Двенадцатилетний опыт лапароскопической желудка пликации в болезненного ожирения: развитие техники и пациентов результатов

Двенадцатилетний опыт лапароскопической желудка пликации в болезненного ожирения: разработка методики и результатов лечения пациентов
Аннотация
Справочная информация
лапароскопической Желудочный пликация (LGP) является новым ограничительным бариатрической хирургии, ранее введенных автором. Целью данного исследования является объяснение изменений и представить опыт 12-летний, относительно рано и долгосрочные результаты, осложнения и стоимость.
Методы
Мы использовали LGP для болезненного ожирения в течение последних 12 лет. Передней пликация (10 случаев), один ряд двусторонних пликация в то время как правая желудочно-сальниковый артерии включены (42 случая), и исключенные из пликации (104 случая) и двухрядная пликация (644 случая). Желудочный больше кривизна была складчатый использованием 2/0 Prolen из глазного дна на уровне диафрагмы, сохраняющего Его угол, чтобы просто проксимальнее привратника. Анатомический и функциональный объем желудка был 50cc и 25cc соответственно в методе двух строк. Заказанный послеоперационных посещения также включала оценку потери веса, осложнений, изменение рациона питания и контроля
упражнения
Результаты LGP была проведена в 800 случаях. (Средний возраст: 27.5, диапазон: от 12 до 65 лет, девять до 18 лет) , Соотношение женщин и мужчин составляет 81% до 19%, а средний ИМТ был 42,1 (35-59). Средний избыток потеря веса (ЕЖЛ) составила 70% (от 40% до 100%) после того, как 24 месяцев и 55% (28% до 100%) через 5 лет после операции. 134 случая (16,7%) не завершили долгий срок наблюдения. Среднее время наблюдения составил 5 лет (1 месяц до 12 лет). 5,5% и 31% случаев жаловались от набора веса, соответственно, в течение 4-х и 12 лет после LGP. Среднее время операции составило 72 (49-152) минут и среднее время госпитализации было 72 часа (24 часов до 45 дней). Стоимость операции составила 2000 $ меньше, чем бандажирование желудка или рукава и 2500 $ меньше, чем желудочное шунтирование. Восемь пациентов из 800 случаев (1%) потребовалась повторная операция в связи с осложнениями, такими как: микро перфорации, обструкции и рвоты следующей адгезии Его угла. Другие осложнения включали гепатит, пневмония, самоограничения внутрибрюшное кровотечение и гипокальциемию.
Заключение
Процент ЕЛЖ в этой технике сравнима с другими ограничительными методами. Техника безопасности с 1,6% осложнения (1% reoperated), и 31% восстановления в течение 12 лет. Стоимость работы меньше, чем другие методы.
Ключевые слова
Патологическое ожирение Лапароскопия Желудочный пликация Ограничение фона
Современная жизнь повлияла на объем физической активности и формы диеты [1-4]. В результате существует тенденция к увеличению распространенности патологического ожирения во всем мире [5-8]. Хотя есть несколько случаев с врожденной, генетической или гормональной этиологии патологического ожирения, основным фактором является привычным. Изменение образа жизни, включая больше физических упражнений и с низким содержанием жира и калорий диеты является основной план патологическим ожирением лечения пациентов [9]
Влияние диеты и физических упражнений в нездоровых пациентов с ожирением составляет около 10% в долгосрочной перспективе. Таким образом, в случае неудачи модификации образа жизни, бариатрической хирургии можно считать [10]. Им нужен потенциальный спусковой механизм для снижения веса, как ограничительные бариатрической операции, которые являются эффективными, чтобы сохранить диету в течение 4 лет [11, 12]. Другие методы имеют ограниченный и временный эффект. Такие методы не рекомендуются выбор в долгосрочной т.е. наркотиков и гипноза и т.д. [13].
Ограничительные методы (RM) являются наиболее консервативными бариатрической хирургии, особенно для вновь воскресшего типа болезненного пациентов с ожирением, поскольку они более осведомлены в наши дни. Эта группа содержит в основном пациентов с историей высокий уровень потребления калорий и низкой активности в подростковом возрасте. Но у пациента есть новое понимание того, чтобы похудеть из-за зрелости ума и поиска проблем ожирения после полового созревания.
Среднее значение предельного EWL в различных формах ограничительных методов почти одинакова [14-17]. Эффективность РМ не в основном связано с типом техники. Хотя адекватная потеря веса всегда происходит, сотрудничество пациента является ключевым фактором для его эффективности. Отдаленные результаты показали, что вес вернуть себе происходит только в некоторых случаях из-за временного эффекта ограничительных методов и прекращаемую диеты и физических упражнений [18, 19]. Malabsorptive метод имеет более длительный эффект на потерю веса, но риск поздних осложнений из-за дефицита витамина и анемия заметна [20].
В число этих больных возрастает, а также различные ограничительные методы вызывают относительно значительную скорость ранних осложнений [21-25], автор разработал новый ограничительный метод после различных этапов исследования на животных, названных лапароскопической Желудочный пликация (LGP) 12 лет назад [26, 27]. Основной целью данной работы является представить опыт 12 лет на более чем 800 случаев LGP и их долгосрочных данных результатов. Поскольку эта техника была улучшена в результате исследования по иранским делам, и она получила в настоящее время широкое применение в мире, автор выбрал иранского Method
название на честь этих пациентов.
Методы
Это проспективное исследование серии случаев было в основном выполняется в Laleh и Сина Больницы, Тегеран, Иран первым автором, так как 12 лет назад.
Пациенты
После нескольких лет опыта, на основе широкого спектра результатов ЕЖЛ и оценки лиц, ключевым фактором для выбора случая был тесно связан с его мотивации и сотрудничества. Желудочный пликация был выбран для случаев с потенциалом для непрерывной диеты и физических упражнений после операции. Они в основном молодые одинокие женщины с историей ожирения в подростковом возрасте и ненависть ожирения во время операции. В случаях с умеренной скоростью мотивации предпочтительный метод был смешанный метод (желудочное шунтирование). Они были в основном мужчины, диабетические случаи, и женщины среднего возраста. Третья группа с плохой мотивацией и преимущественно психологическими проблемами был кандидатом на malabsorptive технику без каких-либо ограничительных варианта (таблица 1) .table 1 Индикация бариатрической хирургии
Метод /LANDMARK

