Laparoscopic korjaus toissijainen parahiatal tyrä kanssa vangitsemiseen mahan: tapausselostus
Abstract
Esittely
Parahiatal tyrä on erittäin harvinainen alatyyppiä Palleatyrä, joka puolestaan on eräänlainen palleatyrätapauksia aikuisilla, ja vain muutamia tapauksia on raportoitu tähän mennessä. Raportoimme tapauksessa potilas kärsi mahalaukun vangitsemisen kautta anatomisesti erillisellä diaphragmatic vika, heti sivusuunnassa on rakenteellisesti normaali ruokatorven tauon, joka kehittyi käsittelyn jälkeen on pahanlaatuinen mesoteliooma.
Tapaus esitys
70-vuotiaiden vanha japanilainen mies, joka oli käsitelty jonkin vasemman pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma vuosi sitten toisessa sairaalassa, saatettiin toimielimemme jälkeen 4 päivän historiaan vatsakipu. Esophagogastroscopy osoitti normaalia esophagogastric risteykseen, merkittäviä ahtauma ja aktiivinen mahahaava mahan runko. Histopatologinen tutkimus mahalaukun biopsianäytteen vahvistettiin mahahaava. Lisäksi tietokonetomografian paljasti suuren nestetäytteinen rakenne retrocardiac tilaan. Perusteella preoperatiivisen tietojen, päätimme yrittää laparoscopic korjaus varten mahalaukun kiertymä. Leikkauksen aikana mahalaukun ja omental herniation havaittiin sisällä vatsakalvon vuorattu vika välittömästi sivuttaisten ja ruokatorven tauolla. Dissection lähellä ruokatorven katkokset paljasti diskreetti extrahiatal vika 3cm halkaisijaltaan välittömässä läheisyydessä vasemmalle crus kalvon. Parahiatal vika suljetaan keskeytyi absorboitumatonta raskaita ommelta. Potilaan postoperatiivisen kurssi sujui, ja anastomoottinen vuoto ei havaittu leikkauksen jälkeisen barium nielemisvaikeuksia.
Johtopäätökset
Vaikka ennen leikkausta diagnoosi parahiatal tyrä on vaikeaa, laparoscopic lähestymistapa voi olla hyödyllinen hoitomuoto paitsi paraesophageal tyrä vaan myös for parahiatal tyrä.
Johdanto
Parahiatal tyrä on erittäin harvinainen alatyyppiä palleatyrä, joka puolestaan on eräänlainen palleatyrätapauksia aikuisilla. Parahiatal hernia on ominaista, että läsnä on palleatyrätapauksia vika välittömästi vieressä anatomisesti normaaliin ruokatorven tauon. Harvoissa tapauksissa laparoscopic korjaus varten parahiatal tyrä ole raportoitu tähän mennessä [1]. Ohessa kuvataan kyseessä on 70-vuotias mies, joka kärsi mahalaukun vangitsemisen kautta anatomisesti erillisellä diaphragmatic vika sivusuunnassa on rakenteellisesti normaali ruokatorven katkokset ja keskustella laparoskooppinen hallinta tällaisista vioista.
Tapaus esitys
70 -vuotias japanilainen mies oli tarkoitettu toimielimemme jälkeen 4 päivän historiaan vatsakipu. Hän valitti myös akuutin nielemisvaikeuksia ja usein esiintyy voimakas oksentelu. Hän oli diagnosoitu vasemman pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma ja kuluneesta vuonna hän oli käsitelty toisessa sairaalassa. Tuolloin rinnassa roentgenogram saatiin ennen hoitoa pahanlaatuinen mesoteliooma ei tuonut esiin korkeus kalvon. Nykyisellä ottamista, hänen painoindeksi oli 18,3, ja hän näytti hieman laihtunut. Vähentynyt hengityksen ääniä ja ikävyys perkussionisti vasemman alemman hemithorax havaittu. Hänen veren valkosolujen määrä oli 8100 /ul, ja hänen C-reaktiivisen proteiinin taso oli 3.16mg /dl.
