Лапароскопическая ремонт вторичного parahiatal грыжа с заточения желудка: случай report

Лапароскопическая ремонт вторичного parahiatal грыжа с заточения желудка: дело отчет
Аннотация
Введение
Parahiatal грыжа является чрезвычайно редким подтипом хиатальная грыжа, которая в свою очередь является одним из видов диафрагмальная грыжа у взрослых, и только несколько случаев было зарегистрировано на сегодняшний день. Мы сообщаем о случае пациента, который страдал от желудочного заточения через анатомически отдельный диафрагмальной дефект, немедленно латеральной к структурно нормальным пищеводного паузе, что развился после лечения злокачественной мезотелиомы.
Клинический случай
70-год- старый японский человек, который подвергся лечение левого злокачественной мезотелиомы плевры год назад в другой больнице, был передан в нашем учреждении следующей истории эпигастрии 4-х дней. Эзофагогастроскопии продемонстрировал нормальную пищеводножелудочное соединение, с замечательной стеноза и активной желудочной язве тела желудка. Гистопатологическое исследование желудка биопсии подтвердила язва желудка. Кроме того, компьютерная томография показала большую структуру заполненный жидкостью в retrocardiac пространстве. На основе данных предоперационной, мы решили попытаться лапароскопические ремонт для заворота желудка. Во время операции, желудка и сальниковой грыжа наблюдалась в брюшную подкладке дефекта немедленно латеральной к пищеводу паузе. Препарирование вблизи пищеводного паузе показал дискретный extrahiatal 3 см в диаметре дефекта непосредственно примыкающей к левому ножки диафрагмы. Parahiatal дефект был закрыт с помощью прерванного невсасывающихся тяжелый шовного. Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен, и утечка анастомотических не наблюдалось при послеоперационной глотании бария.
Выводы
Хотя предоперационная диагностика parahiatal грыжу трудно, лапароскопический подход может быть полезным терапевтическим процедура не только для параэзофагеальный грыжей, но и для parahiatal грыжей.
Введение
parahiatal грыжа является крайне редким подтипом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая, в свою очередь, является одним из видов диафрагмальная грыжа у взрослых. Parahiatal грыжа характеризуется наличием диафрагмальная грыжа дефекта, непосредственно примыкающей к анатомически нормального пищеводного паузе. Немногие случаи лапароскопической ремонта для parahiatal грыжей было зарегистрировано до настоящего времени [1]. Здесь мы опишем случай 70-летнего мужчины, который страдал от желудочного заточения через анатомически отдельный диафрагмальное дефект латеральнее структурно нормальным пищеводного паузе и обсудить лапароскопическую управления такими дефектами.
Клинический случай
A 70 -летний японский мужчина был направлен в нашу клинику следующую историю эпигастрии 4-х дней. Он также жаловался на острой дисфагии и частых эпизодов сильной рвоты. Он был диагностирован с левой злокачественной мезотелиомы плевры и за прошедший год с ним обошлись в другой больнице. В то время, Рентгенограмма грудной клетки, полученные до лечения злокачественной мезотелиомы не выявлено повышение диафрагмы. При текущем приеме, его индекс массы тела был 18,3, и он появился немного истощена. Снижение звуков дыхания и тупость на перкуссии левой нижней половины грудной клетки были отмечены. Его количество лейкоцитов было 8100 /мкл, а его уровень С-реактивного белка был 3.16mg /дл.
Рентгенограмма грудной клетки выявлено повышение левой (рис правый или левый купол диафрагмы 1). Эзофагогастроскопии продемонстрировали нормальное пищеводножелудочное соединение, и замечательное стеноз тела желудка. Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не было обнаружено, наблюдалось активное язвенное поражение в средней тела желудка (рис 2). Гистопатологические исследования желудочного биопсии подтвердила язва желудка. Кроме того, компьютерная томография выявили большое заполненные жидкостью структуры в retrocardiac пространстве (рисунок 3). были также обнаружены Mild левый плеврит и ателектаз. Асцит не наблюдалось в брюшной полости. На основании этих данных предоперационной, мы решили попытаться лапароскопические ремонт для желудка заворот. Рисунок 1 предоперационное Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует внутригрудного уровень жидкости в левой груди.
