bredt spekter av EWL resultater og vurdering av enkeltpersoner, den avgjørende faktoren for saken utvalget var knyttet til ens motivasjon og samarbeid. Gastric grammet ble valgt for tilfeller med potensial for kontinuerlig kosthold og trening etter operasjonen. De er stort sett unge enslige kvinner med historien om fedme under oppvekst og hater av fedme på tidspunktet for operasjonen. I tilfeller med moderat hastighet på motivasjon den foretrukne metoden var blandet teknikk (gastric bypass). De var hovedsakelig menn, diabetes saker, og middelaldrende kvinner. Den tredje gruppen med dårlig motivasjon og overveiende psykiske problemer var kandidat for malabsorptive teknikk uten restriktive alternativ (tabell 1) .table en Indikasjon av fedmekirurgi
METODE /LANDMARK
MOTIVASJON
PRØVE
LGP med utmerket
unge kvinnelige
GBP
MODERAT
MALE diabetiker
DS
DÅRLIG
SUPER vektige
LGP
: laparoskopisk gastric grammet, GBP
: gastric bypass, DS
. Duodenal switch
Enhver pasient med BMI over 40 eller 35 med komorbiditet ble valgt for LGP. I løpet av de første 6 års erfaring bare pasienter med alder på mer enn 18 år ble valgt. Men etterpå når LGP metoden ble endret, dette ble også brukt for noen utvalgte godt orientert ungdomspasienter. LGP utført for ungdom etter psykologisk konsultere og oppnå god motivasjon.
Hvis denne operasjonen gjort akseptabelt vekttap (EAK) selv i super fete saker, var det ikke behov for andre etappe drift. Men i vekt gjenvinne tilfeller (som hadde passende primære fremskritt i vekttap i løpet av det første året, men deres tendens reverseres inn i vektøkning etterpå, slik at deres kumulative vekttap er mindre enn 30% av primære overvekt) eller pasienter med uakseptabel EAK (mindre enn 30% etter 6 måneder), ble det andre trinn operasjonen rådet etter 4 år i gjenvinne og 6 måneder i feiltilfeller. På dette stadiet uten noen endring i den første delen, ble laparoskopisk malabsorbtiv metode utført. Hos pasienter som hadde klaget om GERD som en komorbiditet av sykelig fedme, planen operasjonen var funduplication av Nissen og plication av de gjenværende av magen. Hvis hiatal brokk ble sett under drift nedleggelse av crus var nok.
Karakteristisk data ble tatt ved hjelp av standard spørreskjema og pasienter ble intervjuet for å vurdere sine psykologiske problemer og motivasjon. Antropometriske tiltak ble registrert og informere samtykke ble tatt. Preop arbeids ups inkludert sonography av galleblæren, hormonelle, elektrolytter, leverfunksjon og blod koagulasjonstester.
Setup
Nedre lem bandasje, profylaktisk heparin, pantazol og antibiotikabehandling ble informert i alle tilfeller. Plassering av pasientene var liggende med 30 graders Trendelenburg revers. Pneumoperitoneum utført av CO2 med 12-15 mmHg trykk via venstre subcostal innsetting av Verress nål midt på aksillarlinje. Den første troakar plassert på venstre paramedian linje 20 cm unna xyphoid vinkel (teleskop troakarnål). Venstre og høyre hånd kirurgens trokarer ble innsatt basert på ergonomisk vurdering på dette stadiet (venstre midten aksillarlinje på subcostal (innstikkstedet på Verress nål) og høyre midten klavikulær linje på 5 cm over den første troakarnål). Den andre kirurgens troakarnål ble satt inn på høyre fremre aksillarlinje. Nesten alltid en 10 mm og tre 5 mm trokarer brukt (figur 1). Figur 1 Trocar stilling LGP.