МОТИВАЦИИ

ОБРАЗЦА

LGP
ОТЛИЧНО
ЖЕНСКИЙ
МОЛОДОЙ GBP
УМЕРЕННАЯ
MALE диабетическая
DS
БЕДНЫМИ
SUPER Брюзглые
LGP
: Лапароскопическая желудочная пликация, GBP
: желудочный обойти, DS
:. Дуоденальное переключатель
любого пациента с ИМТ более 40 или 35 с коморбидности был выбран для LGP. В течение первых 6 лет опыта были выбраны только пациенты с возрастом более 18 лет. Но потом, когда метод LGP был изменен, это был также применен для некоторых выбранных хорошо ориентированных пациентов подросткового возраста. LGP выполняется для подростков после психологической консультации и достижения хорошей мотивации.
Если эта операция сделана приемлемой потере лишнего веса (EWL) даже в супер ожирением случаях, не было никакой необходимости для второй операции стадии. Но в весе восстановить случаи (которые имели соответствующий первичный прогресс в потере веса в течение первого года, но их тенденция изменилась в увеличение веса после этого, так что их текущая потеря совокупная масса составляет менее 30% от первичного избыточного веса) или пациентов с недопустимой ЕЛЖ (менее чем на 30% после 6 месяцев), вторая операция этап рекомендуется после 4-х лет в восстановить и 6 месяцев в случае отказа. На данном этапе без каких-либо изменений в первой части, лапароскопической malabsorptive метод был выполнен. У пациентов, которые жаловалась ГЭРБ как коморбидностью болезненного ожирения, план операции был funduplication из Ниссен и пликация остальные желудка. Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы был замечен во время закрытия функционирования крю было достаточно.
Характеристика Данные были получены с использованием стандартной анкеты и пациенты были опрошены оценить свои психологические проблемы и мотивации. Антропометрические измерения были записаны и информирование согласие было принято. Preop рабочие планы включали сонография желчного пузыря, гормональных, электролитов, функции печени и свертывания крови тестов.
Установка
Нижняя повязка конечности, профилактическое гепарина, pantazol и антибактериальной терапии было рекомендовано во всех случаях. Положение больных с лежа на спине была 30 градусов обратной Тренделенбурга. Пневмоперитонеум осуществляется СО2 с давлением 12-15 мм рт.ст. через левый подреберье вставки Verress иглы в середине подмышечной линии. Первый троакар помещается в левый парасрединную линии 20 см от угла xyphoid (телескоп троакара). Левая и правая руки троакаров хирурга были введены на основе эргономической оценки на данном этапе (левой средней подмышечной линии в подреберье (вставка Сайт Verress иглы) и правой середине ключичной линии на 5 см выше первого троакара). троакар во второй хирург был вставлен в правой передней подмышечной линии. Почти всегда один 10 мм и три 5 мм троакаров использовали (Рисунок 1). Рисунок 1 Троакар положение LGP.
Вскрытие
передней стенки желудка в prepyloric области схватил и потянул вверх на первом этапе. Вскрытие было начато в контакте с желудочной стенки выпускаем большую кривизну от prepyloric области до почти 2 см до Его угол, (сразу после отделения желудка от селезенки в контакте с диафрагмой), сохраняющий анатомию Его угол и жертвуя левой и правой желудочно артерии , Все большую кривизну сосуды были лигированы внутрибрюшинно телесными сшивающих, скрепками или коагуляции в более ранние времена (2000 по 2004 год) и LigaSure TM или Ultracision позже.
Пликация