Рисунок 2 Верхняя эзофагогастроскопию демонстрирует удивительную стеноз тела желудка (а) и активного язвенного поражения в средней части корпуса желудка (б). Грыжа кардии и дна не обнаружены. Рисунок 3
компьютерная томография грудной клетки показывает большую структуру заполненный жидкостью в retrocardiac пространстве. Умеренный левый плевральный выпот и ателектаз обозначены.
После общий вводный наркоз и инсуффляции углекислого газа в брюшной полости, лапароскопические разведка была выполнена. Стандартный подход к лапароскопической дистальной резекции желудка, используемого в нашем институте была использована для этого пациента. В общей сложности шесть портов были помещены в брюшной полости (рис 4), и никакие дополнительные порты не были необходимы. Рисунок 4 позиции портов, используемых в нашем стандартном подходе к лапароскопической дистальной резекции желудка. В общей сложности шесть портов были помещены в брюшной полости.
Во время операции, язвы желудка и сальниковой грыж через брюшную подкладке дефект сразу латеральнее расщелина пищевода наблюдалось (рис 5а). Этот parahiatal дефект был четко отделен от пищевода перерыва мускульной вещества левой ножки диафрагмы (рис 5b). Желудок была захвачена с лапароскопических щипцов и переставлять в брюшную полость. В верхней части желудка глазного дна, который был заточен, был рыхлый (рис 5в). Там не было никаких признаков некроза желудка. Во время манипуляций, большая полная толщина разрыв произошел в своде желудка. Рисунок 5 Оперативные данные нашего дела. Желудочный и сальниковой грыжа наблюдается в брюшную подкладке дефекта немедленно боковой на паузе пищевода (а). Дефект четко отделен от пищевода перерыва на левой ножки диафрагмы (б). В верхней части желудка глазного дна, который был заточен, рыхлый (с). Прерывистое нерассасывающиеся тяжелые Швы используются для закрытия parahiatal дефекта (г).
Разбор вблизи хиатус пищеводного показал дискретный диаметр 3 см, extrahiatal дефект непосредственно рядом с левой ножки диафрагмы. Грыжа бурса присутствовал в течение этого дефекта, который инвагинированного в левое пространство retrocardiac. Закрытие дефекта parahiatal проводили с использованием мононити рассасывающийся шовный (0 PDS ™ [полидиоксанон] II) (рис 5г). Одновременно с этим проксимальная резекция была выполнена за большой разрыв в своде. реконструкция Двойной тракта с использованием pedicled тощей (эзофагоеюностомия и jejunogastrostomy) проводили через antecolic маршрут. Лапароскопическая хирургия антирефлюксная не был добавлен. Общая хирургическая длительность составляла 215 минут, а количество потери крови было минимальным.
Послеоперационный курс пациента был беспрецедентен, и утечка анастомотических не наблюдалось во время послеоперационного глотании бария. Больной возобновил пероральный прием пищи 5 дней после операции, и он был выписан из больницы 29 нашей дней после операции
Обсуждение
Наиболее общепринятое номенклатура грыжей пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя четыре категории:. Тип I (скользящая грыжа), который приходится около 95% случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тип II (параэзофагеальный грыжа) на долю которого приходится около 5% случаев диафрагмальной грыжей и тип III, который представляет собой сочетание обоих типов I и II. Тип IV, parahiatal грыжа, также получает широкое признание в литературе. Parahiatal грыжа (тип IV) отличается от вышеуказанных трех типов (типы I до III) грыж наличием отдельного extrahiatal диафрагмального дефекта с промежуточными нормальной бедренных мышц [2, 3]. Тем не менее, parahiatal грыжа встречается крайне редко; точная частота parahiatal грыжа не известно. Лишь немногие пациенты с этим условием было зарегистрировано до сих пор [1, 2, 4-6]. Palanivelu и др
. [1] сообщалось, что частота parahiatal грыжей в своем исследовании на фундопликацией для параэзофагеальный грыжей составляло 0,35%.
Parahiatal грыжа характеризуется наличием отдельного extrahiatal диафрагмального дефекта с промежуточными нормальной бедренных мышц. Кроме того, расщелина структурно нормальным и оба голеней мышцы нетронутыми [7, 8]. В нашем пациента, хиатус пищеводного была нормальной, и дефект грыжа был отделен от паузе левым ножкой диафрагмы при лапароскопических выводах. Эти выводы поддержали диагноз parahiatal грыжи у нашего пациента.
