Zwielef Joer Erfahrung vun laparoscopic gastric plication vun makaber Obesitéit: Entwécklung vun der Technik an Patient outcomes

zwielef Joer Erfahrung vun laparoscopic gastric plication vun makaber Obesitéit: Entwécklung vun der Technik an Patient Resultater VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Laparoscopic Gastric Plication (LGP) ass eng nei restriktiv bariatric Agrëff, déi virdrun duerch d'Auteur agefouert. D'Zil vun dëser Etude ass d'Verännerungen ze erklären an de 12-Joer Erfahrung ze presentéieren, fréi a laangfristeg Resultater iwwert, komplizéiert a kascht. VerfÜgung Method VerfÜgung Mir LGP während de leschten 12 Joer fir makaber Obesitéit benotzt. Anterior plication (10 Fäll), eent-hannertenee bilateral plication iwwerdeems Recht gastroepiploic verstoppten abegraff (42 Fäll), an ausgeschloss aus der plication (104 Fäll) an zwee-hannertenee plication (644 Fäll). D'gastric grouss war curvature plicated 2/0 vun fundus um Niveau vun Blend prolen mat der Seng Wénkel konservativ dem pylorus fir just proximal. D'anatomic a funktionell Volume vun Mo. war 50cc a 25cc respektiv an zwee-hannertenee Method. Bestallt postop Visiten dorënner och eng Evaluatioun vum Gewiichtsverloscht, komplizéiert ginn, Ännerung vun Ernährung a Kontroll vun desem VerfÜgung Resultater VerfÜgung LGP war zu 800 Fäll gesuergt. (Mengen Alter: 27,5, Gamme: 12 bis 65 Joer, néng ënner 18) . Weiblech zu männlech Verhältnis war 81% zu 19% an der Moyenne BMI war 42.1 (35-59). Déi heeschen iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (EWL) huet 70% (40% bis 100%) no 24 Méint an 55% (28% bis 100%) no 5 Joer folgend Agrëff. 134 Fäll (16.7%) huet net laangfristeg Suivi ofgeschloss. D'Moyenne Zäit vun Suivi war 5 Joer (1 Mount bis 12 Joer). 5.5% an 31% vun de Fäll vu Gewiicht beschwéiert Kredibilitéit respektiv während 4 an 12 Joer no LGP. Déi heeschen Zäit vun Operatioun 72 (49-152) Minutten an der Moyenne hospitalization Zäit 72 Stonnen huet (24 Stonnen an 45 Deeg). D'Käschte vun der Exploitatioun war 2000 $ manner wéi gastric Banding oder Kopp an 2500 $ manner wéi gastric Contournement. Eight Patienten aus 800 Fäll (1%) néideg reoperation wéinst komplizéiert wéi: Mikro perforation, dogéint an iwelzeg folgenden Haftung vun Seng Wénkel. Aner komplizéiert abegraff hepatitis rauskomm, Self-limitéieren Zollformalitéiten-postwendend misse Hals an hypocalcaemia. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung De Prozentsaz vun EWL an dëser Technik ass vergläichbar mat aneren restriktiv Methoden. D'Technik ass mat 1,6% Komplikatiounen (1% reoperated) sécher, an 31% während 12 Joer erëm. D'Käschte vun der Operatioun ass manner wéi déi aner Methoden. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung makaber Obesitéit Laparoscopy Gastric plication Restriktioun Background VerfÜgung Modern Liewen op Quantitéit vun kierperlech Aktivitéit a Form vun Ernährung beaflosst huet [1-4]. Als Resultat do ass an prevalence vun makaber Obesitéit ronderëm d'Welt [5-8] en waarden Trend. Obwuel et mat Mëssbildunge, genetesch oder ofbaut etiology vun makaber Obesitéit sin e puer Fäll ass den Haaptgrond Faktor Salon. Ännerung vun Liewensstil och méi Übung an engem niddregen Fett a Kalorie Ernährung ass d'fundamental Pläng fir makaber mockeleg Patienten Behandlung [9] VerfÜgung Influence vun Ernährung a Übung zu makaber mockeleg Patienten ass ëm 10% an laangfristeg Period. also, am Fall vun Liewensstil Modifikatioun Echec, kéinten bariatric Agrëff considéréiert ginn [10]. Si brauchen eng potentiell Iwwerleeung fir Gewiichtsverloscht wëll restriktiv bariatric Dokteschpraxen datt effektiv sinn fir iwwer 