Laparoskopska popravilo sekundarno parahiatal kile z zapor želodca: prikaz primera

Laparoskopska popravilo sekundarno parahiatal kile z zapor želodca: prikaz primera
Abstract
Uvod
Parahiatal kile je zelo redka podtip hiatal kile, ki pa je vrsta diafragmalnega kile pri odraslih, in samo so poročali doslej nekaj primerov. Poročamo o primeru bolnika, ki je utrpela od želodca zapor skozi anatomsko ločenem diafragmalnega napake, takoj bočno na strukturno normalne požiralnika premoru, ki se je razvila po zdravljenju malignega mezotelioma.
Case predstavitev
70-enoletno obdobje stari Japonec, ki je obdelano za levim maligni plevralni mezoteliom pred letom dni v drugo bolnišnico, je bil iz naše institucije naslednji zgodovino 4-dnevne od nadželodčnem bolečine. Esophagogastroscopy pokazala normalno esophagogastric križišču, z neverjetno stenozo in aktivno želodčno razjedo na želodcu telesa. Histopatološki pregled želodca biopsijo vzorcu potrdila, razjede želodca. Poleg tega, računalniška tomografija pokazala veliko strukturo, napolnjenega s tekočino v prostoru retrocardiac. Na podlagi predoperativnih podatkov, smo se odločili, da bi poskušali laparoskopsko popravila za želodčne volvulus. Med operacijo so želodca in omental hernije opazili v peritonealno podložen napako takoj bočno na požiralniku hiatus. Disekcija blizu požiralnika hiatus pokazala diskretno extrahiatal napak 3cm premera neposredno meji na levi CRU prepone. Parahiatal napaka je bila zaprta s pomočjo prekinjen more absorbirati težko šivanje. Bolnikov postoperativni Seveda je mirno in uhajanja anastomozni niso opazili pri pooperativnem barijevega požiranju.
Sklepi
Čeprav predoperativna diagnoza parahiatal kile je težko, lahko laparoskopski pristop biti koristen terapevtski postopek, ne samo za paraesophageal kile, ampak tudi za parahiatal kile.
Uvod
Parahiatal kila je zelo redka podtip hiatal kile, ki pa je vrsta diafragmalnega kile pri odraslih. Parahiatal kila je značilna prisotnost diafragmalnega kile napako, ki neposredno meji na anatomsko normalno požiralnika premoru. Nekaj ​​primerov laparoskopsko popravila za parahiatal kile so poročali doslej [1]. Tukaj bomo opisali primer 70-letnega moškega, ki je utrpela od želodca zapor skozi anatomsko ločenem preponska napak lateralis na strukturno normalne požiralnika premoru in razpravljali o laparoskopsko upravljanje takšnih napak.
Case predstavitev
70- -Leto-old Japonec je bil iz naše institucije naslednji zgodovino 4-dnevne od nadželodčnem bolečine. Prav tako je pritožil akutne disfagija in pogoste epizode hudo bruhanje. On je bil diagnosticiran z levim malignega plevralnega mezotelioma in za preteklo leto je bil obdelan v drugo bolnišnico. V tistem času, rentgenogramu prsnega koša, pridobljen pred začetkom zdravljenja malignega mezotelioma ni razkrila višino zaslonke. Na sedanji sprejem, je bil njegov indeks telesne mase 18.3, in se je pojavil nekoliko shujšan. so bile ugotovljene zmanjšala dih zvoke in motnost na udarca levem spodnjem hemithorax. Njegovo število belih krvnih celic je bilo 8100 /uL, in njegova raven proteina C-reaktivnega je 3.16mg /dl.
Rentgenogramu prsnega koša razkril višino levega hemidiaphragm (slika 1). Esophagogastroscopy je pokazala normalno esophagogastric križišča in izredno stenoza želodčne telesa. Čeprav hiatalna hernija ni bila odkrita, je bila aktivna ulcerozni lezija opazili po srednjem želodca telesa (slika 2). Histopatološki pregled a želodca biopsijo vzorcu potrdila, razjede želodca. Poleg tega, računalniška tomografija pokazala veliko strukturo, napolnjenega s tekočino v prostor retrocardiac (slika 3). so bile ugotovljene tudi blagi levi plevralni izliv in atelectasis. Ascites niso opazili v trebušni votlini. Na podlagi teh predoperativnih podatkov, smo se odločili, da bi poskušali laparoskopsko popravila za želodčne volvulus. Slika 1 A predoperativno prsih rentgenogramu dokazovanje intratorakalni raven zraka tekočine v levi strani prsi.
