Laparoscopic reparation av sekundär parahiatal bråck med fängslande i magen: en report

laparoscopic reparation av sekundär parahiatal bråck med fängslande i magen: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
Parahiatal bråck är en extremt sällsynt subtyp av hiatal bråck, som i sin tur är en typ av diafragmabråck hos vuxna, och endast ett fåtal fall har rapporterats hittills. Vi rapporterar fallet med en patient som led av gastric fängslande genom en anatomiskt separat diafragma fel, omedelbart i sidled till en strukturellt normal esofagus hiatus, som utvecklades efter behandling av en malignt mesoteliom. Bild Case presentation Review, en 70-års- gammal japansk man, som hade genomgått behandling för en vänster malignt pleuramesoteliom ett år sedan på ett annat sjukhus, remitterades till vår institution efter en 4-dagars historia epigastriesmärta. Esophagogastroscopy visade en normal esophagogastric korsningen, med anmärkningsvärd stenos och aktiv magsår av den gastriska kroppen. Histopatologisk undersökning av de gastriska biopsiprov bekräftade magsår. Vidare avslöjade datortomografi en stor vätskefylld struktur i retrocardiac utrymmet. På grundval av preoperativa uppgifter, beslutade vi att försöka laparoscopic reparation för gastric tarmvred. Under operationen, var mag- och omental bråckbildning observeras inom en peritoneal fodrad defekt omedelbart lateralt matstrupen hiatus. Dissektion nära den esophageal hiatus avslöjade en diskret extrahiatal defekt 3cm i diameter omedelbart intill den vänstra crus av membranet. Den parahiatal felet stängs med avbruten icke-absorberbara tung sutur. Patientens postoperativa förloppet var händelselös, och anastomotic läckage observerades inte vid postoperativ barium svälja.
Slutsatser
Även preoperativ diagnos av parahiatal bråck är svårt, kan en laparoskopisk metod vara ett användbart terapeutiskt förfarande inte bara för paraesophageal bråck utan också för parahiatal bråck.
Introduktion
Parahiatal bråck är en extremt sällsynt undertyp av diafragmabråck, som i sin tur är en typ av diafragmabråck hos vuxna. Parahiatal bråck kännetecknas av närvaron av en diafragmabråck defekt omedelbart intill en anatomiskt normal esofagus hiatus. Få fall av laparoskopisk reparation för parahiatal bråck har hittills rapporterats [1]. Här beskriver vi fallet med en 70-årig man som led av gastric fängslande genom en anatomiskt separat diafragma fel i sidled till en strukturellt normal esofagus hiatus och diskutera laparoskopisk hantering av sådana defekter. Bild Case presentation Review, en 70 årig japansk man överlämnades till vår institution efter en 4-dagars historia epigastriesmärta. Han klagade också av akut dysfagi och ofta drabbas av svåra kräkningar. Han hade fått diagnosen vänster malignt pleuramesoteliom och för det gångna året hade han behandlats på ett annat sjukhus. Vid den tiden, en kista RÖNTGENOGRAM erhållits före behandling av malignt mesoteliom visade ingen höjning av membranet. Med nuvarande entré, var hans BMI 18,3, och han verkade lite utmärglad. Minskad andningsljud och slöhet på slag vänstra nedre hemithorax noterades. Hans vita blodkroppar var 8100 /il, och hans C-reaktivt protein nivå var 3.16mg /dL. Review, en kista RÖNTGENOGRAM avslöjade förhöjning av vänster hemidiaphragm (Figur 1). Esophagogastroscopy visade en normal esophagogastric korsning, och anmärkningsvärt stenos av den gastriska kroppen. Även om en diafragmabråck inte upptäcktes, var en aktiv ulcerös skada observerades vid mitten gastric kroppen (Figur 2). Histopatologisk undersökning av en gastrisk biopsiprov bekräftade magsår. Vidare avslöjade datortomografi en stor vätskefylld struktur i retrocardiac utrymmet (Figur 3). Mild vänster pleurautgjutning och atelektas detekterades även. Ascites observerades inte i bukhålan. På grundval av dessa preoperativa uppgifter, beslutade vi att försöka laparoscopic reparation för gastric tarmvred. Figur 1 En preoperativ bröstet RÖNTGENOGRAM visar intratorakala luftvätskenivån i vänster bröst.