4 Joer Ernährung ze erhaalen [11, 12]. Aner Methoden hunn limitéiert an temporär Effekt. Esou Methoden zu laangfristeg i.e. Drogen a Hypnos etc. [13]. VerfÜgung restriktiv Methoden (RM) sinn déi konservativ bariatric Agrëff besonnesch fir nei Bericht Typ vun makaber mockeleg Patienten net entscheede recommandéiert wéi se méi kompetent, haut sinn. Dëse Grupp haaptsächlech enthält Patienten mat der Geschicht vun héich Kalorie ofgeroden an niddreg Aktivitéit während mécht. Mä Patient huet eng nei Asiicht Gewiicht ze verléieren wéinst Defilé vu Gedanken an Problemer vun Obesitéit der Pubertéit ze fannen. VerfÜgung D'mengen EWL zu verschidden Formen vun restriktiv Methode ass bal d'selwecht [14-17]. Efficacitéit vun RM ass net haaptsächlech un der Zort vun Technik ze dinn. Obwuel adequate Gewiichtsverloscht ëmmer, Kooperatioun an d'Patient geschitt ass de Schlëssel Faktor fir hir Wierksamkeet. Laangfristeg Resultater weisen, dass Gewiicht nëmmen erëm an e puer Fäll wéinst temporärer Effet vun restriktiv Methoden a D Ernährung an desem existeiert [18, 19]. Malabsorptive Method huet méi Effekt op Gewiichtsverloscht mä de Risiko vun spéiden komplizéiert wéinst Vitamin hunn an anemia ass deitlech [20]. Well d'Zuel vun deene Patienten VerfÜgung ass waarden, an och verschidden restriktiv Methoden Ursaach relativ bedeitend Taux vun fréi komplizéiert [21-25], entworf Auteur eng nei restriktiv Method no verschidden Etappe vun Déier Studium als Laparoscopic Gastric Plication (LGP) virun 12 Joer genannt [26, 27]. D'Haaptuleies vun dësem Pabeier ass den 12 Joer Erfahrung op méi wéi 800 Fäll vu LGP an hirer laangfristeger Resultat Donnéeën ze presentéieren. Well dës Technik huet als Resultat vu Etude op iraneschen Fäll verbessert ginn, an et ass am Moment verbreet Uleedung vun der Welt krut, konnt den Auteur den Titel VerfÜgung iraneschen Language op d'Éier vun deene Patienten. VerfÜgung Method VerfÜgung dëst mèi Fall Serie Etude ass viru zanter 12 Joer zu Laleh an Violence Spideeler, Tehran, Iran duerch d'éischt Auteur haaptsächlech gesuergt. VerfÜgung kennen VerfÜgung No puer Joer Erfahrung, baséiert op breet Palette vun EWL Resultater an Beurteelung vun Persounen, war de Schlëssel Faktor fir Fall Auswiel un een d'Motivatioun an Zesummenaarbecht dinn. Gastric plication war fir Fäll mat Potential fir kontinuéierlech Ernährung an Trainéieren no Operatioun ausgewielt. Si si meeschtens jonk Single Weibercher mat der Geschicht vun Obesitéit während mécht an hate vun Obesitéit der Zäit vun der Operatioun. An Fäll mat moderaten Taux vun der Motivatioun hir Défense konzentréiert Method gouf gemëscht Technik (gastric Contournement). Si ware meeschtens Männercher, zockerkrank Fäll, an Mëtt vu Weibercher. Déi drëtt Grupp mat aarmséileg Motivatioun a virun allem psychesch Problemer war Kandidat fir malabsorptive Technik ouni restriktiv Optioun (Table 1) .Table 1 Indikatioun bariatric Agrëff VerfÜgung Method /kuckeswäerte VerfÜgung Motivatioun
ECHANTILLON VerfÜgung
LGP VerfÜgung excellent VerfÜgung YOUNG Weiblech VerfÜgung GBP VerfÜgung MODERÉIERT VerfÜgung männlech zockerkrank VerfÜgung DS VerfÜgung aarmséileg VerfÜgung sUPER mockeleg VerfÜgung LGP VerfÜgung: Laparoscopic gastric plication, GBP VerfÜgung: Gastric Contournement, DS VerfÜgung:. ausléisen Säitewiessel All Patient mat BMI iwwer 40 oder 35 mat comorbidity VerfÜgung war fir LGP ausgewielt. Während den éischte 6 Joer Erfahrung nëmmen Patienten mat Alter vu méi wéi 18 Joer waren ausgewielt. Mä duerno, wann LGP Method geännert huet, dat war och fir e puer ausgewielten gutt konzentréiert adolescent Patienten applizéiert. LGP standing fir