Rintakehän roentgenogram paljasti korkeus vasemman hemidiaphragm (kuvio 1). Esophagogastroscopy osoitti normaalia esophagogastric risteyksessä, ja merkittävä ahtauma mahalaukun runko. Vaikka Palleatyrä ei havaittu, joka on aktiivinen haavainen vaurion havaittiin keskellä mahalaukun rungon (kuvio 2). Histopatologinen tutkimus mahalaukun koepala näyte vahvisti mahahaava. Lisäksi tietokonetomografian paljasti suuren nestetäytteinen rakenne retrocardiac tilaan (kuvio 3). Lievä vasen keuhkopussieffuusio ja atelektaasi myös havaittu. Askites ei havaittu vatsaonteloon. Perusteella näiden preoperatiivisen tietojen päätimme yrittää laparoscopic korjaus mahalaukun kiertymä. Kuva 1 preoperative rinnassa roentgenogram osoittavat rintaonteloon ilma-nesteen määrä vasemmassa rinnassa.
Kuvio 2 Upper esophagogastroscopy osoittaa merkittävää ahtauma mahalaukun rungon (a) ja aktiivisen haavaisen vaurion keskeltä mahalaukun rungon (b). Välilevytyrä mahalaukun cardia ja silmänpohjan ei tunnisteta.
Kuvio 3 Rinta tietokonetomografia osoittaa suuri nestetäytteinen rakenne retrocardiac tilaan. Lievä vasen keuhkopussieffuusio ja atelektaasi osoitetaan.
Yleisanestesiaa induktion ja hiilidioksidi insufflaatio vatsaontelon, laparoscopic etsintä suoritettiin. Standardi lähestymistapa laparoscopic distaalinen gastrectomy palveluksessa meidän laitoksen käytettiin tässä potilasryhmässä. Yhteensä kuusi satamien sijoitettiin vatsan (kuvio 4), eikä muita portteja olivat tarpeen. Kuva 4 Portti kantoja käytetään meidän vakio lähestymistapaa laparoscopic distaalinen gastrectomy. Yhteensä kuusi porttia sijoitettiin vatsan.
Leikkauksen aikana, mahalaukun ja omental herniation läpi vatsakalvon reunustama vika välittömästi sivuttaisten ja ruokatorven tauolla havaittiin (kuva 5a). Tämä parahiatal vika selvästi erotettu ruokatorven tauolla lihasvoimasta aineen vasemman crus kalvon (kuvio 5b). Vatsa oli tartutaan laparoscopic pihdeillä ja sijoitettiin uudestaan vatsa. Yläosa mahalaukun silmänpohjan, joka oli vangittuna, oli kuohkeaa (kuva 5c). Ei ollut näyttöä kuolion vatsaan. Aikana manipulointi, suuri koko paksuudeltaan repeämä tapahtui mahalaukun takapohjukan. Kuva 5 operatiivinen havainnot meidän tapauksessamme. Mahalaukun ja omental herniation havaitaan sisällä vatsakalvon reunustama vika välittömästi sivuttaisten ja ruokatorven hiatus (a). Vian selkeästi erotettu ruokatorven tauolla, jonka jäljellä crus kalvon (b). Yläosa mahalaukun silmänpohjan, joka oli vangittuna, on murenevaa (c). Keskeytetty imeytymättömiä raskas ompeleet käytetään sulkemiseen parahiatal vika (d).
Dissection lähellä ruokatorven katkokset paljasti diskreetti 3 cm halkaisijaltaan, extrahiatal vika välittömässä läheisyydessä vasemmalle crus kalvon. Tyrä sac oli läsnä tässä vika, joka oli riippuvaiseksi vasempaan retrocardiac tilaa. Sulkeminen parahiatal vika suoritettiin käyttäen monofilamenttilanka absorboituvia ommel (0 PDS ™ [polydioksanoni] II) (kuva 5d). Samanaikaisesti proksimaalinen gastrectomy suoritettiin suuri repeämä takapohjukan. Double suolikanavan rekonstruktio käyttämällä pedicled tyhjäsuolen (esophagojejunostomy ja jejunogastrostomy) suoritettiin kautta antecolic reittiä. Laparoskooppinen antireflux leikkausta ei lisätty. Yhteenlaskettu kirurginen kesto oli 215 minuuttia, ja määrä veren menetys oli minimaalinen.