Dissection
fremre vegg av magen på prepyloric området grep og dro opp på første trinn. Disseksjon ble startet i kontakt til mageveggen slippe større kurvatur fra prepyloric området opp til nesten 2 cm til hans vinkel, (like etter separasjon av magen fra milt i kontakt til diafragma) bevare anatomi av Hans vinkel og ofre til venstre og høyre gastroepiploic arterie . Alle større kurvatur fartøyene ble ligert ved intra kropps suturering, klipp eller koagulering i tidligere tider (2000 til 2004) og av Ligasure TM eller Ultracision senere.
Programmenes
Målet med prosedyren var begrensning av eller ideelt pakking så mye plass i magen som mulig via folder (søknader) fra sin egen vegg. I løpet av første 6 års erfaring, ble en rad plication utført, etterfulgt av 6 år med to-rads grammet (figur 2). Det ble gjort ved invagination av tre deler av mage-vegg fra omkretsen av store kurvatur. Som vist skjematisk på figur 3, for å få tre seksjoner (AB, BC og CD), ble det åpenbart nødvendig å ha fire separasjonspunkter A, B, C og D (som representerer plassering av sutur biter). Det vil være fire biter på hver tverr nivå; to (A og B) i fremre og to (C og D) i bakre maveveggen. Disse punktene ble gjentatt på flere nivåer (1, 2, 3 ..., n) fra topp ved fundus til bunnen ved prepyloric område av magen. På hvert nivå, biter A og D var omtrent 1 cm (men øker proporsjonalt med diameteren av respektive mage seksjon) vekk fra høyre del av magen og B og C var omtrent 1 cm borte fra den store kurvatur. Punktene A og D i alle nivåer sammen utgjør ytre eller overfladisk sutur rad mens B og Cs gjør dypt eller indre sutur rad (figur 4). Disse to rader ville ikke være praktisk å skille ved enden fordi trekke tråden som er ført på tvers av de fire punktene vil tilnærmet alle punktene sammen på venstre side av magesekken (figur 5). Tråden ble aldri til å bli kuttet under prosedyren og alle biter var kontinuerlig. For det første nivået av biter, bite en (A1) ble satt inn nesten 2cm over hans vinkel under feste del av fundus til membranen. Neste bit (B1) ble tatt ved fremre og nær den større krumning; deretter bakre seg C1 og D1 ble tatt fra bakre vegg henholdsvis speil til B1 og A1 biter. Trekke tråden førte innover plication større krumning består av tre folder av AB, BC og CD. De tre folder var nesten den samme størrelse og hadde nesten 2 cm parten av mageveggen. Neste nivå var 1 cm under den første og suturering ordren ble startet igjen fra A1 ikke D1. Fortsetter denne prosedyren, nivå for nivå, endte i plication av tre langsgående folder av mageveggen i magen. 00 prolen eller nylon ble anvendt. Suturer var seromuskulære, slik at det var langt borte mavesyre. For å sikre det beste stedet for sutur intraluminal anvisning (nr 36) ble brukt primært. Den magevolumet ble beregnet i passiv tilstand i operasjonsstuen på slutten av operasjonen i første ti tilfeller. Den anatomiske volum ble målt ved forbigående okklusjon av pylorus ved en atraumatisk grasper og tilførsel av væske til mage fritt og uten noen tvang trykk (slik at den var lik atmosfæres trykk) under anvendelse av rødt nasogastrisk sonde (NGT) til vi kan se nivået av væske ved munningen. Det beregnede volum minus volumet av tilbakeholdt væske i esophageal del av NGT ble tatt som den virkelige volumet av magesekken. Figur 2 Ulike trinn på LGP.
Figur 3 tverrsnitt av med komplisert mage.
Figur 4 Anterior visning før grammet med merkede punkter i hver bit.
Figur 5 Anterior visning etter plication bevare sin vinkel.
postop
I de aller første tilfeller (ca 10) postoperativ endoskopi ble utført for å finne ut plasseringen av invertert fold. Men ingen guide eller endoskopi ble brukt rutinemessig senere.