Jugendlecher an der psychologescher consultéieren a gutt Motivatioun erreechen. VerfÜgung Wann dës Operatioun akzeptabel iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (EWL) huet souguer zu super mockeleg Fäll, do brauch een net fir zweet Etapp Operatioun war. Mä am Gewiicht Kredibilitéit Fäll (déi am éischte Joer passenden Primärschoul Fortschrëtter an Gewiichtsverloscht haten awer hir Trend duerno an Gewiicht gewannen réckgängeg; sou datt hir aktuell entwéckele Gewiichtsverloscht manner, datt 30% vun de Primärschoule iwwerschësseg Gewiicht ass) oder Patiente mat inakzeptabel EWL (manner an erëm a 6 Méint zu Echec Fäll no 6 Méint ewéi 30%), war déi zweet Etapp Operatioun no 4 Joer zerëck. Op dëser Etapp ouni Ännerung am éischten Deel, war laparoscopic malabsorptive Method gesuergt. An Patienten, déi iwwer Gerd als comorbidity vun makaber Obesitéit, d'Pläng vun Operatioun war funduplication vun NISSEN an plication vun de Rescht vun Mo. beschwéiert haten. Wann hiatal hernia während Operatioun Zoumaache vun Wäiner gesi gouf genuch. VerfÜgung charakteristesche Donnéeën geholl huet andeems Standard Questionnaire a Patienten Interview huet hir psychesch Problemer a Motivatioun ze diskutéieren. Anthropometric Mesuren sech opgeholl an informéiert Zoustëmmung gouf geholl. Preop Aarbecht up'en abegraff sonography vun gallbladder ofbaut, electrolytes, Liewer fonktionnéieren a Blutt coagulation Tester. VerfÜgung Opriichten VerfÜgung niddreg Sonnerand Bandeauskleeder, prophylactic heparin, pantazol an Antibiotike Therapie sech an all Fäll ugeroden. Positioun vun Patienten war supine mat 30-Diplome ëmgedréint trendelenburg. Pneumoperitoneum Leeschtung vun CO2 mat 12-15 mmHg Drock iwwer lénks subcostal Enregistréiere vun Verress Nol op Mëtt-axillary Linn. Déi éischt trocar um lénks paramedian Linn Faarwe 20 cm ewech xyphoid Wénkel (Teleskop trocar). Lénks a riets Hänn vun trocars d'Chirurg sech op ergonomesch Foussgänger op dëser Etapp (lénks Mëtt axillary Linn bei subcostal (Enregistréiere Site vun Verress Nol) an riets Mëtt-clavicular Linn bei 5 cm iwwer d'éischt trocar) hin baséiert. D'trocar d'zweet Chirurg war op riets anterior axillary Linn gesaat. Bal ëmmer eng 10 mm an dräi 5 mm trocars benotzt (Dorënner 1). Figur 1 Trocar Positioun vun LGP. VerfÜgung Dissection VerfÜgung Anterior Mauer vun Mo. um prepyloric Géigend verstane kum um éischte Schrëtt weider. Dissection war an Kontakt ze gastric Mauer Thorunn der grousser curvature aus prepyloric Géigend bis bal 2 cm ze Seng Wénkel huet, (just an der Trennung vu Moo aus Mëlz an Kontakt ze Blend) der Anatomie vun Seng Wénkel konservativ a lénks a riets gastroepiploic verstoppten Affere . All grouss curvature kritt vun Zollformalitéiten corporeal suturing, erauskënnt oder coagulation um fréieren Zäiten (2000 bis 2004) a vun LigaSure TM oder Ultracision spéit op Jonglenster huet. VerfÜgung Plication VerfÜgung D'Zil vun Prozedur war Restriktioun vun oder am Idealfall wéi vill Raum vun Mo wéi méiglech via klappt (plications) aus sengem eegenen Mauer geléist. Am éischte 6 Joer Erfahrung, war eent-hannertenee plication gesuergt, duerno 6 Joer vun zwee-hannertenee plication (Dorënner 2). Et war déi invagination vun dräi Sektiounen vun gastric Mauer aus der kreesfërmeg vu gréissere curvature gemaach. Als illustréiert schematically zu Dorënner 3, fir dräi Sektiounen (AB, BC a CD) ze hunn, war et offensichtlech waren véier Trennung Punkten vun A, B, C an D (déi déi Plaze vun souture Schrecken vertrieden) ze hunn. Et géif véier Schrecken op all Queeschformat Niveau sinn; zwee (A a B) an anterior an zwou (C an D) vun posterior gastric Mauer. Dës