Potilaan postoperatiivisen kurssi sujui, ja anastomoottinen vuoto ei havaittu leikkauksen jälkeisen barium nielemisvaikeuksia. Potilas jatkaa suun kautta ruoan 5 päivää leikkauksen jälkeen, ja hänet poistettiin meidän sairaalassa 29 päivää leikkauksen jälkeen.
Keskustelu
Yleisimmin hyväksytty nimikkeistön hiatushernia kuuluu neljään luokkaan: Tyyppi I (liukuva tyrä), joka osuus on noin 95% tapauksista Palleatyrä, tyypin II (paraesophageal tyrä) mikä on noin 5% tapauksista hiatal tyrät, ja tyyppi III, joka on yhdistelmä sekä tyypin I ja II. Tyyppi IV, parahiatal tyrä, on myös saamassa laajaa hyväksyntää kirjallisuudessa. Parahiatal tyrä (tyyppi IV) erottuu edellä mainituista kolme (tyypit I, II ja III) tyrä läsnäolo erillinen extrahiatal pallea puutteellinen välissä normaali crural lihaksen [2, 3]. Kuitenkin parahiatal tyrä on hyvin harvinaista; tarkka esiintyvyys parahiatal tyrä ei ole tiedossa. Vain muutamat potilaat, joilla tämä ehto on raportoitu tähän mennessä [1, 2, 4-6]. Palanivelu ym
. [1], on raportoitu, että esiintyvyys parahiatal tyrä niiden tutkimus fundoplication varten paraesophageal tyrä oli 0,35%.
Parahiatal hernia on ominaista, että läsnä on erillinen extrahiatal pallea puutteellinen välissä normaalin crural lihas. Lisäksi tauolla on rakenteellisesti normaali ja molemmat crural lihakset ovat ehjät [7, 8]. Meidän potilas, ruokatorven tauolla oli normaali, ja tyrä vika erotettiin tauolla, jonka jäljellä crus palleapilarin laparoscopic havainnoista. Nämä havainnot tukevat diagnoosi parahiatal tyrä meidän potilaalle.
Epätäydellinen tuhoutumisen alkion pleuroperitoneal kanava, jolloin tuloksena on jatkuva pneumoenteric syvennys, on teoreettisesti selittämään etiologia luonnollisesti esiintyvien ensisijaisen parahiatal hernias [9]. Vaikka nämä hernias voi aiheutua molemmin puolin pneumoenteric syvennyksiä, ne ovat yleensä löytyy vasemmalla puolella. Tämä voi johtua läsnäolo maksan oikealla puolella, mikä suojaa kalvon sillä puolella [2, 4-6]. Kuitenkin alhainen ilmaantuvuus tämä ehto vaikeuttaa tehdä lopullisia johtopäätöksiä. Toissijainen tai hankittu parahiatal tyrä esiintyy seurauksena ulkonemat mahalaukun silmänpohjan kautta intracrural vika, johtunee häiriöiden aikana crural korjauksen refluksitauti [1]. Lisäksi toissijainen parahiatal tyrä on myös tiedetään esiintyvän jälkeen esophagectomy, luultavasti koska liiallinen manipulointi crural lihasten [10]. Toissijainen tyyppi on todennäköisesti yleisempi kuin ensisijainen tai synnynnäinen tyyppiä. Meidän tapauksessamme, vasen hemidiaphragm ei nostettu ennen hoitoa vasemman pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma, kun taas korkeus havaittiin hoidon jälkeen. Näistä tosiasioista, me arveltu, että mesoteliooma kehitetty hauras sivusto vasemman kalvon, kuten vasen pneumoenteric syvennys, joka sitten saattanut aiheuttaa hernial aukon potilaamme. Papavramidis ym
. kuvataan, että kroonisesti lisääntynyttä vatsan paine (IAP) johtaa sekä morfologiset ja biokemialliset muutokset ja rannikon kalvon [11]. Krooninen IAP, kuten lihavuuden ja askitesta ja niin edelleen, oli raportoitu olevan tärkeä rooli syitä tyrä on heikko kohta vatsaontelon [12, 13]. Koska ei ollut selkeää syitä kasvusta IAP meidän tapauksessamme, jossa on eri paine välillä rinta- ja vatsaontelon ovat voineet vaikuttaa kehittämään tätä tyrä. Lisäksi biopsia keuhkopussin mesoteliooma voi myös johtaa luomiseen tyrä aukon. Siksi me diagnosoitu potilas toissijainen (tai hoidon vuoksi) parahiatal tyrä meidän tapauksessamme.