Slika 2 Zgornja esophagogastroscopy dokazuje izjemno stenoza želodčnega telesa (a) in aktivno ulcerozni lezije v srednjem želodca telesa (b). Hernije na želodčni Kardije in fundusa niso zaznali.
Slika 3 prsih računalniška tomografija, ki prikazuje veliko strukturo, napolnjenega s tekočino v prostoru retrocardiac. Blaga levo plevralni izliv in atelectasis so označeni.
Po splošno anestezijo in ogljikovega dioksida napihovanje trebušne votline, je bila opravljena laparoskopska raziskovanje. Standardni pristop za laparoskopsko distalnem želodca zaposlen v naši ustanovi je bila uporabljena za ta bolnika. Skupaj šest pristanišč damo v trebuhu (slika 4), in nobena dodatna vrata niso potrebni. Slika 4 pristanišča položajih, ki se uporabljajo v naši standardni pristop za laparoskopsko distalnem želodca. Skupaj šest pristanišč so bili dani v trebuhu.
Med operacijo, želodca in omental hernije skozi-peritonealno podložene napako takoj bočni da je požiralnika hiatus opazili (slika 5a). To parahiatal napaka je jasno ločen od požiralnika hiatus z mišično vsebine leve CRU membrane (slika 5b). Želodec je zgrabila z laparoskopskih pinceto in prenesena v trebuh. Zgornji del želodčnega fundusa, ki so zaprti, je drobljiva (slika 5c). Ni bilo dokazov nekroze v želodcu. Med manipulacijo velik polno debelina solza pojavila v želodčnem fornix. Slika 5 Operativna Ugotovitve našem primeru. Želodca in omental hernije je opaziti v-peritonealno podložene napako takoj bočno na požiralniku hiatus (a). Napaka jasno loči od požiralnika premoru z leve CRU membrane (b). Zgornji del želodčnega fundusa, ki so zaprti, je drobljiva (c). Prekinjeni more absorbirati težke šivi se uporabljajo za zaprtje parahiatal napake (d).
Z razkosanjem bližini požiralnika hiatus pokazala diskretno premer 3 cm, extrahiatal napako takoj meji na levi CRU prepone. Kila sac je bil prisoten v to napako, ki je invaginirani v kazenski prostor retrocardiac. Zaključek parahiatal napake je bila izvedena z monofilament absorpcijske šivanje (0 PDS ™ [polidioksanon] II) (Slika 5d). Hkrati je bilo proksimalno želodca izvedli za veliko solza v fornix. trakt rekonstrukcija dvojno uporabo pedicled jejunum (esophagojejunostomy in jejunogastrostomy) je bila izvedena prek antecolic poti. Laparoskopsko antireflux operacija ni bila dodana. Celotna kirurška čas je bil 215 minut, in znesek izgube krvi je bila minimalna.
Bolnikovo postoperativni Seveda je mirno in puščanje anastomozni v pooperativnem barijevega požiranju niso opazili. Bolnik se je nadaljevala peroralni vnos hrane 5 dni po operaciji, in je bil odpuščen iz naše bolnišnice 29 dni po operaciji
debato
Najbolj splošno sprejeta nomenklatura hiatusno kilo vključuje štiri kategorije:. Tipa I (drsna kila), ki predstavlja približno 95% primerov hiatal kile, Type II (paraesophageal kila), ki predstavlja približno 5% primerov hiatal kile, in tipa III, ki je kombinacija obeh tipa I in II. Tip IV, parahiatal kila, ki je tudi vedno bolj splošno sprejeta v literaturi. Parahiatal kila (tip IV) se razlikuje od predhodnih treh vrstah (vrste I do III) z kila prisotnost ločenega extrahiatal diafragmalnega defekta z vmesnimi normalne crural mišice [2, 3]. Vendar parahiatal kila je zelo redka; natančna pojavnost parahiatal kile ni znan. Poročali so le nekaj bolnikov s to boleznijo, kolikor [1, 2, 4-6]. Palanivelu et al
. [1] je poročala, da je bila pojavnost parahiatal kile v svoji študiji o fundoplication za paraesophageal kile 0,35%.
Parahiatal kila je značilna prisotnost ločenega extrahiatal diafragmalnega napake s posredovanjem normalno crural mišice. Poleg tega je hiatus je strukturno normalno in oba crural mišice so nepoškodovane [7, 8]. V našem bolniku je bila požiralnika hiatus normalno, in kila bila okvara od hiatus ločeni z leve CRU prepone pri laparoskopskih ugotovitev. Te ugotovitve je podprla diagnozo parahiatal kile v našem pacientu.