Intravaskulær infusjon av væske (4-5 liter druesukker halvparten saltvann daglig) ble rådet etter operasjonen for å redusere risikoen for DVT og øke potensialet for mobilisering. Pasientene hadde ikke Foley kateter eller NGT etter operasjonen, og de ble mobilisert etter ca 4 timers drift. ICU opptak ble ikke rutinemessig informert. Pasienten ble utskrevet etter 24 timers drift i de første 100 tilfeller, men det plan endret til 3 dagers observasjon med høy mengde av intravenøs infusjon på grunn av svært lavt inntak av vann. Den gjennomsnittlige tiden oppfølgingstid var 5 år (1 måned til 12 år).
Under første 6 postoperative uker ingen fast føde som var myk-væske (2 uker), halvflytende (2 uker) og halvfast mat (2 uker ) ble rådet til pasienten kan være i stand til å spise vanlig måltid (tabell 2) .table 2 plan diett etter LGP
TIME /Diet
FLYTENDE
SEMI FLYTENDE

SOLID
HOSPITAL
4-5 LITERS SERUM TERAPI -
-
1TH uke med en LITER (melk, juice, vann, sirup) Anmeldelser - -
2TH uke med 2 LITER (melk, juice, vann, sirup) -
-
3-4 TH UKER
400CC SOUP, 800cc VANN
oppskåret frukt, YAGURT -
5-6 TH UKER
800cc VANN
400CC SOUP og kjøtt, YAGURT
fRUKT
1,5-3 måneder
800cc VANN
YAGURT 100CC
BRØD 50 gr, ost, kjøtt 50 gr
4-6 måneder
800cc VANN
YAGURT 200cc
BRØD 100 gr, ost, kjøtt 100 gr
volum skrevet væske Inngangen var 2 liter per dag muntlig eller intravaskulær infusjon etter utskrivning fra sykehuset. Det bør bemerkes at pasientene ikke er i stand til å ta mer enn 1 liter væske i første uke på grunn av ødem som avtar etterpå.
Supplemental vitamin og especial sporstoffer ble rådet. Pasienter tok heparin (profylaktisk), pantazol, antibiotika, vitamin C og B-kompleks, apotel, petidin, metoklopramid og ondansetron under første 2 dagene. Deretter melk av magnesium, sirup av multivitamin og sirup av paracetamol i den første måneden som brukes og etterfulgt av rutinemessige kapsler av vitaminer.
Vi vurderte også mengden av væske fagene var i stand til å ta på tidlig postop og ved første 6 og 24 måneders intervaller. Tiltaket var basert på pasientens potensialet smertefri spise. EAL ble spilt regelmessig etter operasjonen.
Kontroll sonography ble gjort for å vurdere leversykdom i ett år tid. Alle pasientene ble fulgt med regelmessige økter opptak vektendring og undersøkt for eventuelle komplikasjoner. Funksjonell magevolum og dets endringer ble registrert med jevne mellomrom. Funksjonell magevolumet ble definert som maksimal mengde inntak ovenfor som det fremkaller skarp smerte eller oppkast som var første forebyggende mekanisme mot overdreven inntak.
Frekvensen av mage volumekspansjon ble sammenlignet mellom en rad og to-rad søknader. Det ble også vurdert ved endoskopi og kontrast studie for uønsket utvidelse arrangement.
Alle pasientene var på diett og mosjon som bestillingen. Hovedpoenget med sitt kosthold var å redusere glukose og fett så mye som mulig. Den foreskrevne volumet av peroralt inntak var avhengig av type mat ingredienser. Dette bør vurderes fordi det funksjonelle magevolumet var assosiert med mat ingredienser som proteiner, karbohydrater eller vann på grunn av ulike nivåer av peristaltikk indusert til mage muskler.