Punkten huet bei villen Niveauen widderholl (1, 2, 3 ..., n) aus erop op d'fundus bis ënnen um prepyloric Beräich vun Moo. Op all Niveau, Schrecken A an D ongeféier 1 cm waren (mee waarden proportional zu den Duerchmiesser vum jeweilege Mo. Rubrik) ewech riets Aspekt vun de Mo a B an C ongeféier 1 cm ewech vun der grousser curvature goufen. Punkten A an D op all Niveau representéieren zesummen baussenzege oder iwwerflächlech souture hannertenee iwwerdeems Pensioune an Cs déiwe oder zentrale souture hannertenee (Dorënner 4) maachen. Dës zwou Reien géif net geléiert ginn um Enn trennen, well de ganze véier Punkten den Ufang Krichsween wäert geschätzte all de Punkten zesummen op der lénker Säit vun Mo. (Dorënner 5). Den Ufang war ni ze während der Prozedur geschnidde ginn an all d'Schrecken sech permanent. Fir d'éischt Niveau vun Schrecken, thé een (A1) war bal 2cm virun Seng Wénkel ënnert der Nodem Deel vun fundus fir d'Blend gesaat. Nächst Woch (B1) war um anterior a bei der grousser curvature geholl; dann de posterior mannste C1 an D1 aus posterior Mauer geholl goufen Spigel bzw. B1 an A1 Schrecken. zu Erläsche plication vun gréissere curvature Schoss de Fuedem Krichsween komponéiert vun dräi klappt vun AB, BC a CD. Déi dräi klappt sech bal déiselwecht Gréisst an hu bal 2 cm Gros vun gastric Mauer. Next Niveau war 1 cm ënner den éichten an suturing Uerdnung war nees aus A1 net D1 ugefaangen. Weider dëser Prozedur, Niveau vum Niveau, opgehalen plication vun dräi longitudinal klappt vun gastric Mauer an Moo. 00 prolen oder Nylon benotzt gouf. Sutures sech seromuscular, sou dass et wäit ewech gastric Seier war. Ze soen huet virun allem benotzt déi beschte Plaz fir souture intraluminal Guide (Nr 36). D'gastric Volumen war an passiv Staat an Fonctionnementskäschten Sall um Enn vun Exploitatioun vun éischt zéng Fäll berechent. D'anatomic Volumen war vun flüchteg occlusion vun pylorus duerch eng atraumatic grasper an infusion vun flësseg ze Mo. fräi an ouni missen Drock (also dass et gläich ze Atmosphär Drock) gemooss mat rout nasogastric Rouer (NGT) bis mir den Niveau gesi vun Flëssegket an de Mond. D'berechent Volumen Minus de Volume vun zréckbehalen Flëssegket an de esophageal Deel vun NGT war den real Volume vun Mo. geholl. Figur 2 verschidde Schrëtt vun LGP. VerfÜgung Dorënner 3 Queeschformat Rubrik vun plicated Moo. VerfÜgung Dorënner 4 Anterior Vue virun plication mat markéiert Punkte vun all Woch. VerfÜgung Dorënner 5 Anterior Meenung no plication Seng Angle konservativ. VerfÜgung Postop VerfÜgung Am alleréischten Fäll (iwwer 10) war Thes endoscopy standing Positioun vun Inverted fantastesch fir erauszefannen. Awer kee guide oder endoscopy war op Zäitche spéider applizéiert. VerfÜgung Intravascular infusion vun flësseg (4-5 Liter vun dextrose Halschent Salins Dag) war no Operatioun ugeroden de Risiko vun DVT geloss an d'Potential vun Mobiliséierung Erhéijung. Patienten gemaach hunn Foley catheter oder NGT net der Operatioun a si huet no iwwer 4 Stonnen vun Operatioun gekräftegt. ICU Entrée war net Zäitche ugeroden. Patienten goufen an déi éischt 100 Fäll no 24 Stonnen vun Operatioun ofgefouert mä de Plan mat héije Betrag vun IV infusion bis 3 Deeg Observatioun geännert wéinst Héich ofgeroden Waasser. D'Moyenne Zäit vun Suivi war 5 Joer (1 Mount bis 12 Joer). VerfÜgung Während éischt 6 Thes Wochen keng staark Liewensmëttel déi sech duuss-flësseg (2Weeks), semi-flësseg (2Weeks) an semi-staark Iessen (2Weeks ) sech bis de Patient ugeroden VerfÜgung TIME /DIET VerfÜgung normal iessen (Table 2) .Table 2 Plan vun Ernährung der LGP iessen hätt kënnen VerfÜgung flësseg VerfÜgung HALLEF flësseg