Nepopolna zabrisovanje zarodka pleuroperitoneal kanala, kar vztrajno pneumoenteric vdolbino, je teorijo, da pojasni etiologije naravno prisotnih primarnih parahiatal kil [9]. Čeprav se ti kile izhajajo iz obeh straneh pneumoenteric vdolbine, ki jih običajno najdemo na levi strani. To lahko pripišemo prisotnosti jeter na desni strani, ki vodi k zaščiti prepone na tej strani [2 4-6]. Vendar pa je nizka pojavnost te bolezni je težko zanesljivo sklepati. Sekundarni ali pridobljeno parahiatal kila nastane kot posledica izboklino želodčnega fundusa skozi intracrural okvare zaradi motenj verjetno posledica med crural popravila za gastroezofagealne refluksne bolezni [1]. Poleg tega je znan tudi sekundarni parahiatal kila, da pride po esophagectomy, verjetno zaradi pretiranega manipulacijo crural mišic [10]. Sekundarni tip je verjetno bolj pogosti kot primarno ali prirojeno tipa. V našem primeru levi hemidiaphragm ni bila povišana pred zdravljenjem levega maligni plevralni mezoteliom, ker so opazili izboklina po zdravljenju. Iz teh dejstev, smo predpostavili, da je mezoteliom razvili na občutljivem mestu levega prepone, kot levi pneumoenteric vdolbino, ki jih nato lahko povzročil hernial odprtino v pacienta. Papavramidis et al
. opisano, da je kronično povišan tlak znotraj trebuha (IAP) vodi tako morfološke in biokemijske prilagoditve Obala membrano [11]. Kronična IAP, kot so debelost in ascitesa in tako naprej, so poročali, da igrajo pomembno vlogo pri vzrokov za hernijo na šibko točko v trebušni votlini [12, 13]. Ker ni bilo jasnih vzroki za povečanje IAP v našem primeru je lahko razlika v tlaku med torakalne in trebušne votline so prispevali k razvoju te kile. Poleg tega je biopsija plevre za mezoteliom tudi lahko povzroči oblikovanje kile odprtino. Zato smo postavili diagnozo bolnika s sekundarnim (ali iatrogeno) parahiatal kile v našem primeru.
Po eni strani, laparoskopski popravila za paraesophageal kile je postala splošno priznana [14, 15]. Po drugi strani pa je število prijavljenih primerov parahiatal kile zdravimo z laparoskopsko operacijo postopoma povečuje [1, 2, 4]. Postopki kile vključujejo primarno popravilo ali uporabo očesa. Rodefeld et al
. [2] so poročali o primeru, v katerem je bilo mogoče opraviti kile neprekinjenega laparoskopsko. Dodali so laparoskopsko Nissen fundoplication za zmanjšanje tveganja želodčnega volvulus v primeru kile ponovitve. Scheidler et al
. [4] poročala o primeru, v katerem je bilo opravljeno tako laparoskopski zaprtje parahiatal kila in standardno Nissen fundoplication. V njihovem primeru je bila normalna lokacija esophagogastric križišču pokazala v študiji barijevega kontrasta. Poleg tega je pred operacijo požiralnika Mano- Študija je pokazala normalno esophageal telesa peristaltiko in normalno počitek pritisk in dolžino spodnjega požiralnika mišice zapiralke. Uporaba dodatnega fundoplication kot preprečevalni ukrep v času obravnave parahiatal kile ostaja sporen zaradi majhnega števila primerov te bolezni.
Sklepi
smo doživeli izjemno redek primer parahiatal kile, ki je razvila po zdravljenju malignega mezoteliom je uspešno zdravimo z laparoskopsko operacijo. Čeprav predoperativna diagnoza parahiatal kile je težko, lahko laparoskopski pristop koristen terapevtski postopek, ne samo za paraesophageal kile, ampak tudi za parahiatal kile.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega prikaz primera in spremljajoče slike. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Zahvala
št zunanje financiranje je bilo pridobljeno. Izvirnih oddane datoteke
avtorjev slik
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff avtorjev Slika 2 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevek
avtorjev
Vsi avtorji so bili aktivno vključeni v neposredno oskrbo bolnikov in prebral in potrdil rokopis. MT je glavni avtor in je sodeloval pri zbiranju podatkov. KM prispevali k pisanju rokopis. TI in GH so sodelovali pri zbiranju literature in dokazilo prebral rokopis.

• Primarna adenokarcinom želodca v von Recklinghausens bolezni z visoko stopnjo serumskih več označevalcev tumorskih: primer report
• Sindrom juvenilni polipoza vpliva na želodec: Primer report