Figur 2 Övre esophagogastroscopy visar anmärkningsvärd stenos av gastrisk kropp (a) och en aktiv ulcerös lesion i mitten gastric kropp (b). Diskbråck av mag magmunnen och ögonbotten inte upptäcks.
Figur 3 Chest datortomografi visar en stor vätskefylld struktur i retrocardiac utrymmet. Mild vänstra pleurautgjutning och atelektas indikeras.
Efter allmän anestesi induktion och koldioxid insufflation av bukhålan, var laparoskopisk utforskning utförs. Standardförfarandet för laparoskopisk distala gastrektomi anställd vid vår institution användes för denna patient. Totalt sex portar placerades i buken (Figur 4), och inga ytterligare portar var nödvändigt. Figur 4 Hamn positioner som används i vår standardiserad metod för laparoskopisk distala gastrektomi. Totalt sex portar placerades i buken.
Under operationen, mag- och omental diskbråck genom en peritoneal kantad defekt omedelbart lateralt matstrupen paus observerades (figur 5a). Denna parahiatal felet tydligt åtskild från esofagus hiatus av muskel innehållet i den vänstra crus av membranet (Figur 5b). Magen gripas med laparoskopiska pincett och flyttas in i buken. Den övre delen av den gastriska fundus, som spärrades in, var spröda (Figur 5c). Det fanns inga tecken på nekros av magen. Under manipulation, inträffade en stor full tjocklek tår i mag fornix. Figur 5 De operativa resultaten av vårt fall. Mag- och omentalt herniation observeras inom en peritoneal-fodrade defekten omedelbart lateralt till esophageal hiatus (a). Defekten är klart åtskild från esofagus hiatus av vänster crus av membranet (b). Den övre delen av den gastriska fundus, som spärrades in, är sprött (c). Avbrutna icke-absorberbara tunga suturer används för tillslutning av parahiatal defekt (d).
Dissection nära den esophageal hiatus avslöjade en diskret 3-cm diameter, extrahiatal defekten omedelbart intill den vänstra crus av membranet. Hernia sac var närvarande i denna defekt, som hade invaginated i vänster retrocardiac utrymme. Stängning av parahiatal defekt utfördes med användning av monofilament absorberbara suturer (0 PDS ™ [polydioxanon] II) (Figur 5d). Samtidigt var proximala gastrektomi utförs för stor tår i fornix. Dubbel vägarna rekonstruktion med en pedicled jejunum (esophagojejunostomy och jejunogastrostomy) utfördes via en antecolic väg. En laparoskopisk antirefluxkirurgi inte tillsattes. Den totala kirurgiska varaktighet var 215 minuter, och mängden blodförlust var minimal.
Patientens postoperativa förloppet var händelselös, och anastomotic läckage observerades inte under en postoperativ barium svälja. Patienten återupptogs oralt intag av mat 5 dagar efter operationen, och han skrevs ut från vårt sjukhus 29 dagar efter operationen
Diskussion
mest allmänt accepterade nomenklatur hiatusbråck omfattar fyra kategorier:. Typ I (glidande bråck) som står för cirka 95% av fallen av diafragmabråck, typ II (paraesophageal bråck) som svarar för cirka 5% av fallen av hiatal bråck, och typ III som är en kombination av både typ i och II. Typ IV, parahiatal bråck, också få bred acceptans i litteraturen. Parahiatal hernia (Typ IV) är differentierad från de föregående tre typer (Typer I-III) av bråck genom närvaron av ett separat extrahiatal diafragma defekt med mellanliggande normala crural muskel [2, 3]. Men är parahiatal bråck ytterst sällsynt; den exakta förekomsten av parahiatal bråck är inte känd. Endast ett fåtal patienter med detta tillstånd har rapporterats hittills [1, 2, 4-6]. Palanivelu et al
. [1] rapporterade att förekomsten av parahiatal bråck i sin studie på fundoplication för paraesophageal bråck var 0,35%.
Parahiatal bråck kännetecknas av närvaron av en separat extrahiatal diafragma defekt med mellanliggande normala crural muskel. Dessutom är strukturellt normal hiatus och båda crural muskler är intakta [7, 8]. I vår patient esofagus hiatus var normal, och bråck felet skild från paus från vänster crus av membranet vid laparoskopiska fynd. Dessa upptäckter stödde diagnos av parahiatal bråck i vår patient.