SOLID
Spidol VerfÜgung 4-5 Liter SERUM Therapie VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 1TH WOCH VerfÜgung 1 Liter (Mëllech, Jus, Waasser, Sirop) VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 2ten WOCH VerfÜgung 2 Liter (Mëllech, Jus, Waasser, Sirop) VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung 3-4 TH Wochen VerfÜgung 400CC Zopp, 800CC WATER VerfÜgung geschnidden Uebst, YAGURT VerfÜgung - VerfÜgung 5-6 TH Wochen VerfÜgung 800CC WATER VerfÜgung 400CC Zopp a Fleesch, YAGURT VerfÜgung Uebst VerfÜgung 1.5-3 MÉINT VerfÜgung 800CC WATER VerfÜgung YAGURT 100CC VerfÜgung Brout 50 gr, Feta, Fleesch 50 gr VerfÜgung 4-6 MÉINT VerfÜgung 800CC WATER VerfÜgung YAGURT 200CC VerfÜgung Brout 100 gr, Feta, Fleesch 100 gr VerfÜgung De Volume vun matzebréngen flësseg ofgeroden huet 2 Liter pro Dag mëndlech oder intravascular infusion der Klinik verlangt. Et ass ze bemierken, datt d'Patienten sinn knapp méi wéi 1 Liter vun flësseg wéinst edema am éischte Woch ze huelen, déi duerno subsides. VerfÜgung Allgemeng Vitamin an especial Spuer Elementer ugeroden huet. Patienten huet heparin (prophylactic), pantazol, Antibiotiken, Vitamin C a B komplex, apotel, pethidine, metoclopramide an ondansetron während éischt 2 Deeg. Dunn Mëllech vun Magnesium, Sirop vun multivitamin an Sirop vun acetaminophen fir d'éischte Mount benotzt an dann déi üblech Kapselen vu Vitaminnen. VerfÜgung Mir och d'Quantitéit vun Flesseggassystem évaluéieren d'Sujeten konnt sech um fréie postop ze huelen an um éischte 6 an 24 Méint resp. Déi Mesure war op Patient d'Potential vun deet net giess baséiert. EWL huet regelméisseg an der Chirurgie opgeholl. VerfÜgung Control sonography gemaach huet der Liewer Zoustand an ee Joer Zäit ze bewäerten. All Patienten goufen um regelméisseg Liesungen Opnahmen Gewiicht Ännerungen gefollegt a fir all komplizéiert ze propagéieren. Funktionell gastric Volumen a seng Ännerungen décidéiert periodesch opgeholl. Funktionell gastric Volumen war wéi maximal Unzuel vu ofgeroden definéiert iwwer déi se scharf Péng oder iwelzeg induces déi initial präventive Mechanismus aus exzessiv mëndlech ofgeroden huet. VerfÜgung Den Taux vun gastric Volumen Expansioun war Verglach tëscht eent-Stéck an zwee-hannertenee plications. Et war och vun endoscopy an Kontrast Etude fir all onpassend Expansioun event bewäert. VerfÜgung All vu Patienten op Ernährung an Übung wéi d'Uerdnung huet. Den Haaptgrond Punkt vun hirer Nahrung ass sou vill wéi méiglech Zocker a Fett geloss. D'matzebréngen Volume vun mëndlech ofgeroden huet zu der Zort Liewensmëttel Ingredienten ofhängeg. Dëst sollt considéréiert ginn, well déi funktionell gastric Volumen mat Liewensmëttel Ingredienten verbonne war wéi Proteinen, Kuelenhydrater oder Waasser wéinst verschidden Nivoen vun peristalsis zu gastric Muskel entschlof. VerfÜgung Diet VerfÜgung De Regime entwéckelt 800 Kilo Kalorie fir enthale pro Dag am éischten 6 Méint an der Chirurgie. No 24 Stonnen vun Operatioun mëll Flëssegkeeten, wéi Mëllech (100cc), Sirop als Léisung vum Zocker am Waasser (200cc), Jusprodktioun (300cc) a Waasser (400cc) huet mat bis zu 25 CC all 15 Minutten während der wakefulness Zäit (1 Liter) (éischte Plan). No 1 Woch vun Operatioun ze iwwerdribblen fir de Volume vun der selwechter mëll Flëssegkeeten all Kéier zu 50 CC weider (2 Liter Dag) fir eng Woch (zweete Plan) wéinst Reduktioun vun edema. Während den drëtten a véierte Wochen Sirop un d'Flëssegkeet Extrait vun gekachten Fleesch a Geméis geännert gouf, geännert Mëllech ze mëll évaluatiounssysteme an de Jus Uebst ze Taarten (Apel, orange) mat den selwechten Volumen (Drëtte