Diet
diett utviklet for å inneholde 800 kilo kalori per dag i første 6 måneder etter operasjonen. Etter 24 timers drift myke væsker som melk (100cc), sirup som løsning av sukker i vann (200cc), fruktjuice (300cc) og vann (400cc) startet med opp til 25 cc hver 15 minutter under våkenhet tid (en liter) (første plan). Etter en ukes drift volumet av den samme myke væske økes opp til 50 cc hver gang (2 liter daglig) i en uke (andre plan) på grunn av reduksjon av ødem. I løpet av tredje og fjerde uker sirup ble endret til flytende ekstrakt av kokt kjøtt og grønnsaker, melk endret til myk yoghurt og juice til å skjære frukt (eple, appelsin) med samme volum (Third plan). Målet med tredje plan var å stoppe noen sukkerinntak og begynne kokt mat leverer hovedsakelig proteiner og vitaminer. Fjerde plan diett var ca 2 uker og inkluderte normal yoghurt, hel tallerken med kokt kjøtt og grønnsaker, normale frukt og 1 liter vann. Strategien med inntak 50 ml hver gang ble fortsatt i minst 6 måneder. Den femte og sjette planer om kostholdet var ca 1,5 og 3 måneder og inkludert brød, kokt kjøtt og salat. Øvelse i form av å gå for en time hver dag var det rådet plan fra den andre måneden av drift. Supplerende terapi begynte umiddelbart i form av spray og sirup i begynnelsen, og fortsatte etter en måned med kapsler (tabell 2).
Resultater
I denne prospektive pasientserier studie 800 saker ble inkludert. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 27,5 år gammel (12-65). Ni pasienter under 18 år (ungdom) også ble inkludert i studien som indikasjon for kirurgi var høy hastighet for vektøkning og risiko for super fedme. For ungdom, vekttap (EAK) var generelt de samme som voksne. 9 ungdomspasienter hadde 54% EAL etter 6 måneder og 62% etter 12 måneder. I all forholdet mellom kvinne til mann var 650-150 (81% til 19%). Gjennomsnittlig BMI for pasientene var 42,1 (35-59). Den midlere EAK var 20% (13% til 40%) etter en måned (779 tilfeller), 35% (20% til 60%) etter 2 måneder (745 tilfeller), 45% (25% til 75%) etter 3 måneder (711 tilfeller), 60% (28% til 100%) etter 6 måneder (615 tilfeller), 67% (35% til 100%) etter 12 måneder (491 tilfeller), 70% (40% til 100%) etter 24 måneder (356 tilfeller), 66% (35% til 100%) etter 3 år (251 tilfeller), 62% (30% til 100%) etter 4 år (176 saker) og 55% (28% til 100%) etter 5 år (134 tilfeller) etter operasjonen. Den gjennomsnittlige tiden oppfølgingstid var 5 år (en måned til 12 år). 134 (16,7%) tilfeller ble ikke fulgt opp i lang sikt og delvis inkludert i EWL resultater (tabell 3) .table 3 Overvekt tap etter LGP
programmenes
en man

2 Man
3 Man
6 man
1 ÅR
2 ÅR
3 ÅR
4 ÅR
5 ÅR
10 ÅR
EAL
20%
35%
45%
60%
67%
70%
66%
62%
55%
42%
PASIENTER
779
745
711
615
491
356
251
176
134
35
EAL
. dreven vekttap
teknikken for laparoskopisk gastric grammet (LGP) ble utført i alle tilfeller, inkludert de med store fettlever, hiatal brokk og sammenvoksninger fra forrige operasjon. Sonografi viste gallestein i 52 tilfeller (6,5%) og cholecystektomi ble utført på samme tid. History of kolecystektomi var positiv i 21 tilfeller (2,6%)
Fettlever ble rapportert i 85% av tilfellene (682 tilfeller) av sonography i ulike karakterer inkludert. 421 tilfeller (52%) karakter G1, 154 (19%) tilfeller G2 og 107 tilfeller (13%) G3. Etter ett år med LGP rapport av fettlever ved check-up sonography var som følger: 211 av 242 tilfeller (87%) av G1 friskmeldt, 45 tilfeller av 91 (49%) av G2 meldt og 27 (29% ) av dem endret til G1,35 ut av 102 tilfeller (34%) av G3 meldt og 48 tilfeller ned iscenesatt (47%).