Целью процедуры было ограничение или, в идеале упаковка, как много места в желудке, как это возможно через складками (ложений) из своей собственной стены. В течение первых 6-летний опыт работы, однорядная пликация была выполнена, а затем 6 лет двухрядной пликации (рисунок 2). Это было сделано путем инвагинации трех участков стенки желудка от периметра большой кривизны. Как показано схематически на рисунке 3, для того, чтобы иметь три секции (AB, BC и CD), то, очевидно, необходимо иметь четыре точки разделения, B, C и D (которые представляют расположение шовных укусов). Там будет четыре укусы на каждом поперечном уровне; два (А и В) в передней и два (С и D), в задней стенке желудка. Эти точки были повторены на многих уровнях (1, 2, 3 ..., п) в направлении сверху на глазном дне вниз в prepyloric области живота. На каждом уровне, укусы и D было около 1 см (но увеличение пропорционально диаметру соответствующего сечения желудка) от правого аспекта желудка и В и С около 1 см от большой кривизны. Точки А и D во всех уровнях вместе образуют внешний или поверхностный шовный строку в то время как Bs и Cs сделать глубокий или внутренний шовный ряд (рисунок 4). Эти два ряда не будут практически отдельно в конце, так как вытягивать нить прошла через четыре точки приблизит все точки вместе в левой части живота (рисунок 5). Нить никогда не быть сокращены во время процедуры и все укусы были непрерывными. Для первого уровня укусов, укусить один (A1) был вставлен почти 2 см над его угол ниже крепежной части глазного дна до диафрагмы. Следующий укус (B1) было принято на передней и вблизи большой кривизны; затем задние те, C1 и D1 были взяты из задней стенки соответственно зеркало для B1 и A1 укусов. Натяжение нити привело к внутреннему пликации большой кривизны, состоящей из трех складок AB, BC и CD. Три складки были почти одинакового размера и имели почти 2 см основную часть стенки желудка. Следующий уровень был на 1 см ниже первой и порядок ушивание был начат снова от A1 не D1. Продолжая эту процедуру, уровень за уровнем, заканчивались пликации трех продольных складок стенки желудка в желудке. был использован 00 Prolen или нейлона. Швы seromuscular, так что это было далеко желудочной кислоты. Для того, чтобы обеспечить лучший сайт для наложения швов в просвете руководстве (№ 36) была использована в первую очередь. Объем желудка был рассчитан в пассивном состоянии в операционном зале в конце операции в первых десяти случаях. Анатомический объем был измерен путем временной окклюзии привратника с помощью атравматической Grasper и вливание жидкости в желудке свободно и без какого-либо силового давления (так, чтобы он был равен атмосферному давлению) с использованием красной назогастральный трубки (NGT), пока мы не можем увидеть уровень жидкость во рту. Рассчитанный объем минус объем удерживаемой жидкости в пищеводной части NGT был взят в качестве реального объема желудка. Рисунок 2 Различные этапы LGP.
Рисунок 3 Поперечное сечение складчатый желудка.
Рисунок 4 Передний вид Перед пликации с отмеченными точками каждого укуса.
Рисунок 5 Передней вид после пликация сохранения Его угол.
послеоперационных
В первых случаях (около 10) послеоперационная эндоскопии было проведено с целью выяснить позицию перевернутой складки. Но ни руководство или эндоскопии не применяются на регулярной основе в дальнейшем.
Внутрисосудистого вливание жидкости (4-5 л декстрозы половину физиологического раствора ежедневно) было рекомендовано после операции, чтобы уменьшить риск тромбоза глубоких вен и увеличить потенциал мобилизации. Пациенты не имели катетер Фоли или NGT после операции, и они были мобилизованы примерно через 4 часа работы. ОИТ не регулярно советуется. Пациенты были выписаны после 24 часов работы в течение первых 100 случаев, но план изменен на 3-х дней наблюдения с большим количеством внутривенного вливания из-за очень низкого потребления воды. Среднее время наблюдения составил 5 лет (от 1 месяца до 12 лет). Не
В течение первых 6 недель после операции нет твердой пищи, которая была мягкая жидкость (2weeks), полужидкой (2weeks) и полутвердый пищевой (2weeks ) не советовали, пока пациент мог быть в состоянии съесть нормальную еду (таблица 2) .table 2 План диеты после LGP
TIME /Diet

• Результаты эндоскопии желудка в прогулочных лошадей в Польше
• Толстые кальцификации из GIST желудка, проникающего в преколитического мягких тканей - сообщение о case