Plan). D'Zil vun drëtte Plan war keng Zocker ofgeroden ze stoppen a gekacht Liewensmëttel Start Ravitaillements haaptsächlech Proteinen a Vitaminnen. Véiert Plang vun Ernährung war ronn 2 Wochen an och normal évaluatiounssysteme, ganz Plat gekachten Fleesch a Geméis, normal Uebst an 1 Liter Waasser. Den Trainer vun ingesting 50 CC all Zäit huet fir op d'mannst 6 Méint gedauert. Der fënnefter a sechster Pläng vun Ernährung waren 1,5 an 3 Méint an och Brout, gekacht Fleesch an Zalot. Übung an der Form vun engem Trëppeltour fir 1 Stonn all Dag war de ugeroden Plang vun der zweeter Mount vun Operatioun. Zousätzlech Behandlung ugefaange direkt an der Form vun Naturprodukter an Sirop um éischte a weider no 1 Mount vun Kapselen (Table 2). VerfÜgung Resultater An dëser mèi Fall Serie Etude VerfÜgung 800 Fäll mat abegraff waren. Déi heeschen Alter vu Patienten war 27,5 Joer al (12-65). Néng Patienten manner wéi 18 Joer al (Jugendlecher) huet och an der Etude hir Indikatioun fir Agrëff abegraff war héich Vitesse vun Gewiicht kréien a riskéieren super Obesitéit. Fir déi Jugendlech, iwwerschësseg Gewiichtsverloscht (EWL) war allgemeng d'selwecht wéi Erwuessener. 9 adolescent Patienten hu 54% EWL no 6 Méint an 62% no 12 Méint. An all d'Verhältnis vun weiblech an männlech ass 650 bis 150 (81% zu 19%). Mengen BMI vun Patienten war 42.1 (35-59). Déi heeschen EWL war 20% (13% zu 40%) no engem Mount (779 Fäll), 35% (20% zu 60%) no 2 Méint (745 Fäll), 45% (25% zu 75%) no 3 Méint (711 Fäll), 60% (28% bis 100%) no 6 Méint (615 Fäll), 67% (35% bis 100%) no 12 Méint (491 Fäll), 70% (40% bis 100%) an der 24. Méint (356 Fäll), 66% (35% bis 100%) no 3 Joer (251 Fäll), 62% (30% bis 100%) no 4 Joer (176 Fäll) an 55% (28% bis 100%) no 5 Joer (134 Fäll) dësen Agrëff. D'Moyenne Zäit vun Suivi war 5 Joer (ee Mount bis 12 Joer). 134 (16.7%) Fäll verluer huet an laangfristeg zu Suivi an deelweis zu EWL Resultater (Table 3) .Table 3 iwwerschësseg Gewiichtsverloscht der LGP VerfÜgung PLICATION abegraff
1 MON VerfÜgung
2 MON
3 MON
6 MON
1 JOER
2 JOER
3 JOER
4 JOER
5 JOER
10 JOER
EWL zu 20% zu 35% zu 45% zu 60% zu 67%
70% zu 66% zu 62% zu 55% zu 42% VerfÜgung Patienten VerfÜgung 779 zu 745 zu 711 zu 615 zu 491
zu 251 zu 176 zu 134 VerfÜgung 35 VerfÜgung EWL VerfÜgung:. exzessiv Gewiichtsverloscht VerfÜgung D'Technik vun laparoscopic gastric plication (LGP) war an all Fäll och déi standing mat grouss fatty Liewer, hiatal hernia an adhesions vu virdrun Operatioun. Sonography zougedréckt gallstone an 52 Fäll (6,5%) an cholecystectomy war gläichzäiteg gesuergt. Geschicht vun cholecystectomy positiv war an 21 Fäll (2,6%) VerfÜgung Fatty Liewer war zu 85% vu Fäll (682 Fäll) vun sonography zu verschiddene hierer dorënner gemellt:. 421 Fäll (52%) Schouljoer G1, 154 (19%) Fäll G2 an 107 Fäll (13%) G3. Nodeems ee Joer vun LGP Rapport vun fatty Liewer vum Check-up sonography wéi ënnert war: 211 wéint komplett 45 Fäll aus 242 Fäll (87%) vun G1, aus 91 (49%) vun G2 komplett a 27 (29% erholl ) vun hinnen an G1,35 aus 102 Fäll geännert (34%) vun G3 komplett a 48 Fäll verwandelt Darmstadt wéint (47%). den duerchschnëttleche anatomic Volume vun Mo an d'Fonctionnementskäschten Sall war an een 100 a 50 CC VerfÜgung - an Seel-hannertenee plication bzw.. Mä Déi funktionell Volume vun Mo. an do derbäi an zwee-hannertenee LGP war respektiv iwwer 25 a 15cc um éischten, 50 a 25cc no 2 Wochen, 75 a 45cc after6 Méint, 100 an 60cc no 1 Joer an 250 an 150cc no 4 Joer ( Figur 6). Déi funktionell Volumen war absolut Zesummenhang mat der Zort Liewensmëttel. Wann de Patient huet eppes räich vun Proteinen de Montant vun funktionell ofgeroden giess