gjennomsnittlig anatomisk volumet av magen i operasjonssalen var 100 og 50 cc i en - og tow-rad plication hhv. Men Den funksjonelle volumet av magen i en- og to-rad LGP var henholdsvis 25 og 15cc i starten, 50 og 25cc etter to uker, 75 og 45cc after6 måneder, 100 og 60cc etter 1 år og 250 og 150cc etter 4 år ( Figur 6). Den funksjonelle volumet var svært knyttet til hva slags mat. Hvis pasienten var spise noe rik på proteiner mengden av funksjonelle inntak var betydelig mindre sammenlignet med den tid noe med høy karbohydrat ingredienser ble tatt. I noen spesiell form for diett som rent vann eller søtt vann osv funksjonell begrensning ikke skje før anatomisk volumet ble nådd. Appetitten av pasientene redusert etter operasjonen på grunn av total mage volum begrensning. De beskrev denne følelsen som liker tilstand etter å ha spist mer enn vanlig med fullstendig fylt av magen. Figur 6 Trend av funksjonelle intraluminale plass endringer i 2 metoder for LGP.
vekttap kurven hadde fremtredende skråning i løpet av første 6 måneder, men for neste 18 måneder viste redusert sats (figur 7). Figur 7 EWL etter LGP, en gjennomsnittlig Prosenter av EAL fra baseline beløp i løpet av 5 år med oppfølging; B Mean Prosenter av EAL fra baseline beløp i løpet av 5 år med oppfølging og deres varians i saker og sitt utvalg som vertikale linjer.
Mild til moderat svakhet i løpet av første 3 ukene var vanlig. Oppkast og kvalme ble sett i alle tilfeller i minst 4 timer og den lengste tiden var 24 dager (gjennomsnittlig tid var 2,1 dager) som løst spontant. Epigastric smerte ble sett i 35% av tilfellene i 48 timer som lettet raskt av antacida. Midlertidig i løpet av den første uken postop, ble tilbakeløps sett i 16% (128 av 800) av tilfellene uten preop historie med reflux symptomer. Det endret til mindre enn 2% etter 3 måneder samtidig med ca 45% EWL.16 pasienter av 615 hadde problemer etter 6 måneder hvor kun en av dem som kreves for reoperasjon å angre grammet på grunn av langvarig oppkast sekundært til vedheft av leveren til hans vinkel. Andre, inkludert 2 pasienter med gastritt og 13 med vedvarende refluks ble kontrollert av medisinsk behandling (tabell 4).
Tabell 4 Postoperative problemer etter LGP
postoperativ PROBLEM
DETALJ

brekninger
vanlig, mener 2 dager postop
reflux
2% etter 3 måneder
smerter i epigastriet
35%, etter 48 timer,
prisen på innleggelse og instrumenter brukes i mage grammet var 2000 $, mens gastric bypass ville koste 4500 $ og ermet eller banding 4000 $ i Laleh Private Hospital [28].
komplikasjoner
frekvensen av urelaterte komplikasjoner var 0,6% (5 tilfeller av 800 ). I to tilfeller, ikke-obstruktiv gulsott dukket opp i mer enn 2 uker etter operasjonen som løst spontant. Leverenzymer var svært høy. Årsaken var legemiddelindusert hepatitt.
Symptomatisk hypokalsemi ble sett i en pasient sekundært til mangel på inntak. Hun hadde hyperkalsiuri i hennes tidligere medisinsk historie, og siden hun fikk nok kalsiumtilskudd, ble asymptomatiske. Aspirasjonspneumoni skjedde i ett fag som gjennomgikk 2 uker postoperativ behandling. Mild blødning på grunn av antikoagulasjonsbehandling ble sett i en sak som stoppet ved konservativ ledelse og 2 enheter av fersk blodoverføring. Selv om disseksjon av større kurvatur var med risiko for blødning, men i vårt tilfelle blodoverføring var nødvendig bare én gang.