Ofullständig utplånandet av den embryonala pleuroperitoneal kanalen, vilket resulterar i en ihållande pneumoenteric urtagning, har teoretiserat att förklara etiologin av naturligt förekommande primära parahiatal bråck [9]. Även om dessa bråck kan uppstå från båda sidor av pneumoenteric urtagen, de är oftast hittas på vänster sida. Detta kan tillskrivas närvaron av levern på den högra sidan, vilket leder till skydd av membranet på den sidan [2, 4-6]. Men gör den låga förekomsten av detta villkor att det är svårt att dra några säkra slutsatser. Sekundära eller förvärvad parahiatal bråck uppstår som en följd av utsprång av mag fundus genom en intracrural defekt, troligen orsakad av störningar under crural reparation för gastroesofageal refluxsjukdom [1]. Dessutom är sekundär parahiatal bråck också påvisats efter esophagectomy, troligen på grund av överdriven manipulering av crural muskler [10]. Den sekundära typen är troligen vanligare än den primära eller medfödda typ. I vårt fall var den vänstra hemidiaphragm inte förhöjd före behandlingen av den vänstra malign pleural mesothelioma, medan en höjd observerades efter behandling. Från dessa fakta, hypotes vi att mesoteliom utvecklats vid en fragila stället av den vänstra diafragma, såsom den vänstra pneumoenteric urtag, som då kan ha orsakat hernial mynning i vår patient. Papavramidis et al
. beskrivs som kroniskt ökning av intraabdominellt tryck (IAP) leder till både morfologiska och biokemiska anpassningar av kust membranet [11]. Kronisk IAP, såsom fetma och ascites och så vidare, rapporterades att spela en viktig roll i orsakerna till ett bråck på den svaga punkten i bukhålan [12, 13]. Eftersom det inte fanns några tydliga orsaker till ökningen av IAP i vårt fall, kan en avvikelse i tryck mellan bröstkorg och bukhålornas har bidragit till utvecklingen av denna bråck. Dessutom biopsi av lungsäcken för mesoteliom också kan leda till skapandet av ett bråck öppning. Därför diagnostiserade vi patienten med sekundära (eller iatrogen) parahiatal bråck i vårt fall.
Å ena sidan, har laparoscopic reparation för paraesophageal bråck bli allmänt erkänt [14, 15]. Å andra sidan har antalet rapporterade fall av parahiatal bråck behandlas med laparoskopisk kirurgi ökade gradvis [1, 2, 4]. Förfarandena i reparation av bråck innefattar primär reparation eller användning av ett nät. Rodefeld et al
. [2] rapporterade ett fall där det var möjligt att utföra kontinuitets bråck reparation laparoscopically. De tillade laparoskopisk Nissen fundoplication att minska risken för gastric tarmvred vid bråck återfall. Scheidler et al
. [4] rapporterade ett fall där både laparoskopisk stängning av en parahiatal bråck och standard Nissen fundoplication utfördes. I deras fall var det normala läget för esophagogastric korsningen avslöjas i en barium kontrast studie. Dessutom visade en preoperativ matstrupen Manometrisk studie normal esofagus kropp peristaltiken och normal vila tryck och längden på den nedre matstrupssfinktern. Användningen av ytterligare fundoplication som en profylaktisk åtgärd under behandlingen av parahiatal bråck förblir kontroversiell på grund av den låga incidensen av detta tillstånd.
Slutsatser
Vi upplevde ett mycket sällsynt fall av parahiatal bråck som utvecklades efter behandling av en malign mesoteliom och framgångsrikt behandlas genom laparoskopisk kirurgi. Även den preoperativa diagnosen parahiatal bråck är svårt, kan en laparoskopisk metod vara ett användbart terapeutiskt förfarande, inte bara för paraesophageal bråck utan även för parahiatal bråck Samtycke.
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna fallbeskrivning och tillhörande bilder. En kopia av skriftligt medgivande är tillgänglig för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Tack sälja Ingen extern finansiering erhölls.
Författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder
Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 4 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författar~~POS=TRUNC bidrag
Alla författare deltog aktivt i direkt patientvård och har läst och godkänt manuskriptet. MT är huvudförfattare och var inblandad i insamlingen av data. KM bidrog till att skriva manuskriptet. TI och GH var inblandade i insamlingen av relevant litteratur och korrekturläsa manuskriptet.

• Primär adenocarcinom i magen i von Recklinghausens sjukdom med höga serumnivåer av flera tumörmarkörer: en fallrapport
• Juvenil polypos syndrom påverkar magen: en fallrapport