Неполная облитерация эмбриональной pleuroperitoneal канала, что приводит к стойким pneumoenteric выемке, теоретизировалось объяснить этиологию природных первичных грыж parahiatal [9]. Хотя эти грыж могут возникнуть с обеих сторон pneumoenteric углублений, они обычно находятся на левой стороне. Это может быть связано с наличием печени на правой стороне, что приводит к защите диафрагмы на той стороне [2, 4-6]. Тем не менее, низкая частота этого условия затрудняет сделать твердые выводы. Вторичный или приобретенный parahiatal грыжа возникает в результате выпячивание глазного дна желудка через intracrural дефект, вероятно, вызвана нарушением во время ремонта бедренной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [1]. Кроме того, вторичный parahiatal грыжа также известно, происходит после того, как эзофагэктомии, вероятно, из-за чрезмерной манипуляции бедренных мышц [10]. Вторичный тип, вероятно, чаще, чем первичный или врожденного типа. В нашем случае, левый правый или левый купол диафрагмы не был повышен до лечения левого злокачественной плевральной мезотелиомы, в то время как повышение наблюдалось после лечения. На основании этих фактов, мы предположили, что мезотелиомы разработана на хрупком месте левой диафрагмы, такой как левый pneumoenteric углубление, которое затем, возможно, вызвало грыжевое отверстие у нашего пациента. Papavramidis и др
. Описано, что хронически повышение внутрибрюшного давления (IAP) приводит к обоим морфологических и биохимических адаптаций реберной диафрагмы [11]. Хронический IAP, таких как ожирение и асцит и так далее, как сообщается, играют важную роль в причинах грыжи в слабом месте брюшной полости [12, 13]. Поскольку не было никаких явных причин увеличения IAP в нашем случае, несоответствие давления между грудной и брюшной полости, возможно, способствовали развитию этой грыжей. Кроме того, биопсия плевры для мезотелиомы также может привести к созданию грыжевого отверстия. Поэтому мы поставили диагноз пациента с вторичным (или ятрогенных) parahiatal грыжей в нашем случае.
С одной стороны, лапароскопические ремонт для параэзофагеальный грыжа стала широко признана [14, 15]. С другой стороны, число зарегистрированных случаев parahiatal грыжей, обработанных лапароскопической хирургии постепенно увеличивается [1, 2, 4]. Процедуры ремонта грыжи включают первичный ремонт или использование сетки. Rodefeld и др
. [2] сообщили о случае, в котором можно было выполнить ремонт грыжа непрерывность лапароскопически. Они добавили лапароскопической фундопликации по Ниссену, чтобы уменьшить риск желудочного заворота в случае рецидива грыжи. Scheidler и др
. [4] сообщили о случае, в котором были выполнены как лапароскопическая закрытие parahiatal грыжей и стандартного Ниссен фундопликации. В их случае, нормальное расположение пищеводножелудочное соединение было обнаружено в контрастном бария исследования. Кроме того, предоперационное пищеводного манометрический исследование показало нормальный перистальтики пищевода тела и нормальное давление покоя и длину нижнего пищеводного сфинктера. Использование дополнительных фундопликацией в качестве профилактической меры во время лечения parahiatal грыжа остается спорным из-за низкой скорости падения этого состояния.
Выводы
Мы пережили чрезвычайно редкий случай parahiatal грыжей, что разработанный после лечения злокачественной мезотелиомы и был успешно лечится с помощью лапароскопической хирургии. Хотя предоперационный диагноз parahiatal грыжу трудно, лапароскопический подход может быть полезным терапевтической процедурой, не только для параэзофагеальный грыжей, но и для parahiatal грыжей.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого клинический случай и сопутствующие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Выражение признательности не
Нет внешнее финансирование было получено. Оригинальные представленные файлы для авторов сообщения для изображений <бр> Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff Авторского 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff Авторского Рисунок 2 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
Все авторы принимали активное участие в прямой ухода за пациентами и прочитал и одобрил рукопись. MT является основным автором и принимал участие в сборе данных. К. принимал участие в написании рукописи. TI и GH были вовлечены в сбор соответствующей литературы и доказательство прочитать рукопись.

• Первичная аденокарциномы желудка у VON Recklinghausens заболевание с высоким уровнем в сыворотке крови нескольких оп…
• Синдром Несовершеннолетних полипоз влияет на желудок: Отчет случай