Postoperative tekniske komplikasjoner ble sett i 8 tilfeller av 800 (1%). Micro perforasjon skjedde i tre tilfeller; den første skjedde på stedet av mage beholdning av grasper på prepyloric område som var stengt ved enkel sutur uten noen endring i plication via laparotomi; ett tilfelle på stedet av nålestikk ved øvre ende av grammet på grunn av økt intraluminale trykk og dens utvidelse i ett punkt hvor det ble behandlet ved en enkel sutur ved laparoskopi; og den siste på grunn av fundus sklir utenfor sutur rad og utblåsning av dilatert fortrengt fundus. Behandling av denne saken var ved laparotomi, angre suturlinjen og avløp innsetting. Under følger opp tok det ca 2 uker for fistula å utvikle seg og lukking av fistel avsluttet etter 45 dager og avløp ble tatt ut etterpå.
Intrahepatisk hematom som følge av fan retractor manipulasjon disponert intracapsular leveren abscessdannelse etter 6 måneder i ett tilfelle. Den hematomer ikke skje igjen på grunn av bruk den nye spørsmålstegn leveren retractor.
Postoperativ obstruksjon presentert av kontinuerlig oppkast ble sett i tre tilfeller som skyldes forskyvning av frigjort fundus utenfor sutur linje og ekstra-utvidelse. Men i stedet for utvidelse ved nålestikk punkt eller utblåsning, de ford folder strukket strengen, stramme resten av knutene spesielt den siste nær pylorus. Magen strøm knekk og produsert en hindring. Ledelsen var via laparoskopi. Suturlinjen var ugjort og replikering utført. Den siste tie nær pylorus ble gjort forholdsvis løsere enn før.
I et annet tilfelle på grunn av uvanlig adhesjon mellom fundus og traumatisert leveren, ble fast oppkast og ubehag sett. Faktisk i dette tilfelle laparoskopisk reoperasjon 8 måneder senere løst problemet. I denne operasjonen adhesjon ble løslatt og plication var ugjort.
Angre på LGP i første tilfellet av kutt av tråden og separasjon av folder som utføres med begrensede sammenvoksninger. I andre en adhesjon mellom foldene var veldig sterk og separasjon var vanskelig (tabell 5) .table 5 Postoperative komplikasjoner etter LGP
reoperasjon
DETALJ
TEKNISK uavhengig
DETALJ
perforering
3 tilfeller
HEPATITT
HALOTAN indusert 2 CASE
hindring
3 tilfeller
hypokalsemi
RARE kasuistikk
PERMANENT brekninger
1 CASE
ASPIRATION
en CASE
mediale abscess
en CASE
BLEEDING
en CASE
TOTAL
8 tilfeller (1%)
TOTAL
5 tilfeller (0,6%)
156 og 644 tilfeller gikk en- og to-rad plication hhv. Alle komplikasjoner ble sett i tidligere teknikk bortsett fra to obstruksjon tilfeller i det siste (0,3%). Sammenligning EAL viste det var det samme i begynnelsen, men høyere på lang sikt på grunn av mindre anatomiske volum og fremtredende funksjonell hemmende i to-rad teknikk. (50% og 65% etter 6 måneder, 62% og 75% etter 12 måneder, 65% og 77% etter 2 år, 60% og 75% etter 3 år og 56% og 70% etter 4 år i en- og to -row henholdsvis) (Figur 8).
Figur 8 Sammenligning av vekttap mellom en- og to-rad LGP.
Reoperasjon grunn til å gjenvinne (32), svikt (6) eller andre årsaker (gallestein 12, blindtarmbetennelse 3) ble gjort i 53 tilfeller og plication kontrolleres på nytt. Disse tilfellene viste uendret suturlinje men liten utvidelse av magesekken (figur 9). Fibrotiske band rundt grammet hadde forsterket den. I 25 av 38 tilfeller av gjenvinne eller fiasko, var utenfor forskyvning av med komplisert fold sett (65%). Figur 9 med komplisert mage etter 3 år.
Satsen for sent (etter en måneds drift) postoperativ komplikasjon var null. Noen komorbiditet var til stede før operasjon i 18% av tilfellene, inkludert 11% diabetes, 5% kne eller ryggsmerter, 4% hypertriglyseridemi, 1% hypertensjon, og 0,5% søvnapné.

• Endoskopiske funn i magen i lyst hester i Polen
• Tykk forkalkning fra en GIST av magen trenge inn pericolic bløtvev - rapport fra en case