huet däitlech manner am Verglach mat der Zäit eppes mat héich rechnen Ingredienten geholl huet. An e puer especial Form vun Ernährung wéi nëmme Waasser oder séiss Waasser etc. der funktionell Restriktioun geschéien net bis d'anatomic Volumen erreecht gouf. D'Hausaufgabe vun Patienten ofgeholl der Operatioun wéinst total gastric Volumen Restriktioun. Si beschreiwen dëst Gefill als wéi der Conditioun no méi wéi gewinnt mat komplett purem vun Mo. giess. Figur 6 Trend vun funktionell intraluminal Plaz Ännerungen an 2 Methode vun LGP. VerfÜgung D'Gewiichtsverloscht rop groussaarteg Graph während éischten 6 Méint haten awer fir déi nächst 18 Méint huet ofgeholl Tarif (Dorënner 7). Figur 7 EWL der LGP, A Mëttler Prozentzuelen vun EWL aus baseline Betrag während 5 Joer vun Suivi; B Mëttler Prozentzuelen vun EWL aus baseline Betrag während 5 Joer vun Suivi an hir Varianz Fäll an hirem Sortiment den vertikalen Linnen. VerfÜgung Vertrieder ze moderéiert Schwäch während éischt 3 Woche war gemeinsam. Iwelzeg benotzen war an alle Fäll fir op d'mannst 4 Stonnen an de längsten Zäit war 24 Deeg gesinn (duerchschnëttlech Zäit war 2.1 Deeg) déi spontan geléist. Epigastric Leed war fir 48 Stonnen an 35% vun de Fäll gesinn déi vun antacids séier erliichtert. Arbecht während den éischte Postop Woch, war reflux zu 16% (128 aus 800) vun Fäll ouni preop Geschicht vun reflux Symptomer gesinn. Et geännert ze manner wéi 2% no 3 Méint soll mat iwwer 45% EWL.16 Patienten aus 615 Problemer no 6 Méint no deem eenzege vun hinnen reoperation néideg der plication wéinst laangfristeg iwelzeg Lycée zu Haftung vun Liewer an d'zu réckgängeg seng Wénkel. Anerer dorënner 2 Patiente mat gastritis an 13 mat bestänneg reflux sech duerch medezinesch Versuergung (Table 4) kontrolléiert haten.
Table 4 Wat haalt Dir dovun Problemer no LGP VerfÜgung Thes PROBLEM
DETAIL
zu iwelzeg VerfÜgung gemeinsam, mengen 2 Deeg VerfÜgung REFLUX VerfÜgung 2% no 3 Méint VerfÜgung EPIGASTRIC PAIN zu 35%, no 48 Stonnen postop, De Präis vun hospitalization an Instrumenter zur VerfÜgung zu gastric plication benotzt gouf 2000 $, iwwerdeems gastric Contournement 4500 $ an Kopp oder Banding 4000 $ an Laleh Private Klinik kascht hätt [28]. VerfÜgung komplizéiert VerfÜgung Den Taux vun allerdéngs komplizéiert war 0.6% (5 Fäll aus 800 ). An zwee Fäll, Net-obstructive jaundice wossten fir méi wéi 2 Wochen no Operatioun, déi spontan geléist. Liewer Enzymen huet ganz héich. D'etiology war Drogenofhängeger entschlof hepatitis. VerfÜgung bréngt hypocalcemia war an ee Patient Secondaire opgepasst ofgeroden gesinn. Si haten hypercalciuria zu hirem leschten medezinesch Geschicht an well hatt genuch Kalzium Olivier Martinez krut, gouf asymptomatic. Striewe rauskomm ass an ee Sujet, deen 2 Wochen Thes Behandlung mécht. Mëll Hals wéinst anticoagulation Therapie gouf an ee Fall erlieft, déi vun konservativen Gestioun an 2 Unitéiten vun frësch Blutt transfusion gestoppt. Obwuel dissection vu gréissere curvature mat de Risiko vun Heck war awer an eisen Fäll Blutt transfusion war nëmmen eng Kéier waren. VerfÜgung Wat haalt Dir dovun technesch komplizéiert waren zu 8 Fäll aus 800 (1%) gesinn. Mikro perforation opgetrueden an dräi Fäll; d'éischt een um Site vun gastric Duerchféierung vun grasper um prepyloric Géigend Priedegt déi ouni Ännerung vun plication via laparotomy vun einfache souture zougemaach gouf; ee Fall um Site vun Nol Enregistréiere um ieweschten Enn vun plication wéinst fräi intraluminal Drock a seng dilation an ee Punkt wou déi einfach souture vun laparoscopy behandelt gouf; an de leschte ee wéinst fundus ausserhalb vun souture hannertenee an blowout