Yhtäältä, laparoscopic korjauksen paraesophageal tyrä on tullut laajalti tunnustettu [14, 15]. Toisaalta, määrä raportoitu tapauksia parahiatal tyrä hoitaa laparoskopinen on kasvanut vähitellen [1, 2, 4]. Menettelyt tyrä korjaus kuuluu ensisijainen korjauksen tai käytön mesh. Rodefeld ym
. [2] raportoitu tapaus, jossa se oli mahdollista suorittaa jatkuvuus tyrä korjaus laparoscopically. Ne lisäsivät laparoscopic Nissen fundoplication vähentää riskiä mahalaukun kiertymä tapauksessa tyrä toistumisen. Scheidler ym
. [4] raportoitu tapaus, jossa molemmat laparoskooppinen sulkemisesta parahiatal tyrä ja tavallinen Nissen fundoplication tehtiin. Niiden tapauksessa tavallista sijainti esophagogastric risteyksen paljastui barium kontrasti tutkimus. Lisäksi ennen leikkausta ruokatorven manometrinen Tutkimus paljasti normaalin ruokatorven kehon peristaltiikkaa ja normaali lepo paine ja pituus alemman ruokatorven sulkijalihaksen. Käyttö lisä- fundoplication profylaktisesti käsittelyn aikana parahiatal tyrä edelleen kiistanalainen koska alhainen esiintyvyys tämän ehdon.
Johtopäätökset
Koimme erittäin harvinainen tapaus parahiatal tyrä, joka kehittyi käsittelyn jälkeen pahanlaatuisen mesoteliooma ja onnistuneesti hoitaa laparoskopinen. Vaikka ennen leikkausta diagnoosi parahiatal tyrä on vaikeaa, laparoscopic lähestymistapa voi olla hyödyllinen hoitomuoto, paitsi paraesophageal tyrä vaan myös parahiatal tyrä.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostus ja liitteenä kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Julistukset
Kiitokset
Ulkoista rahoitusta saatiin.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13256_2012_2467_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13256_2012_2467_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13256_2012_2467_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 13256_2012_2467_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 13256_2012_2467_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät panosta
Kaikki kirjoittajat olivat aktiivisesti mukana toipumisohjelma ja lukenut ja hyväksynyt käsikirjoituksen. MT on pääasiallinen tekijä ja oli mukana tietojen keräämiseen. KM osaltaan käsikirjoitusta. TI ja GH olivat mukana kokoelma alan kirjallisuutta ja todiste lukea käsikirjoituksen.
Ihmisen koronavirukset tarvitsevat orgaanisia materiaaleja siirtyäkseen tehokkaasti pintojen välillä
Vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2 (SARS-CoV-2) on tartuttanut nopeasti yli 191 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa sen ilmaantuessa joulukuun 2019 lopussa. Virus aiheuttaa COVID-19 (kor
Mikromuovi tunnistettiin ihmisen jätteistä ensimmäistä kertaa
Kahdeksan maan osallistujilta otettujen ihmisten ulostenäytteiden analyysi on osoittanut, että jokainen testattu näyte sisälsi mikromuovia ja että jopa yhdeksän erilaista muovia oli läsnä.
COVID-19-rajoitukset ovat johtaneet norovirusinfektioiden 86 prosentin vähenemiseen Yhdysvalloissa,
löytää tutkimuksen COVID-19-pandemian puhkeaminen johti useiden muiden kuin lääkealan toimenpiteiden käyttöönottoon ympäri maailmaa. Vaikka Yhdysvaltojen kansalaiset ovat hiertäneet neuvoja käyttää ma