vun dilated déplacéiert fundus hëlze. Traitement vun deem Fall war vun laparotomy, ofzeschléissen der souture Linn an drain Enregistréiere. Am Laf vum Suivi huet et ronn 2 Wochen fir fistula ze entwéckelen an Zoumaache vun fistula fäerdeg no 45 Deeg an hiert goufen duerno geholl eraus. Intrahepatic hematoma wéinst fan retractor Manipulatioun festneele wellen intracapsular Liewer abscess Équipe no 6 Méint an engem Fall VerfÜgung. D'hematomas hutt geschéien net erëm wéinst der neier Fro uerg Liewer retractor benotzt. VerfÜgung Wat haalt Dir dovun dogéint vun kontinuéierlech iwelzeg virgestallt gouf vun der Verëffentlechung fundus ausserhalb der souture Linn an extra-Expansioun wéinst Verleeen an dräi Fäll gesinn. Mä amplaz vun dilation um Effekt Enregistréiere Punkt oder blowout, dozweschent der déplacéiert klappt den String an, de Rescht vun de Kniet virun allem d'lescht eent bei pylorus leeën. De Mo Konsequenz kinked an eng dogéint produzéiert. Der Gestioun war via laparoscopy. D'souture Linn war ënnerloossen a Gedächtnis gesuergt. Déi leschte Tie no der pylorus relativ looser wéi virdrun gemaach huet. Am anere Fall VerfÜgung wéinst ongewéinlech Haftung tëscht fundus an traumatized Liewer, permanent iwelzeg an Nikotin war gesinn. Eigentlech an dësem Fall laparoscopic reoperation 8 Méint méi spéit eréischt de Problem. An dëser Agrëff war de Haftung Hit an plication war ënnerloossen. VerfÜgung ofzeschléissen vun LGP am éischte Fall vun Géigewier vun Ufang an Trennung vun klappt mat limitéiert adhesions gesuergt. Am zweeten eng Haftung tëscht klappt war wierklech staark an Trennung war schwéier (Table 5) .Table 5 Wat haalt Dir dovun komplizéiert der LGP VerfÜgung REOPERATION
DETAIL
technesch INDIPENDENT
DETAIL
PERFORATION VerfÜgung 3 CASES VerfÜgung HEPATITIS VerfÜgung HALOTAN entschlof, 2 FALL VerfÜgung dogéint VerfÜgung 3 CASES VerfÜgung HYPOCALCEMIA VerfÜgung seelen FALL Dobäi VerfÜgung permanent iwelzeg
1 FALL VerfÜgung 1 FALL VerfÜgung Striewe VerfÜgung INTRACAPSULAR ABSCESS VerfÜgung 1 FALL VerfÜgung Hals VerfÜgung 1 FALL VerfÜgung TOTAL VerfÜgung 8 CASES (1%) VerfÜgung TOTAL
5 CASES (0.6%) VerfÜgung 156 an 644 Fäll mécht respektiv derbäi kommen an zwee-hannertenee plication. All vun komplizéiert waren am fréiere Technik ausser zwee dogéint Fäll an der Pai (0.3%) gesinn. Am EWL huet et de selwechte um éischte war awer méi héich um laangfristeg wéinst manner anatomic Volumen an dichteg funktionell restriktiv Effekt an zwee-hannertenee Technik. (50% an 65% no 6 Méint, 62% an 75% no 12 Méint, 65% an 77% no 2 Joer, 60% an 75% no 3 Joer an 56% an 70% no 4 Joer an do derbäi an zwee -row bzw.) (Dorënner 8).
Dorënner 8 iwwerschësseg Gewiichtsverloscht tëscht derbäi kommen an zwee-hannertenee LGP addéieren. VerfÜgung Reoperation wéinst Kredibilitéit (32), Echec (6) oder aner Grënn (gallstone 12, passéiert 3) war an 53 Fäll an plication gemaach rechecked. Dës Fäll zougedréckt dropp souture Linn awer wéineg Expansioun vun de Mo. (Dorënner 9). Fibrotic Bands ronderëm plication haten et Beton. An 25 vun 38 Fäll vun Kredibilitéit Echec, war ausserhalb Verleeen vun plicated fantastesch gesinn (65%). Figur 9 Plicated Mo no 3 Joer. VerfÜgung Den Taux vun spéit (no 1 Mount vun der Exploitatioun) Thes Komplikatiounen null war. Verschidde comorbidities war virun Agrëff an 18% vun de Fäll och 11% Diabetiker, 5% rausgeschoss oder niddereg zréck Péng, 4% hypertriglyceridemia, 1% finanzéieren, an 0,5% Députéierten.

• Bild vum Conclusiounen vun der Mo am Genoss Päerd Polen
• Déck calcification aus engem Quintessenz vun de Mo an pericolic mëll Otemschwieregkeeten andeems - Rapport vun engem Fall